COVID-19 et AYSRH : Leçons d'adaptation des programmes et histoires de résilience

Les données montrent très peu de changement dans l'utilisation des contraceptifs chez les femmes de moins de 25 ans ainsi que dans l'ensemble. La dernière enquête COVID-19 a montré que l'utilisation des contraceptifs au Burkina Faso et au Kenya était en fait légèrement supérieure aux niveaux d'avant la pandémie (voir graphique ci-dessous).

La dernière enquête COVID-19 a montré une légère augmentation du nombre de femmes passant à une méthode contraceptive moins efficace ou à aucune méthode. En règle générale, des pourcentages inférieurs ou similaires de femmes plus jeunes par rapport aux femmes plus âgées ont changé (voir graphique ci-dessous).

La même enquête a également montré que davantage de femmes citaient des raisons liées au COVID-19 pour ne pas utiliser de contraceptifs. À Lagos, davantage de femmes plus jeunes ont cité le COVID-19 comme raison de non-utilisation, mais ce n'était pas le cas dans d'autres contextes (voir graphique ci-dessous).

• Mme Packer a suggéré que les adaptations des politiques et des programmes ont permis aux femmes de continuer à utiliser des contraceptifs pendant la pandémie. C'est peut-être la raison pour laquelle l'impact n'a pas été aussi grave qu'on le craignait à l'origine.
• Selon l'indicateur, il y avait des différences dans l'utilisation de la contraception en fonction de l'âge. Ils n'étaient pas cohérents d'un pays à l'autre ou même au sein d'un même pays à des moments différents. Les données sur les jeunes en particulier n'ont pas pu être séparées pour différencier les adolescents (15-19) des jeunes femmes (20-24). Cela aurait pu révéler plus d'informations, nous avons donc besoin de plus de données pour analyser efficacement l'impact du COVID-19 sur l'AYSRH.

• Implications au niveau macro
  • Au niveau communautaire, le Dr Ramaiya a trouvé des rapports faisant état de disparités croissantes entre les sexes, de vulnérabilités accrues pour des populations particulières et d'aggravation des ramifications économiques dues à la pandémie. Elle a notamment souligné l'impact économique : 60% de les jeunes inquiets pour leur avenir économique, et 80% ont fait état d'une situation économique des ménages pire qu'avant la pandémie.
• Implications au niveau méso
  • Le Dr Ramaiya a découvert que les jeunes vivaient principalement des relations sociales négatives avec la famille et les pairs. Leur éducation a été particulièrement affectée par le COVID-19. L'examen a noté une diminution significative du nombre de ceux qui s'engagent activement dans l'apprentissage en raison de facteurs liés à l'enseignement à distance. Ces facteurs comprenaient un manque de connexion Internet fiable, pas assez de matériel ou de soutien de la part des enseignants, et plus de temps passé à s'engager dans un travail rémunéré. Cela a conduit à des taux plus élevés de décrochage scolaire.
• Incidences sur la santé individuelle
  • La pandémie de COVID-19 a largement affecté les résultats de santé de toutes les populations, mais la santé mentale des jeunes a été particulièrement touchée. Les jeunes ont signalé des proportions plus élevées de dépression, d'anxiété, de stress, de solitude et d'idées suicidaires.
  • Le Dr Ramaiya a trouvé 16 articles traitant spécifiquement de la pandémie et de la santé sexuelle et reproductive (SSR). Pas moins de 50% d'adolescents n'ont pas pu accéder aux soins de santé en raison de la stigmatisation liée au COVID-19, du manque d'accès à un établissement et du coût. Le Dr Ramaiya a mentionné que les données montraient que celles qui s'identifiaient comme une femme avaient particulièrement du mal à accéder aux soins de SSR et aux produits menstruels. Au Kenya, le Population Council rapporte que les filles abandonnent l'école à un taux plus élevé en raison de grossesses non désirées.

• Le Dr Ramaiya souligne la nécessité de répondre aux besoins de santé mentale des adolescents avec des approches fondées sur des données probantes et un soutien parental. L'élargissement des disparités économiques a touché les adolescents marginalisés qui sont déjà à risque. Les programmes doivent prêter attention à ces adolescents et aux facteurs qui contribuent à leur marginalisation. 
• Les fermetures d'écoles liées à la pandémie ont entraîné le décrochage scolaire chez les adolescents. Cela reflète «l'importance de garder les écoles ouvertes, d'adapter l'éducation aux besoins des enfants et de poursuivre la formation des adolescents plus âgés qui ont commencé à travailler».
• Un effort doit être fait pour réduire la stigmatisation liée au COVID-19 afin d'assurer la continuité des soins, de fournir des soins individualisés aux populations vulnérables et de distribuer des produits menstruels.

Mme Van Kouterik a partagé que Le COVID-19 pourrait avoir un impact sur les progrès vers l'élimination du mariage des enfants. L'UNICEF prévoit qu'un 10 millions de filles supplémentaires pourraient contracter un mariage d'enfants d'ici 2030 en raison de la fermeture des écoles, de l'augmentation des taux de grossesse chez les adolescentes, de l'interruption des soins de SSR, des chocs économiques et du décès des parents. 

Les données sur le mariage des enfants sont collectées en examinant les femmes âgées de 20 à 24 ans et en identifiant à quel âge elles se sont mariées. Cela signifie qu'il est trop tôt pour dire quel type d'impact le COVID-19 a eu sur le mariage des enfants. Afin d'atténuer cet impact, Girls not Brides recommande de garantir l'accès aux soins de santé et à l'éducation et de compenser les chocs économiques de la pandémie.

Couverture du dossier politique de Girls Not Brides.

Afrique de l'Ouest et du Centre

• Girls not Brides a publié un note d'orientation avec Plan International. Il comprend les observations des membres sur le terrain en Afrique de l'Ouest et du Centre. Ils ont constaté une augmentation des viols et des grossesses chez les adolescentes, ce qui conduit au mariage des enfants. Ils signalent également qu'il est difficile d'accéder aux soins de SSR, y compris les soins postnatals pour les nouvelles mères.

Mexique 

• Au Mexique, les membres de Girls not Brides ont constaté une augmentation des appels à la violence domestique et enregistré des cas de violence domestique. Il y a eu moins d'avortements enregistrés en 2020 qu'en 2019, probablement en raison du fait que les femmes et les filles n'ont pas accès aux services de santé en raison de la pandémie.

Inde

• Les membres de Girls not Brides en Inde ont écrit que 89% de familles ont signalé un impact négatif sur les finances de leur ménage en raison de la pandémie. Les filles ont particulièrement ressenti ce changement, car 25% ont déclaré se sentir déprimées ou inquiètes quant à leurs opportunités futures. Un pourcentage similaire de filles n'ont pas pu accéder au matériel d'enseignement à distance et leurs parents ont commencé à se désintéresser de l'éducation de leurs filles.

• Les programmes doivent augmenter les investissements dans l'éducation des filles, les soins de SSR et le soutien psychosocial. Mme van Kouterik a souligné le caractère essentiel des soins et services de SSR en temps de crise. 
• Les programmes d'intervention d'urgence devraient accorder la priorité aux besoins des adolescentes. 
• Les organisations communautaires de la société civile (OSC) travaillent déjà directement avec les adolescentes, ces organisations ont donc besoin de soutien et de financement.

Pour en savoir plus sur l'impact de COVID-19 sur le mariage des enfants, rendez-vous sur Centre d'apprentissage Girls Not Brides. Les mémoires sont disponibles en anglais, français, espagnol, arabe, bangla et portugais.

En Malaisie, le gouvernement a adopté des lois pour protéger les adolescents en augmentant l'âge du viol statutaire de 12 à 16 ans. Il a également interdit et pénalisé le mariage des enfants. En raison des fermetures d'écoles pandémiques et des difficultés économiques, de nombreux adolescents risquaient d'être victimes de violences sexuelles ou de mariages d'enfants. Ce type de législation est un « pilier pour protéger la SSRA ».

Au Royaume-Uni, un service de santé numérique, Brook, a lancé son service de « porte d'entrée numérique » pour atteindre les adolescents cherchant des soins de SSR par le biais de la télésanté. Il existe une variété de défis concernant la santé numérique, notamment :

• La perte de la connexion face à face.
• Une réticence à partager des informations personnelles.
• Un besoin pour le personnel clinique d'identifier les personnes à risque. 

La sécurisation des adolescents demandeurs de soins est essentielle au fonctionnement de toute intervention, notamment la santé numérique. Afin d'assurer la sécurité de ses patients, Brook encourage les personnes à risque à le divulguer via l'application. Il forme le personnel sur la façon d'identifier les patients qui peuvent être à risque (ceux qui consomment de l'alcool ou des drogues avant des rapports sexuels, qui ont des relations sexuelles avec un partenaire plus âgé, qui se sentent généralement déprimés ou déprimés).

En raison de l'interruption de la prestation des services de santé due au COVID-19 au Nigéria, un réseau d'agents de santé a décidé d'adapter ses services pour atteindre les adolescentes. Adolescents 360 (A360) a vu son service hebdomadaire passer de plus de 2 000 avant la pandémie à plus de 250 en avril 2020. Pour s'assurer que ses conseillers fournissaient les soins nécessaires à ses patients, A360 a organisé des formations virtuelles pour fournir aux conseillers des informations COVID- 19 renseignements. Il a également institué un processus pour intégrer le COVID-19 dans ses travaux actuels. Cela a permis aux conseillers de rencontrer en personne leurs patients dans leurs communautés. Là, ils ont fourni des informations sur la SRH et le COVID-19 tout en mettant en œuvre des mesures de sécurité pour atténuer la propagation du COVID-19. Les conseillers ont ensuite pu orienter les patients vers les hubs A360 pour les suivis nécessaires par téléphone ou SMS.

• Autonomiser ceux qui servent et travaillent avec les adolescents pour s'assurer qu'ils peuvent identifier et hiérarchiser les personnes à risque.
• Obtenez des données SSR précises et surveillez la situation.
• Exploitez la technologie numérique.
• Maintenir un contact humain, face à face.

Comment les organisations ont-elles adapté leurs réponses aux besoins de SSR des adolescents pendant la pandémie de COVID-19 ? L'OMS a publié un appel ouvert pour soumettre des études de cas. Les études de cas mettaient l'accent sur les services de SSR, tels que :

• Informations et services sur la contraception.
• Soins du VIH.
• Informations et produits sur la santé menstruelle. 

Les études ciblaient principalement les adolescentes et les populations adolescentes vulnérables telles que celles vivant avec le VIH, les adolescents LGBTQ+ et ceux vivant dans des zones reculées.

• Les adaptations de services étaient principalement numériques ou à distance. Les adaptations les plus courantes étaient l'utilisation des médias sociaux, de la radio et de la télévision, la télésanté, les consultations téléphoniques et les pharmacies en ligne. Les adaptations à distance atténuent le risque de transmission de la COVID-19. Ils répondent également au manque de services de SSR dû aux perturbations du COVID-19 et peuvent atteindre les populations les plus vulnérables. 
• Exemple d'adaptation
  • En Ouganda, l'UNFPA s'est associé à SafeBoda, une application de taxi moto, pour créer une pharmacie en ligne. N'importe qui, y compris les adolescents, pouvait commander gratuitement des produits de santé reproductive via cette application. L'équipe du service client a été formée spécifiquement sur la façon de répondre aux préoccupations et aux questions de l'ASRH. Ils ont intégré 10 pharmacies à l'application avec l'aide de divers partenaires. 
• Implications pour l'action et le suivi
  • Les adaptations pourraient être utilisées comme complément ou substitut à la programmation traditionnelle pré-COVID-19. Il était trop tôt pour que la plupart des études incluent des données d'évaluation appropriées, il est donc nécessaire de disposer de davantage de données sur l'efficacité. L'OMS prévoit une deuxième phase de développement d'études de cas. Après 18 à 24 mois, il souhaite déterminer si les organisations les utilisent encore et connaître les résultats de leur évaluation.

Pouvez-vous nous en dire plus sur les idées suicidaires chez les adolescents ?

Dr Ramaiya : Les taux d'idées et de tentatives de suicide variaient de 10% à 36%. Les idées suicidaires ont été décrites dans une étude en Chine. Il a fallu deux groupes d'adolescents : un groupe d'enfants « laissés pour compte » et classé comme marginalisé, puis un autre groupe non « laissé pour compte » et classé comme non marginalisé. L'idéation suicidaire s'est avérée être 36% chez ces adolescents. Pour les adolescents non marginalisés, les facteurs associés aux idées suicidaires comprenaient une faible éducation parentale et des symptômes d'anxiété et de dépression plus élevés. Pour les adolescents marginalisés, les facteurs de risque comprenaient le fait d'être une femme, une éducation parentale plus faible, une situation économique familiale perçue plus mauvaise et des symptômes d'anxiété et de dépression.

Pouvez-vous expliquer pourquoi les données de la PMA indiquant une baisse minimale de l'utilisation de la contraception chez les jeunes femmes concordent avec la littérature indiquant des taux accrus de grossesse chez les adolescentes et de mariages ou d'unions d'enfants, précoces et forcés (CEFMU), comme proposé par les autres présentateurs ? Ces résultats de PMA sont-ils alignés sur d'autres résultats de collecte de données nationales/mondiales ?

Mme Packer : Le dénominateur de l'indicateur PMA était les femmes à risque de grossesse non désirée. Il s'agit de femmes non enceintes, non stériles, mariées ou en couple qui ne souhaitaient pas avoir d'enfant l'année suivante. Moins d'adolescents âgés de 15 à 19 ans correspondraient à cette définition. Nous avons eu des conclusions similaires à celles d'un récent rapport FP2030. Ces données ont montré une utilisation de contraceptifs plus élevée que prévu dans quatre pays et une légère diminution dans deux pays, mais globalement peu de changement. Les données de Guttmacher de mars 2020 à décembre 2020 ont montré une très faible baisse de l'utilisation de la contraception chez les adolescents. Pour l'Ouganda, il a en fait augmenté par rapport aux niveaux pré-pandémiques. Les données disponibles sont encore limitées, mais indiquent systématiquement que les perturbations ont eu moins d'impact sur la SSR que prévu initialement. Mais il est peut-être encore trop tôt pour voir ces impacts reflétés dans les données, nous devons donc attendre un peu plus longtemps et examiner d'autres sources de données pour comprendre l'impact.

Quelles sont deux recommandations d'action immédiate pour atténuer les crises, ainsi que deux recommandations dont les décideurs politiques et les responsables de la mise en œuvre des programmes devraient prendre note, en particulier en ce qui concerne la préparation et la réponse aux situations d'urgence ?

• Mme Packer
  • Prenez un moment pour célébrer le succès que les programmes ont eu en continuant à fournir des services contraceptifs essentiels.
  • Les webinaires et les rapports d'études de cas peuvent nous aider à partager, à avoir accès et à apprendre de ces adaptations de programmes réussies.
  • Nous devrions concevoir de manière proactive des données et des outils de collecte pour être en mesure d'analyser les populations de jeunes et de saisir diverses expériences des jeunes.
  • Nous devons nous rappeler que la santé et l'éducation sont inextricablement liées. Nous devrions également examiner les données pour montrer l'impact de la santé mentale sur l'utilisation des contraceptifs chez les jeunes.
• Dr Ramaiya
  • Les ramifications économiques liées à la pandémie ont été néfastes pour les adolescents les plus marginalisés. Il existe un lien entre les impacts au niveau macro, méso et micro - les interventions ne peuvent pas se dérouler en silo, en se concentrant uniquement sur les besoins individualisés. 
  • Nous devons reconnaître le fait que la pandémie a exacerbé la marginalisation des groupes qui étaient déjà marginalisés, y compris les filles et celles issues d'un statut socio-économique inférieur. Nous devons réduire ces inégalités à l'avenir.
• Mme van Kouterik
  • Deux actions immédiates :
    • Il est essentiel que les filles retournent à l'école. Nous devons garantir 13 ans d'école à chaque enfant. 
    • La crise du COVID-19 affecte les personnes les plus exposées au risque de mariage précoce. Nous devons vraiment examiner les oppressions intersectionnelles auxquelles les filles sont confrontées et donner la priorité aux droits et aux besoins de ces filles, surtout en temps de crise. 
  • Recommandations à long terme : 
    • Ce qui est vraiment important, c'est que les décideurs politiques veillent à faire respecter les droits de l'homme en temps de crise. Cela signifie donner la priorité aux besoins des filles, y compris la poursuite de l'accès aux soins essentiels, aux soins de santé sexuelle et reproductive et à l'éducation, mais aussi vraiment consulter les filles et les femmes pendant tout le cycle de préparation, de risque, d'atténuation et d'intervention en cas d'urgence.
    • Nous devons nous assurer que les organismes communautaires sont bien financés et disposent des ressources nécessaires pour poursuivre leur travail. Ce sont elles qui fournissent les services, l'éducation et le soutien aux filles, et leur travail est essentiel. 
• Dr Gray
  • Actions immédiates : 
    • Il est essentiel de responsabiliser et d'informer les agents de santé locaux pour s'assurer qu'aucune femme ou fille ne soit coupée des services, en particulier celles qui vivent dans des camps de réfugiés ou dans des zones de conflit. 
    • Nous devrions réfléchir attentivement à la conception et au cadre des services de télésanté. Beaucoup sont convaincus que ces interventions sont « l'avenir », mais ils doivent être conscients du consentement, de la confidentialité et de la protection lors de la conception et de la mise en œuvre de ces outils.
  • Recommandations à long terme : 
    • Il est important d'engager et d'impliquer les parents, car les jeunes filles obtiennent des services auprès de leurs parents, utilisent les téléphones de leurs parents et reçoivent les conseils de leurs parents. 
    • Il devrait y avoir une collaboration plus étroite entre les agents de santé et les écoles. Nous pouvons étendre la portée aux jeunes adolescents en fournissant des soins via l'école.
• M.Ali
  • Actions immédiates : 
    • Le partage des leçons apprises peut aider les parties prenantes à atténuer les perturbations du COVID-19 dans les soins de SSR, en particulier en ce qui concerne l'atteinte des adolescents les plus vulnérables. 
    • La collecte de données est essentielle pour en savoir plus sur l'effet à long terme de ces perturbations et/ou adaptations dues au COVID-19.
  • Recommandations à long terme : 
    • Nous devons mettre en place des plateformes meilleures et plus efficaces pour que les parties prenantes plaident auprès de leurs gouvernements afin de permettre un consensus sur la programmation SSRA. 
    • Nous devons développer des messages clairs et concis avec les parties prenantes autour de la SSRA sur la base de notre collecte de données pour garantir que les progrès ne soient pas inversés à la suite de la pandémie de COVID-19.