Prévention du cancer du col de l'utérus : une approche de la SSR tout au long de la vie

Bretagne Goetsch: Pouvez-vous m'en dire un peu plus sur votre rôle actuel et sur ce que vous faites avec TogetHER for Health et PSI ?

Heather White, Ensemble pour la santé: Ensemble pour la santé est en grande partie une organisation de plaidoyer. Nous travaillons pour accroître la visibilité et le financement de la prévention du cancer du col de l'utérus à la fois dans le monde et aux États-Unis. Ensemble, nous travaillons sur trois piliers : 1) nous menons un plaidoyer auprès des bailleurs de fonds mondiaux comme le gouvernement américain pour inclure le financement de la prévention mondiale du cancer du col de l'utérus ; 2) nous travaillons aux côtés des organisations de mise en œuvre pour comprendre et identifier les meilleures pratiques dans les programmes de prévention ; et 3) nous menons des campagnes de communication pour partager les histoires des femmes, des familles et des communautés touchées par cette maladie. Avec les femmes et leurs familles, les fournisseurs de soins de santé de première ligne constituent une population importante avec laquelle nous pouvons interagir et nous engager.

Eva Lathrop, PSI: Dans mon rôle de directeur médical mondial, je soutiens l'ensemble de notre programmation et de notre travail technique en matière de SSR, qui comprend le cancer du col de l'utérus. À l'heure actuelle, PSI a des programmes de SSR dans plus de 20 pays, et parmi ceux-ci, nous travaillons dans 8-9 sur des programmes de prévention et de traitement du cancer du col de l'utérus en utilisant de nouvelles technologies ou des technologies existantes comme l'inspection visuelle. La plupart de nos [programmes] de lutte contre le cancer du col de l'utérus sont intégrés aux services cliniques existants. Historiquement, nous avons également participé à des campagnes de vaccination contre le VPH à Trinité-et-Tobago.

Bretagne: Comment vous êtes-vous intéressé à ce travail ?

Éva : Je suis gynécologue-obstétricien de formation, donc le travail sur le cancer du col de l'utérus à travers le spectre et tout au long de la vie a toujours fait partie de mon travail clinique et de ma formation. D'une manière ou d'une autre, nous voyons encore des femmes à travers le monde, y compris aux États-Unis, mourir d'un cancer du col de l'utérus. C'est un objectif tellement accessible : l'élimination [du cancer du col de l'utérus]. La grande majorité des cas de cancer du col de l'utérus et des décès peuvent être évités grâce à de nombreux niveaux de prévention, l'un d'entre eux étant le vaccin, le dépistage précoce et le dépistage à intervalles réguliers. Pour moi, cela a toujours été un domaine d'intérêt frustrant, mais je pense que nous y arrivons à l'échelle mondiale. Je pense que la seule façon de le faire est par le biais d'un consortium de partenaires et en donnant la priorité à ce travail avec les autres travaux de SSR que nous faisons.

Chauffage: Je suis médecin de santé publique de formation. J'ai appris pour la première fois que le cancer du col de l'utérus était un problème de santé publique en 2006, lorsque PEPFAR a d'abord lancé un financement pour intégrer le dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes vivant avec le VIH dans les programmes nationaux du PEPFAR. Dans le cadre de mon programme de doctorat, j'ai mené une petite étude dans des cliniques de santé locales à Lusaka, en Zambie, pour mieux comprendre les aspects sociaux et culturels de cette maladie chez les femmes zambiennes : connaissaient-elles cette maladie ; le cancer du col de l'utérus était-il discuté chez les femmes ; était le dépistage une priorité, et pourquoi ou pas. Lorsque les femmes venaient se faire dépister, je voulais comprendre leurs perceptions et l'acceptabilité du processus de dépistage, afin d'améliorer l'expérience patient-prestataire. Une fois mon programme de doctorat terminé, j'ai été embauché chez PSI en tant que responsable technique mondial de la prévention du cancer du col de l'utérus, et j'ai soutenu la conception, la mise en œuvre et l'évaluation de programmes de dépistage et de traitement précancéreux dans plusieurs pays du portefeuille mondial de programmes de SDSR de PSI.

Bretagne: Quels sont certains des principaux défis à la prévention et au traitement du cancer du col de l'utérus auxquels sont confrontés les travaux de PSI et de Together for Health ? Pouvez-vous nous expliquer un peu plus pourquoi on l'appelle « cancer évitable » et comment cela éclaire les priorités du programme ?

Chauffage: Comme Eva l'a mentionné, c'est le seul cancer que nous connaissons suffisamment d'un point de vue scientifique pour savoir ce qui le cause, comment le prévenir et comment le traiter. La grande majorité des cancers du col de l'utérus peuvent être prévenus grâce à trois interventions complémentaires : la vaccination contre le VPH, idéalement entre 9 et 14 ans ; dépistage cervical chez les femmes adultes; et un suivi et un traitement en temps opportun pour toute femme présentant des anomalies cervicales. Ces trois interventions sont simples, mais difficiles d'un point de vue logistique et opérationnel à mettre en place dans le monde entier ! Néanmoins, c'est le défi qui nous attend : progresser vers l'élimination mondiale du VPH et du cancer du col de l'utérus. 

À l'échelle mondiale, 9 cas de cancer du col de l'utérus sur 10 surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. C'est absolument une maladie de la pauvreté et de l'iniquité. La charge de morbidité élevée est le résultat d'un manque de programmes de dépistage organisés, et il peut être très difficile pour les femmes et les filles d'accéder à ces services préventifs vitaux dans les pays où la charge de morbidité est la plus élevée.  

Éva: Les obstacles à cet élément de prévention primaire comprennent la chaîne d'approvisionnement, le coût et les obstacles logistiques liés au fait de devoir revenir pour un deuxième ou un troisième vaccin. Mais ce n'est pas seulement cela - travailler en dehors du système de santé et dans le système éducatif pour essayer de faire connaître et accepter un vaccin qui fonctionne pour prévenir un cancer causé par un virus sexuellement transmissible, et donner le vaccin aux enfants de l'école primaire, le collège et le début du lycée - cela a été un énorme défi social et culturel à travers le monde, y compris et peut-être en particulier aux États-Unis. De toutes les pièces nécessaires pour donner la priorité à la prévention du cancer du col de l'utérus et rendre les services disponibles, la partie du vaccin contre le VPH est peut-être la partie la plus difficile de ces choses. Lorsque des services sont disponibles dans un centre de santé où une personne (telle qu'une femme non scolarisée qui peut déjà avoir sa famille ou être en train de fonder sa famille) recherche déjà des soins pour un autre service, et [les services sont ] intégré, il s'agit en quelque sorte d'un fruit plus facile à développer et à mettre à l'échelle que les morceaux de vaccin. La vaccination des enfants n'est pas l'intervention la plus controversée de notre portefeuille mondial de la santé, mais je dirais que le vaccin contre le VPH reste controversé.

Bretagne: Qu'est-ce que le cancer du col de l'utérus nous enseigne sur une approche « parcours de vie » de la SSR ?

Éva: Je pense que le cancer du col de l'utérus à travers son spectre rappelle qu'il existe des opportunités d'action et d'intervention au-delà du cancer du col de l'utérus et tout au long d'une vie de santé sexuelle et reproductive, et tout au long d'une vie. Nous pensons aux soins de santé sexuelle et reproductive du point de vue des années où une personne pourrait être enceinte ou accoucher et où il n'y a rien avant et il n'y a rien après, qu'il n'y a pas besoin de chercher des soins, pas besoin de prioriser ou de financer des soins qui pourrait sortir de cela. Que quelqu'un se reproduise ou non et ait des enfants devrait essentiellement être hors de propos. La grossesse est une excellente raison pour laquelle les gens recherchent des soins; les gens recherchent des soins pendant la grossesse, les accouchements - pas toujours, mais souvent - et [ces opportunités] amènent les gens à se faire soigner. Le développement de modèles qui sont intégrés et facilitent l'ajout d'autres éléments à ces soins - la prévention, le traitement et la détection des IST, le dépistage du cancer du col de l'utérus et le traitement préventif - peuvent tous être intégrés dans ces périodes de forte recherche de soins.

Mais ensuite, il [y a] le reste de nos années. Nous sommes des êtres sexués au-delà de nos années fertiles ! La sexualité ne s'arrête pas lorsque la fertilité n'est plus un problème. Parlons des années après la fécondité. Cela ne veut pas dire des années post-sexuellement actives, des années post-sexuelles. Ce sont encore des années [où] les gens ont besoin d'attention en termes de soins de santé. Le cancer du col de l'utérus en est un bon rappel. Nous devons tenir compte des cancers liés à la santé génésique, nous devons tenir compte du risque d'infection par les ITS, etc., bien au-delà de la capacité de tomber enceinte. Ces problèmes de santé génésique ne se résument pas parfaitement à des années où quelqu'un pourrait être [fertile]. Et ils ne commencent pas nécessairement à ce moment-là. Il y a toutes sortes de raisons de soutenir la recherche de la santé et de l'encourager, et de sensibiliser à l'éducation au début de la vie également, à la santé menstruelle, à l'hygiène menstruelle, [au] risque potentiel de rencontres sexuelles ou de violence sexiste ou conjugale la violence et le risque potentiel d'infection sexuellement transmissible autour de ces rencontres. Dans l'ensemble, nous devons réfléchir au risque de VBG et de violence conjugale tout au long de la vie.

Il y a beaucoup, beaucoup de raisons de prêter attention à toutes ces pièces, bien au-delà des années où quelqu'un est capable de tomber enceinte. Pour certaines personnes, il n'y a pas d'années fertiles, mais cela ne signifie pas que nous n'allons pas nous soucier de toutes les autres choses qui se produisent du point de vue de la santé autour de la vie reproductive, des organes et des expériences de quelqu'un. Nous devons prendre soin des gens et ne pas faire de suppositions. Je pense qu'il y a peut-être des préjugé sexiste ici autour des femmes et de la sexualité et des besoins au-delà de la grossesse et de la reproduction. La perspective des prestataires et des systèmes est que les femmes n'ont pas besoin de soins en dehors de leur capacité et des années où elles peuvent se reproduire – nous avons alors l'occasion de changer cette perspective. L'un de ces moyens consiste à donner la priorité au dépistage et à la prévention du cancer du col de l'utérus, puis à l'intégrer dans d'autres domaines de soins où les femmes sont susceptibles de rechercher des soins à différents moments de leur vie.

Chauffage: Comme [Eva] y a fait allusion, et j'insisterai peut-être sur ce point, que pour moi, la prévention du VPH/du cancer du col de l'utérus est un très bon modèle à examiner dans l'optique du parcours de vie, car il existe de multiples possibilités d'intervenir en toute sécurité, services efficaces à toutes les étapes de la vie d'une jeune femme et d'une femme adulte. Lorsque vous regardez les taux de cancer du col de l'utérus, lorsque les femmes atteignent 40 à 49 ans, c'est souvent à ce moment-là, parce que nous ne pensons pas nécessairement à la procréation dans ces années-là, les femmes décident souvent de ne plus voir leur prestataire parce qu'elles ne se rendent pas compte que elles ont encore besoin de ces services, comme le dépistage cervical. Juste au moment où une femme est la plus vulnérable à cette maladie, elle peut disparaître du système de santé. C'est pourquoi les rappels de formation continue des fournisseurs de soins de santé sont si importants. La communication et l'éducation en matière de santé, que ce soit par le biais d'une campagne ou de conversations individuelles avec des éducateurs en santé communautaire, des infirmières, des sages-femmes ou d'autres prestataires, sont essentielles, en particulier pour les services préventifs. La prévention du cancer du col de l'utérus nous donne l'opportunité - et en fait, la responsabilité - d'atteindre une fille ou une femme à plusieurs moments de sa vie reproductive et au-delà, et devrait inciter les décideurs et les équipes de programme à développer des stratégies holistiques qui répondent à ses besoins à chacun de ces moments. ces pointes. Cela nous met au défi d'être intentionnels et créatifs dans la conception des communications, de la sensibilisation, des services et du suivi en vue de la rencontrer tout au long d'un continuum qui s'étend sur toute sa vie.

Bretagne: Eva, pouvez-vous m'en dire un peu plus sur le travail de PSI au Mozambique et sur ce que vous y faisiez la semaine dernière ?

Éva: Nous faisons partie d'un projet fantastique, Evaluating Innovative Technologies and Approaches to Cervical Cancer in Mozambique (appelé le Projet PEER). Il s'agit d'un essai clinique axé sur l'évaluation de nouvelles technologies et de nouveaux modèles de soins pour lutter contre le cancer du col de l'utérus dans deux provinces du Mozambique…. Nous travaillons avec un consortium de partenaires : MD Anderson, PSI, l'Université d'État du Mozambique, le ministère de la Santé [au Mozambique], l'Université Rice, [Clinton Health Access Initiative] et d'autres. Nous sommes tous impliqués dans l'examen d'un certain nombre de résultats différents; chez PSI, en tant que partenaire de mise en œuvre, nous nous concentrons sur l'exploration de différents modèles de soins qui fonctionnent le mieux pour les gens. Il s'agit en grande partie d'examiner l'intégration du dépistage et de la prévention du cancer du col de l'utérus dans les modèles de soins de planification familiale existants dans plusieurs établissements publics. Nous avons également des satellites et des modèles de sensibilisation mobiles. Nous apprenons ce qui fonctionne le mieux pour les gens en discutant avec les personnes qui ont accès et celles qui fournissent ces soins.

Il y a une forte composante qualitative dans notre travail : nous avons des occasions de parler avec des femmes qui recherchent ces soins et avec des prestataires qui sont engagés dans ces soins, ainsi qu'avec des intervenants et des décideurs qui sont adjacents, mais également d'une importance cruciale, en termes de ce que arrive ensuite dans ce soin. La deuxième partie de ce travail consiste à déterminer ce qui fonctionne pour amener les gens vers des soins de dépistage quand [ils] ne recherchent pas autrement des soins…. Un autre élément examine les nouvelles technologies de dépistage et de traitement préventif, et le dernier élément est une étude des coûts pour montrer si l'utilisation de ces modèles de coûts est rentable.

Bretagne: Heather, je veux me tourner vers vous et vous demander si vous pouviez nous en dire plus sur le Kizazi Chetu campagne. Quelles sont les meilleures pratiques qui ont été utiles dans la mise en œuvre et que réserve la campagne de 2022 ?

Chauffage: Kizazi Chetu signifie « notre génération » en swahili. Nous avons décidé de travailler avec une firme de design à impact social appelée Scope Impact ; ils sont basés à Helsinki, en Finlande, mais ils ont une équipe locale à Nairobi. Nous voulions mettre sur pied une campagne que je dis souvent n'est pas la campagne de santé publique de votre mère. C'est avant-gardiste, c'est multigénérationnel, c'est destiné à attirer un public plus jeune autour du programme d'élimination… Nous avons jeté notre dévolu sur un pays à forte charge de cancer du col de l'utérus, le Kenya. Nous savions qu'il y avait beaucoup de sens du marketing, beaucoup de portée là aussi, alors nous avons développé la campagne avec Scope Impact. Nous mettons fortement l'accent sur l'atteinte des hommes autour de cette question, ainsi que sur l'atteinte des femmes et des jeunes femmes à travers les générations... Ce que nous prévoyons de faire pour cette prochaine phase est de rassembler les parties prenantes de tous les comtés de l'ouest du Kenya pour examiner comment nous traduisons politique qui peut être dans les livres au niveau national ou même au niveau du comté et les mettre en pratique, en pensant spécifiquement aux technologies améliorées. Comprendre ce que les représentants de ces comtés [ont] déjà fait en ce qui concerne le dépistage du cancer du col de l'utérus et le pré-cancer, le traitement préventif, quels sont les obstacles et quelles sont les opportunités pour que certaines de ces nouvelles technologies se répandent, que les femmes comprennent-elles et que pensent-ils de ces technologies… Nous travaillerons dans un consortium de 14 comtés pour examiner ces opportunités et voir si nous pouvons mettre en place des scénarios dans lesquels nous pourrions envisager des partenariats public-privé pour faire plus pour accroître l'accès et couverture.