Fournir des services de PF/SR dans un cadre humanitaire

Depuis 2017, plus de 742 000 réfugiés ont fui au Bangladesh pour échapper à la violence au Myanmar. Cet afflux rapide de personnes, principalement dans le district de Cox's Bazar au Bangladesh, a exercé une pression supplémentaire sur les systèmes de santé de la communauté locale. De nombreuses organisations non gouvernementales (ONG) travaillent pour répondre à cette crise humanitaire dans les camps tout en renforçant les systèmes de santé publique des communautés environnantes. 

Pathfinder International est l'une de ces ONG. Il a répondu à la crise humanitaire depuis le début de l'afflux en 2017. Pathfinder a spécifiquement travaillé pour améliorer la santé et les droits sexuels et reproductifs (SDSR) des femmes et des filles rohingyas dans le camp 22 au sein de Teknaf Upazila de Cox's Bazar, une région de la division de Chittagong, Bangladesh.

J'ai récemment discuté avec Monira Hossain*, chef de projet, et le Dr Farhana Huq, responsable de programme régional, de la réponse de Pathfinder International. Dans notre conversation, nous explorons les expériences et les leçons tirées de la réponse des Rohingyas et comment elles peuvent éclairer le travail d'autres personnes s'occupant des réponses humanitaires dans le monde entier.

Pouvez-vous nous donner un aperçu du travail humanitaire de Pathfinder dans le district de Cox's Bazar au Bangladesh en réponse à l'afflux de réfugiés rohingyas ? 

Farhana : Le projet d'accès universel accéléré à la planification familiale (PF) au Bangladesh est financé par l'USAID pour renforcer le système de santé et les services de PF. Nous travaillons avec le gouvernement du Bangladesh et avec le ministère de la Santé, y compris le directeur général de la PF, les infirmières de la santé et le système de sage-femme. Nous travaillons également sur un projet avec la Fondation Packard sur santé menstruelle et la régulation menstruelle chez filles adolescentes vivant dans les camps Rohingyas ainsi que l'inclusion des genres. Nous mettons en œuvre nos activités dans quatre divisions du Bangladesh, notamment Chattogram, Dhaka, Mymensingh et Sylhet. Récemment, nous avons également intégré des activités supplémentaires pour le changement climatique et la SDSR dans un autre projet financé par Takeda. 

Quel est votre objectif global ? 

Monira : Notre objectif est d'améliorer la SDSR des femmes rohingyas. Pour ce faire, nous nous concentrons sur les SDSR (y compris les services de santé maternelle et infantile et la PF), le genre et la violence sexiste. Nous engageons également la communauté d'accueil par le biais d'activités de terrain dans les camps. Nous nous concentrons sur ces objectifs pour améliorer les services de SDSR pour la communauté Rohingya, mais également pour fournir des services à la communauté d'accueil environnante à Cox's Bazar. 

Quelle est l'approche de Pathfinder pour servir la communauté d'accueil ainsi que la communauté Rohingya dans les camps ? 

Monira : La plupart des organisations travaillant à Cox's Bazar avec les Rohingyas se concentrent sur les camps, mais nous fournissons également des services à la communauté d'accueil environnante. Nous fournir des services de SDSR dans la communauté d'accueil par le biais de cliniques communautaires publiques - qui font partie de la structure gouvernementale - qui desservent 6 000 personnes. Nous avons une relation forte avec le directeur général de FP, qui est une agence gouvernementale, ce qui facilite notre travail. 

Comment engagez-vous la communauté Rohingya à soutenir la mise en œuvre de vos activités ? 

Monira : Dans le cadre du camp, nous utilisons des agents de santé communautaires, également appelés bénévoles, qui reçoivent un paiement quotidien pour impliquer la communauté Rohingya et soutenir la mise en œuvre efficace des services de SDSR. Ils diffusent des informations, sensibilisent les gens et décrivent les services disponibles, y compris où et quand aller. En fin de compte, ils motivent les gens, en particulier les clientes, à rechercher des services de PF et d'autres services de SDSR dans les camps. Nous recommandons que cette approche soit utilisée pour une mise en œuvre efficace de tout projet de santé.

D'après votre expérience, à quoi ressemble une journée moyenne dans un camp Rohingya pour quelqu'un qui y vit ? 

Monira : La situation a changé. À l'époque où la situation a été déclarée crise de catégorie 1 dans le monde entier, d'énormes activités se déroulaient ici à Cox's Bazar pour accélérer tous les services, y compris la santé, la nutrition et l'eau, l'assainissement et l'hygiène. Ce fut une période très traumatisante pour les Rohingyas. Leur objectif était de s'installer dans les camps et de se familiariser avec la culture bangladaise, la communauté environnante et le nouvel environnement du camp. Au fil du temps, les camps se sont développés et maintenant tous les services et organisations travaillent sous un parapluie commun. Alors maintenant, vivre dans le camp est beaucoup plus organisé. Les gens savent où trouver de la nourriture, un abri, une éducation et des services de santé, y compris la PF. Ils vivent dans une situation plus stabilisée et sont plus habitués [à] la culture bengali, et ceux qui travaillent dans les camps se concentrent désormais sur la santé mentale et l'inclusion du handicap dans tous les services. 

Quelle est l'expérience moyenne d'accès aux services de SDSR pour une personne vivant dans un camp Rohingya ?

Monira : Lorsqu'ils sont arrivés [au] camp en 2017, ils n'étaient pas très familiers avec toute la gamme de PF. Les seules méthodes qu'ils connaissaient [étaient] la pilule contraceptive orale et le Depo. Ils n'étaient pas au courant des autres méthodes modernes et où ils pouvaient y accéder et de l'importance de la PF, c'était donc très difficile pour toutes les organisations. Maintenant, grâce aux activités de différentes organisations, cela s'améliore progressivement.

Farhana : Lorsque l'afflux de Rohingyas a commencé et qu'ils sont arrivés au Bangladesh, beaucoup d'entre eux avaient des antécédents de violence sexuelle, et ils étaient enceintes involontairement et luttaient pour trouver un abri. Beaucoup n'étaient pas au courant et n'utilisaient pas une méthode de PF car ils venaient de milieux très conservateurs. 

Monira : À l'intérieur des camps, des méthodes à courte durée d'action et des méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action (LARC), principalement l'implant, sont disponibles. Les DIU ne sont pas disponibles en raison d'un manque de prestataires de services qualifiés au poste de santé, mais il y a eu un changement de comportement envers la PF. Il est surprenant [compte tenu de leur passé conservateur] que les acceptrices féminines se soient intéressées dès le début aux LARC une fois qu'elles ont appris que ce sont aussi des méthodes. Ils étaient très curieux. Cependant, les tabous concernant les croyances religieuses et les pratiques culturelles sont également présents, de sorte que de nombreuses organisations s'efforcent de surmonter ces défis à l'intérieur des camps. 

Quelles sont vos trois principales leçons apprises concernant la fourniture de services de SDSR aux communautés en crise ?

Monira et Farhana : Les trois enseignements tirés de ce projet sont : 

1. La participation de la communauté est essentielle pour [réussir] la mise en œuvre réussie d'un projet de SDSR et est également importante pour comprendre la culture, la stigmatisation et les tabous de la communauté. Cela comprend l'engagement de dirigeants influents de la communauté pour amorcer et mener des conversations dans les langues locales afin d'aider les communautés à comprendre comment les services fournis peuvent leur être bénéfiques.  
2. Les plans de préparation et d'atténuation de la crise des Rohingyas - ou de tout contexte humanitaire - doivent être tenus à jour avec les plans de gestion et d'atténuation des urgences. 
3. Les services doivent être fournis à partir d'une plate-forme commune. Toutes les différentes organisations et acteurs travaillant dans le domaine de la SDSR, de la santé ou de l'éducation devraient travailler sous un même toit en suivant les mêmes normes. Lors d'une crise humanitaire, il existe plusieurs groupes, notamment des groupes de SDSR, des groupes de jeunes, des groupes techniques de gestion de l'hygiène menstruelle, etc. Il est important qu'ils soient gérés sous un même toit pour la normalisation, la qualité et le suivi de la durabilité.  

Comment espérez-vous que les services de SDSR seront à Cox's Bazar dans cinq ans ? Selon vous, que doit-il se passer pour que cette vision prenne vie ? 

Monira : Question interessante. D'ici cinq ans, je peux voir des services de SDSR plus organisés pour les Rohingyas et différentes organisations traitant de questions plus sensibles comme le genre et la violence sexiste. Aussi, l'inclusion en ce qui concerne le sexe, l'âge et le handicap. D'ici cinq ans, j'espère voir une augmentation des accouchements dans les établissements et des vaccinations des enfants également. J'espère également qu'il y aura beaucoup plus de disponibilité pour les traitements liés aux maladies transmissibles et non transmissibles. Et enfin, je m'attends à ce que d'ici cinq ans, tous les prestataires de santé fournissant des services de SDSR spécifiquement [soulignent] les LARC, non seulement pour la SDSR, mais pour leur état de santé général en général. 

Farhana : Nous aimerions également voir une diminution du taux de fécondité total parmi les Rohingyas et la communauté d'accueil et une augmentation du taux de prévalence contraceptive et de l'utilisation [des] méthodes modernes. 

Comme vous le savez, cette réponse dans les camps Rohingya n'est pas nouvelle. Alors, pourquoi pensez-vous qu'il est toujours opportun et pertinent de parler de ce sujet ? 

Monira : Chaque jour, des enfants naissent à l'intérieur des camps dans différents centres de services ou par accouchement à domicile. Il faut encore parler de ce travail car ils vivent toujours dans les camps. Les femmes rohingyas et leurs enfants ont toujours des besoins continus en matière de SDSR. Nous devons continuer tant qu'ils résident au Bangladesh.

Que pensez-vous que les autres qui mettent en œuvre des programmes de PF/SR, qui travaillent dans des contextes similaires, peuvent apprendre de votre expérience ? 

Monira : Ce que d'autres organisations peuvent apprendre de l'expérience de Pathfinder, c'est de faire des enquêtes annuelles d'inscription des couples éligibles. Le résultat de l'enquête est un énorme livre contenant de nombreuses informations, y compris les méthodes qu'ils acceptent, les changements de méthode, ainsi que des informations sur l'alimentation et la nutrition. Une fois que vous avez effectué l'enregistrement du couple éligible, il fournit une image complète de la situation pour faciliter la mise en œuvre de la PF en vous aidant à identifier où mettre davantage l'accent en fonction des besoins. D'autres recommandations sont de se concentrer sur l'engagement des hommes, qui pose toujours un défi dans les camps et la communauté d'accueil. Enfin, lorsque vous mettez en œuvre ou concevez un projet, vous devez garder à l'esprit l'acceptabilité culturelle, les tabous sociaux et la stigmatisation et avoir un bon plan pour surmonter ces défis avant la mise en œuvre. 

Merci beaucoup d'avoir parlé avec moi. Avez-vous des réflexions finales que vous aimeriez partager ?

Monira : Pour les crises humanitaires dans le monde, je veux transmettre un message de la réponse Rohingya qu'il est très important de suivre une norme pour tous les services. Et ces normes sont déjà disponibles dans le monde entier. Je n'ai pas d'expérience pratique d'autres crises humanitaires, mais je peux dire que pour la réponse des Rohingyas au Bangladesh, ils maintiennent un ensemble de services minimum pour la santé [y compris la santé sexuelle et reproductive] que le gouvernement a adopté très rapidement. C'est très difficile mais possible. Et il est important d'avoir ces normes de durabilité et de maintenir le plus grand respect pour les services que nous fournissons au peuple Rohingya. 

Farhana : Je suis vraiment encouragé que vous vous concentriez sur la crise des Rohingyas. Il est important d'entendre ces histoires et ces voix individuelles afin d'apprendre et de voir ce qu'il faut faire différemment pour la prochaine crise humanitaire car, à tout moment, tout peut arriver et nous devons nous préparer. Mais bien sûr, nous espérons que le monde ne connaîtra plus de crises.

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*Note de l'éditeur: Depuis cette interview, Monira a quitté Pathfinder.