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Leçons pour la programmation intégrée du changement social et comportemental

Exploration des déterminants comportementaux de la planification familiale, de la santé maternelle et infantile et de la nutrition au Niger


Les programmes intégrés de changement social et comportemental (CSC) visent à influencer plusieurs domaines de la santé et du développement grâce à des approches coordonnées qui traitent de facteurs tels que les connaissances, les attitudes et les normes. Ils ont le potentiel de réduire les doubles emplois et les coûts, d'éviter les occasions manquées, d'assurer l'accès à des services et informations opportuns et appropriés et d'obtenir de meilleurs résultats. L'intégration du CSC est déjà en cours dans de nombreux secteurs de la santé, mais la base de preuves pour promouvoir sa mise en œuvre est limitée. En contribuant à un monde Programme de recherche et d'apprentissage sur la programmation SBC intégrée, RECHERCHE révolutionnaire, le projet phare de génération de preuves SBC de l'USAID, aide à générer des données pour améliorer cette approche importante.

Cliquez ici pour lire la version française de cet article.

De nouvelles preuves importantes du CSC intégré émergent de Renforcement de la résilience au Sahel (RISE) II, un programme financé par l'USAID travaillant dans la région du Sahel au Burkina Faso et au Niger. RISE II cherche à aborder les comportements prioritaires et les résultats de santé en matière de santé maternelle, néonatale et infantile ; planification familiale (PF); la nutrition; et l'eau, l'assainissement et l'hygiène grâce à des programmes de développement SBC intégrés parallèlement à l'aide humanitaire. Breakthrough RESEARCH a mené des analyses à méthodes mixtes de la mise en œuvre intégrée du CSC dans les régions de Maradi et de Zinder au Niger, recueillant des informations sur son succès et sa rentabilité dans cette zone aux ressources limitées et sujette à la sécheresse.

Étude qualitative sur la prise de décision des ménages en matière de santé

Au Niger, les taux de fécondité élevés et la malnutrition persistante contribuent à l'un des taux de mortalité infantile les plus élevés au monde. L'inégalité entre les sexes et le manque de pouvoir de décision sont des défis pour les efforts de promotion de la PF, et il existe peu de preuves du Niger axées sur la prise en compte des dimensions sexospécifiques des approches intégrées de CSC. Breakthrough RESEARCH a mené une étude qualitative explorant la communication entre les partenaires et la prise de décision au sein du ménage sur les questions de santé prioritaires (santé de l'enfant, nutrition et planification familiale) afin de mieux comprendre le rôle des normes de genre et de la dynamique familiale.

La figure 1 présente quatre des principales conclusions de l'étude sur la prise de décision au sein du ménage. En identifiant trois voies décisionnelles qui impliquent des degrés divers d'implication et d'agence pour les femmes, ces résultats suggèrent l'importance d'amplifier la participation des femmes. S'étendant sur le rôle que les femmes jouent souvent dans l'initiation de conversations liées à la santé, ces entretiens signalent l'importance d'évoluer vers une dynamique de prise de décision conjointe ou collaborative et de partage du pouvoir. Comprendre les différents rôles des conjoints, des membres de la famille et d'autres personnes en fonction du sujet de santé renforce l'importance d'employer des approches d'engagement et de communication flexibles et adaptées. Par exemple, alors que les grands-parents peuvent être étroitement impliqués dans les décisions nutritionnelles des enfants, les décisions de planification familiale sont couples ou conjoints. Dans le même ordre d'idées, nos résultats indiquent que les groupes d'engagement masculins sont une approche prometteuse pour accroître les connaissances et la sensibilisation des hommes sur les questions liées à la santé et accroître la communication entre conjoints. Atteindre les couples par le biais de conseils à domicile pourrait s'avérer une approche complémentaire précieuse. Enfin, les interventions CSC au niveau communautaire qui déstigmatisent la malnutrition en partageant des stratégies avec tous les parents pourraient aider à soutenir la santé et la nutrition des enfants dans les situations de pénurie alimentaire et faciliter une meilleure communication entre les conjoints.

Créer des profils comportementaux de santé reproductive et maternelle pour les femmes en âge de procréer

Les interventions efficaces de CSC intègrent fréquemment la segmentation du public, la pratique consistant à diviser un public en sous-groupes en fonction de données démographiques, psychographique, et/ou des facteurs comportementaux pour développer des approches personnalisées. Bien qu'elle soit largement utilisée dans les interventions de PF et de VIH, la segmentation du public pour les programmes de CSC en santé reproductive et maternelle (au-delà des caractéristiques sociodémographiques) a été limitée . Breakthrough RESEARCH a interrogé plus de 2 700 femmes mariées en âge de procréer au Niger, puis a utilisé une analyse de classe latente incorporant cinq déterminants sociodémographiques et comportementaux (connaissances, attitudes, normes, auto-efficacité et communication avec le partenaire, comme décrit dans la figure 2) pour développer profils liés à trois comportements de recherche de soins de santé : utilisation prénatale, accouchement en établissement et utilisation de la PF moderne.

L'analyse de classe latente nous permet d'aller au-delà de la concentration sur une caractéristique à la fois (par exemple, l'âge) et utilise à la place plusieurs caractéristiques pour identifier les relations au sein des données qui fournissent une compréhension plus nuancée des profils d'audience. Pour aider à décrire certains des profils générés par cette analyse, nous avons développé des personas. Ces personnages fictifs représentent différentes femmes en âge de procréer au Niger qui pourraient utiliser les services de PF et de santé maternelle de la même manière que les participantes à notre étude.

Nous décrivons trois personas pour illustrer les profils d'audience qui ressortent de notre analyse :

Vector graphic of a Nigerian woman wearing a dark blue hijab Integrated Social and Behavior Change

Aissatou est moins susceptible d'utiliser les services de soins prénatals que les autres femmes au Niger. Comparée à la moyenne des Nigériennes, Aissatou est plus jeune, n'a jamais fréquenté l'école et est pauvre. Elle pense que les femmes n'ont besoin de soins prénatals que si elles sont malades et ne pense pas que d'autres femmes enceintes de sa communauté assistent à quatre visites de soins prénatals ou plus. Aissatou est moins susceptible que les autres femmes de notre zone d'étude de croire qu'elle peut accéder aux services de soins prénatals. Environ 29% des femmes que nous avons interrogées étaient similaires à Aissatou.

Vector graphic of a Nigerian woman wearing a green hijab Integrated Social and Behavior Change

Bintou est plus susceptible d'utiliser les services d'accouchement en établissement que les autres femmes au Niger. Bien que Bintou soit plus pauvre et moins instruite que la plupart des femmes de notre zone d'étude, elle a une attitude positive à l'égard d'un établissement de santé comme étant le meilleur endroit pour accoucher. Bintou est également plus susceptible de croire qu'il n'est pas du tout difficile de parler à son mari d'un accouchement en établissement. Cependant, ses convictions peuvent être différentes de celles des autres membres de sa communauté, où elle pense que la plupart des femmes n'accouchent pas dans un établissement. Environ 12% des femmes que nous avons interrogées étaient similaires à Bintou.

Vector graphic of a Nigerian woman wearing a blue hijab Integrated Social and Behavior Change

Fatou est plus susceptible d'utiliser la planification familiale que les autres femmes au Niger. Fatou est une jeune Nigérienne instruite. Elle pense qu'il est acceptable d'utiliser les méthodes de PF et sait où les obtenir. Elle pense également que les femmes de sa communauté estiment qu'il est acceptable pour les femmes d'utiliser les méthodes de PF. Environ 21% des femmes que nous avons interrogées étaient similaires à Fatou.

Conséquences

Ces personnalités fournissent des informations qui peuvent éclairer des stratégies de CSC plus nuancées pour accroître l'utilisation des services de santé maternelle et reproductive. Par exemple, pour une utilisatrice telle que Bintou, qui a déjà une attitude positive envers les services de livraison et est capable de communiquer avec son partenaire au sujet de leur utilisation, les stratégies de CSC peuvent devoir se concentrer davantage sur la prise en compte des normes sociales en atteignant les dirigeants communautaires pour créer un environnement où les femmes se sentent encouragées à utiliser les services d'accouchement.

Notre public PF, Fatou, est une jeune femme instruite qui est capable de parler à son partenaire des méthodes de PF et sait où les trouver. Dans une société traditionnelle comme le Niger, où l'âge médian à la première naissance est inférieur à 18 ans, les jeunes femmes comme Fatou peuvent servir de déviantes positives capables d'influencer les membres de la communauté qui sont plus réticents à essayer les méthodes de PF.

L'évaluation en cours de Breakthrough RESEARCH vise à répondre aux questions suivantes pour améliorer les interventions intégrées de CSC au Sahel :

  • Comment les activités RISE II utilisent-elles les profils d'audience pour veiller à ce que les programmes atteignent efficacement les plus marginalisés?
  • Comment les activités RISE II remédier au désalignement des déterminants comportementaux, où le public a des attitudes positives mais pense que les normes sociales ne favorisent pas les comportements positifs ?
  • Activités Can RISE II SBC tirer parti des membres de l'auditoire avec de forts déterminants comportementaux (comme les jeunes femmes) influencer ceux qui peuvent avoir des déterminants comportementaux plus faibles ?

Lectures complémentaires

Pour plus d'informations, le projet a récemment publié les articles de revue suivants :

Leanne Dougherty

Conseiller principal en sciences de la mise en œuvre, Breakthrough RESEARCH

Mme Dougherty est une experte en santé publique avec plus de 20 ans d'expérience dans la recherche, la gestion et l'assistance technique. Les recherches de Mme Dougherty portent sur l'information des stratégies de création de la demande pour les produits et services de santé publique et sur le suivi et l'évaluation des approches de changement social et comportemental en Afrique subsaharienne. Elle est conseillère principale en sciences de la mise en œuvre pour Breakthrough RESEARCH, une initiative mondiale axée sur la production de données probantes et la promotion de leur utilisation pour renforcer la programmation SBC pour améliorer les résultats en matière de santé et de développement.