Leçons pour les programmes intégrés de changement social et comportemental
Exploration des déterminants comportementaux de la planification familiale, de la santé maternelle et infantile et de la nutrition au Niger
Les programmes intégrés de changement social et comportemental (CSC) visent à influencer de multiples domaines de la santé et du développement par le biais d'approches coordonnées portant sur des facteurs tels que les connaissances, les attitudes et les normes. Ils sont capables du potentiel de réduire la duplication et les coûts, d'éviter les opportunités manquées, de garantir l'accès aux services et aux informations appropriées et en temps opportun, et d'obtenir de meilleurs résultats. Une telle intégration des programmes de CSC est des domaines déjà en cours dans de nombreux/secteurs de la santé, mais la base de données probantes pour optimiser sa mise en œuvre est limitée. En contribuant à un programme mondial de recherche et d'apprentissage sur la programmation intégrée de CSC, RECHERCHE révolutionnaire, le projet phare de l'USAID sur la génération de preuves de CSC, aide à produire des données pour améliorer cette approche importante.
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De nouvelles preuves importantes de CSC émergentes intégrées de l'organisation Renforcement de la résilience au Sahel (RISE) II, un programme financé par l'USAID dans la région du Sahel, qui travaille au Burkina Faso et au Niger. Le programme RISE II cherche à aborder les comportements et les résultats de santé prioritaires dans les domaines de la santé maternelle, néonatale et infantile, de la planification familiale (PF), de la nutrition, de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène par le biais d'une programmation intégrée du développement de CSC conjointement avec l'aide humanitaire. Breakthrough RESEARCH a mené des analyses à méthodes mixtes de la mise en œuvre de CSC intégrée dans les régions de Maradi et de Zinder au Niger, générant des informations sur son efficacité et son rapport coût-efficacité dans cette région aux ressources limitées et sujette à la sécheresse.
Étude qualitative sur la prise de décision des ménages en matière de santé
Au Niger, les taux de fécondité élevée et la malnutrition persistante contribuent à l'un des taux de mortalité infantile les plus élevés au monde. L'inégalité entre les sexes et le manque de pouvoir de décision ont été notés comme des défis pour les efforts de promotion de la PF, et il y a peu de données provenant du Niger qui s'intéresse aux dimensions sexistes des approches intégrées CSC. Breakthrough RESEARCH a mené une étude qualitative (n=40) explorant la communication entre partenaires et la prise de décision au sein du foyer sur des questions de santé prioritaires – santé infantile, nutrition et planification familiale – afin de mieux comprendre le rôle des normes de genre et de la dynamique familiale.
L'image 1 présente les quatre principales conclusions de l'étude qualitative sur la prise de décision au sein des ménages. En trois identifiants de prise de décision qui impliquent différents degrés d'implication et d'action pour les femmes, ces résultats témoignent de l'importance d'amplifier la participation des femmes. En développant le rôle que les femmes jouent souvent en initiant des conversations sur la santé, ces entretiens signalent l'importance d'évoluer vers une dynamique de prise de décision conjointe ou collaborative et de partage du pouvoir. La compréhension des différents rôles des conjoints, des membres de la famille et d'autres personnes en fonction des problèmes de santé renforce l'importance de renoncer à des approches d'engagement et de communication souples et adaptées (par exemple, alors que les grands -les parents peuvent être impliqués dans les décisions relatives à la nutrition des enfants, les décisions relatives à la planification sont souvent prises par les couples familiaux ou les conjoints). Dans le même ordre d'idées, les résultats indiquent que les groupes d'hommes constituant une approche prometteuse pour approfondir les connaissances et la sensibilisation des hommes aux questions de santé et pour améliorer la communication entre les conjoints. Atteindre les couples par le biais de conseils à domicile pourrait s'avérer une approche complémentaire précieuse. Enfin, les interventions de CSC au niveau communautaire qui déstigmatisent la malnutrition en partageant des stratégies avec tous les parents pourraient contribuer à soutenir la santé et la nutrition des enfants dans des contextes de pénurie alimentaire et faciliter une meilleure communication entre les conjoints.
Créer des profils comportementaux en matière de santé reproductive et maternelle pour les femmes en âge de procréer
Les interventions de CSC efficaces intègrent souvent la segmentation de l'auditoire, la pratique consistant à diviser un auditoire en sous-groupes basés sur des facteurs démographiques, psychographiques et/ou comportementaux afin de développer des approches adaptées. Bien qu'ils soient plus largement utilisés dans les interventions en matière de PF et de VIH, les applications des profils de segmentation de l'auditoire dans les programmes de CSC au-delà des caractéristiques sociodémographiques sont limitées dans les programmes de santé reproductive et maternelle . Breakthrough RESEARCH a interrogé plus de 2 700 femmes mariées en âge de procréer au Niger et a utilisé une analyse de classe latente intégrant cinq déterminants sociodémographiques et comportementaux (connaissances, attitudes, normes, efficacité personnelle et communication avec le partenaire signalé dans l'image 2 ) pour identifier les profils liés à trois comportements de recherche de soins de santé : utilisation des soins prénatals, accouchement dans un centre et utilisation de la PF moderne.
L'analyse des classes latentes nous permet de ne plus nous concentrer sur une seule caractéristique à la fois (par exemple, l'âge), mais de trouver des relations dans les données qui permettent une compréhension plus nuancée des profils de l'auditoire en en utilisant plusieurs caractéristiques à la fois. Pour aider à décrire certains profils de l'auditoire générés par l'analyse, nous avons développé des personas, qui sont des personnages fictifs, basés sur notre analyse qui représentent différentes femmes en âge de procréer au Niger qui pourraient utiliser les services de PF et de santé maternelle de manière similaire.
Nous décrivons trois personas pour illustrer les profils d'auditoire qui sont ressortis de notre analyse.
Aissatou a moins tendance à utiliser les services de soins prénatals que les autres femmes du Niger. Par rapport à la moyenne des femmes au Niger, Aissatou est une femme plus jeune, qui n'a jamais été à l'école et qui est pauvre. Elle pense que les femmes n'ont pas besoin de soins prénatals que si elles sont malades et elle ne croit pas que les autres femmes enceintes de sa communauté font 4 visites de soins prénatals ou plus. Aissatou est moins susceptible que les autres femmes de notre zone d'étude de croire qu'elle peut accéder aux services de soins prénatals. Environ 29 % des femmes interrogées sont dans la même situation qu'Aissatou.
Bintou est plus susceptible d'utiliser les services d'accouchement dans un centre que les autres femmes du Niger. Bien que Bintou soit plus pauvre et moins instruite que la plupart des femmes de notre zone d'étude, elle est convaincue que le meilleur endroit pour accoucher est un centre de santé. Bintou est également plus susceptible de croire qu'il n'est pas du tout difficile de parler à son mari de l'accouchement dans un centre. Cependant, les croyances de Bintou peuvent être différentes de celles des autres membres de sa communauté, qui pensent que la plupart des femmes n'habitent pas dans un centre. Environ 12 % des femmes interrogées étaient dans le même cas que Bintou.
Fatou est plus susceptible d'utiliser la planification familiale que les autres femmes du Niger. Fatou est une jeune femme nigérienne instruite. Elle pense qu'il est acceptable d'utiliser des méthodes de PF et elle sait où obtenir des méthodes de PF. Elle croit également que les femmes de sa communauté pensent qu'il est acceptable pour les femmes d'utiliser des méthodes de PF. Environ 21 % des femmes interrogées étaient dans le même cas que Fatou.
Conséquences
Ces profils fournissent des informations qui peuvent informer des stratégies de CSC plus des nuances pour augmenter l'utilisation des services maternels et reproductifs. Par exemple, avec une utilisatrice comme Bintou, qui a une attitude positive envers les services d'accouchement et qui est capable de communiquer avec son partenaire sur l'utilisation des services d'accouchement, les stratégies de CSC peuvent avoir besoin de se concentrer davantage sur les normes sociales en atteignant les leaders de la communauté pour créer un environnement normatif où les femmes se sentent soutenues pour utiliser les services d'accouchement.
Parmi les profils d'auditoire du PF, nous avons recherché Fatou, une jeune femme éduquée qui est capable de parler des méthodes de PF à son partenaire et qui sait où les trouver. Dans une société traditionnelle comme le Niger où l'âge médian à la première naissance est inférieur à 18 ans, les jeunes femmes comme Fatou peuvent servir de déviantes positives capables d'influencer les utilisateurs plus réticents à utiliser les méthodes de PF.
L'évaluation en cours de Breakthrough RESEARCH vise à répondre aux questions suivantes afin d'améliorer les interventions intégrées de CSC au Sahel :
- Comment les activités de RISE II utilisent-elles les profils des publics pour s'assurer que les programmes complètent effectivement les plus marginalisés ?
- Comment les activités RISE II peuvent-elles aborder le décalage des déterminants comportementaux lorsque les publics ont des attitudes positives mais pensent que les normes sociales n'emportent pas les comportements positifs ?
- Les activités de CSC de RISE II peuvent-elles tirer parti des membres du public ayant des déterminants comportementaux forts (comme les jeunes femmes) pour influencer ceux qui ont des déterminants comportementaux plus faibles ?
Pour en savoir plus
Pour plus d'informations, le projet a récemment publié les articles de journaux suivants (en anglais) :
- "Quand tu vis en bonne santé avec ton mari, alors tes enfants sont en bonne santé..." Une exploration qualitative de la façon dont les ménages prennent des décisions en matière de soins de santé dans les régions de Maradi et de Zinder, au Niger
- Création de profils comportementaux de santé reproductive pour les femmes en âge de procréer au Niger à l'aide de données d'enquêtes transversales : une analyse de classe latente
