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Questions et réponses Temps de lecture: 8 minutes

Qu'est-ce qui rend un établissement « prêt » à fournir des services de planification familiale ? Des chercheurs du Bangladesh ont exploré les similitudes et les différences entre l'Asie et l'Afrique


S'appuyer sur les forces des gouvernements, des institutions et des communautés locales des pays tout en reconnaissant l'importance du leadership et de l'appropriation locaux a été d'une importance capitale pour la programmation de l'USAID. Financé par l'USAID Prix associé Data for Impact (D4I) de MEASURE Evaluation IV, est une initiative qui témoigne de la approche de renforcement des capacités locales qui apprécie les capacités existantes des acteurs locaux et les forces des systèmes locaux. Présentation de notre nouvelle série de blogs qui met en lumière la recherche locale produite avec le soutien du projet D4I, « Going Local : Strengthening Local Capacity in General Local Data to Solve Local PF/RH Development Challenges ».

D4I soutient les pays qui génèrent des preuves solides pour la prise de décision en matière de programmes et de politiques en renforçant la capacité individuelle et organisationnelle à mener des recherches de haute qualité. Une approche de cet objectif consiste à administrer un programme de subventions à petite échelle et à collaborer avec des chercheurs locaux pour :

  1. Construire et renforcer la capacité de recherche des agences locales ;
  2. Combler les lacunes de la recherche en matière de planification familiale (PF) pour éclairer la prise de décision politique et programmatique ; et
  3. Accroître l'utilisation des résultats de la recherche en permettant aux données d'être diffusées et utilisées par les parties prenantes et les décideurs locaux.

Souvent, lorsque des articles sont publiés sur la recherche, ils se concentrent sur les résultats et les implications potentielles. Cependant, si un autre pays ou programme souhaite mettre en œuvre une étude similaire, il est tout aussi important de documenter comment il a mené la recherche, ce qui a été appris et quelles sont les recommandations pour les autres personnes intéressées à faire une recherche similaire dans leur propre contexte.

Avec cet objectif à l'esprit, Knowledge SUCCESS s'est associé au programme de prix D4I pour une série de blogs en 4 parties présentant les leçons et expériences tacites de la recherche sur la planification familiale et la santé reproductive (PF/SR) menée dans quatre pays :

  • Afghanistan : Analyse de l'enquête auprès des ménages afghans de 2018 : Comprendre les variations régionales de l'utilisation de la PF
  • Bengladesh : Évaluation de l'état de préparation des établissements de santé pour les services de PF dans les milieux à faibles ressources : aperçus des enquêtes d'évaluation de la prestation de services représentatives au niveau national dans 10 pays
  • Népal: Évaluation de la gestion des produits de PF pendant la crise du COVID-19 dans la province de Gandaki, au Népal
  • Nigeria: Identifier des approches innovantes pour accroître la mobilisation des ressources nationales et les contributions financières pour la PF

Dans chaque article, Knowledge SUCCESS interroge un membre de l'équipe de recherche de chaque pays pour souligner comment la recherche a abordé les lacunes dans les connaissances sur la PF, comment la recherche contribuera à améliorer la programmation de la PF dans le pays, les leçons apprises et leurs recommandations pour les autres personnes intéressées à subir recherches similaires.

Le Bangladesh a fait des progrès remarquables dans l'amélioration de l'accès aux services de PF/SR, et le taux de prévalence contraceptive (TPC) est élevé à 62%. Malgré de grands progrès dans l'extension de la PF au cours des dernières décennies, l'accès aux contraceptifs est encore insuffisant et inégal, avec des taux toujours élevés de mariage d'enfants et de grossesse chez les adolescentes, ainsi qu'un TPC plus faible (48,9%) chez les jeunes femmes âgées de 19 à 24 ans que les autres tranches d'âge, d'où un taux de fécondité élevé chez les jeunes femmes. En outre, les progrès réalisés pour répondre aux besoins non satisfaits en matière de PF ont plafonné au cours des 10 dernières années, tandis que les taux d'abandon ont a augmenté.

Une équipe de recherche du Département des sciences de la population et du développement des ressources humaines de l'Université de Rajshahi, au Bangladesh, a examiné les évaluations de la prestation de services (SPA), qui capturent les données des établissements de santé publics et privés, pour évaluer l'état de préparation des établissements à fournir des services de PF dans 10 pays. pays d'Asie du Sud et d'Afrique subsaharienne.

Brittany Goetsch de Knowledge SUCCESS a récemment discuté avec le Dr Mohammad Mosiur Rahman, professeur, Département des sciences de la population et du développement des ressources humaines, Université de Rajshahit, chercheur principal (PI) de l'équipe de recherche, pour savoir comment ils ont utilisé des sources de données secondaires pour explorer les similitudes et les différences dans la préparation des établissements à fournir des services de PF dans 10 pays : Afghanistan, Bangladesh, République démocratique du Congo, Kenya, Malawi, Namibie, Népal, Rwanda, Sénégal et Tanzanie.

At Kutapalong refugee camp, UNFPA offers family planning to Rohingya refugees. The photo is taken from the hallway (painted white) and a window is seen in the background on the right side. On the left side of the photo, a doorway in the foreground frames a desk. A woman wearing a black head covering and another person sit inside the room. A blue sign above the doorway says, "Family Planning". Photo Credit: Anna Dubuis/DFID, Courtesy of Photo Courtesy of Flickr Creative Commons by UK DFID, 2017.
Crédit : Anna Dubuis/DFID, avec l'aimable autorisation de Photo avec l'aimable autorisation de Flickr Creative Commons par UK DFID, 2017.

Bretagne Goetsch : Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur votre travail et vos domaines de recherche ?

Dr Rahman : Je m'appelle Mohammed Mosiuri Rahman et je viens du Bangladesh. J'ai travaillé comme enquêteur sur le projet D4I financé par l'USAID. Je suis universitaire et mon sujet est la science de la population et le développement des ressources humaines à mon université où je travaille comme professeur. Parce que je suis démographe, je m'intéresse à tout le domaine de la PF, et notamment aux données secondaires.

Bretagne Goetsch : Comment décririez-vous les services de PF au Bangladesh ? Qui ou quoi influence cela dans le pays ?

Dr Rahman : Bien qu'ils [le Bangladesh] essaient de réduire leur taux de fécondité, leur taux de fécondité continue d'augmenter. Et comme vous le savez peut-être déjà, la PF est l'une des variables importantes ou contributives qui peuvent réduire considérablement les [niveaux de fertilité] élevés. Le secteur de la population est l'endroit où ces réformes devraient être faites au Bangladesh.

Des recherches antérieures ont montré que le besoin non satisfait de contraception de certains jeunes – qui ne veulent pas avoir d'enfants – est un problème très critique. Ils n'utilisent pas de contraception. Pourquoi n'utilisent-ils pas la contraception, peut-être parce qu'elle n'est pas facilement disponible ? Pourquoi alors n'est-il pas accessible ? Peut-être que les établissements de santé qui fournissent des services de PF sont responsables. Là où est mon intérêt, c'est là. Si nous examinons dans quelle mesure les services de PF du système de santé sont préparés dans différents pays, cela peut être une occasion importante d'atteindre l'objectif du taux de fécondité total souhaité pour les gouvernements des pays. C'est pourquoi cela m'intéresse.

Bretagne Goetsch : Qu'est-ce qui vous a attiré vers le modèle de subventions de recherche D4I ?

Dr Rahman : Pour faire de la recherche de haute qualité, nous avons besoin de subventions. Il est impossible de collecter des données, d'analyser des données, de tirer des conclusions fiables ou de mener à bien une analyse politique réussie sans subvention. Heureusement, j'ai remarqué que le projet pour ce financement correspondait à mon expertise [et à mes intérêts].

Bien que les données secondaires soient fantastiques, elles ne sont généralement pas divulguées, examinées ou simplement documentées. Par conséquent, le financement [la recherche utilisant des données secondaires] est un autre problème crucial qui doit être résolu.

J'ai trouvé qu'il y avait une bonne opportunité d'écrire cette proposition parce que mon domaine est fortement axé sur la PF. Je m'intéresse à la PF et plus particulièrement à cette partie secondaire d'analyse de données. J'ai été inspiré pour postuler à cette subvention parce que cette subvention est fournie par l'USAID et [le projet Data for Impact (D4I)].

Le Dr Rahman et l'équipe ont sélectionné 17 indicateurs recommandés par l'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation des services pour évaluer l'état de préparation dans trois catégories :

  1. Personnel et lignes directrices (2 indicateurs)
  2. Équipements et fournitures (6 indicateurs)
  3. Matières premières (9 indicateurs)

Ils ont utilisé 75% (12,75 indicateurs satisfaits) comme seuil pour déterminer si un établissement était considéré comme ayant un degré de préparation élevé ou faible à fournir des services de PF.

Installations avec un score de 75% ou supérieur : niveau de préparation élevé
Installations avec un score de 75% ou moins : faible niveau de préparation

Workshop for Service Provision Assessment survey data handling with the research assistants and the Master course students. A group of ten men and women sit behind rows of wooden desks in front of computers. They sit in a room with white walls and a tall teal cabinet in the back. A person stands at the front of the room behind a wooden table and computer, instructing the research assistants and Master course students. Photo Credit: Bangladesh Research Team, Bangladesh.
Crédit : Équipe de recherche du Bangladesh, Bangladesh.

Bretagne Goetsch : Comment les 17 indicateurs que vous avez inclus ont-ils été choisis et pourquoi le seuil de 75% a-t-il été utilisé pour évaluer l'état de préparation ?

Dr Rahman : Il était basé sur les outils recommandés par le manuel spécial de l'OMS pour mesurer les scores des établissements disponible en ligne. Dans le manuel, il a été recommandé de décrire certaines des « sous-sections » afin d'évaluer l'état de préparation du service, par exemple si l'établissement a du personnel et des directives disponibles, s'il a accès aux médicaments et, enfin, s'il dispose équipement. Nous avons ajouté 17 indicateurs en raison de la suggestion préalable de l'OMS et du fait que 17 éléments de l'ensemble de données de l'enquête répondent réellement à la recommandation de l'OMS pour une évaluation de l'état de préparation des services. Après examen des recherches existantes sur le sujet, l'état de préparation est évalué à l'aide d'un critère 75%.

Bretagne Goetsch : Pourquoi ont-ils tous reçu le même poids dans l'évaluation de l'état de préparation d'une installation ?

Dr Rahman : Chacun des 17 indicateurs utilisés pour évaluer l'état de préparation d'une installation à la notation est de nature binaire. Cela implique que [les indicateurs sont présents ou non, par exemple, les directives du personnel sont disponibles ou non, et le personnel de PF formé est disponible ou non]. En raison de la nature binaire de toutes les variables, nous leur donnons un poids égal.

Bretagne Goetsch : Pourquoi un seuil de 75% a-t-il été utilisé pour évaluer l'état de préparation d'une installation comme étant "bon ?"

Dr Rahman : Lorsque j'ai commencé à analyser l'ensemble de données, j'ai lu un certain nombre de travaux antérieurs qui portaient sur la préparation des services, un sujet qui inclut non seulement la PF mais aussi les soins prénataux et les soins de maternité. J'ai appris que dans certains des documents de qualité standard, il était indiqué que les installations sont considérées comme facilement disponibles si elles avaient 75% des indicateurs. Vous simplifiez les choses parce qu'ils [les publications] ont dit qu'il est difficile pour toutes les installations d'avoir tous les articles. Parce qu'il est extrêmement difficile de tout avoir dans toutes les installations des pays pauvres, on peut dire qu'ils ont le service facilement disponible s'ils en ont au moins 75%.

En utilisant les données SPA, le Dr Rahman et l'équipe de recherche ont constaté que seuls 3,6% à 34,1% des établissements dans les 10 pays répondaient à au moins 75% d'éléments pertinents pour la préparation à fournir des services de PF. La plupart des installations n'ont pas atteint le seuil de préparation élevé. Par exemple, au Bangladesh, la plupart des établissements étaient regroupés autour de 6 à 10 scores (6 à 10 indicateurs sur les 17 indicateurs évalués, 35%-59%). Les augmentations du nombre de prestataires de services de PF et des mesures de contrôle des infections dans un établissement, en particulier, ont été associées à des scores de préparation plus élevés dans les 10 pays. Cette indication suggère que les pays qui cherchent à améliorer la préparation des établissements à fournir des services de PF devraient se concentrer sur ces deux indicateurs.

Bretagne Goetsch : Comment espérez-vous que votre recherche sera utilisée au Bangladesh ?

Dr Rahman : Dans notre recherche, nous avons découvert que le Bangladesh et d'autres pays sont tous deux affectés par le manque [d'indicateurs de préparation à la PF]. Et diverses variables ont contribué à ce manque de préparation. Nous avions soumis notre article à une revue de haut calibre dans l'espoir que nous y dévoilerions bientôt nos découvertes. Nos découvertes seront précieuses pour d'autres chercheurs menant des travaux connexes à l'avenir. Mais comme vous le savez, ce n'est pas parce que vous publiez vos découvertes dans une revue scientifique qu'elles seront nécessairement vues par les bons décideurs.

En conséquence, j'ai contacté des représentants du ministère de la Santé et du ministère des Affaires sociales du Bangladesh. Je les ai informés des résultats de mes recherches. Alors pourquoi ai-je agi ainsi ? J'ai fait cela parce que nous voulions que nos découvertes soient utilisées par le gouvernement en plus d'être [partagées] avec un public mondial par le biais de cette revue scientifique. Par conséquent, j'en ai parlé au gouvernement afin qu'il puisse au moins avoir une compréhension générale de ce qui se passait dans le pays et de ce qui devrait être [fait] pour résoudre ce problème. Sur cette base, je conseillerais aux autres chercheurs de discuter de leurs découvertes avec les décideurs politiques appropriés en plus de les publier dans une revue scientifique.

Bretagne Goetsch : Comment voyez-vous les exécutants du programme utiliser votre recherche ? Les personnes qui sont chargées de mettre en œuvre des améliorations de programme ou d'améliorer la prestation de services de PF, comment voyez-vous les exécutants de programme, peut-être au niveau régional ou local, mettre en œuvre vos conclusions ?

Dr Rahman : Nos découvertes sont vraiment intéressantes et offrent des informations perspicaces. Par exemple, l'une des principales conclusions de notre étude est que, dans les 10 pays examinés, une augmentation du nombre de prestataires de services de PF peut renforcer la préparation des établissements de santé à offrir des services de PF. Cette constatation peut impliquer que, malgré l'abondance des équipements de base dans les établissements de santé des pays étudiés, ces établissements seront incapables de fournir des services en raison d'une pénurie de prestataires. L'efficacité d'un système de santé dépend du maintien d'un nombre suffisant de professionnels de la santé pour créer un équilibre entre les ressources humaines et physiques.

Selon nos conclusions, il est préférable d'augmenter le nombre de prestataires de PF dans les établissements de santé afin de fournir à la population les bons services, ce dont j'ai déjà discuté avec les responsables gouvernementaux de la santé dans mon pays d'origine, le Bangladesh.

Dans mon pays, il y a une pénurie de prestataires de PF qualifiés ; leur rétention dans les établissements de santé ruraux et éloignés est également problématique. Cela pose un défi majeur pour la distribution et la prestation équitables des services de PF. Les pénuries de prestataires de PF dans les zones rurales du Bangladesh ont un impact profond sur l'accès aux services de PF pour la grande partie des personnes résidant dans les zones rurales. L'élaboration de politiques fondées sur des données probantes pour améliorer l'embauche, le déploiement et la rétention d'agents de PF qualifiés dans les établissements de santé périphériques et ruraux était un sujet que nous avons exploré avec les ministères de la santé au Bangladesh. Les ministères du gouvernement m'ont informé qu'ils travaillaient actuellement sur une variété d'initiatives pour augmenter le nombre de prestataires et promouvoir des distributions équitables.

L'évaluation de l'état de préparation des établissements est utile pour comprendre les éléments clés de la fourniture de services de PF de qualité à ceux qui le souhaitent. Pour mobiliser des ressources vers des mesures rentables pour accroître la préparation, les pays peuvent se concentrer sur des aspects critiques tels que la présence de prestataires de services correctement formés et l'augmentation et la garantie de la qualité des mesures de contrôle des infections. Comme le mentionne le Dr Rahman, les chercheurs peuvent utiliser les conclusions de l'équipe pour éclairer leurs propres efforts de recherche afin de mieux comprendre les facteurs spécifiques au contexte liés à la préparation des établissements à fournir des services de PF.

Pour explorer plus de ressources liées à cette série d'entretiens, ne manquez pas Data for Impact (D4I) Collecte d'informations sur la PF, avec d'autres lectures et supports partagés par leur personnel en Afghanistan, au Bangladesh, au Népal, au Nigéria et aux États-Unis

Bretagne Goetsch

Chargé de programme, Johns Hopkins Center for Communication Programs

Brittany Goetsch est agente de programme au Johns Hopkins Center for Communication Programs. Elle soutient les programmes de terrain, la création de contenu et les activités de partenariat de gestion des connaissances. Son expérience comprend l'élaboration de programmes d'études, la formation de professionnels de la santé et de l'éducation, la conception de plans de santé stratégiques et la gestion d'événements communautaires à grande échelle. Elle a obtenu son baccalauréat ès arts en sciences politiques de l'Université américaine. Elle est également titulaire d'une maîtrise en santé publique en santé mondiale et d'une maîtrise ès arts en études latino-américaines et hémisphériques de l'Université George Washington.

Dr Md Mosiur Rahman

Professeur, Département des sciences de la population et du développement des ressources humaines, Université de Rajshahi, Bangladesh

Le Dr Md. Mosiur Rahman, le chercheur principal, occupe un poste de professeur par intérim au Département des sciences de la population et du développement des ressources humaines de l'Université de Rajshahi au Bangladesh. Il a obtenu sa maîtrise en sciences du département des sciences de la population et du développement des ressources humaines et sa deuxième maîtrise en santé communautaire mondiale de l'Université de Tokyo au Japon. De plus, il a obtenu son doctorat et a terminé le programme postdoctoral JSPS en leadership en santé publique à l'Université médicale et dentaire de Tokyo au Japon. Le Dr Rahman a suivi une formation de chercheur en études démographiques, puis a élargi sa capacité de recherche en santé publique mondiale au cours des 14 dernières années. Plus de 110 de ses publications académiques ont maintenant été publiées dans des revues internationales à comité de lecture. Les thèmes qui apparaissent fréquemment dans la majorité de ses écrits publiés incluent la planification familiale, les problèmes démographiques et des problèmes de santé publique spécifiques comme les maladies non transmissibles. Il a reçu le Bangladesh University Grant Commission Award for Outstanding Research en reconnaissance de ses recherches supérieures. Son étude a été soutenue par de nombreuses organisations nationales et internationales, dont l'USAID, le Fonds d'étude de l'OMS, le Fonds de lutte contre le tabagisme de l'Université John Hopkins et d'autres.