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Progrès dans l'amélioration des résultats de l'AYSRH au Bangladesh au milieu des défis actuels


Akhi (à gauche) est une jeune épouse et mère enceinte vivant dans les régions les plus reculées du sud-ouest du Bangladesh. Mili (à droite), une volontaire communautaire en nutrition travaillant avec le projet Nobo Jatra de l'USAID mis en œuvre par World Vision au Bangladesh, rend visite aux femmes enceintes comme Akhi et conseille les familles lors de séances dans la cour. Crédit photo : Mehzabin Rupa, Vision Mondiale

Shahin Sheikh et Nusrat Akter, qui ne sont pas leurs vrais noms, se sont lancés dans un voyage mené par un jeune amour. Shahin (une élève de 10e) et Nusrat (une élève de 8e) ont défié les normes sociétales et ont quitté leur foyer, laissant leurs parents profondément inquiets.

Dans les rues animées de Dhaka, la capitale du Bangladesh, Shahin et Nusrat ont cherché refuge dans une chambre exiguë louée, acceptant de petits boulots pour joindre les deux bouts. De retour dans leur ville natale, leurs familles ont lancé une recherche effrénée, cherchant l'aide des autorités locales et des dirigeants communautaires.

Les mois passent et la dure réalité de la vie urbaine commence à leur peser. Shahin est devenu colporteur de pousse-pousse, tandis que Nusrat a travaillé comme femme de ménage. Ils se sont vite rendu compte que l’amour, bien que puissant, ne pouvait pas fournir la stabilité dont chacun rêvait.

Le cœur lourd et une nouvelle perspective, Shahin et Nusrat ont décidé de rentrer chez eux, où ils ont été accueillis avec un mélange de soulagement, de joie et d'inquiétude. Cependant, comme ils avaient déjà vécu ensemble, les gens de leur entourage forçaient leurs familles à se marier, sinon ils auraient pu être exclus de la société en raison des stigmates sociétaux de l'adultère. Les deux familles ont donc accepté de les marier. Cette décision a radicalement modifié leur vie, Nusrat assumant le rôle de femme au foyer et Shahin cherchant des sources de revenus supplémentaires.

En quelques mois, Nusrat a donné naissance à une petite fille grâce aux soins d’une sage-femme locale qui n’avait aucune formation formelle. En raison du manque de connaissances en matière de santé et de nutrition, leur nourrisson souffrait d’insuffisance pondérale et de malnutrition. Ils ont fini par se rendre chez les sorcelleries, les religieux ou les « kabiraj » locaux pour se faire soigner au lieu de consulter leur prestataire de soins de santé local.

Effets réels du mariage des adolescents

 

Cette histoire, bien que unique dans ses détails, est emblématique des problèmes plus vastes liés à l’accès des jeunes aux services de planification familiale et d’AYSRH au Bangladesh. Le mariage des adolescents, comme dans le cas de Shahin et Nusrat, constitue un défi typique pour la planification familiale et la santé sexuelle et reproductive au Bangladesh. Le pays a la huitième plus forte prévalence de mariages d'adolescents au monde et la plus forte prévalence en Asie, selon UNICEF.

Environ, 38 millions les femmes et les filles se marient avant l’âge de 18 ans. Et parmi elles, 24 % accouchent avant l’âge de 18 ans.

Dans une société profondément enracinée dans les coutumes familiales traditionnelles, il n’est pas courant que les familles à revenus faibles ou moyens qui vivent avec leurs parents, leurs frères et sœurs pour discuter des pratiques de planification familiale et de santé reproductive (PF/SR). Cela reste un tabou. Les jeunes, en particulier les adolescentes, ont souvent du mal à faire valoir leurs opinions et à prendre des décisions difficiles en matière de PF/SR concernant leur corps.

Même lorsque les jeunes ont l’autonomie de choisir leurs partenaires, les normes sociétales dictent souvent quand et comment ils doivent concevoir, prédéterminant ainsi leurs attentes en matière de santé reproductive et de grossesse.

De nombreuses jeunes épouses instruites prennent des décisions en matière de PF/SR après en avoir discuté avec leurs pairs. D’autres futures mariées doivent souvent abandonner leurs études et sacrifier leurs rêves d’une bonne carrière et de liberté financière juste après avoir choisi leur partenaire masculin.

Défis pour surmonter les obstacles à l'AYSRH au Bangladesh

 

La violence basée sur le genre reste un autre obstacle important au Bangladesh pour aborder les droits sexuels et la santé reproductive (SDSR), en particulier pour les filles. Plus de la moitié (54,2 pour cent) des femmes bangladaises sont confrontées à des violences physiques et/ou sexuelles au cours de leur vie et près de 27 pour cent au cours des 12 derniers mois, selon le Bureau des statistiques du Bangladesh données. Il est choquant de constater que 251 TP3T de femmes bangladaises âgées de 15 à 49 ans estiment que les maris ont raison de frapper ou de battre leur femme, selon un rapport. Enquête de l'UNICEF.

Les communautés rurales et marginalisées sont souvent confrontées à ces obstacles culturels et socio-économiques pour accéder aux services de planification familiale et de SDSR, limitant encore davantage la portée des interventions.

Ces défis sociétaux simples mais importants témoignent de l'état lamentable de la participation des femmes à la planification familiale et à la santé sexuelle et reproductive au Bangladesh. Cette tendance a non seulement de graves conséquences sur la santé des jeunes mères et de leurs enfants, mais affecte également la santé des jeunes femmes et leur capacité à faire des choix éclairés en matière de planification familiale.

L’éducation SDSR fait partie du programme scolaire depuis 2013. De plus, études ont constaté que le manque d'éducation sexuelle complète (ECS) dans les écoles et les communautés affecte largement les problèmes de santé sexuelle et reproductive des jeunes.

Recherche résultats démontrent en outre que les obstacles importants et la stigmatisation associée, liés aux normes et tabous culturels, aux sentiments de honte et à la stigmatisation associée, ainsi qu'aux contraintes religieuses, entravent la diffusion d'informations sur la sexualité dans les écoles secondaires et supérieures du Bangladesh. D'après une étude de 2018 étude menée par l'École de santé publique BRAC James P. Grant, les éducateurs et les étudiants éprouvent un malaise lorsqu'ils abordent des sujets SDSR. Cependant, les efforts visant à fournir une éducation sexuelle complète se sont intensifiés, car les initiatives sont menées par des organisations comme le FNUAP et l'OMS.

Contre toute attente, les progrès se poursuivent

 

Les objectifs de développement durable (ODD) des Nations Unies, en particulier l'objectif numéro 3.7, mettent l'accent sur l'accès universel aux services de santé sexuelle et reproductive, à la planification familiale, à l'information, à l'éducation et à l'intégration dans les stratégies nationales. Malgré ces défis, le Bangladesh a fait des progrès significatifs dans l'amélioration des services de planification familiale et de santé reproductive. La réduction du taux de fécondité moyen de 6,3 enfants par femme dans les années 1970 à environ 2,1 aujourd’hui témoigne de ces efforts.

L'utilisation des contraceptifs chez les jeunes a également augmenté, avec les progrès modernes taux de prévalence contraceptive chez les femmes mariées âgées de 15 à 49 ans, passant à 65,61 TP3T en 2021.

Au cœur de la programmation PF/SR du pays se trouve un cadre essentiel de professionnels de la santé connu sous le nom de Assistants de protection de la famille (FWA). Le programme FWA représente un élément essentiel du système de santé, répondant aux besoins uniques de la population jeune et abordant les divers défis auxquels les jeunes mères et les familles sont confrontées.

Les services de santé adaptés aux jeunes ont joué un rôle central en engageant les jeunes dans les activités de SDSR et de planification familiale. Ces services créent un environnement confortable et sans jugement dans lequel les jeunes peuvent demander des conseils, des conseils et des contraceptifs.

Les programmes d'éducation par les pairs et de plaidoyer, menés par des organisations telles que l'Association de planification familiale du Bangladesh (BFPA), visent à donner aux jeunes les moyens de sensibiliser et de diffuser des informations au sein de leurs communautés. Ces initiatives ont contribué à réduire la stigmatisation et à promouvoir des comportements plus sains. Les stratégies de base comme Jiggasha (demander) le programme a engagé les communautés. Diverses organisations nationales et internationales ont développé du matériel et des outils de soutien pour les programmes de planification familiale, y compris la sensibilisation à la santé reproductive. Des activités de renforcement des capacités et des études de recherche ont également été menées pour améliorer l'efficacité du programme.

Le gouvernement du Bangladesh, en collaboration avec des organisations internationales et des ONG, a démontré son engagement à impliquer les jeunes dans la SDSR et la planification familiale. Des initiatives comme Stratégie nationale et plan d'action pour la santé des adolescents (2017-2030) et les lignes directrices sur les services de santé adaptés aux jeunes donnent la priorité à la participation et à l’implication des jeunes.

Community health volunteers holding a guide book in Bangladesh teaching mothers and children proper health and nutrition practices.
Des volontaires de santé communautaire au Bangladesh enseignent aux mères et aux enfants les bonnes pratiques en matière de santé et de nutrition. Crédit photo : Asafuzzaman, CARE Bangladesh

Un bref retour sur les campagnes de PF

  • 1953 – Introduction de campagnes de planification familiale axées sur le conseil en clinique et les accoucheuses traditionnelles.
  • 1975 – Création de l’Unité d’Information, d’Éducation et de Motivation (IEM), élément essentiel à la réussite du programme.
  • 1976 – Mise en œuvre de la politique démographique impliquant la formation des femmes pour fournir des conseils en matière de planification familiale.
  • Années 1980 – Accent mis sur la sensibilisation et la promotion d’attitudes positives à l’égard de la planification familiale.
  • Années 1990 – Le Programme sectoriel de santé et de population (HPSP) promeut la santé reproductive et l’accessibilité.
  • 2004 – Lancement de la politique démographique du Bangladesh avec pour objectifs de réduire les taux de fécondité, d'améliorer la santé reproductive et de promouvoir l'équité entre les sexes.

Dans un pays où une partie importante de la population est composée de jeunes, l’engagement des jeunes dans les activités de planification familiale et de SDSR est primordial. Des informations complètes sur la SDSR favorisent non seulement l’éducation, mais réduisent également les coûts des soins de santé, promeuvent l’égalité des sexes et favorisent la croissance économique. Relever les défis et les obstacles rencontrés par les jeunes Bangladais en matière de planification familiale et de SDSR est crucial pour le bien-être et la prospérité de la nation. À mesure que la nation progresse, les leaders de plaidoyer doivent veiller à ce que les voix des jeunes soient entendues et que leurs choix et leurs droits soient respectés, leur permettant ainsi de prendre des décisions éclairées concernant leur santé sexuelle et reproductive.

Sardar Ronnie

Journaliste, chef d'équipe multimédia, Ajker Patrika

Sardar Ronnie est un journaliste basé au Bangladesh. Il a travaillé pour les principaux médias du pays, notamment New Age et The Daily Star, avant de rejoindre BBC News Bangla en tant que rédacteur en chef des médias numériques et sociaux. Actuellement, il dirige l'équipe multimédia d'un quotidien local appelé Ajker Patrika. Il se concentre sur divers sujets, notamment les femmes et les enfants, la population des jeunes, les activités sociales et de développement, les réfugiés, les questions humanitaires, la politique et l'économie, etc.

Kiya Myers, députée

Rédacteur en chef, Knowledge SUCCESS

Kiya Myers est la rédactrice en chef du site Web de Knowledge SUCCESS. Elle était auparavant rédactrice en chef des revues CHEST à l'American College of Chest Physicians, où elle a travaillé à la transition des plateformes de soumission de manuscrits et a lancé deux nouvelles revues uniquement en ligne. Elle a été rédactrice en chef adjointe de l'American Society of Anesthesiologists, chargée de réviser la chronique « Science, Medicine, and Anesthesiology » publiée mensuellement dans Anesthesiology et de garantir le respect des politiques d'évaluation par les pairs par les évaluateurs, les rédacteurs associés et l'équipe éditoriale. Elle a facilité le lancement réussi de Blood Podcast en 2020. En tant que présidente du sous-comité des podcasts du comité de développement professionnel du Council of Science Editors, elle a géré le lancement réussi du podcast CSE SPEAK en 2021.

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