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Questions et réponses Temps de lecture: 9 minutes

Pleins feux sur la connexion personnes-planète : Dr Joan Castro, PFPI


Le Dr Joan L. Castro, MD, n'est pas seulement un professionnel de la santé, mais un leader visionnaire dont la mission est de transformer la santé publique aux Philippines et au-delà. En tant que vice-présidente exécutive de PATH Foundation Philippines Inc., une organisation réputée pour son dévouement à faire progresser l'équité en santé et l'innovation, son parcours témoigne de son engagement à améliorer l'accès aux soins de santé et le bien-être de la communauté.

Son rôle au sein de PATH Foundation Philippines Inc. est tout simplement transformateur. En tant que vice-présidente exécutive, elle a toujours fait preuve d'un leadership exceptionnel, d'un engagement profond envers la mission de l'organisation et d'une vision pour un avenir plus sain. L'expertise et le plaidoyer du Dr Castro ont joué un rôle déterminant dans la conduite d'initiatives visant à améliorer l'accessibilité et la qualité des soins de santé. 

Le Dr Castro a défendu des solutions en matière de soins de santé pour relever les défis sanitaires urgents aux Philippines, en particulier ceux qui touchent les populations mal desservies. Ses approches innovantes et ses efforts de collaboration ont apporté des changements positifs importants, garantissant que la mission de l'organisation correspond aux besoins des communautés qu'elle dessert. Ses stratégies innovantes et ses efforts de collaboration ont fait une différence significative en matière de santé maternelle et infantile, de prévention des maladies, d'éducation sanitaire et d'engagement communautaire. 

Elle n’est pas seulement une professionnelle de la santé, mais aussi une figure inspirante qui motive les autres à se joindre à la quête de sociétés plus saines. Son dévouement à la mission de PATH Foundation Philippines Inc. sert de guide, inspirant les autres à travailler collectivement pour un changement significatif. Sa vision, son expertise et son engagement inébranlable continuent d’ouvrir la voie à des communautés plus saines et plus prometteuses aux Philippines et au-delà. Nous avons interviewé le Dr Joan L. Castro, MD en tant que leader transformateur et professionnel de la santé dédié à la refonte de la santé publique. Voici la transcription de la discussion de l’entretien :

Pouvez-vous vous présenter brièvement, y compris votre poste et votre organisation ?

Joan Castro : Je suis médecin de profession et j'occupe actuellement le poste de vice-président exécutif de la PATH Foundation Philippines Incorporated (PFPI). PFPI est une organisation basée aux Philippines qui a débuté en tant qu'affilié du Programme pour une technologie appropriée en matière de santé en 1992. À cette époque, nous nous sommes concentrés sur la mise en œuvre d'un programme VIH/SIDA de 10 ans. En 2004, nous sommes devenus une organisation indépendante et mettons depuis en œuvre nos propres programmes. Notre mission à PFPI est d'améliorer la santé, de réduire la pauvreté et de promouvoir un développement écologiquement durable. Nous mettons en œuvre des programmes au sein et entre les secteurs, tels que l’initiative pionnière de gestion intégrée de la population et des ressources côtières aux Philippines.

Woman conservation farmer walking through ankle-deep water carrying plants in the Philippines.
Une agricultrice de conservation pataugeant dans l’eau jusqu’aux chevilles transportant des plantes de conservation aux Philippines.

Qu'est-ce qui vous a poussé, vous et votre organisation, vers cette approche intersectorielle de la santé, de l'environnement et du développement ?

Nous avons commencé comme une organisation qui a mis en œuvre des programmes de santé, en particulier le projet de surveillance et d'éducation sur le SIDA, pour prévenir et contrôler le VIH/SIDA pendant 10 ans. Et puis nous avons examiné d’autres problèmes fondamentaux. Posé des questions telles que quels sont les problèmes sociaux et économiques rencontrés par les populations avec lesquelles nous travaillons, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les professionnel(le)s du sexe, par exemple ? Et que se passe-t-il avec les changements liés à la migration depuis le milieu rural d’où sont originaires les populations ? Quelles sont les difficultés liées à la diminution des sources de revenus dont ils dépendent pour se nourrir et gagner leur vie ? À la recherche d’une vie meilleure, ils viennent en ville. Nous les avons rencontrés dans le cadre de programmes d'éducation et de prévention du VIH/SIDA dans les grandes villes.

C’est ainsi que nous sommes passés de la mise en œuvre sectorielle de projets sectoriels tels que les programmes de santé à l’intégration des secteurs en examinant plus en profondeur les facteurs fondamentaux. Nous avons pu aborder d'autres questions que le VIH/SIDA, la planification familiale et la santé reproductive, telles que les initiatives de gestion des ressources côtières dans des zones particulièrement riches en biodiversité.

Être une organisation à but non lucratif 5013c enregistrée aux États-Unis faisait partie d'une initiative de développement des capacités et des mécanismes que nous avions en tant qu'affilié de PATH. Le statut d'organisation à but non lucratif a permis à des agences de financement privées, comme la Fondation Packard et d'autres organisations, de soutenir notre travail intégré.

En ce qui concerne le travail intersectoriel, nous mettons actuellement en œuvre une initiative de gestion des pêches qui nous permet d'appliquer l'approche santé de la population et environnement (PHE) lorsque nous le pouvons. Nous avons pu élargir notre réseau et élargir notre base de financement, ce qui nous a permis de travailler à la fois dans le secteur de la santé et dans le domaine de la gestion des ressources côtières. Notre initiative de gestion des pêches en est à sa sixième année. Nous disposons d’une marge de manœuvre étendue pendant quelques années supplémentaires pour atteindre d’autres domaines. Vous avez peut-être entendu dire que le vice-président des États-Unis est venu aux Philippines en novembre dernier. Le site qu'elle a visité était l'un de nos sites ! Parce que nous travaillons avec des femmes, nous lui avons organisé une opportunité de rendre visite et de discuter avec les pêcheuses qui effectuaient le travail de pêche et vendaient le poisson séché. C'était une expérience spéciale.

Vous avez une formation en santé. Vous êtes médecin. Pouvez-vous en dire plus sur la façon dont vos propres passions, apprentissages et vision de votre travail se sont étendus pour inclure l'environnement et les zones de conservation. Qu’est-ce qui vous a influencé ?

Mon cours pré-médical était en biologie, ce qui m'a fourni une base en ressources naturelles. Ma carrière médicale a commencé en tant que médecin dans un hôpital, puis je me suis orienté vers le VIH et le sida, en me spécialisant dans la santé publique. Ce changement m’a permis d’envisager les soins de santé sous un angle différent. La santé publique examine des facteurs plus larges qui peuvent prévenir et contrôler les maladies, en particulier parmi les populations marginalisées. Il offrait un autre type de satisfaction, car il mettait l’accent sur les facteurs sous-jacents qui contribuent à la santé et au bien-être. Cette approche holistique m'a séduit et m'a amené à explorer d'autres secteurs au-delà de la médecine clinique.

Lorsque l’opportunité d’intégrer les secteurs s’est présentée au début des années 2000, j’étais bien préparé à y contribuer. J’ai réalisé que la santé des personnes et celle des écosystèmes sont étroitement liées. L'approche PHE, que nous utilisons dans nos pêcheries et nos initiatives communautaires, atténue les menaces qui pèsent sur la biodiversité et lutte contre l'insécurité alimentaire, conduisant à une amélioration de la santé et de la nutrition des communautés. Nous abordons également les questions liées au genre en travaillant avec les femmes sur la santé, la planification familiale et la santé sexuelle et reproductive.

Mon parcours en santé m'a permis d'offrir une valeur ajoutée dans des secteurs comme la pêche et la conservation. Par exemple, nous avons récemment publié un article qui examine la valeur plus large des ressources marines de la mer des Philippines occidentales, ainsi que la sécurité alimentaire et la nutrition. L’approche PHE offre une perspective large et complète qui a un sens logique et conceptuel. J’espère que davantage de personnes commenceront à l’appliquer car elle s’aligne sur l’interdépendance de la santé et de l’environnement.

Pouvez-vous parler de l'importance du partenariat dans votre travail et décrire à quoi ressemble le processus de travail avec des partenaires ?

Le système de gouvernance aux Philippines est décentralisé et implique un travail aux niveaux national et infranational, et une partie considérable de ce travail nécessite des partenariats avec des entités gouvernementales, le secteur privé et les OSC. PFPI a constamment collaboré avec les institutions gouvernementales locales, les unités gouvernementales locales servant d’unité de gouvernance de base dans le pays. Notre engagement implique de travailler avec les dirigeants locaux. En tant qu’organisation, nous reconnaissons que notre présence ne s’inscrit pas sur le long terme, mais plutôt sur une courte période. C’est pourquoi nous accordons la priorité à la durabilité dès la phase de planification de notre travail et visons toujours l’appropriation locale des initiatives mises en place. C'est là que les partenariats au niveau communautaire entrent en jeu. Nous collaborons étroitement avec les unités gouvernementales locales, les OSC et les parties prenantes concernées, renforçant leurs capacités (à la fois techniques et opérationnelles) pour des tâches telles que l'évaluation, la planification, la mise en œuvre et le suivi.

Une approche similaire s'applique à nos partenariats avec des organisations populaires, telles que les organisations de pêcheurs, de jeunes et de femmes. Nous nous appuyons sur les structures communautaires existantes, un aspect crucial pour parvenir à l’autonomisation de la communauté et pérenniser les acquis de nos partenariats.

Lors de la mise en œuvre de nos programmes, établir la confiance au sein de la communauté est extrêmement précieux. Dans les cas où nous sommes nouveaux dans une région, nous établissons des partenariats avec des organisations en qui la communauté a déjà confiance et qu'elle connaît. Ces partenariats nous ont permis d'influencer efficacement les politiques grâce à un travail de plaidoyer, en particulier auprès des unités gouvernementales locales, créant ainsi un environnement propice au changement de comportement parmi les individus et les communautés.

Nous collaborons également avec divers secteurs. Par exemple, dans notre travail de conservation côtière et marine, nous collaborons et exploitons les contributions des agences nationales déjà actives dans les communautés. Étant donné que le financement est souvent insuffisant pour résoudre des problèmes profondément enracinés, nous reconnaissons le rôle essentiel que jouent les partenariats et la collaboration. Les responsables de la mise en œuvre des programmes réalisent clairement que les partenariats offrent des avantages en termes de consolidation et de synergie des efforts, que les programmes soient à court ou à long terme, ou que le financement soit substantiel ou limité. L’alignement sur la vision des dirigeants locaux est un autre élément essentiel. Il est évident que tout le monde partage l’objectif de réduire la pauvreté, d’améliorer le bien-être et d’améliorer les systèmes pour fournir à tous les membres de la communauté un accès aux services écosystémiques qu’une ressource naturelle saine peut offrir. Cette vision partagée facilite la collaboration, car toutes les parties prenantes contribuent aux mêmes objectifs et aspirations des communautés et des ménages.

Nous abordons généralement le bien-être au niveau du ménage comme l’unité de base du partenariat, aux côtés des individus. Par exemple, lorsque nous travaillons avec des femmes, nous les entendons souvent exprimer le désir que leurs partenaires et leurs maris bénéficient des mêmes opportunités de subsistance lorsqu’elles leur sont proposées. Les ménages sont des unités très unies et lorsqu’ils travaillent avec des jeunes, ils influencent souvent leurs parents pour qu’ils modifient leurs comportements ou leur apportent leur soutien pour maintenir des changements positifs. Travailler avec les ménages est inévitable car la dynamique de la structure familiale, des relations et des réseaux joue un rôle crucial. En contactant les ménages, nous nous connectons également aux réseaux plus larges de jeunes et de femmes.

Une leçon importante que j'ai apprise en travaillant dans divers secteurs est que certains principes de base sont universellement applicables. L'approche d'éducation par les pairs qui s'est avérée efficace dans notre programme VIH/SIDA donne également des résultats positifs dans les programmes de conservation. L’éducation par les pairs capitalise sur les réseaux existants au sein de chaque cellule familiale. Dans nos programmes, nous prenons en compte les structures formelles et informelles et travaillons avec les systèmes gouvernementaux existants pour promouvoir la durabilité et influencer les changements politiques. À mesure que nous mettons en œuvre nos programmes, nous visons à améliorer les structures grâce aux nouvelles technologies et à l’apprentissage. Nos programmes servent essentiellement de catalyseurs aux aspirations des gouvernements et des ménages. Ils permettent aux institutions, aux ménages et aux individus existants de fonctionner de manière indépendante, dotés de connaissances, de technologies et d'outils fournis grâce au soutien du projet et aux contributions des donateurs. Cette approche aboutit à une situation gagnant-gagnant pour toutes les personnes impliquées.

Woman conservation farmer in ankle-deep water planting conservation plants.
Femme dans l’eau jusqu’aux chevilles plantant des plantes de conservation aux Philippines.

Quels sont les défis les plus importants que vous avez rencontrés dans votre travail sur les programmes intégrés de santé et d'environnement, et comment PFPI a-t-il relevé ces défis ?

Ma réponse à ce défi n’est pas unique ; il tourne autour de la question des systèmes de financement et de programmation cloisonnés. Le défi consiste à influencer les processus de réflexion, de planification et de budgétisation afin de prendre en compte les liens conceptuels entre les secteurs. Cela s’étend aux stratégies opérationnelles visant à intégrer efficacement les secteurs. L’approche Population, Santé et Environnement (PHE) opère à l’intersection de la science et de l’art. Nous saisissons toutes les opportunités disponibles pour intégrer les programmes, plans et politiques.

Un autre défi majeur consiste à créer et à maintenir une communauté de pratique pour les SPE, ainsi qu’à former des champions dans divers secteurs. Cette approche intergénérationnelle est essentielle pour exploiter les atouts des différents secteurs et s’appuyer sur les connaissances existantes tout en acquérant de nouvelles perspectives.

Un défi important dans l'intégration des secteurs est la nécessité de combiner des approches fondées sur des données probantes avec des mesures pratiques qui reflètent le mode de vie de la communauté. Cette fusion de la science et de l’art est essentielle à une mise en œuvre efficace.

En ce qui concerne les travaux innovants dans le domaine de la santé et de l’environnement intégrés, il convient de noter un projet du programme USAID FISH Right. Nous avons aidé les femmes d'une communauté autochtone à gérer une espèce de bivalve spécifique et son habitat. Généralement, la gestion des aires marines protégées est dominée par les hommes,

et lorsque les femmes sont impliquées, leur rôle tourne souvent autour de tâches de secrétariat au sein des comités. Cependant, notre analyse de genre a révélé que les contributions des femmes au secteur de la pêche sont souvent cachées, malgré le fait qu'elles jouent des rôles essentiels tels que le séchage et la vente du poisson et la gestion des activités une fois que les pêcheurs rentrent chez eux. Bien que l’accent ait tendance à être mis sur les pêcheurs, les femmes sont plus à l’aise pour travailler dans des environnements proches du littoral, comme les mangroves, les herbiers marins et les vasières, car elles peuvent facilement répondre aux problèmes de leur foyer.

Ce projet avec les peuples autochtones a débuté lorsque les femmes ont exprimé leur intérêt à gérer elles-mêmes la ressource en raison de la diminution de la disponibilité des bivalves et des mollusques. Nous avons travaillé avec le programme USAID FISH Right, où PFPI est le principal exécutant du groupe des îles Calamianes. Cette collaboration a conduit à la création de la première zone côtière gérée par des femmes autochtones, visant à sauvegarder les bivalves et l'habitat associé qui soutient leur alimentation et leurs moyens de subsistance. L’initiative s’est depuis élargie et nous disposons désormais de 11 zones gérées par des femmes au sein de nos sites de programme.

En plus de notre travail de conservation auprès des femmes, PFPI a facilité la formation d'un réseau de genre qui aborde diverses questions, notamment la santé, la sécurité alimentaire, les besoins non satisfaits en matière de planification familiale et les défis auxquels sont confrontées les familles nombreuses pour faire face à des problèmes tels que le changement climatique et la réduction du poisson. ressources.

Une autre pratique innovante au sein de notre organisation a été inspirée par la tradition familiale d'un membre de l'équipe. Son père, dentiste et environnementaliste, avait pour tradition unique de planter un arbre à chaque fois qu'un enfant naissait dans la famille. Nous avons adopté cette pratique dans nos programmes. Les femmes dans les zones de notre programme protègent les zones désignées où chaque famille, à la naissance d'un enfant, plante un arbre. Cette pratique nous permet de suivre physiquement le nombre d'enfants nés dans le territoire tout en inculquant les valeurs d'intendance dès le plus jeune âge. Elle symbolise la vie, la santé et la conservation, et nous l’appelons « mangrove jumelle ». Cette pratique est un exemple de la manière dont nous intégrons naturellement les perspectives de santé et de dynamique des populations dans nos projets de pêche existants.

Quelles sont certaines des réalisations de PFPI au fil des années dont vous êtes le plus fier ?

Une réalisation qui se démarque est le projet pionnier en matière de gestion intégrée de la population et des ressources côtières. Ce projet a jeté les bases d'approches intégrées, non seulement au sein du pays mais également dans d'autres régions. Les leçons et les stratégies que nous avons développées au cours de ce projet ont continué à guider notre travail et ont suscité l'intérêt d'un plus grand nombre de projets, de pays et de secteurs. Initialement prévu comme un projet de sept ans, le projet a finalement duré beaucoup plus longtemps que prévu en raison de son importance. Grâce à cet effort, nous avons constaté un enthousiasme et un engagement accrus envers les approches intégrées dans divers domaines.

Quelles sont les leçons importantes que vous avez tirées de vos expériences de travail intersectoriel ?

L’un des défis majeurs réside dans les systèmes de financement et de programmation cloisonnés qui peuvent limiter l’intégration intersectorielle. Il reste difficile d’influencer les processus de planification, de budgétisation et opérationnels afin de prendre en compte les liens sectoriels et l’intégration intersectorielle. Cependant, l’approche PHE répond efficacement à ces défis, mais elle nécessite un plaidoyer et une action continus pour mettre en œuvre des solutions intersectorielles.

Un autre défi est la nécessité de créer une communauté de pratique et des champions des SPE issus de divers secteurs. Développer un leadership intergénérationnel qui exploite les atouts des différents secteurs est crucial pour un travail intersectoriel efficace.

De plus, les secteurs d'intégration devraient envisager un équilibre entre les approches fondées sur des données probantes et les mesures pratiques qui correspondent au mode de vie de la communauté. Cette intégration est à la fois scientifique et artistique.

L’adaptation et la flexibilité des approches sont également essentielles, en particulier dans le contexte de la pandémie de COVID-19 et du changement climatique. Nous avons appris que nous devons être réactifs et nous adapter aux circonstances changeantes tout en restant concentrés sur le bien-être des communautés.

Enfin, je voudrais souligner la prochaine conférence PHE organisée par le réseau PHE aux Philippines en octobre de cette année. Cette conférence rassemble tous les deux ans la communauté de pratique PHE, offrant ainsi l’occasion de collaborer et d’apprendre les uns des autres. Même pendant la pandémie, nous avons organisé avec succès une conférence PHE en ligne avec plus d’une centaine de participants. La communauté PHE continue de croître et d'évoluer en tant que réseau lâche de divers secteurs, offrant de précieuses opportunités de collaboration et d'apprentissage.

Kristen Krueger

Conseiller technique en utilisation de la recherche, FHI 360

Kirsten Krueger est conseillère technique en utilisation de la recherche pour le groupe mondial sur la santé, la population et la nutrition de FHI 360. Elle se spécialise dans la conception et la conduite d'activités d'utilisation de données probantes à l'échelle mondiale pour accélérer l'adoption de pratiques fondées sur des données probantes grâce à des partenariats étroits avec des donateurs, des chercheurs et des décideurs politiques de santé. et les gestionnaires de programmes. Ses domaines d'expertise comprennent la planification familiale/santé reproductive, l'accès communautaire à la planification familiale, la population, la santé et l'environnement, le changement de politique et le plaidoyer, ainsi que le renforcement des capacités.

Kiya Myers, députée

Rédacteur en chef, Knowledge SUCCESS

Kiya Myers est la rédactrice en chef du site Web de Knowledge SUCCESS. Elle était auparavant rédactrice en chef des revues CHEST à l'American College of Chest Physicians, où elle a travaillé à la transition des plateformes de soumission de manuscrits et a lancé deux nouvelles revues uniquement en ligne. Elle a été rédactrice en chef adjointe de l'American Society of Anesthesiologists, chargée de réviser la chronique « Science, Medicine, and Anesthesiology » publiée mensuellement dans Anesthesiology et de garantir le respect des politiques d'évaluation par les pairs par les évaluateurs, les rédacteurs associés et l'équipe éditoriale. Elle a facilité le lancement réussi de Blood Podcast en 2020. En tant que présidente du sous-comité des podcasts du comité de développement professionnel du Council of Science Editors, elle a géré le lancement réussi du podcast CSE SPEAK en 2021.