« Un tonnerre d’événements »

La planification familiale post-partum et la planification familiale après avortement sont des pratiques à fort impact

Partout dans le monde, près de 287 000 femmes et filles meurent chaque année de causes liées à la grossesse ou à l'accouchement, et L’élargissement de l’accès à la planification familiale volontaire pourrait prévenir plus de 100 000 de ces décès maternels chaque année. Malgré cela, un On estime que 218 millions de femmes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ont un besoin non satisfait de planification familiale, ce qui signifie qu’elles souhaitent prévenir ou retarder une future grossesse mais n’utilisent pas de méthode de contraception moderne.

La planification familiale post-partum et post-avortement est reconnue comme Pratiques à fort impact (HIP)— des pratiques fondées sur des données probantes qui ont démontré leur impact sur l’amélioration de l’accès aux méthodes contraceptives modernes et de leur utilisation. La pratique consistant à fournir des conseils en matière de planification familiale pendant les soins prénatals et pendant la période post-partum et post-avortement peut améliorer les connaissances et l’aisance des femmes et de leur partenaire en matière de contraception, augmentant ainsi la probabilité qu’elles l’utilisent pour éviter des grossesses non planifiées ou rapprochées à l’avenir.

Cependant, malgré des avantages avérés, l'extension mondiale des services de PPFP et PAFP La planification familiale a rencontré plusieurs défis persistants. De nombreux obstacles continuent d’entraver les progrès, notamment les politiques nationales restrictives, les normes sociales et sexistes néfastes qui limitent l’accès des jeunes à la contraception et les capacités limitées des prestataires. En outre, le manque d’intégration entre la planification familiale et les services de santé maternelle et néonatale (SMN) dans les budgets, les politiques et les prestations complique encore davantage les efforts visant à élargir l’accès. Alors que la communauté mondiale de la planification familiale s’efforce de renforcer et d’étendre la PFPP et la PFAP, il est essentiel de se concentrer non seulement sur les avantages avérés de ces pratiques, mais aussi de tenir compte des contextes sociaux et culturels dans lesquels ces services existent, en veillant à ce que tous les programmes soient centrés sur une approche fondée sur les droits de l’homme.

Un tonnerre d'événements : les précurseurs de l'appel à l'action

Reconnaissant la nécessité d'une stratégie audacieuse et globale pour faire progresser la PPFP et la PAFP, un groupe de partenaires mondiaux s'est réuni en décembre 2023 pour publier un Appel à l'action pour élargir l’accès à la contraception pendant la période post-partum et post-avortement. Cependant, une série d’événements antérieurs ont jeté les bases de cette initiative et de cette publication cruciales.

En 2023, l’accent mis sur la réduction de la mortalité maternelle s’est intensifié à mesure que la communauté internationale approchait de la moitié de la réalisation des Objectifs de développement durable (ODD). La PFPP et la PAFP étant reconnues comme des interventions fondées sur des données probantes pour améliorer les résultats en matière de santé maternelle, le monde a constaté un regain d’intérêt pour ces domaines essentiels. Cette dynamique, décrite par Saumya Ramarao comme un « tonnerre d’événements », comprenait une série de conférences et d’événements à grande échelle et de projets liés à la PFPP et à la PAFP qui ont réuni des défenseurs pour répondre à la question clé de savoir pourquoi il n’y avait pas encore eu d’élan significatif dans leur intensification.

Dans ce contexte, le secteur de la santé mondiale a été témoin d’une augmentation du nombre de pays introduisant des programmes de couverture sanitaire universelle (CSU) et de soins de santé primaires (SSP), ce qui a offert des opportunités d’intégration intéressantes, mais a également suscité des inquiétudes chez les acteurs de la planification familiale et de la santé maternelle et néonatale (SMN) quant à la nécessité de veiller à ce que la PFPP et la PFAP ne soient pas négligées. L’une des préoccupations particulières était que, bien que l’ensemble des services liés au travail et à l’accouchement, y compris la PFPP et la PFAP, soit considéré comme faisant partie des SSP, les interventions vitales de SMN ne sont souvent pas dispensées dans les établissements de soins primaires (bien qu’elles fassent partie d’une approche globale des SSP), ce qui fait que ces interventions risquent d’être exclues des politiques et directives clés des SSP.

Ainsi, les défenseurs ont souligné l'importance de collaborer avec les décideurs politiques et les parties prenantes du pays pour garantir l'inclusion du PPFP et du PAFP dans ces cadres, Ramarao soulignant l'urgence de ce travail, déclarant : « Si ces plans de CSU et de SSP sont déployés sans inclure le PPFP et le PAFP, si nous ratons le bateau maintenant, nous n'aurons pas cet élan plus tard, et nous risquons que ce travail reste fragmenté. »

#StrongerTogether : efforts pour combler le fossé entre la santé maternelle et néonatale et la planification familiale

Malgré les progrès réalisés au niveau mondial en matière de soins prénatals et de taux d’accouchements en établissement de santé, la PFPP immédiate et la PAFP n’ont pas connu les mêmes améliorations, ce qui met en évidence l’échec systémique à intégrer efficacement la planification familiale aux soins de santé maternelle et néonatale. Ce problème est aggravé par la manière dont le financement mondial est structuré, car le financement de la planification familiale et de la santé maternelle est souvent cloisonné, avec des restrictions spécifiques sur la façon dont les ressources peuvent être utilisées, ce qui complique encore davantage les efforts d’intégration. Tant que ces flux de financement resteront verticaux et non alignés sur des résultats de santé communs ou sur le parcours de vie, les efforts visant à intégrer ces domaines complémentaires continueront de se heurter à des défis importants. 

En soulignant les implications plus larges, Vandana Tripathi met en lumière la nature généralisée de ces défis :

Les barrières systémiques qui séparent les services de planification familiale et de santé maternelle et néonatale peuvent rendre la tâche difficile pour parvenir à une intégration. Pour relever ces défis, Tripathi partage une suggestion formulée par Jane Wickstrom, conseillère technique principale à l’USAID, qui invite à reconsidérer de manière réfléchie la manière dont la planification familiale et les soins de santé maternelle sont interconnectés.

Bien que la suggestion de Wickstrom représente un objectif à atteindre – où les services de santé maternelle et néonatale incluent pleinement la planification familiale et la planification familiale en tant que composantes inhérentes – cet objectif n’a pas encore été atteint. De plus, de nombreux acteurs du secteur, notamment des bailleurs de fonds, des organisations et des communautés de pratique de premier plan, continuent de s’appuyer sur la terminologie « intégration » pour décrire les efforts visant à réunir ces services.

Toutefois, pour poursuivre les efforts d’alignement, FP2030, MOMENTUM Safe Surgery et FIGO ont travaillé en 2023 pour établir une feuille de route d’événements offrant des opportunités prometteuses pour renforcer l’intégration de la planification familiale et de la SMN. Les événements d’avril et de mai 2023 ont lancé les discussions sur les preuves du couplage de la planification familiale à la santé maternelle, notamment un événement parallèle organisé conjointement par FP2030, FIGO et la Confédération internationale des sages-femmes (ICM) lors de la Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale. Cela a été suivi par d’autres réunions pour les praticiens médicaux comme la Conférence de l’ICM, ainsi que par des événements plus techniques et axés sur le plaidoyer comme Women Deliver. Grâce à ces événements, la coalition a continué à créer une dynamique en faveur de l’appel à l’action, en engageant un large éventail de parties prenantes à travers le monde. Tout au long de l’année, ils ont utilisé le hashtag #StrongerTogether, soulignant l’importance de rassembler les praticiens de la planification familiale et de la SMN pour collaborer à la réalisation de leurs objectifs communs.

Inclure toutes les voix : élaboration de l’appel à l’action lors de la consultation mondiale de Dar es Salaam

Suite à une série d'événements mondiaux sur la planification familiale et la santé reproductive au début de 2023, où les défenseurs ont fait pression pour une dynamique accrue autour de la PPFP et de la PAFP, le projet MOMENTUM Safe Surgery a réuni des partenaires clés pour une consultation mondiale cruciale à Dar es Salaam, en Tanzanie, en juin 2023. La réunion, intitulée «Revitaliser et étendre la planification familiale post-partum et post-avortement dans le cadre de la couverture sanitaire universelle”, a réuni un groupe diversifié de parties prenantes, notamment des organisations multilatérales, des ONG et des partenaires mondiaux et locaux clés, notamment la Fondation Bill & Melinda Gates, FP2030 et l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Tout au long de cet événement de trois jours, les participants ont examiné des études de cas nationales qui ont mis en évidence à la fois les progrès et les défis liés à la mise à l’échelle de la PFPP et de la PFAP. Les présentations ont également exploré la manière dont les trois piliers de la CSU – l’accès, la prestation de services et le financement – se recoupent avec les efforts de la PFPP et de la PFAP, tout en approfondissant des questions clés telles que le partage des tâches, l’engagement du secteur privé et les interventions en matière de santé numérique.

Le cœur de l’atelier résidait cependant dans un exercice collaboratif visant à dresser une liste exhaustive des actions prioritaires en matière de PFPP et de PFAP qui passionnaient le plus les participants et qui nécessitaient une action urgente. Après des discussions initiales sur les principaux enjeux qui façonnent la PFPP et la PFAP au sein de la CSU, les participants se sont divisés en quatre groupes pour approfondir les défis identifiés et proposer des solutions concrètes. À la suite d’une série d’exercices de « vote » participatifs, le groupe a réduit sa liste, parvenant à un consensus sur ce qu’il considérait comme les actions prioritaires les plus cruciales pour renforcer l’échelle, la qualité et la couverture de la PFPP et de la PFAP dans les cadres de la CSU et des SSP.

Reconnaissant que les principales parties prenantes, telles que les dirigeants de la communauté de la santé maternelle, ceux qui conçoivent et mettent en œuvre les cadres de SSP, les représentants du Mécanisme de financement mondial, et d’autres, n’étaient pas présentes à la consultation de Dar es Salaam, la liste collaborative des priorités a ensuite été partagée avec un certain nombre de partenaires externes, dont l’ICM, la FIGO et l’UNFPA, afin de recueillir des informations supplémentaires et d’obtenir une plus grande adhésion de la part de ces entités importantes.

Ces contributions ont enrichi et renforcé la liste initiale, offrant de nouvelles perspectives qui ont permis au groupe de mieux comprendre les priorités clés. Par exemple, Margaret Bolaji, représentante du pôle régional FP2030 Afrique du Nord, de l'Ouest et du Centre (NWCA), a aidé le groupe à réfléchir plus profondément à l'inclusion des jeunes, tandis que les représentants de l'UNFPA ont poussé le collectif à réfléchir davantage à la manière dont ce travail peut centrer une approche fondée sur les droits, et les membres de la FIGO ont encouragé l'inclusion des indicateurs PPFP et PAFP dans les indicateurs nationaux Chaque cadre du Plan d'action pour nouveau-né. Ce vaste processus de rétroaction a aidé le groupe à parvenir à un consensus sur les cinq actions prioritaires, qui ont été présentées dans un projet d'appel à l'action lors du Congrès mondial de la FIGO en octobre 2023. Une fois les dernières révisions terminées, l'appel à l'action officiel a été publié lors de la Journée de la CSU, le 12 décembre 2023.

Les cinq actions prioritaires approuvées dans le cadre du Plan d'action 2023 Appel à l'action pour étendre la PFPP et la PAFP dans les contextes de CSU et de SSP :

Traduire les priorités mondiales en actions à l’échelle nationale : l’atelier du Népal

La consultation de 2023 en Tanzanie avait pour objectif de réunir des praticiens du monde entier afin de générer de nouvelles réflexions et des solutions innovantes pour étendre la PFPP et la PAFP au sein de la CSU et des SSP et d’identifier les actions prioritaires qui deviendraient l’Appel à l’action mondial. Cependant, bien que l’Appel à l’action ait été conçu pour être une initiative mondiale de haut niveau, avec des idées riches partagées par des partenaires du monde entier,Le véritable succès de l’Appel à l’action sera déterminé par la mesure dans laquelle les pays continueront à donner la priorité à ces questions et à s’y intéresser, en identifiant des éléments d’action clés pour leurs propres plans d’action contextualisés. 

Un exemple notable de cet engagement continu a eu lieu en novembre 2023 lors d'un atelier organisé par FP2030 et USAID à Katmandou, au Népal. Intitulé «Accélérer l’accès à la planification familiale post-partum et post-avortement”, l’événement a rassemblé des représentants de 15 pays d’Afrique anglophone et d’Asie, dont des responsables gouvernementaux travaillant dans le domaine de la SMN et de la planification familiale, des participants de la société civile, des donateurs mondiaux et des experts techniques. 

Au fur et à mesure que les participants à l’atelier se sont réunis, notamment lors d’une session sur l’appel à l’action qui sera bientôt lancé, des progrès tangibles ont émergé. L’un des résultats essentiels de l’atelier de Katmandou a été l’élaboration de trois éléments d’action clés par chaque délégation nationale, qu’elles se sont engagées à faire progresser. Par exemple, les délégués du Bangladesh ont donné la priorité au renforcement des partenariats avec le secteur privé. Ces engagements n’étaient pas seulement théoriques, car les délégués de pays comme la Sierra Leone et le Rwanda ont déjà donné suite à certains de ces engagements et ont présenté leurs progrès lors de la réunion de la communauté de pratique de l’USAID Postabortion Care Connection en avril 2024. En outre, les participants du Rwanda ont partagé leurs progrès vers l’introduction des indicateurs PAFP dans leurs systèmes d’information de gestion de la santé (SIGS), tandis que les représentants de la Sierra Leone ont élaboré des directives nationales sur les PAFP et mis à jour leurs outils SIGS pour inclure les indicateurs PAFP. Ces efforts s’inscrivent dans un échange continu, les pays continuant à partager leurs expériences après l’atelier dans une série de sessions virtuelles sur tableau blanc organisées par le projet MOMENTUM Country and Global Leadership et FP2030.

Des succès supplémentaires ont été enregistrés au cours de l'atelier grâce à une session approfondie sur les indicateurs et mesures de la PPFP et de la PAFP. Au cours de l'atelier, les animateurs ont donné un aperçu des indicateurs préexistants pour mesurer la PPFP et la PAFP en tant que HIP— qui avait été approuvé par plus de 16 organisations et vérifié par 11 pays. Cependant, malgré le consensus et la large diffusion de ces indicateurs, de nombreux partenaires présents n’avaient pas connaissance de leur existence.

Selon Laura Raney, « la présentation de ces indicateurs aux participants à l’atelier a été extrêmement utile. Par exemple, le représentant du ministère rwandais de la Santé qui était présent a pris les informations sur les indicateurs de la PAFP et a dit : « Nous allons les intégrer à notre système HMIS », et en six mois, il l’a fait », démontrant l’impact tangible des discussions de l’atelier. Raney a également mentionné les projets connexes en cours avec l’OMS pour développer un petit nombre d’indicateurs de qualité des soins, notamment pour la PFPP, à inclure dans le système existant Chaque femme, chaque nouveau-né, partout (EWENE), anciennement Cadre mondial de suivi (ENAP/EPMM).

Perspectives d'avenir : maintenir la dynamique de mise en œuvre de la planification familiale post-partum et post-avortement

Comme l’a démontré l’atelier au Népal, l’appel à l’action et la dynamique continue issue des réunions de 2023 sur l’intégration de la planification familiale et de la SMN ont suscité un dialogue et une collaboration continus, garantissant que cette dynamique mondiale mène à des progrès tangibles dans toutes les régions et tous les pays. Mais à mesure que le domaine progresse, la question du maintien de cette dynamique demeure. Le succès continu de l’appel à l’action repose sur la capacité des parties prenantes à maintenir la PFPP et la PAFP comme priorités absolues dans leur travail.

« Il est important de trouver la bonne proposition de valeur pour que chaque acteur s’en soucie réellement, et je pense que ce travail ne s’arrête jamais », a déclaré Tripathi. « On ne peut jamais se contenter de dire : « Nous avons identifié certaines priorités », mais il faut constamment relier ces priorités aux valeurs spécifiques de chacun, et c’est un travail difficile qui prend du temps. Donc, en plus de rechercher les réussites, il est important de continuer à chercher quels sont ces leviers, ces facteurs de motivation. » 

En raison de la nature continue du travail, Tripathi et Raney affirment que créer des moments où chacun peut se réunir et se ressourcer est très important pour continuer à progresser.

« En fin de compte », a souligné Raney, « nous espérons que ces rencontres et l’élan qui en découleront contribueront à donner de nouvelles idées aux professionnels qui vivent et respirent ce travail et qui mettent en œuvre ces programmes. En apprenant des expériences et des réussites des autres », dit-elle, « le domaine peut continuer à s’appuyer sur l’élan généré en 2023 et faire des progrès encore plus importants dans les années à venir. »

Prochain point à l'ordre du jour ? Le pôle FP2030 NWCA s'est associé à la communauté de pratique pour la PFPP intégrée à la santé et à la nutrition maternelles, néonatales et infantiles (PFPP-MNCH-N) L’Afrique du Sud accueillera un atelier francophone axé sur le renforcement de l’intégration des services de PFPP, de PFPA et de SMN. Cette réunion, qui se tiendra à Lomé, au Togo, du 22 au 24 octobre 2024, sera la première depuis la création de la communauté de pratique PFPP-SMNI-N à laquelle participeront les pays d’Afrique centrale, ainsi que Madagascar et les Comores. L’événement, dont le thème est « Intensifier le renforcement de l’intégration des services de SRMNCH-N et la synergie d’action entre les partenaires pour atteindre les Objectifs 2030 dans les pays francophones de la région africaine », marque une avancée significative dans l’élargissement de ces discussions cruciales à davantage de partenaires à travers le monde.

Vous recherchez des lectures complémentaires sur l’état mondial de la planification familiale post-partum et post-avortement ? Ne manquez pas le Commentaire 2024 sur l'intégration PF/MNH publié dans l'International Journal of Gynecology and Obstetrics, ainsi que dans le numéro 2024 Programme de formation aux soins après avortement, tous deux publiés par le projet MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics. Pour renforcer votre compréhension de l'avancement de la mesure de l'échelle, de la portée et de la qualité de la mise en œuvre de la PPFP et de la PAFP dans les HIP, consultez la série de webinaires en deux parties de 2024 [ici et ici], et restez à l’écoute pour un prochain livre blanc sur le PAFP et le PPFP.