परिवार नियोजन में महिलाओं की बाधाओं को दूर करने के लिए एक बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण: युगांडा में एपीसी परियोजना ने इसे कैसे किया
यह लेख इस बात की पड़ताल करता है कि युगांडा में FHI 360 के नेतृत्व में (जुलाई 2014 से जुलाई 2019) USAID के एडवांसिंग पार्टनर्स एंड कम्युनिटीज (APC) प्रोजेक्ट ने परिवार नियोजन के लिए एक बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण को कैसे लागू किया। एपीसी ने पाया कि जिला नेताओं को साक्ष्य की सराहना करने में मदद करने से समस्याओं का स्वामित्व और समाधान के प्रति प्रतिबद्धता पैदा होती है, और यह कि बहुक्षेत्रीय भागीदारी संभव और शक्तिशाली दोनों हैं।
गैर-स्वास्थ्य हितधारकों के साथ काम करना क्यों मायने रखता है?
अन्य क्षेत्रों में परिवार नियोजन (एफपी) कार्यक्रमों के स्वामित्व का विस्तार करने और संसाधनों और सेवाओं को साझा करने के प्रयास चुनौतीपूर्ण रहे हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने नोट किया है कि बहुक्षेत्रीय और अंतरक्षेत्रीय कार्रवाई में बाधाओं में राजनीतिक इच्छाशक्ति या प्रतिबद्धता की कमी, संसाधनों और समन्वय की कमी, और गहरी सोच वाली सोच शामिल है। हालांकि, डब्ल्यूएचओ यह भी दावा करता है कि एफपी के लिए एक व्यवस्थित बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण क्षेत्रों, शक्ति असंतुलन और संसाधनों के लिए प्रतिस्पर्धा के बीच परस्पर विरोधी हितों को दूर करने में मदद कर सकता है। सामुदायिक स्तर पर, एफपी के महत्व के बारे में जानकारी के साथ राजनीतिक, धार्मिक और सांस्कृतिक नेताओं को प्रदान करना, और बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोणों का समन्वय और संरचना करने के लिए तकनीकी नेताओं की क्षमता का निर्माण, उपलब्ध सेवाओं को बढ़ाने में मदद करेगा। युगांडा में, कई वर्षों से सरकार ने FP को एक उच्च प्राथमिकता के रूप में संबोधित किया है और 2020 तक 50% आधुनिक गर्भनिरोधक उपयोग के महत्वाकांक्षी राष्ट्रीय लक्ष्य को पूरा करने के लिए खुद को प्रतिबद्ध किया है। युगांडा में कुल प्रजनन दर (TFR), प्रति महिला 5.4 बच्चों पर उच्च बनी हुई है - दुनिया में सबसे अधिक दुनिया (डीएचएस प्रोग्राम स्टेट कंपाइलर). यह दर विभिन्न कारकों से प्रेरित है, जिसमें अनपेक्षित और किशोर गर्भधारण का उच्च प्रतिशत शामिल है, जो देश के विभिन्न क्षेत्रों में औसतन 25% से अधिक है। आधुनिक गर्भनिरोधक प्रसार दर (mCPR) महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी है (2001 में 18.2% से 35% तक), लेकिन mCPR में वर्तमान विकास दर पर, देश अपने FP2020 लक्ष्यों को पूरा नहीं करेगा। इसलिए बहुत काम किया जाना बाकी है।
युगांडा सरकार ने माना है कि एफपी सेवाओं के बढ़ते उपयोग के लिए अंतर्निहित निर्धारकों की एक श्रृंखला को संबोधित करने की आवश्यकता है, जिनमें से कई स्वास्थ्य क्षेत्र से परे हैं। सरकार ने, एफपी हितधारकों के साथ, यह निर्धारित किया कि 2015-2020 युगांडा परिवार नियोजन लागत कार्यान्वयन योजना (सीआईपी) में एक रणनीतिक प्राथमिकता "परिवार नियोजन नीति, हस्तक्षेपों और बहु-क्षेत्रीय डोमेन में सेवाओं के वितरण को मुख्यधारा में लाने के लिए एक समग्र सुविधा प्रदान करने के लिए" थी। सामाजिक और आर्थिक परिवर्तन में योगदान” (सीआईपी सामरिक प्राथमिकता संख्या 4). CIP की बहुक्षेत्रीय प्रकृति और विभिन्न संस्थानों की भूमिकाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जिसमें प्रधान मंत्री का कार्यालय राष्ट्रीय जनसंख्या परिषद की सहायता से CIP के कार्यान्वयन का समन्वय करता है। यह सभी एफपी कार्यक्रमों के लिए अन्य क्षेत्रों और हितधारकों को प्रभावी ढंग से शामिल करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है जो सेवाओं की गुणवत्ता और मांग दोनों को प्रभावित कर सकते हैं।
बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण भी यूएसएड की नई रणनीतिक दिशा के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है आत्मनिर्भरता की यात्रा, जो निजी क्षेत्र के साथ जुड़ने सहित क्रॉस-सेक्टोरल दृष्टिकोण पर जोर देता है।
एपीसी गैर-स्वास्थ्य हितधारकों के साथ कैसे जुड़ा?
युगांडा में APC परियोजना ने किशोर गर्भावस्था और FP को अपनाने में आने वाली बाधाओं को दूर करने के लिए पांच उच्च-प्रजनन (हॉट स्पॉट) जिलों (चित्र 1) में काम किया। परियोजना उच्च प्रजनन क्षमता, किशोर गर्भावस्था, और कम गर्भनिरोधक उपयोग को चलाने वाले कारकों की पहचान करने के लिए सामाजिक मानदंडों की खोज से शुरू हुई। पहचान किए गए कारकों की बहुआयामी प्रकृति को देखते हुए- आर्थिक, धार्मिक और सांस्कृतिक कारकों सहित; गुणवत्ता और एफपी सेवाओं तक पहुंच; और लैंगिक मुद्दे - परियोजना ने सभी क्षेत्रों में स्वामित्व बनाने के लिए जिला स्तर पर एक बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण लागू किया। राष्ट्रीय जनसंख्या परिषद के साथ साझेदारी के माध्यम से, एपीसी ने एक परिदृश्य विश्लेषण का उपयोग किया एफएचआई 360 का स्केल+ एफपी हस्तक्षेपों का समर्थन करने वाले हितधारकों की पहचान करने के लिए पद्धति (चित्र 2)।
जिले के प्रमुख नेताओं को प्रशिक्षण दिया गया विकास पर जनसंख्या प्रभाव की जागरूकता के लिए संसाधन (RAPID) मॉडल, मूल रूप से Avenir Health द्वारा USAID की स्वास्थ्य नीति परियोजना के समर्थन से विकसित किया गया। देश के समग्र विकास पर उच्च प्रजनन क्षमता के नकारात्मक प्रभाव के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए इस प्रशिक्षण ने जिलों को शिक्षा, स्वास्थ्य और उत्पादन जैसे विभिन्न क्षेत्रों पर उच्च प्रजनन क्षमता के परिणामों को समझने में मदद की। जिला बहुक्षेत्रीय कार्य समूहों का गठन तब किया गया था, और उन्होंने एफपी सीआईपी के विषयगत क्षेत्रों में से प्रत्येक में अंतराल को संबोधित करने के तरीकों की पहचान की। उदाहरण के लिए, आगोगो में, जिला योजनाकार ने जिले के वार्षिक स्वास्थ्य बजट में एफपी के लिए बजट लाइन के आवंटन का समर्थन किया। एक बैठक में, उन्होंने संकेत दिया कि वे एफपी लाइन के बिना बजट को मंजूरी नहीं देंगे, क्योंकि वह इस बात से आश्वस्त थे कि एफपी जिले के विकास में योगदान देगा। उन्होंने कहा कि वह "एपीसी और इसकी प्रोग्रामिंग द्वारा बदल दिया गया था।"
एपीसी ने प्रमुख समुदाय प्रभावकों और गैर-स्वास्थ्य हितधारकों - जैसे कि स्थानीय राजनीतिक नेताओं, धार्मिक नेताओं और किसानों के समूहों - को "परिवार नियोजन चार्टर्स" के माध्यम से एफपी तेज करने में बाधाओं को कम करने और किशोर गर्भावस्था/जल्दी विवाह को कम करने में मदद करने के लिए प्रतिबद्ध किया। ठोस कार्यों के लिए शब्द। उदाहरण के लिए, कुछ स्थानीय ग्राम अध्यक्षों ने उपस्थित लोगों के लिए FP विधियों और सेवाओं के बारे में बात करने और उन्हें प्रदर्शित करने के लिए पास की सुविधा से एक दाई को आमंत्रित करने के लिए अपनी नियमित बैठकों का उपयोग किया।
हमने क्या सीखा?
गैर-स्वास्थ्य हितधारक परिवार नियोजन के लिए सूचना और सेवाओं तक अपने समुदायों की पहुंच का समर्थन कर सकते हैं और कार्यक्रम के परिणामों में योगदान कर सकते हैं।
एपीसी ने सामुदायिक स्तर पर गैर-स्वास्थ्य हितधारकों, जैसे राजनेताओं और धार्मिक नेताओं द्वारा एफपी सेवाओं के लिए किए गए रेफरल की निगरानी की, जिन्होंने एफपी चार्टर्स को विकसित करने में मदद की। जनवरी और मई 2019 के बीच, एफपी सेवाओं के लिए 1,169 पूर्ण रेफ़रल इन जैसे हितधारकों के माध्यम से किए गए (चित्र 3)।
चित्र 3. बहुक्षेत्रीय कार्यकारी समूह के सदस्यों द्वारा एफपी सेवाओं के लिए किए गए पूर्ण रेफरल
जिला नेताओं को साक्ष्य की सराहना करने में मदद करने से समस्या का स्वामित्व और समाधान के प्रति प्रतिबद्धता पैदा होती है।
जब बहुक्षेत्रीय एफपी कार्य समूहों के सदस्यों ने शिक्षा और फसल उत्पादन जैसे अन्य प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में एफपी को विकास की चुनौतियों से जोड़ने के लिए रैपिड मॉडल का उपयोग किया, तो इसने महिलाओं द्वारा एफपी के उपयोग के प्रति उनके नकारात्मक पूर्वाग्रह को कम किया और उन्हें एफपी चैंपियन में बदल दिया। इसके बाद, सभी पांच जिलों ने व्यावहारिक प्रतिबद्धताओं के साथ सहयोगी एफपी चार्टर्स विकसित किए, जैसे जिला कार्य योजना में एफपी के लिए बजट और संसाधनों का आवंटन और राजनीतिक नेताओं को एफपी सेवाओं का उपयोग करने के लिए लोगों को संगठित करने के लिए रेडियो एयरटाइम का उपयोग करना।
गैर-स्वास्थ्य हितधारक समूहों के साथ साझेदारी संभव और शक्तिशाली है।
युगांडा में बहुक्षेत्रीय प्रयास अभी भी नए हैं, और समुदायों के स्वास्थ्य और भलाई में सुधार के लिए बहुक्षेत्रीय प्रयासों की क्षमता के बारे में स्थानीय सरकारों को आश्वस्त करने के लिए एपीसी के शुरुआती सकारात्मक परिणाम महत्वपूर्ण हैं। एफएचआई 360 के बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण ने समुदाय के प्रतिनिधियों के लिए एक मंच प्रदान किया है और उन्हें सामुदायिक मुद्दों को हल करने में मदद करने के लिए जिला नेतृत्व को आगे बढ़ाने का अधिकार दिया है। इस दृष्टिकोण ने कई सांस्कृतिक और धार्मिक नेताओं के बीच एफपी के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव लाया है। उदाहरण के लिए, बुटालेजा जिले में, जब पेंटेकोस्टल बिशप पहली एफपी कार्यकारी समूह की बैठक में शामिल हुए, तो उन्होंने सदस्यों से कहा कि वह उस टीम का हिस्सा नहीं हो सकते जो "भगवान की आज्ञाओं के खिलाफ जाती है।" हालांकि, अगली बैठक में, रैपिड अभ्यास में भाग लेने के बाद, वह एक अलग मानसिकता के साथ लौटे और धार्मिक नेताओं के बीच एफपी को कैसे बढ़ावा दिया जा सकता है, इस बारे में रणनीतियों का योगदान दिया - यह कहते हुए कि उन्हें विश्वास हो गया था कि एफपी उनकी मंडली के लिए फायदेमंद है।
बहुक्षेत्रीय साझेदारी से लाभ को बनाए रखा जा सकता है।
पहचान किए गए सभी जिलों का अर्थ है परियोजना की अवधि के बाद त्रैमासिक बहुक्षेत्रीय एफपी कार्य समूह की बैठकों का समर्थन करना। एक जिले में, सभाओं के लिए फंडिंग एक समुदाय-आधारित संगठन के माध्यम से की जा रही है जो समूह से संबंधित है। एक अन्य में जिला स्वास्थ्य कार्यालय ने अपने बजट में बैठकों को शामिल किया है। शेष तीन जिलों की नियमित रूप से निर्धारित स्थानीय परिषद की बैठकों और/या जिला योजना बैठकों से पहले या बाद में मिलने की योजना है।
एपीसी परियोजना के साथ काम करने वाले पांच जिले संभावित रूप से युगांडा में अन्य कार्यान्वयन भागीदारों के लिए सीखने की साइटों के रूप में उपयोग किए जा सकते हैं और जो इस बहुक्षेत्रीय जुड़ाव दृष्टिकोण को बढ़ाने में रुचि रखते हैं।
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