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क्यू एंड ए पढ़ने का समय: 6 मिनट

COVID-19 के युग में गर्भनिरोधक


COVID-19 वैश्विक महामारी परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं को कैसे प्रभावित कर रही है? ए वैश्विक स्वास्थ्य: विज्ञान और अभ्यास लेख में बताया गया है कि कैसे स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता अपने ग्राहकों की जरूरतों को पूरा करने के लिए सेवाओं को अपनाते हुए अपने देशों में शारीरिक दूरी के दिशा-निर्देशों का पालन कर सकते हैं। हमने नॉलेज सक्सेस पार्टनर से लेखकों कविता नंदा, मार्कस स्टेनर और एलेना लेबेटकिन के साथ बात की एफएचआई 360, यह समझने के लिए कि परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं को कैसे प्रदान किया जा सकता है। यह साक्षात्कार स्पष्टता के लिए संपादित किया गया है।

प्रश्न: आपके लेख से सबसे महत्वपूर्ण संदेश क्या हैं?

कविता नंदा: यह एक भयानक महामारी है। सेवाएं बाधित होने जा रही हैं, और चीजें बदलने जा रही हैं। हम इस बात पर जोर देना चाहते थे कि कार्यक्रमों को जारी रखने के लिए परिवार नियोजन, और अधिक आम तौर पर प्रजनन स्वास्थ्य सेवाएं महत्वपूर्ण हैं। हम इस समयावधि के दौरान ऐसा करने के बारे में सुझाव देना चाहते थे।

ऐलेना लेबेटकिन: हमें लगता है कि इस समय गुणवत्तापूर्ण सेवाएं बनाए रखना संभव है, लेकिन उन सेवाओं को प्रदान करना जारी रखने के लिए एक अलग दृष्टिकोण का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

के.एन.: हम जानते हैं कि यह विशेष रूप से कमोडिटी की कमी और लॉकडाउन के साथ आसान नहीं होने वाला है, लेकिन हमने सोचा कि यह संदेश प्राप्त करना महत्वपूर्ण है कि इसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए।

मार्कस स्टेनर: हम एक रोडमैप देना चाहते थे लेकिन स्वीकार करते हैं कि सभी संसाधनों की कमी को देखते हुए रोडमैप का पालन करना एक चुनौती होगी।

के.एन.: इसके अलावा, हम यह दिखाना चाहते थे कि इस बात का सबूत है कि हम जो प्रस्तावित कर रहे हैं वह सुरक्षित है और उच्च विधि प्रभावशीलता को बनाए रखना जारी रखता है।

प्रश्न: क्या प्रदाताओं ने परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं में व्यवधान देखा है?

के.एन.: अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) लॉन्ग-एक्टिंग रिवर्सिबल कॉन्ट्रासेप्टिव (LARC) वर्किंग ग्रुप के एक सदस्य के रूप में, मैंने [ACOG] में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों का हिस्सा बनने के लिए गर्भनिरोधक पर टुकड़ा विकसित करने में मदद की। दस्तावेज़. इस समिति के बहुत सारे लोग अस्पतालों और क्लीनिकों में भी काम कर रहे हैं और व्यवधानों का सामना कर रहे हैं क्योंकि गैर-जरूरी सेवाएं रद्द कर दी गई थीं। वे महिलाओं की देखभाल को बनाए रखने के लिए रोडमैप और विस्तृत नैदानिक दिशानिर्देशों को एक साथ रखने में मदद करने के लिए [ACOG से] इस मार्गदर्शन को प्राप्त करने के लिए तत्पर थे।

ऐलेना, मार्कस, और मैंने इस बारे में बात की कि कैसे यह उन देशों में एक बड़ी संभावित समस्या बनने जा रही है जहां हम सबसे अधिक चिंतित हैं जहां पहले से ही यह सुनिश्चित करने के मुद्दे हैं कि महिलाओं को उनकी ज़रूरत के गर्भनिरोधक मिलते हैं, इसलिए हमने उन अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों को अनुकूलित किया निम्न- और मध्य-देश (LMIC) सेटिंग। लेकिन, यह एक रोडमैप है। ये सिर्फ सुझाव हैं। प्रत्येक स्थान, देश, नीति निर्माता और प्रदाता को अपने विशिष्ट संदर्भ के लिए इन्हें अनुकूलित करना होगा। और लॉकडाउन और वस्तुओं की संभावित कमी को देखते हुए यह आसान नहीं होने वाला है।

फोटो: केन्या के नैरोबी में एक मातृत्व क्लिनिक, जहां माताओं को परिवार नियोजन सेवाएं और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाएं भी मिलती हैं। श्रेय: जोनाथन टोर्गोवनिक/गेटी इमेजेज/इमेजेज ऑफ एम्पावरमेंट

प्रश्न: परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने में LMIC सेटिंग्स का सामना करने वाली कुछ सबसे बड़ी चुनौतियाँ क्या हैं?

के.एन.: मुख्य चुनौती सोशल डिस्टेंसिंग है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के पास देशों के स्तर हैं और महामारी में वे कहां हैं, इसके आधार पर उन्हें कैसे आगे बढ़ना चाहिए, लेकिन उन सभी के हिस्से के रूप में सामाजिक दूरी है। अधिकांश देशों में लॉकडाउन या लॉकडाउन के कुछ संस्करण हैं, इसलिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता बाहर नहीं जा रहे हैं और क्लीनिक बंद हैं। इस समय के दौरान गर्भनिरोधक की आवश्यकता वाली महिलाओं की सहायता के लिए प्रदाता क्या कर सकते हैं? हमने अपने कुछ अध्ययनों में पाया है कि सेल फोन सर्वव्यापी हैं। इसलिए, हम प्रस्ताव कर रहे हैं कि वे उन महिलाओं के लिए परामर्श और रिफिल दोनों के लिए टेलीहेल्थ का उपयोग करें जो पहले से ही लघु-अभिनय गर्भ निरोधकों का उपयोग कर रही हैं, लेकिन नए ग्राहकों की जांच भी करती हैं। आपको यह देखने के लिए किसी को व्यक्तिगत रूप से देखने की ज़रूरत नहीं है कि क्या वे लघु-अभिनय विधियों या यहां तक कि लंबे समय तक चलने वाली विधियों के लिए योग्य हैं, लेकिन आपको [ग्राहकों] को [विधि] सम्मिलित करने के लिए लाना होगा। फोन पर बहुत सी जांच की जा सकती है; अधिकांश विधियों के लिए आपको पैल्विक परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है।

कमोडिटी की कमी को दूर करने के लिए, इम्प्लांट वाली बहुत सी महिलाएं इम्प्लांट हटाने की नियत तारीख के करीब पहुंच रही हैं। डेटा बताते हैं कि इम्प्लांट्स का विस्तारित उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। हालांकि, प्रभावशीलता के बारे में साहित्य में कुछ असहमति रही है, इसलिए अभी तक डब्ल्यूएचओ द्वारा विस्तारित उपयोग की सिफारिश नहीं की गई है। लेकिन, विशेष रूप से घटी हुई वस्तुओं और आमने-सामने की यात्राओं की अनुपलब्धता के कारण, हम सोचते हैं कि महिलाओं को परामर्श देना कि उनके प्रत्यारोपण लेबल की अवधि से अधिक समय तक अच्छे हैं, वस्तु के मुद्दे को कम करने का एक महत्वपूर्ण पहलू है, वस्तुओं को नए के लिए बचाना उपयोगकर्ता, और आमने-सामने मुलाक़ात न करते हुए देखभाल प्रदान करना।

ईएल: न केवल प्रत्यारोपण, बल्कि आईयूडी भी।

एमएस: यह बहुत ही महत्वपूर्ण और बहुत ही आसान कार्रवाई योग्य चीज़ है। लंबी अवधि के लिए आईयूडी और प्रत्यारोपण के ऑफ-लेबल उपयोग के बारे में संदेश प्राप्त करना एक सरल परामर्श संदेश है।

के.एन.: एक और चुनौती प्रसवोत्तर महिलाओं की [सेवा] करना है। कई लोगों ने पोस्टपार्टम लॉन्ग-एक्टिंग विधियों के उपयोग को बढ़ाने के प्रयास किए हैं, जो चुनौतीपूर्ण रहा है। विशेष रूप से अब, क्योंकि हम नहीं जानते कि प्रसव के बाद एक बार जाने के बाद महिलाएं वापस जा सकेंगी या नहीं, यह और भी महत्वपूर्ण है कि महिलाओं को उनकी पसंद का गर्भनिरोधक मिले। यहां तक कि अगर वे लैक्टेशनल एमेनोरिया का उपयोग कर रहे हैं, तब भी उन्हें [लघु-अभिनय विधि के लिए] एक नुस्खा दिया जा सकता है, जो उन्हें सामान्य रूप से बाद में मिलेगा और बस कब शुरू करना है, इसके निर्देश दिए जाएंगे।

एमएस: या अब प्रसवोत्तर LARC प्राप्त करना जहां नीतिगत दिशानिर्देश नहीं बदले हैं।

के.एन.: इसके अलावा, यह इंजेक्टेबल्स के स्व-प्रशासन को और भी महत्वपूर्ण बनाता है। महिलाओं को यह सिखाया जा सकता है कि प्रसव के बाद उन्हें खुद से इंजेक्शन कैसे लगाना चाहिए और उन्हें आपूर्ति दी जानी चाहिए।

फोटो: किगाली, रवांडा में एक नर्स फोन पर एक महिला को स्वास्थ्य संबंधी सलाह दे रही है। साभार: यागाजी एमेजी/गेटी इमेजेज/इमेजेज ऑफ एम्पावरमेंट

प्रश्न: टेलीहेल्थ को बढ़ावा देने में क्या चुनौतियाँ हैं?

एमएस: संयुक्त राज्य अमेरिका में, हम वर्षों से बहुत ही संसाधन वाले वातावरण में और कठिनाइयों में चल रहे टेलीहेल्थ को रैंप पर लाने की कोशिश कर रहे हैं, इसलिए जहां संसाधन अधिक दुर्लभ हैं, वहां रैंप करना आसान बात नहीं है।

के.एन.: यह सच है कि वे वर्षों से इसे बढ़ाने की कोशिश कर रहे थे, लेकिन अब यह हो रहा है, अचानक, यह अमेरिका में काम कर रहा है। हमें लगता है [LMIC में टेलीहेल्थ को लागू करना] प्रत्यारोपण की अवधि बढ़ाने के सरल संदेश की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण होगा, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह ऐसा कुछ है जो अप्राप्य है, इसमें और अधिक काम लगेगा।

ईएल: कभी-कभी टेलीहेल्थ के लिए सिस्टम स्थापित करना थोड़ा सा चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर उन देशों में जहां स्मार्ट फोन का स्वामित्व सीमित है। इन सेटिंग्स में, टेलीहेल्थ सिस्टम को ऐप-आधारित संचार के बजाय एसएमएस-आधारित पर भरोसा करने की आवश्यकता होती है, जो कि सेट अप और प्रबंधित करने के लिए चुनौतीपूर्ण और महंगा हो सकता है।

प्रश्न: अन्य हितधारकों (जैसे, नीति निर्माताओं, कार्यान्वयन भागीदारों, कार्यक्रम प्रबंधकों) को अपने परिवार नियोजन कार्यक्रमों को अपनाने में क्या विचार करना होगा?

के.एन.: विस्तारित उपयोग [एलएआरसी] पर एक व्यक्तिगत प्रदाता स्तर पर चर्चा की जा सकती है, लेकिन यह बेहतर होगा यदि यह नीति निर्माता की ओर से आए, जिससे व्यापक कार्यान्वयन हो सके। टेलीहेल्थ किसी भी स्तर पर किया जा सकता है, लेकिन अधिक सफल होने के लिए, इसे व्यापक स्तर पर होना चाहिए, ताकि सिस्टम मौजूद हों और गोपनीयता और गोपनीयता आदि को बनाए रखते हुए टेलीहेल्थ का दौरा किया जा सके।

एमएस: और प्रतिपूर्ति पर काम करने की जरूरत है।

के.एन.: इसके अलावा, सभी टेलीहेल्थ को फैंसी वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग नहीं होना चाहिए। एसएमएस को आगे-पीछे करना थोड़ा मुश्किल हो सकता है, लेकिन एक टेलीफोन कॉल का उपयोग महिलाओं को विरोधाभासों के लिए स्क्रीन करने या उन महिलाओं से बात करने के लिए किया जा सकता है जिनके तरीकों से दुष्प्रभाव हो रहे हैं। उन्हें हमेशा परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी वे ऐसा करते हैं, और उन मामलों में, महिलाओं को आने की आवश्यकता होगी, लेकिन कुछ दुष्प्रभाव फोन पर सुरक्षित रूप से प्रबंधित किए जा सकते हैं।

प्रश्न: यदि पाठक को लागू करने के लिए केवल एक सिफारिश का चयन करना पड़े, तो आप किसे प्राथमिकता देंगे?

के.एन.: मुझे लगता है कि वे सभी महत्वपूर्ण हैं [हंसते हुए]। शुरू करने के लिए एक आसान एलएआरसी का विस्तारित उपयोग है। हमने सोचा है कि यह लंबे समय से महत्वपूर्ण था। विशेष रूप से अब, यह करना अपेक्षाकृत आसान है और इसे नीतिगत स्तर पर लागू किया जा सकता है और नई वस्तुओं की आवश्यकता को कम करने और सामाजिक दूरी के अनुपालन पर इसका बड़ा प्रभाव हो सकता है।

एमएस: मैं सहमत हूं। यह कार्रवाई योग्य है और संसाधनों को बचाता है। इसके बहुत सारे अच्छे कारण हैं। यह साक्ष्य-आधारित है कि प्रत्यारोपण लेबल किए जाने की तुलना में अधिक लंबे समय तक काम करते हैं। आईयूडी के लिए वही।

ईएल: आम तौर पर, इन स्थितियों में हम जिस तरह से टेलीहेल्थ का उपयोग करते हैं, उसे बढ़ाना बहुत महत्वपूर्ण है। हमें यह पता लगाने की आवश्यकता है कि सेवाएं प्रदान करना कैसे जारी रखा जाए और एक-दूसरे को आमने-सामने देखे बिना महिलाओं को परामर्श देना जारी रखा जाए, इसलिए हम बीमारी फैलने के जोखिम को नहीं बढ़ा रहे हैं। लेकिन हमें सेवाएं प्रदान करना जारी रखना होगा और इसके लिए एक मंच होना चाहिए।

के.एन.: गर्भनिरोधक के लिए टेलीहेल्थ शून्य में नहीं है। अन्य नियमित सेवाओं को भी टेलीहेल्थ का उपयोग करने की आवश्यकता है। जैसा कि इसका विस्तार या रोल आउट किया गया है, यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाएं इसका हिस्सा होनी चाहिए।

प्रश्न: क्या ऐसी अन्य सिफारिशें हैं जिन पर तुरंत कार्रवाई की जा सकती है?

के.एन.: स्व-इंजेक्शन तुरंत कार्रवाई योग्य है। सयाना प्रेस कई जगहों पर उपलब्ध है और कुछ महिलाएं इसका उपयोग कर रही हैं, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए निश्चित रूप से इसका विस्तार किया जा सकता है कि इंजेक्शन का उपयोग करने वाली महिलाएं छूट न जाएं।

ईएल: इसके अलावा, बहु-महीने की स्क्रिप्टिंग, जैसा कि वस्तुएँ अनुमति देती हैं, निश्चित रूप से। एक उदाहरण के रूप में, सभी देशों में इस बारे में अलग-अलग दिशा-निर्देश हैं कि आप एक ही समय में कितने पैक की गोली प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन इस बात के बहुत सारे प्रमाण हैं कि महिलाओं को एक बार में पूरे वर्ष की आपूर्ति देना ठीक है। इसलिए, जैसा कि वस्तुएं अनुमति देती हैं, महिलाओं को पर्याप्त वस्तुएं देना महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें किसी सुविधा केंद्र, फार्मेसी, या जहां भी वे सेवाएं प्राप्त करती हैं, वहां वापस न आना पड़े।

के.एन.: एक अन्य आसानी से कार्रवाई योग्य वस्तु, विशेष रूप से संभावित वस्तु की कमी के साथ, प्रजनन जागरूकता पर महिलाओं को शिक्षित करने के लिए टेलीहेल्थ का उपयोग कर रही है।

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सोनिया अब्राहम

वैज्ञानिक संपादक, ग्लोबल हेल्थ: साइंस एंड प्रैक्टिस जर्नल

सोनिया अब्राहम ग्लोबल हेल्थ: साइंस एंड प्रैक्टिस जर्नल की वैज्ञानिक संपादक हैं और 25 से अधिक वर्षों से लेखन और संपादन कर रही हैं। वह मैरीलैंड विश्वविद्यालय से जैविक विज्ञान में स्नातक और जॉन्स हॉपकिन्स से लेखन में मास्टर हैं।