कोविड-19 महामारी के दौरान स्वैच्छिक परिवार नियोजन और संबंधित प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए दुनिया भर के देशों ने अपने संदर्भों के अनुरूप विभिन्न तरीकों से अंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शन को अपनाया है। सुरक्षित, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल तक महिलाओं की पहुंच को बनाए रखने में ये नई नीतियां किस हद तक सफल हैं, इस पर नज़र रखने से भविष्य की सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों के प्रति प्रतिक्रिया के लिए मूल्यवान सबक मिलेगा।
जनवरी 2020 के अंत में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) COVID-19 को अंतर्राष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल घोषित किया, एक औपचारिक घोषणा जिसने सरकारों को यह आदेश देने के लिए प्रेरित किया कि महामारी के दौरान केवल "आवश्यक" स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाए। हालांकि सुविचारित, यह निर्देश अस्पष्ट भी है। जबकि स्वास्थ्य देखभाल कर्मी अत्यधिक संक्रामक और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों की लहरों का प्रबंधन करने के लिए हाथ-पांव मारते हैं, कौन तय करता है कि किस प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यक है?
"आवश्यक" सेवाओं के असंगत पदनाम के बीच, अत्यधिक बोझ वाली स्वास्थ्य सुविधाएं, लॉकडाउन, आपूर्ति श्रृंखला रुकावटें, और यात्रा प्रतिबंध, निर्णायक कार्रवाई के बिना, संभावित विनाशकारी प्रभावों के साथ स्वैच्छिक परिवार नियोजन के प्रावधान अनिवार्य रूप से कम हो जाएंगे। गुटमाकर संस्थान प्रभाव का अनुमान लगाया 132 निम्न और मध्यम आय वाले देशों में शॉर्ट और लॉन्ग-एक्टिंग रिवर्सिबल गर्भनिरोधक विधियों के उपयोग में 10% आनुपातिक गिरावट। उनकी गणना के अनुसार, इसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त 49 मिलियन महिलाओं को आधुनिक गर्भ निरोधकों की आवश्यकता नहीं होगी और एक वर्ष के दौरान अतिरिक्त 15 मिलियन अनपेक्षित गर्भधारण होंगे।
सौभाग्य से, सरकारों ने यह सुनिश्चित करने के लिए कदम उठाए हैं कि स्वैच्छिक परिवार नियोजन देखभाल आवश्यक और सुलभ बनी रहे। नीचे, हम पूर्वी और दक्षिणी अफ्रीका में पांच देशों द्वारा की गई कार्रवाइयों पर प्रकाश डालते हैं और उनके मार्गदर्शन की तुलना निम्नलिखित डब्ल्यूएचओ सिफारिशों से करते हैं:
देश | प्रतिस्थापन | आराम से नुस्खे की आवश्यकताएँ | टास्क शेयरिंग |
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केन्या | एक्स | गोलियों के लिए 3 महीने की रिफिल | गोलियों और कंडोम का समुदाय-आधारित वितरण (सीबीडी)। निजी क्षेत्र की फार्मेसियों और दवा की दुकानों में स्वीकार्य इंजेक्शन और अन्य तरीकों के निरंतर प्रावधान के लिए मार्गदर्शन की पेशकश की |
युगांडा | एक्स | गोलियों के लिए 3 महीने की रिफिल | सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (सीएचडब्ल्यू) के लिए अनुमति है, लेकिन निजी क्षेत्र पर कोई स्पष्ट जोर नहीं है |
तंजानिया | आपातकालीन गर्भनिरोधक गोलियों (ईसीपी) की सलाह दी जाती है | गोलियों के लिए 3 महीने की रिफिल | सभी फार्मेसियों और दवा की दुकानों पर ईसीपी प्रदान करने की सिफारिश करें |
जाम्बिया | एक्स | गोलियों के लिए 3 महीने की रिफिल | एक्स (अस्वीकार नहीं किया, लेकिन कोई स्पष्ट मार्गदर्शन नहीं दिया) |
जिम्बाब्वे | फर्टिलिटी अवेयरनेस मेथड्स (FAMs) | गोलियों के लिए 3 महीने की रिफिल | एक्स (अस्वीकार नहीं किया, लेकिन कोई स्पष्ट मार्गदर्शन नहीं दिया) |
केन्या ने एक मार्गदर्शन दस्तावेज जारी किया, COVID-19 के संदर्भ में मातृ, नवजात और परिवार नियोजन देखभाल और सेवाओं के प्रावधान के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शिका, जिसने आधिकारिक तौर पर स्वैच्छिक परिवार नियोजन को एक आवश्यक सेवा के रूप में नामित किया। अनुशंसाओं में शामिल हैं:
कार्य साझा करने के लिए केन्या का खुलापन इसे कुछ पड़ोसी देशों से अलग करता है। सामान्य तौर पर, सरकार का मार्गदर्शन सुरक्षित, उच्च गुणवत्ता वाली परिवार नियोजन देखभाल तक महिलाओं की पहुंच को बनाए रखने के लिए नवाचार और स्थापित सिफारिशों के प्रति निष्ठा के बीच संतुलन को प्रोत्साहित करता है।
वैश्विक वित्त पोषण सुविधा अनुमानित कि वर्तमान COVID-संबंधी व्यवधानों के कारण, आधुनिक और पारंपरिक परिवार नियोजन विधियों का उपयोग करने वाली विवाहित महिलाओं का प्रतिशत बिना किसी हस्तक्षेप के एक वर्ष में 44% के वर्तमान स्तर से गिरकर 26% हो सकता है। से बचने में मदद के लिए हानिकारक परिणाम परिवार नियोजन देखभाल प्राप्त करने वाली अनुमानित 941,800 कम महिलाओं में से, युगांडा सरकार ने एक अंतरिम मार्गदर्शन दस्तावेज़ जारी किया, युगांडा में COVID-19 के संदर्भ में आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं की निरंतर डिलीवरी, एक आवश्यक सेवा के रूप में स्वैच्छिक परिवार नियोजन को प्राथमिकता देना। इसके बाद, स्वास्थ्य मंत्रालय (एमओएच) ने महामारी के संदर्भ में प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल पर विशिष्ट दिशानिर्देश तैयार किए। दृष्टिकोण इस पर केंद्रित है:
यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि कुछ सफल पायलट कार्यक्रमों के बावजूद, युगांडा का कोविड मार्गदर्शन निजी क्षेत्र के क्लीनिकों या दवा की दुकानों में इंजेक्शन के प्रावधान के माध्यम से कार्य साझा करने की अनुशंसा नहीं करता है। हालांकि, युगांडा की रिफिल की जरूरत वाली महिलाओं की पहचान करने और इन ग्राहकों से संपर्क करने के लिए विश्वसनीय मोटरसाइकिल टैक्सी ड्राइवरों को शामिल करने के लिए मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करने की योजना एक उपन्यास दृष्टिकोण है जिसे सफल होने पर आसानी से दोहराया जा सकता है।
एक के दौरान वेबिनार जून में, तंजानिया के प्रजनन और बाल स्वास्थ्य के सहायक निदेशक डॉ. अल्फ्रेड मुकुवानी ने बताया कि तंजानिया का कोविड-19 के प्रति दृष्टिकोण कुछ पड़ोसी देशों से अलग है। देश ने कभी भी पूरी तरह से लॉकडाउन नहीं किया, बल्कि मुख्य रूप से हाथ धोने के जरिए संक्रमण की रोकथाम पर जोर दिया। तंजानिया के कोविड-19 के दौरान मातृ पोषण और बाल स्वास्थ्य और परिवार नियोजन सेवाओं के लिए नए व्यावहारिक दिशानिर्देश निम्नलिखित उपायों पर ध्यान केंद्रित करता है:
यहां चर्चा किए गए देशों में तंजानिया के लिए ईसीपी का प्रावधान अद्वितीय है, और उनकी तत्काल पहुंच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
जाम्बिया सरकार ने विकसित किया आवश्यक सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं को जारी रखने के लिए सामान्य दिशानिर्देश, जो नोट करता है कि महामारी के दौरान अनपेक्षित गर्भधारण में वृद्धि की संभावना महिलाओं की स्वैच्छिक परिवार नियोजन जानकारी और देखभाल तक निरंतर पहुंच की आवश्यकता है। स्वैच्छिक परिवार नियोजन की निरंतरता बनाए रखने के लिए ज़ाम्बिया की रणनीति निम्न पर निर्भर करती है:
हालांकि, जाम्बिया की महिलाओं के बीच इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक सबसे लोकप्रिय तरीका है, और दिशानिर्देश पहुंच बढ़ाने या सुविधाओं पर बोझ को कम करने के लिए कार्य साझा करने (जैसे दवा की दुकानों द्वारा प्रावधान) पर जोर नहीं देते हैं। इसके अलावा, आउटरीच सेवाओं को निलंबित कर दिया गया था, और दिशानिर्देश लंबी अवधि के तरीकों को हटाने, आईयूडी के प्रावधान और पुरुष नसबंदी और ट्यूबल लिगेशन जैसी वैकल्पिक सर्जरी को रोकते हैं। नतीजतन, व्यावहारिक रूप से, कई महिलाओं के पास कंडोम और ओसीपी के अलावा कुछ ही विकल्प होंगे, जिसके परिणामस्वरूप स्वैच्छिक परिवार नियोजन के उपयोग में कमी आ सकती है।
ज़िम्बाब्वे में कुछ परिवार नियोजन क्लीनिक COVID-19 के कारण बंद हो गए हैं, और अन्य ने आउटरीच सेवाओं को निलंबित कर दिया है। यहां तक कि जहां क्लिनिक खुले रहते हैं और गर्भनिरोधक देखभाल की पूरी श्रृंखला प्रदान करते हैं, उपस्थिति में तेजी से गिरावट आई है; एक गैर सरकारी संगठन (एनजीओ) की सूचना दी कि अप्रैल 2020 में ग्राहकों की संख्या 70% तक गिर गई। जिम्बाब्वे के MOH ने मार्गदर्शन विकसित किया, जो अन्य देशों के समान है, यह दावा करता है कि स्वैच्छिक परिवार नियोजन एक आवश्यक सेवा है और इसका प्रावधान महामारी के दौरान जारी रहेगा। हालांकि, ज़ाम्बिया और केन्या के विपरीत - जिनकी मुख्य रणनीति शॉर्ट-एक्टिंग विधियों का प्रावधान है - ज़िम्बाब्वे प्रजनन जागरूकता विधियों (FAMs) को बढ़ावा दे रहा है, जैसे लैक्टेशनल एमेनोरिया और स्टैंडर्ड डेज़ मेथड। एफएएम पर यह जोर अद्वितीय है; वे एक व्यवहार्य विकल्प हैं, विशेष रूप से यह देखते हुए कि सुविधाओं तक पहुंच सीमित है। हालांकि, एफएएम की प्रभावशीलता व्यापक रूप से भिन्न होती है, और वर्तमान में अन्य तरीकों का उपयोग कर ग्राहकों को सफलतापूर्वक स्थानांतरित करने के लिए गहन परामर्श की आवश्यकता होगी।
देश | निरंतर गर्भनिरोधक पहुंच के लिए दिशानिर्देशों का प्रभाव |
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केन्या | दिशानिर्देशों का आम तौर पर अल्पकालिक तरीकों तक निरंतर पहुंच के लिए सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सीबीडी (गोलियाँ और कंडोम) और निजी क्षेत्र के माध्यम से टास्क शेयरिंग पर प्रकाश डाला गया है, जिसमें मोटरसाइकिल टैक्सी ऑपरेटरों जैसे अभिनव माध्यम शामिल हैं। महिलाओं के लिए शुरू करने और/या जारी रखने के लिए दीर्घकालिक तरीके उपलब्ध हैं यदि वे किसी सुविधा केंद्र का दौरा करने में सक्षम हैं। |
युगांडा | दिशा-निर्देशों का आमतौर पर उन लोगों के लिए गर्भनिरोधक पहुंच के लिए सकारात्मक प्रभाव पड़ता है जो सीबीडी और स्वास्थ्य सुविधाओं के माध्यम से देखभाल प्राप्त करने में सहज महसूस करते हैं। जो महिलाएं सुविधाओं से दूर हैं, उनकी पहुंच कम है, क्योंकि दिशानिर्देश निजी क्षेत्र के क्लीनिक या दवा की दुकानों के माध्यम से प्रावधान पर जोर नहीं देते हैं। पहुंच उन ग्राहकों के लिए और भी सीमित है जो अपने घरों को छोड़ने में सक्षम या इच्छुक नहीं हैं। एफएएम पर कोई जोर नहीं, जो घर में फंसे ग्राहकों के लिए एक वैकल्पिक तरीका हो सकता है। |
तंजानिया | दिशानिर्देश उन लोगों के लिए कुछ निरंतरता प्रदान करते हैं जो एक सुविधा या दवा की दुकान पर जाने के इच्छुक और सक्षम हैं (यहां जिन देशों की समीक्षा की गई है, केवल तंजानिया में तालाबंदी नहीं हुई है)। अन्यथा, पहुंच सीमित है क्योंकि क्लिनिकल कम्युनिटी आउटरीच और सीबीडी निलंबित हैं। दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि दवा की दुकानों और फार्मेसियों में ईसीपी का स्टॉक हो। |
जाम्बिया | दिशानिर्देश परिवार नियोजन की कुछ निरंतरता प्रदान करते हैं, विशेष रूप से उन ग्राहकों के लिए जो गोलियां या कंडोम पसंद करते हैं, लेकिन उन महिलाओं के लिए बहुत कम विकल्प प्रदान करते हैं जो लंबे समय तक चलने वाले तरीकों को पसंद करती हैं। |
जिम्बाब्वे | क्लिनिकल आउटरीच केयर निलंबित होने और सीएचडब्ल्यू को घर में रहने की सलाह के साथ, गर्भनिरोधक विकल्प उन महिलाओं के लिए सीमित हैं जो किसी सुविधा का दौरा करने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं। दिशानिर्देश एफएएम के साथ प्रतिस्थापन की सिफारिश करते हैं, लेकिन इन तरीकों की प्रभावशीलता सीमित है अगर महिलाओं और जोड़ों को उनके उपयोग और पालन के महत्व पर ठीक से सलाह नहीं दी जाती है। |
जबकि WHO मार्गदर्शन ने COVID-19 की प्रतिक्रियाओं के लिए एक सामान्य मंच प्रदान किया, यहाँ देशों ने अपने स्वयं के लक्ष्यों, नीतियों और राजनीतिक संदर्भों के अनुसार अनुकूलित चर्चा की। सबसे आम तौर पर अपनाई जाने वाली डब्ल्यूएचओ की सिफारिश तीन महीने तक शॉर्ट-एक्टिंग विधियों तक आसान पहुंच की अनुमति देने के लिए आवश्यकताओं को शिथिल करना है। हालांकि, इस सिफारिश के संबंध में कि जब पसंदीदा तरीका उपलब्ध नहीं होता है तो प्रतिस्थापन किया जाता है, देशों का मार्गदर्शन काफी भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, जिम्बाब्वे एफएएम को प्राथमिकता देता है, जबकि तंजानिया आपातकालीन गर्भनिरोधक को प्राथमिकता देता है। लचीलेपन के स्तर में भी महत्वपूर्ण भिन्नता है: जबकि युगांडा और केन्या में अधिक खुले दृष्टिकोण हैं जो नवाचार को प्रोत्साहित करते हैं, तंजानिया और जाम्बिया अधिक प्रतिबंधात्मक प्रतीत होते हैं।
महामारी ने देशों को अपनी नीतियों को तेजी से समायोजित करने और ऐसे उपायों को अपनाने के लिए प्रेरित किया है, जिन्हें सामान्य परिस्थितियों में लागू करने में वर्षों लग सकते हैं। जब आपात स्थिति हटती है, तो क्या काम किया, क्या नहीं हुआ, और न केवल भविष्य की महामारियों के लिए बल्कि रोज़मर्रा के परिवार नियोजन मार्गदर्शन के लिए भी कौन से उपाय लागू किए जा सकते हैं, इसका अध्ययन करने के समृद्ध अवसर होंगे। व्याख्यात्मक प्रोग्रामेटिक और शोध प्रश्नों में शामिल हैं:
यह देखा जाना बाकी है कि क्या किसी देश की प्रतिक्रिया दूसरों की तुलना में अधिक सफल होगी। आगे बढ़ते हुए, इस असाधारण समय के दौरान स्वैच्छिक परिवार नियोजन का उपयोग करने वाली महिलाओं और जोड़ों के अनुभवों से मूल्यवान सबक सीखने के लिए प्रजनन स्वास्थ्य/परिवार नियोजन के सभी प्रमुख मैट्रिक्स को ट्रैक करना महत्वपूर्ण होगा।
यूएसएड-वित्त पोषित स्केलेबल सॉल्यूशंस (R4S) प्रोजेक्ट के लिए रिसर्च, USAID द्वारा वित्तपोषित तकनीकी सहायता से एनविजनएफपी प्रोजेक्ट, सर्वेक्षण प्रश्नों की एक श्रृंखला विकसित की है जिसे स्वैच्छिक परिवार नियोजन पहुंच और उपयोग पर COVID-19 महामारी और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के प्रभावों को व्यवस्थित रूप से पकड़ने के लिए चल रहे अध्ययनों और गतिविधियों में जोड़ा जा सकता है।