गर्भनिरोधक और एचआईवी रोकथाम तक पहुंच के लिए अधूरा कारोबार

परिवार नियोजन देखभाल और एचआईवी रोकथाम सेवाओं तक विस्तारित पहुंच में काफी प्रगति हुई है; हालाँकि, महिलाओं को अनपेक्षित गर्भावस्था और एचआईवी संक्रमण के दोहरे बोझ का सामना करना पड़ता है। चिंताएं कि गर्भनिरोधक स्वयं एचआईवी अधिग्रहण के जोखिम को बढ़ा सकता है, लैंडमार्क ईसीएचओ परीक्षण के डिजाइन और कार्यान्वयन के लिए प्रेरित हुआ। ईसीएचओ एक यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षण था जिसमें 7,829 अफ्रीकी महिलाओं के बीच तीन लाइसेंस प्राप्त गर्भनिरोधक उत्पादों: इंट्रामस्क्युलर डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डीएमपीए), एक कॉपर अंतर्गर्भाशयी उपकरण, और एक लेवोनोर्गेस्ट्रेल इम्प्लांट के बीच एचआईवी घटना, प्रतिकूल घटनाओं और गर्भावस्था दर की तुलना की गई थी। परिणाम जून 2019 में डरबन, दक्षिण अफ्रीका में एक सम्मेलन में प्रस्तुत किए गए थे और में प्रकाशित नश्तर. एचआईवी घटना तीन समूहों में समान थी और सभी विधियां सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी थीं। ईसीएचओ के परिणामों के आलोक में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने एचआईवी अधिग्रहण के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक योग्यता पर डेटा की समीक्षा करने और जारी करने के लिए एक विशेषज्ञ समूह का गठन किया। अद्यतन मार्गदर्शन अगस्त 2019 में, जिसने संकेत दिया कि उच्च एचआईवी जोखिम वाली महिलाओं द्वारा सभी परीक्षण विधियों का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है।

ईसीएचओ अध्ययन ने चार अध्ययन देशों: इस्वातिनी, केन्या, दक्षिण अफ्रीका और जाम्बिया में गर्भनिरोधक की मांग करने वाले युवा अध्ययन प्रतिभागियों (औसत आयु 23 वर्ष) के बीच 3.8 प्रति 100 महिला-वर्ष की एक बहुत ही उच्च समग्र एचआईवी घटना की पहचान की। बाद में परीक्षण में एसटीआई स्क्रीनिंग, कंडोम और प्री-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) सहित एचआईवी रोकथाम सेवाएं प्रदान करने वाली महिलाओं के बीच इस खतरनाक खोज ने गर्भनिरोधक विधि द्वारा एचआईवी जोखिम में कोई अंतर नहीं होने की उत्साहजनक खबर को शांत कर दिया। इस खोज की चर्चा ने परिवार नियोजन कार्यक्रमों में महिलाओं के लिए PrEP सहित महिला-केंद्रित एचआईवी रोकथाम सेवाओं का विस्तार करने के लिए तत्काल और आक्रामक उपायों का आह्वान किया। निष्कर्षों ने उच्च एचआईवी जोखिम वाली महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक उत्पादों की पूरी श्रृंखला तक विस्तारित पहुंच का भी समर्थन किया। डब्ल्यूएचओ ने ईसीएचओ के निष्कर्षों पर आक्रामक रूप से कार्य करने के लिए विशेष रूप से अफ्रीका में देश के कार्यक्रमों का समर्थन करने के लिए एक ठोस प्रयास शुरू किया एफपी-एचआईवी एकीकरण को बढ़ाने के लिए.

अब, 2021 में, हम परिवार नियोजन देखभाल और एचआईवी रोकथाम सेवाओं दोनों की पहुंच पर COVID-19 महामारी की अतिरिक्त चुनौती का सामना कर रहे हैं। परिवार नियोजन के संबंध में, महत्वपूर्ण परिवार नियोजन देखभाल तक पहुंच बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण कदम महिलाओं और लड़कियों के लिए परामर्श, स्क्रीनिंग, विधि प्रावधान और साइड इफेक्ट प्रबंधन के लिए टेलीहेल्थ का उपयोग करना शामिल है; आईयूडी और प्रत्यारोपण का विस्तारित उपयोग; और सयाना प्रेस (DMPA-SC) का स्व-प्रशासन। दुर्भाग्य से, कई कार्यक्रमों में उपस्थिति में गिरावट देखी गई है और गर्भावस्था दर में वृद्धि के शुरुआती संकेत युवा महिलाओं के बीच।

COVID-19 महामारी एचआईवी की रोकथाम, देखभाल और उपचार को भी चुनौती दी है कार्यक्रम। कई क्षेत्रों में जहां महिलाओं को एचआईवी का सबसे बड़ा खतरा है, PrEP का पैमाना अभी प्रारंभिक अवस्था में है। PrEP सेवाओं को परिवार नियोजन से जोड़ने से "जीत-जीत" का अवसर मिलता है। हाल ही में यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी का समर्थन डेपिवायरिन योनि रिंग उच्च एचआईवी बोझ सेटिंग्स में महिलाओं के लिए एचआईवी की रोकथाम के लिए सुरक्षित यौन प्रथाओं के अलावा एक पूरक रोकथाम दृष्टिकोण का नेतृत्व करना चाहिए जब महिलाएं मौखिक पीआरईपी नहीं ले सकती हैं या उनकी पहुंच नहीं है। इसके अतिरिक्त, एचआईवी रोकथाम परीक्षण नेटवर्क ने हाल ही में घोषणा की कि अफ्रीका में महिलाओं में PrEP के लिए दीर्घ-अभिनय इंजेक्टेबल कैबोटेग्रेविर (CAB LA) की सुरक्षा और प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले परीक्षण को डेटा और सुरक्षा निगरानी बोर्ड द्वारा जल्दी रोक दिया गया था जब CAB LA को ओरल PrEP से बेहतर पाया गया एचआईवी अधिग्रहण को रोकने में। रोकथाम टूलबॉक्स में लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन योग्य PrEP एजेंट को जोड़ने से पहुंच और अनुपालन चुनौतियों को कम करने में मदद मिलनी चाहिए। इसके अलावा, इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक प्रावधान के लिए 8 सप्ताह के इंजेक्शन शेड्यूल को सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है। उम्मीद है कि चल रहे शोध से बहुउद्देश्यीय प्रौद्योगिकियां प्राप्त होंगी जो गर्भावस्था और एचआईवी दोनों को रोकती हैं।

ईसीएचओ अध्ययन के पूरा होने पर, अध्ययन जांचकर्ताओं का सबसे बड़ा डर यह था कि परिवार नियोजन और एचआईवी रोकथाम की दुनिया सामान्य रूप से व्यवसाय में वापस आ जाएगी, और महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए गंभीर रूप से महत्वपूर्ण निष्कर्षों पर कार्य करना जारी नहीं रखेगी। अब, COVID-19, एचआईवी, और अनपेक्षित गर्भावस्था के तिहरे खतरों के साथ, हमें यह सुनिश्चित करने के लिए निर्णायक रूप से आगे बढ़ना चाहिए कि हमेशा की तरह व्यवसाय, या यहां तक कि व्यवसाय में लौटने का डर सामान्य से कम, एहसास नहीं हुआ।

वर्तमान महामारी के संदर्भ में परिवार नियोजन और गर्भनिरोधक पहुंच को कैसे अनुकूलित किया जाए, इसके बारे में अधिक जानने के लिए, हमारी जाँच करें COVID-19 विषय.