युवा पहली बार माता-पिता में गर्भनिरोधक उपयोग में सुधार
भारत में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की उपलब्धियों पर प्रकाश डालना
भारत की किशोर और युवा आबादी में वृद्धि के साथ, देश की सरकार ने इस समूह की अनूठी चुनौतियों का समाधान करने की मांग की है। भारत के स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय ने किशोर प्रजनन और यौन स्वास्थ्य सेवाओं की महत्वपूर्ण आवश्यकता को पूरा करने के लिए राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके) कार्यक्रम बनाया। युवा पहली बार माता-पिता में गर्भनिरोधक उपयोग पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कार्यक्रम ने किशोर स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने के लिए कई रणनीतियों को नियोजित किया। इसके लिए स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर एक विश्वसनीय संसाधन की आवश्यकता थी जो इस समूह से संपर्क कर सके। सामुदायिक फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ता स्वाभाविक पसंद के रूप में उभरे हैं।
संकेताक्षर की सूची
| आशा | मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता | एनसीडी | गैर - संचारी रोग |
| आयएसआरएच | किशोर और युवा यौन और प्रजनन स्वास्थ्य |
ओआरसी | आउटरीच शिविर |
| अर्श | किशोर प्रजनन और यौन स्वास्थ्य | साई | जनसंख्या सेवा इंटरनेशनल |
| आर्स | किशोर उत्तरदायी सेवाएं | प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों | प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र |
| AHD | किशोर स्वास्थ्य दिवस | आरकेएसके | राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम |
| ए एन एम | सहायक नर्स दाइयों | आरसीएच द्वितीय | प्रजनन और बाल स्वास्थ्य कार्यक्रम |
| ईएसबी | जन्म योजना में अंतर सुनिश्चित करना | SRH | यौन और प्रजनन स्वास्थ्य |
| एफ़टीपी | पहली बार माता-पिता | टीसीआईएचसी | स्वस्थ शहरों के लिए चुनौती पहल |
| एफडी | फिक्स्ड-डे स्टेटिक | उहीर | शहरी स्वास्थ्य सूचकांक रजिस्टर |
| एच एम आई एस | स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना सर्वेक्षण | यूएचएनडी | शहरी स्वास्थ्य और पोषण दिवस |
| एमसीपीआर | आधुनिक गर्भनिरोधक प्रसार दर | यूपीएचसी | शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र |
| एनएफएचएस | राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण |
दुनिया भर में, किशोर और युवा आबादी बढ़ रही है। इस वैश्विक प्रवृत्ति से मेल खाते हुए, भारत में वर्तमान में 358 मिलियन से अधिक युवा हैं जो 10-24 वर्ष के हैं। इनमें से 243 मिलियन 10-19 आयु वर्ग के हैं, देश की जनसंख्या का 21.2% के लिए लेखांकन.
जैसा कि दुनिया के अधिकांश हिस्सों में है, भारत के युवाओं की ज़रूरतें काफी हद तक अलग-अलग हैं सामाजिक कारकों को पार करना जैसे कि:
- आयु
- लिंग
- विकास का चरण
- जीवन की परिस्थितियाँ
- सामाजिक आर्थिक स्थिति
- वैवाहिक स्थिति
- कक्षा
- क्षेत्र
- सांस्कृतिक संदर्भ
उनमें से कई स्कूल या काम से बाहर हैं और अंदर हैं कमजोर स्थिति. उनके यौन रूप से सक्रिय होने की संभावना होती है और वे चोट, हिंसा, शराब और तंबाकू के उपयोग, और प्रारंभिक गर्भावस्था और प्रसव जैसे कई स्वास्थ्य जोखिमों के संपर्क में आते हैं।
उनमें से कई के पास सटीक जानकारी और सेवाओं तक सीमित पहुंच है। संरचनात्मक असमानताओं के कारण उन्हें कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, जिनमें शामिल हैं:
- गरीबी
- असमर्थित सामाजिक मानदंड
- अपर्याप्त शिक्षा
- सामाजिक भेदभाव
- बाल विवाह
- किशोरियों के लिए शीघ्र प्रसव
इन चुनौतियों कम आय वाले शहरी परिवेश में रहने वाले किशोरों के लिए और भी गंभीर हैं।
इस महत्वपूर्ण आवश्यकता का जवाब देते हुए, भारत के स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय अपने प्रजनन और बाल स्वास्थ्य (RCH-II) कार्यक्रम के तहत किशोर प्रजनन और यौन स्वास्थ्य (ARSH) को एक प्रमुख तकनीकी रणनीति के रूप में शामिल किया। 2014 में, मंत्रालय ने लॉन्च किया एक नया किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम, राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके), जो किशोर स्वास्थ्य और विकास की जरूरतों को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
आरकेएसके किशोरों के लिए छह रणनीतिक प्राथमिकताओं की पहचान करता है:
- पोषण
- यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (SRH)
- गैर-संचारी रोग (एनसीडी)
- पदार्थ का दुरुपयोग
- चोट और हिंसा (लिंग आधारित हिंसा सहित)
- मानसिक स्वास्थ्य
युवा पहली बार माता-पिता पर ध्यान क्यों दें?
राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस 4, 2015-16) से पता चलता है कि सबसे कम गर्भनिरोधक प्रचलन दर वाले आयु वर्ग में 15-24 वर्ष की विवाहित महिलाएं हैं - विशेष रूप से, युवा, पहली बार विवाहित माता-पिता। सर्वेक्षण पॉपुलेशन सर्विसेज इंटरनेशनल (PSI) और अन्य हितधारकों जैसे कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ताओं के लिए साक्ष्य का एक बढ़ता हुआ समूह प्रदान करता है। युवा, वर्तमान में विवाहित महिलाओं के बीच गर्भ निरोधकों की मांग मध्यम है, लगभग 50%। आधुनिक गर्भ निरोधकों के माध्यम से इस मांग का लगभग एक तिहाई ही पूरा किया जाता है। यह शायद भारत के सामाजिक मानदंडों के कारण है, जो उम्मीद करते हैं कि युवा महिलाएं शादी के बाद जल्द ही एक परिवार शुरू कर देंगी। NFHS 4 के अनुसार, भारत में 15-24 यौन सक्रिय महिलाओं में से केवल 21% ने कभी किसी आधुनिक गर्भनिरोधक का उपयोग किया है।
एनएफएचएस 4 ने खुलासा किया उत्तर प्रदेश, उत्तर भारत का एक राज्य, की अत्यधिक आवश्यकता थी जिसे पूरा नहीं किया गया था एक के लिए जन्म-अंतराल विधि 15-19 (20.4%) और 20-24 (19.1%) की उम्र के बीच विवाहित महिलाओं में। 200 मिलियन से अधिक निवासियों के साथ, उत्तर प्रदेश भारत में सबसे अधिक आबादी वाला राज्य है और दुनिया में सबसे अधिक आबादी वाला देश उपखंड है। सबूतों से पता चला है कि गर्भावस्था के बीच दो साल इंतजार करने पर माताओं और शिशुओं के स्वास्थ्य के परिणाम काफी बेहतर थे। फिर भी, उर्वरता और प्रदाता पूर्वाग्रह के आसपास असमान लिंग और सांस्कृतिक मानदंड उत्तर प्रदेश (और अन्य जगहों) में कई युवा विवाहित माताओं को गर्भधारण करने के लिए प्रेरित करते हैं जो उनके स्वास्थ्य से समझौता करते हैं।
यह आयु समूह (15-24 वर्ष) परिवार नियोजन सेवाओं तक पहुँचने और उपयोग करने के संबंध में वृद्ध विवाहित महिलाओं द्वारा सामना की जाने वाली चुनौतियों से अलग चुनौतियों का एक अनूठा समूह का सामना करता है। इन महिलाओं को जिन समस्याओं का सामना करना पड़ता है उनमें शामिल हैं:
- उनके पास अपने पति और परिवार के सदस्यों के साथ गर्भनिरोधक विकल्पों और निर्णयों पर बातचीत करने के लिए सीमित एजेंसी होती है। इसके अतिरिक्त, एफपी पर पति-पत्नी का संचार बेहद खराब है।
- उनसे उत्तर प्रदेश समुदाय के सामाजिक मानदंडों का पालन करने की अपेक्षा की जाती है, जिसमें शादी होते ही बच्चे पैदा करना शामिल है।
- परिवार नियोजन उन महिलाओं के लिए शुरू नहीं किया गया है जिन्होंने अभी तक जन्म नहीं दिया है, विशेष रूप से युवा किशोर (15-19 वर्षीय) विवाहित महिलाएं।
- उन पर घरेलू कामों का बोझ है और उन्हें अपने समुदायों की वृद्ध महिलाओं और आशा/सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ घुलने-मिलने की अनुमति नहीं है।
प्रमुख कार्यक्रम डिजाइन सुविधाएँ
2017 में, द चैलेंज इनिशिएटिव फॉर हेल्दी सिटीज (टीसीआईएचसी) ने उत्तर प्रदेश में साक्ष्य-आधारित कार्यान्वयन के लिए स्थानीय सरकारों को कोचिंग सहायता प्रदान करना शुरू किया। परिवार नियोजन कार्यक्रम. इनमें से पांच शहरों (इलाहाबाद, फिरोजाबाद, गोरखपुर, वाराणसी और सहारनपुर) को सितंबर में मौजूदा एफपी कार्यक्रम में किशोर और युवा यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (एवाईएसआरएच) और युवा पहली बार माता-पिता (एफटीपी) में गर्भनिरोधक उपयोग को जोड़ने के लिए चुना गया था। 2018. टीसीआईएचसी ने आरकेएसके दिशानिर्देशों और रणनीतियों की अपनी डेस्क समीक्षा के आधार पर पहचान की कि आरकेएसके के पास किशोरों और युवा रणनीतियों को पेश करने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण है। इसका मतलब था कि ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (पीएचसी) या सामुदायिक एएचडी में किशोर स्वास्थ्य दिवस (एएचडी) शुरू करने की उनकी रणनीति लागू की जा रही थी। ग्रामीण क्षेत्रों तक पहुँचने के बाद, आरकेएसके ने इन रणनीतियों को शहरी क्षेत्रों में लागू करने की योजना बनाई। कम आय वाले शहरी क्षेत्रों के लिए इन रणनीतियों की शुरूआत इसलिए, अंतिम प्राथमिकताओं में से एक था।
TCIHC ने RKSK के साथ वकालत की और पेश किया एक कोचिंग-सलाह रणनीति. उत्तर प्रदेश के पांच शहरों में शहरी इलाकों में किशोरों और युवा हस्तक्षेपों (पहली बार माता-पिता में गर्भ निरोधक उपयोग पर जोर देने के साथ) को शुरू करने के लाभों पर परिणाम प्रदर्शित करने के साथ-साथ, उनकी रणनीति (विस्तृत करने के लिए क्लिक करें):
पहली बार माता-पिता बनने वाले डेटा को अधिक दृश्यमान बनाने की वकालत की
परियोजना ने विस्तार किया पहली बार माता-पिता डेटा की अनुपस्थिति स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना सर्वेक्षण (HMIS), मौजूदा परियोजना स्वास्थ्य सूचना प्रणाली और उपलब्ध जनसंख्या-स्तर के अध्ययन से। इसने इस समूह पर राज्य और राष्ट्रीय स्तर की परिवार नियोजन निगरानी बैठकों और स्थानीय शहर स्वास्थ्य प्रशासन टीमों के साथ ध्यान देने का आह्वान किया। इस परियोजना ने समीक्षा बैठकों में अपने डेटा को दृश्यमान बनाकर एफ़टीपी को प्राथमिकता देने पर बल दिया।
पूरे स्वास्थ्य केंद्रों में मूल्य स्पष्टीकरण अभ्यास आयोजित किए
शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (UPHCs) जटिल सामाजिक और सांस्कृतिक सेटिंग्स के भीतर स्थित हैं। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता, इन संदर्भों में सदस्य के रूप में, अपनी स्वयं की मान्यताओं और मूल्य प्रणालियों को बनाए रखते हैं। आगे, स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियाँ प्रदाता कार्यों को प्रभावित कर सकती हैं नीतियों और मानदंडों के रूप में। ये प्रभाव प्रदाता पक्षपात को प्रेरित करते हैं, जिससे देखभाल की गुणवत्ता कम हो सकती है, विशेष रूप से विवाहित किशोरों या युवा विवाहित जोड़ों के लिए। TCIHC ने इस आवश्यकता को महसूस किया और RKSK को प्रशिक्षित किया कि वह UPHC में सभी कर्मचारियों के पक्षपाती रवैये और युवाओं के प्रति विश्वास पर एक संपूर्ण साइट उन्मुखीकरण तैयार करे जो वे ले सकते हैं। सिस्टम के साथ काम करते हुए, UPHCs के फोकल व्यक्तियों- चिकित्सा अधिकारी प्रभारी- को किशोर-अनुकूल स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने पर सुविधा कर्मचारियों के इन पूरे साइट उन्मुखीकरण के संचालन के लिए मास्टर ट्रेनर के रूप में विकसित किया गया था। किशोरों और युवाओं को उनकी उम्र, लिंग और वैवाहिक स्थिति की परवाह किए बिना गैर-न्यायिक, सहायक देखभाल प्रदान करने के लिए स्वास्थ्य सुविधा कर्मचारियों के ज्ञान और दृष्टिकोण में सुधार करने के लिए यह मूल्य-स्पष्टीकरण अभ्यास महत्वपूर्ण है।
प्रमुख प्रभावक की पहचान की
सफलता प्रदर्शित करने के लिए, परियोजना ने दो-भाग लक्ष्य की पहचान की:
- परिवार नियोजन विधियों के बारे में जानकारी के साथ समुदाय में पहली बार माता-पिता के 100% तक पहुँचने के लिए जो आधुनिक गर्भनिरोधक तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं।
- उन्हें एफपी सेवाओं से जोड़ना।
इसका मतलब यह था कि समुदाय में पहली बार माता-पिता बनने वाले प्रत्येक व्यक्ति से मुलाकात की गई और परिवार नियोजन के तरीकों के बारे में सही जानकारी प्रदान की गई और उन सुविधाओं को संदर्भित किया गया जहां परिवार नियोजन के तरीके उपलब्ध हैं। इसके लिए स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर एक विश्वसनीय संसाधन की आवश्यकता थी जो इस समूह से संपर्क कर सके। सामुदायिक फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ता मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा) पहली और स्वाभाविक पसंद के रूप में उभरे, और इसलिए, उन्हें "प्रभावित करने वाले" के रूप में पहचाना गया।
इन्फ्लुएंसर को प्रशिक्षित किया
एक आशा को "परिवर्तन की एजेंट" बनने के लिए आशा के व्यवहार में बदलाव की आवश्यकता है ताकि परिवार नियोजन और एफटीपी प्राथमिकता बन जाए। व्यवहार परिवर्तन के लिए हमेशा प्रेरणा और उन बाधाओं को दूर करने की आवश्यकता होती है जो किसी विशेष व्यवहार को घटित होने से रोकते हैं और/या उसके स्थान पर दूसरे व्यवहार को प्रोत्साहित करते हैं। टीसीआईएचसी ने चयनित आशाओं के साथ एक छोटी सी कवायद की और उन कारकों की पहचान की जो आशा को प्रेरित और हतोत्साहित करते हैं।
इन कारकों के आधार पर, TCIHC आशा में क्षमता निर्माण के लिए अपने कोचिंग मॉडल को अपनाया. इसके बाद वे पहली बार माता-पिता बनने वाले उन माता-पिता के 100% तक पहुंचने का लक्ष्य प्राप्त कर सकते हैं जो आधुनिक गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग नहीं करते हैं। इसके लिए उन्हें विभिन्न रजिस्टरों पर कब्जा करने के लिए एफ़टीपी पर डेटा को समझने और प्रोग्राम संबंधी निर्णय लेने के लिए इसे सार्थक रूप से समझने की आवश्यकता थी। टीसीआईएचसी ने आशा पर्यवेक्षकों, सहायक नर्स दाइयों (एएनएम) के माध्यम से आशा को "निर्णय लेने के लिए डेटा" तीन-चरणीय कोचिंग की शुरुआत की:
चरण 1: शहरी स्वास्थ्य सूचकांक रजिस्टर (यूएचआईआर) में समुदाय में परिवारों के बारे में सभी सूचीबद्ध जानकारी संकलित करें।
चरण 2: यूएचआईआर रजिस्टर से रंग-कोड पहली बार माता-पिता, उपयोगकर्ताओं (और उनकी पसंद की विधि) और गैर-उपयोगकर्ताओं को चिह्नित करें।
चरण 3: दैनिक कार्य योजना, रूट मैप में गैर-उपयोगकर्ताओं के घर जाने को प्राथमिकता दें। अनुवर्ती विज़िट और रिमाइंडर सेवा के लिए उपयोगकर्ताओं को विभाजित करें।
प्रोजेक्ट ने पांच-सत्र की स्मार्ट कोचिंग रणनीति पेश की। इसके तहत, एक विशेष शहर में आशाओं को समूहों में विभाजित किया गया था और प्रत्येक समूह में आशाओं का एक विविध समूह था, जिसमें कुछ प्रदर्शन करने वाले, शुरुआती गोद लेने वाले (कुछ विकास मानसिकता वाले), और ना कहने वाले थे। इस सहकर्मी के आदान-प्रदान ने आशाओं को त्वरित सीखने में सक्षम बनाया। धीरे-धीरे इस रणनीति को आशा और उसके पर्यवेक्षक, एक सहायक नर्स मिडवाइफ की मासिक समीक्षा बैठकों में एकीकृत किया गया।
गेज्ड इन्फ्लुएंसर का प्रदर्शन
यह पूरी रणनीति इन्फ्लुएंसर यानी आशा पर निर्भर है। इसे सबसे व्यवहार्य बनाने के लिए, उनके प्रदर्शन की नियमित निगरानी करना महत्वपूर्ण है एफ़टीपी के साथ उनके काम के संबंध में। हालाँकि, एक विचारणीय बिंदु यह है कि भारत में HMIS परिवार नियोजन के उपयोगकर्ताओं को उम्र और जन्म संख्या के आधार पर अलग नहीं करता है। सरल शब्दों में, एचएमआईएस में बच्चों की उम्र और संख्या दर्ज नहीं की जाती है, और इसलिए, उन ग्राहकों की प्राथमिकता सूची का पता लगाना मुश्किल है जिन्हें परिवार नियोजन की आवश्यकता हो सकती है।
"अपनी डायरी को ठीक से भरने के तरीके सीखने से मुझे क्लाइंट रिकॉर्ड को व्यवस्थित तरीके से बनाए रखने में मदद मिली है, और अब मैं परिवार नियोजन के लिए पहली बार माता-पिता और किशोर जोड़े के विवरण जैसी विशिष्ट जानकारी आसानी से और जल्दी से निकाल सकता हूं।"
इसलिए, कार्यक्रम ने एक परियोजना स्वास्थ्य सूचना प्रबंधन प्रणाली (पीएमआईएस) को डिजाइन करने में निवेश किया। पीएमआईएस ने दो महत्वपूर्ण डेटा बिंदुओं पर कब्जा कर लिया: एफपी पर जानकारी के साथ पहुंची महिलाओं की संख्या रिकॉर्ड करना और उम्र, विधि पसंद और समानता के आधार पर परिवार नियोजन के उपयोगकर्ताओं की संख्या दर्ज करना।
एक बार जब परियोजना ने यह जानकारी एकत्र करना शुरू कर दिया, तो निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी करना संभव हो गया:
- एफ़टीपी तक पहुंचें
- UPHC पर सेवाओं का अद्यतन
- प्रत्येक सुविधा में एफ़टीपी द्वारा गर्भनिरोधक का उपयोग
प्रोत्साहन और मान्यता तक पहुंच बनाई गई
यह महत्वपूर्ण है कि एक आशा एफपी में और पहली बार माता-पिता के साथ काम करने के लिए प्रेरित महसूस करे। अत परिवार नियोजन से संबंधित सरकारी योजनाओं पर आशा को प्रशिक्षण देना महत्वपूर्ण है, जैसे कि जन्म के समय अंतर सुनिश्चित करना योजना (ईएसबी)। यह अंतराल के तरीकों को अपनाने को प्रोत्साहित करने के लिए अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को आकर्षक परिणाम-आधारित पारिश्रमिक देता है। इस योजना* के तहत, आशा को पहले बच्चे के जन्म में देरी और बाद के जन्मों के बीच दो साल के अंतराल के लिए महिलाओं को परामर्श देने में उनकी सेवाओं के लिए $6 से थोड़ा अधिक प्रतिपूर्ति की जाती है। ईएसबी प्रतिपूर्ति तभी संसाधित की जाती है जब महिला एक विधि अपनाती है और दो साल तक एक विधि के साथ जारी रहती है।
यह योजना शहरी स्थानों में कम उपयोग की गई थी। आशा अधिकांशतः इस योजना और दावों के लिए आवश्यक कागजी कार्रवाई से अनभिज्ञ थीं। कोई दावा संसाधित नहीं होने के कारण, इस दावे को संसाधित करने की तकनीक नगर प्रशासन टीमों के बीच गायब थी।
TCIHC टीम ने सरकार के साथ घनिष्ठ समन्वय में दावों को प्रस्तुत करने के लिए सरल, समझने में आसान कदम विकसित करने की वकालत की। कदम हैंडआउट्स के माध्यम से वितरित किए गए और आशा और उनके पर्यवेक्षकों के बीच एक कोचिंग सत्र में एकीकृत किए गए। इसके अतिरिक्त, टीम ने ESB योजना के लिए आवश्यक कागजी कार्रवाई पर प्रतिपूर्ति का दावा करने के लिए जिम्मेदार शहर प्रशासन के कर्मचारियों को प्रशिक्षित किया।
*संपादक की टिप्पणी: समान योजना को लागू करने के इच्छुक कार्यक्रमों को आवश्यकताओं को सत्यापित करना चाहिए। यूएसएड के परिवार नियोजन कार्यक्रम स्वैच्छिकवाद और सूचित पसंद के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं। इन सिद्धांतों की जानकारी हो सकती है यूएसएआईडी वेबसाइट पर पाया गया.
परिणामों
पांच शहरों के टीसीआईएचसी के अनुभव से पता चला है कि आशा युवा और निम्न-समता वाली महिलाओं को प्राथमिकता दे सकती हैं, विशेष रूप से पहली बार अभिभावक, परिवार नियोजन के लिए:
- कोचिंग और मेंटरशिप प्राप्त करना।
- UHIR को समय-समय पर अपडेट करना।
- उम्र और समानता के आधार पर महिलाओं को विभाजित और सूचीबद्ध करना।
यह प्रथा 15-24 वर्ष की आयु के युवा विवाहित एफ़टीपी की रजिस्ट्री के रखरखाव में भी सहायता करती है और घरेलू यात्राओं के लिए श्रेणी को प्राथमिकता देती है। कोचिंग उन्हें बिना पूरी की गई एफपी जरूरतों वाले एफ़टीपी को आसानी से पहचानने में सक्षम बनाती है और उन्हें एफ़टीपी सेवाओं का उपयोग करने के लिए सलाह देती है फिक्स्ड-डे स्टेटिक (FDS)/अंतराल दिवस ("स्पेसिंग डे") दृष्टिकोण। नीचे यह, यूपीएचसी व्यापक रूप से प्रचारित निश्चित दिनों पर और समुदाय को ज्ञात समय पर सुनिश्चित, गुणवत्तापूर्ण परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करते हैं, जिसमें लंबे समय तक चलने वाली रिक्ति विधियां शामिल हैं।
कुछ उल्लेखनीय परिणाम हैं (विस्तृत करने के लिए क्लिक करें):
एफ़टीपी की संतृप्ति
अक्टूबर 2018-जून 2019 की चरम हस्तक्षेप अवधि के दौरान मिली सभी महिलाओं में से लगभग दो-तिहाई महिलाएं पहली बार माता-पिता बनीं। जुलाई 2019 तक, अधिकांश आशाओं की संख्या 90% से अधिक हो गई थी एफपी पर जानकारी के साथ उनके समुदायों में एफ़टीपी की संख्या।
पिछले छह महीनों में कार्यक्रम एक्सपोजर (एवाईएसआरएच शहरों में 15-24 वर्ष की महिलाएं)
TCIHC ने पांच AYSRH शहरों में आउटपुट-ट्रैकिंग सर्वेक्षण नामक जनसंख्या-स्तर का अध्ययन किया। सर्वेक्षण से पता चला है कि लगभग एक बच्चे के साथ 15-24 वर्ष की आयु की महिलाओं के 67% ने कार्यक्रम के प्रदर्शन की सूचना दी. इसका मतलब है कि उन्हें या तो एक आशा द्वारा परामर्श दिया गया था, परिवार नियोजन विकल्पों पर एक समूह बैठक में भाग लिया, और/या तीन सेवा वितरण प्लेटफार्मों में से एक का दौरा किया:
- शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र।
- आउटरीच कैंप (ओआरसी)।
- शहरी स्वास्थ्य और पोषण दिवस (यूएचएनडी)।
आधुनिक गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग (पांच आयु शहरों में 15-24 वर्ष की महिलाएं)
सर्वेक्षण के परिणामों ने संकेत दिया कि ए 17% आधुनिक गर्भनिरोधक व्यापकता दर (mCPR) में वृद्धि एक बच्चे के साथ 15-24 साल की युवा महिलाओं में। 15 से 24 वर्ष के सभी युवाओं में mCPR में 9% की वृद्धि हुई। एमसीपीआर में यह अभूतपूर्व वृद्धि और इस आबादी के बीच कार्यक्रम की गतिविधियों के लिए महत्वपूर्ण जोखिम सभी युवा माताओं को एफपी जानकारी और सेवाएं प्राप्त करने में आशा द्वारा निभाई गई भूमिका की ओर इशारा करते हैं।
हमारे काम से दूसरे क्या सीख सकते हैं
- TCIHC दृष्टिकोण अन्य शहरों के लिए प्रभावी ढंग से एक उदाहरण है एफ़टीपी डेटा को सरकार को दिखाना. यह स्पष्ट है कि एफ़टीपी तक पहुँचने की आवश्यकता है, और कुछ संदर्भों में उन तक पहुँचने के लिए एक प्रभावशाली व्यक्ति की आवश्यकता होती है।
- निर्णय लेने के लिए डेटा को समझने के लिए आशाओं की क्षमता का निर्माण एफ़टीपी तक पहुँचने की कुंजी है।
- टीसीआईएचसी के मामले में स्थानीय सरकार, विशेष रूप से किशोर और युवा अध्याय, या आरकेएसके पदाधिकारियों को शामिल करना, शुरुआत से ही एवाईएसआरएच का स्वामित्व बनाया गया हस्तक्षेप.
- मौजूदा स्वास्थ्य प्रणालियों, योजनाओं और नीतियों (जैसे ईएसबी योजना) पर सिटी गवर्नेंस स्टाफ, फैसिलिटी-इन-चार्ज, और कम्युनिटी हेल्थ वर्कर्स को हैंड्स-ऑन कोचिंग के माध्यम से प्रशिक्षित करना, पहली बार माता-पिता बनने वाले युवा माता-पिता की जरूरतों को सुनिश्चित करने का एक व्यापक तरीका है। पूरा किया गया है।
- यूएचआईआर पूरा करने पर आशा प्रशिक्षकों के रूप में सहायक नर्स दाइयों की स्थापना करना, एफ़टीपी की प्राथमिकता सूची तैयार करना, और उनकी घरेलू यात्राओं की योजना बनाने में मदद करना, आशा को उनकी पहुँच में मदद कर सकता है।
- नौकरी की प्रेरणा के लिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (भारत में आशा) की भूमिका को पहचानना महत्वपूर्ण है- कार्यक्रमों को डिजाइन करते समय सरकारों को इस पर विचार करना चाहिए। प्रभावित करने वाले को प्रेरित करना महत्वपूर्ण है। इसलिए शहर को चाहिए कि समय-समय पर उन्हें पुरस्कृत करें और पहचानें।
- UPHCs में आशा के संपर्क से उत्पन्न सेवाओं की मांग प्रदाता को उनके व्यक्तिगत पूर्वाग्रहों को नज़रअंदाज़ करने के लिए प्रेरित करती है। एक रोचक वृतांत यूपीएचसी नगला तिकोना के एमओआईसी डॉ. अर्शिया शेरवानी ने बताया कि मूल्य-स्पष्टीकरण अभ्यास पर प्रशिक्षित होने के बाद उन्होंने क्या महसूस किया।
किशोर उत्तरदायी सेवाएं: कार्यान्वयन चुनौतियां और समाधान
इसके अलावा, किशोरों और युवा सेवाओं के लिए किशोरों की उत्तरदायी सेवाओं (एआरएस) का उपयोग करने वाले कार्यक्रमों को लागू करना - जो उन्हें एक व्यवस्थित तरीके से स्वास्थ्य प्रणाली में एकीकृत करता है - भारत में कई चुनौतियों का सामना करता है। ऐसा चुनौतियाँ युवा लोगों के लिए SRH सेवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं सहित सभी लिंगों के पहली बार माता-पिता. इन चुनौतियों में शामिल हैं:
- युवा महिलाओं को इंजेक्शन देने जैसे तरीकों की पेशकश पर प्रदाता पक्षपात एक बड़ी चुनौती है।
- ईएसबी योजना (ईएसबी) के माध्यम से प्रतिपूर्ति के लिए कागजी कार्रवाई, रिक्ति विधियों को अपनाने को प्रोत्साहित करने के लिए फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कर्मचारियों को प्रोत्साहित करने के लिए एक जटिल प्रक्रिया है। दावों को कैसे प्रस्तुत किया जाए और सरकारी अधिकारियों के बीच दावों को कैसे प्रस्तुत किया जाए और इसे संसाधित करने के तंत्र पर अधिकारियों के बीच सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं/आशा दोनों में ज्ञान अंतराल मौजूद है। इससे दोनों सिरों पर देरी हो सकती है।
PSI ने TCIHC प्रोजेक्ट के माध्यम से इन चुनौतियों का समाधान किया:
- एक मूल्य-स्पष्टीकरण अभ्यास तैयार करना जहां पीएसआई ने प्रदाताओं को पूरे साइट उन्मुखीकरण अभ्यास के हिस्से के रूप में मूल्य-स्पष्टीकरण अभ्यास करने के लिए प्रशिक्षित किया। इसने कई प्रदाताओं के पूर्वाग्रहों और मिथकों को स्पष्ट किया है।
- PSI ने ESB योजना पर एक सरलीकृत पत्रक बनाया है जो बताता है कि FP के लिए काम करना सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में दीर्घकालिक निवेश कैसे है। इसके अलावा, PSI ने ESB योजना का लाभ उठाने की प्रक्रिया पर आशा पर्यवेक्षकों, प्रभारी चिकित्सा अधिकारियों और शहर के सरकारी कर्मचारियों को प्रशिक्षित किया है।
भारत में एवाईएसआरएच का भविष्य
में निवेश किशोरों युवा पहली बार माता-पिता में गर्भनिरोधक का उपयोग गैर-न्यायिक तरीके से उनकी विशिष्ट आवश्यकताओं का जवाब देता है। कुल मिलाकर, किशोर स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँचने से कतराते हैं। अध्ययनों से, हम जानते हैं कि लगभग 26% किशोरों की बड़ी आयु वर्ग की महिलाओं की तुलना में सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं या शिविरों में जाने की संभावना कम है। किशोर निजी क्षेत्र के स्थानों (जैसे फार्मेसियों) का उपयोग करते हैं, जहां अल्पकालिक परिवार नियोजन के तरीके (गोलियां और कंडोम) काउंटर पर आसानी से उपलब्ध होते हैं, खासकर शहरी क्षेत्रों में। युवा लोगों को एफपी के लिए व्यापक विकल्प चाहिए, निजी क्षेत्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है इस संदर्भ में। इसके अलावा, शहर के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को अपने नियमित एजेंडे में AYSRH की जरूरतों को एकीकृत करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है, ताकि कार्यक्रमों और पहलों का लाभ उठाया जा सके और उनका बेहतर उपयोग किया जा सके।
पर जाकर किशोर और युवा प्रजनन स्वास्थ्य के बारे में अधिक जानें बातचीत को जोड़ना श्रृंखला, द्वारा होस्ट किया गया परिवार नियोजन 2020 और ज्ञान सफलता।
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