दक्षिण सूडान में पितृसत्ता की भूमिका स्पष्ट थी जब मैपर ग्राम समुदाय के प्रमुखों और सदस्यों ने अवील अस्पताल के प्रसूति वार्ड में पुरुष दाइयों को तैनात किए जाने का विरोध किया। कलंक का मुकाबला करने के लिए, दक्षिण सूडान नर्सेज एंड मिडवाइव्स एसोसिएशन (SSNAMA) ने सामुदायिक जुड़ाव के लिए "सुरक्षित मातृत्व अभियान" चलाया। उन्होंने मातृ स्वास्थ्य देखभाल के बारे में गलत धारणाओं को संबोधित किया, पुरुष दाइयों और नर्सों के बारे में दृष्टिकोण बदलने में मदद की।
परंपरागत रूप से, पितृसत्ता दक्षिण सूडान में एक प्रमुख शक्ति रही है। पुरुष परिवार के सदस्य पारिवारिक मामलों में हमेशा एक प्रमुख भूमिका निभाई है, जिसमें आवश्यक चीजें ढूंढना, सुरक्षा प्रदान करना और आजीविका के बारे में निर्णय लेना शामिल है। जबकि अधिकांश देखभाल करने वाली भूमिकाएँ महिलाओं के पास आती हैं, पुरुष घर में प्रजनन स्वास्थ्य निर्णयों के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, अवील अस्पताल के प्रसूति वार्ड में पुरुष दाइयों को तैनात किए जाने के लिए उत्तरी बहार अल ग़ज़ल राज्य में सामुदायिक प्रमुखों और मैपर गांव के कुछ सदस्यों के प्रतिरोध का सामना करना आश्चर्यजनक नहीं था।
“दक्षिण सूडान नर्सेज एंड मिडवाइव्स एसोसिएशन और स्वास्थ्य मंत्रालय हमारे अस्पताल में पुरुष दाइयों को क्यों तैनात कर रहा है? यह सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य नहीं है।
दक्षिण सूडान ने पिछले 17 वर्षों में अपने स्वास्थ्य संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार दर्ज किया है। वर्ष 2000 में माताओं के बीच मृत्यु दर 2,054 प्रति 100,000 जीवित जन्म से घटकर 2017 में प्रति 100,000 जीवित जन्म पर 789 हो गई। 2017 संयुक्त राष्ट्र मातृ मृत्यु दर अंतर-एजेंसी समूह का अनुमान है. 2011 में देश में आठ से कम प्रशिक्षित दाइयां थीं (एसएसएचएचएस, 2011); दक्षिण सूडान स्वास्थ्य मंत्रालय 2018 एसएमएस प्रोजेक्ट II ट्रैकिंग रिपोर्ट के अनुसार, आज इसके पास 1,436 से अधिक प्रशिक्षित दाइयां (765 नर्स और 671 दाइयां) हैं। जैसा कि स्वास्थ्य शिक्षा में लैंगिक मुख्यधारा का प्रयास जारी है, अधिक पुरुष दाइयों और नर्सों के रूप में पंजीकृत हो रहे हैं। नतीजतन, कुछ समुदायों के पास तैनाती के दौरान पर्याप्त पेशेवर महिला दाइयां उपलब्ध नहीं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं और माताओं को देखभाल के लिए पुरुष दाइयों पर निर्भर रहना पड़ता है।
परिवार नियोजन के छह स्तंभ, प्रसवपूर्व, प्रसूति, प्रसवोत्तर, गर्भपात, और एसटीआई/एचआईवी/एड्स की रोकथाम और नियंत्रण सुरक्षित मातृत्व का निर्माण करते हैं। प्रत्येक महिला जो प्रजनन आयु तक पहुँच चुकी है, को किसी न किसी समय इन सेवाओं में से एक की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, जब वह गर्भवती हो जाती है, तो उसे प्रसवपूर्व देखभाल और प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी देखभाल की आवश्यकता होगी। गर्भपात की स्थिति में, उसे गर्भपात के बाद की देखभाल की आवश्यकता होगी, और उसे यौन संचारित रोगों से सुरक्षा की आवश्यकता होगी। इसलिए, इस कड़ी में एक ब्रेक या बदलाव एक महिला के जीवन को खतरे में डाल सकता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन ने सुधार के एक तरीके के रूप में 1987 में सुरक्षित मातृत्व पहल (SMI) की शुरुआत की मातृ स्वास्थ्य और वर्ष 2000 तक मातृ मृत्यु दर को आधा करना। यह माताओं के स्वास्थ्य में सुधार लाने, रोकने, बढ़ावा देने, उपचारात्मक और पुनर्वास स्वास्थ्य देखभाल की व्यापक रणनीति के माध्यम से प्राप्त किया जाएगा।
द साउथ सूडान नर्सेज एंड मिडवाइव्स एसोसिएशन (SSNAMA) ने सामुदायिक सहभागिता के लिए "सुरक्षित मातृत्व अभियान" चलाया, जिसमें अवील अस्पताल में एक खुला मातृत्व दिवस संवाद भी शामिल है। यह मैपर गांव में महिलाओं और युवा लड़कियों को प्रजनन और मातृ स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले पुरुष दाइयों के प्रति समुदाय के मजबूत प्रतिरोध की मान्यता थी। SSNAMA ने दक्षिण सूडान के प्रजनन स्वास्थ्य संघ के साथ साझेदारी में हस्तक्षेप किया, Amref स्वास्थ्य अफ्रीका, तथा यूएनएफपीए.
संवाद के दौरान, प्रजनन और मातृ स्वास्थ्य देखभाल के बारे में मिथकों और भ्रांतियों को संबोधित किया गया। संवाद के दौरान सामुदायिक प्रमुखों और बोमा स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा उठाई गई सबसे चिंताजनक चिंता अस्पताल में दाई का काम करने वाले पुरुष व्यक्तियों की थी। ऐसा प्रतीत होता है कि अस्पताल में मातृ स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की मांग करने वाली महिलाओं की संख्या कम है। इसके अलावा, समुदाय (विशेष रूप से पुरुषों) ने महसूस किया कि परिवार नियोजन प्रथाओं ने अनैतिकता को बढ़ावा दिया। उन्हें नहीं पता था कि प्रसव के बाद मां और उनके नवजात शिशु अस्पताल में क्यों समय बिताते हैं। इसके अलावा, उन्होंने इस बात की सराहना नहीं की कि गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे के लिए प्रसव पूर्व देखभाल कितनी महत्वपूर्ण है।
आम तौर पर सुरक्षित मातृत्व पर समुदाय को संवेदनशील बनाने और विशेष रूप से यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता थी कि लिंग विभाजन के पार स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को महत्वपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रदाताओं के रूप में सराहा जाए। पुरुष दाइयों के बारे में गलत धारणाओं को दूर करने के लिए, 10 समुदाय के प्रतिनिधियों, जिनमें प्रमुख, गाँव के बुजुर्ग और अन्य मानचित्रर गाँव समुदाय के सदस्य शामिल थे, ने अस्पताल के प्रसूति अनुभाग के एक अनुभवात्मक शैक्षिक दौरे में भाग लिया। उन्हें सुरक्षित मातृत्व के प्रत्येक स्तंभ के बारे में जागरूक किया गया। प्रसूति वार्ड के प्रत्येक स्टेशन पर, दाई या प्रभारी नर्स ने होने वाले नियमित हस्तक्षेपों के बारे में बताया और बताया कि वे अजन्मे बच्चे और माँ की भलाई के लिए कैसे महत्वपूर्ण हैं।
एक दाई ने विशेष रूप से एनीमिया के बारे में बताया जो गर्भवती माताओं में सबसे आम जटिलताओं में से एक है। ऐसा इसलिए था क्योंकि रक्तदान करने के लिए समुदाय के सदस्यों में एक सामान्य अनिच्छा थी। समुदाय के सदस्यों ने देखा कि इस तरह के मामलों से वार्ड में माताएँ कितनी निराश और निराश थीं, और फिर भी ब्लड बैंक में रक्त नहीं था।
“अब मुझे समझ में आया कि आप इन माताओं को प्रसव के बाद अधिक समय तक क्यों रखते हैं। पुराने जमाने में भी माताओं को पीलिया, खून की कमी होती थी, लेकिन इन्हें जादू-टोना समझा जाता था और कई माताएं मौत के मुंह में चली जाती थीं। आज, उन्हीं जटिलताओं को अस्पताल से प्रबंधित किया जाता है, और माताएँ जीवित रहती हैं और लंबे समय तक जीवित रहती हैं। महान कार्य के लिए धन्यवाद! मैं अब ऐसी स्थिति वाली महिलाओं को जादू टोना करने की अनुमति नहीं दूंगा; उन सभी को सर्वोत्तम अभ्यास के रूप में चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। मैं हमारी महिलाओं को बचाने के लिए रक्तदान करने के लिए हमारे समुदाय को भी लामबंद करूंगा।
अनुभवात्मक दौरे के अंत में, यह स्पष्ट था कि पुरुष दाइयों या नर्सों के प्रति समुदाय का प्रतिरोध सीमित ज्ञान के कारण था कि वे स्वास्थ्य सुविधाओं में क्या पेशकश करते हैं। समुदाय के नेताओं को इस तथ्य की सराहना करने में मदद करने के लिए यह दौरा महत्वपूर्ण था कि पुरुष दाइयों ने अपनी महिला समकक्षों की तरह ही गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान कीं।
इस हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, Aweil Hospital ने अस्पताल में प्रजनन और मातृ स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में भाग लेने वाली और मांग करने वाली महिलाओं में 60% वृद्धि का अनुभव किया है। प्रमुखों और धाइयों द्वारा सुगम किए गए रेडियो टॉक शो से, अस्पताल को सकारात्मक टिप्पणियां और दी जा रही सेवाओं की सराहना मिली, और समुदाय ने रक्तदान अभियान पर सकारात्मक प्रतिक्रिया दी।
हमने सीखा कि परिवार नियोजन नीति और सेवा वितरण कार्यक्रमों को बेहतर बनाने में FP/RH उत्थान में पुरुष स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भूमिका को समझना महत्वपूर्ण है। पुरुष स्वास्थ्य कर्मियों को जिन बाधाओं का सामना करना पड़ता है, उनकी पहचान करके उपयुक्त रणनीति तैयार की जा सकती है। समान रूप से महत्वपूर्ण यह पहचानने की आवश्यकता है कि सामुदायिक स्तर पर पुरुष भागीदार FP/RH सेवाओं के पालन और उपयोग को कैसे सुगम बनाते हैं और बढ़ावा देते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि निर्णयकर्ता और नीति निर्माता इस बात पर विचार करें कि FP/RH के उपयोग और उपयोग को बेहतर बनाने के लिए इन सकारात्मक रणनीतियों को नीति में कैसे शामिल किया जा सकता है।
एफपी/आरएच सामुदायिक हस्तक्षेप उत्तरी बहार एल ग़ज़ल राज्य में गतिविधि ने एक सामाजिक व्यवहार परिवर्तन मॉडल स्थापित किया। यह समुदाय को संवेदनशील बनाकर और अस्पताल सेवाओं के बारे में व्यावहारिक जानकारी प्रदान करके सुरक्षित मातृत्व को बढ़ावा देता है। मॉडल मांग पैदा करने और दृष्टिकोण बदलने का एक व्यवहार्य तरीका प्रतीत होता है। “मैं दाई बनना चाहती हूँ; मैं एक बनना चाहता हूं ताकि मैं बच्चों के प्रसव में भी सहायता कर सकूं, ”एविल विलेज के एक प्रमुख अकोट अकोट दुत ने टिप्पणी की। इस सफलता के बाद, दक्षिण सूडान नर्सेज एंड मिडवाइव्स एसोसिएशन ने देश के बाकी हिस्सों में इस दृष्टिकोण को बढ़ाने की योजना बनाई है।