दस्तानों, संदंश, और अन्य आपूर्तियों को बाद के विचार से अधिक बनाना

वर्तमान डेटा - प्रलेखित और उपाख्यान दोनों - सुझाव देते हैं कि संबंधित उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति, जैसे दस्ताने और संदंश, जो गर्भ निरोधकों को प्रशासित करने के लिए आवश्यक हैं, इष्टतम समय पर अपने अंतिम गंतव्य तक नहीं पहुंच रहे हैं। कम से कम, परिवार नियोजन (एफपी) में अंतराल रहता है पहुंचाने का तरीका. एक साहित्य समीक्षा, माध्यमिक विश्लेषण और घाना, नेपाल, युगांडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित कार्यशालाओं की एक श्रृंखला के माध्यम से, हमने इस स्थिति को समझने की कोशिश की और यह सुनिश्चित करने के लिए समाधान प्रस्तुत किया कि विश्वसनीय विधि विकल्प दुनिया भर के एफपी उपयोगकर्ताओं के लिए सुलभ हो। .

आपूर्ति श्रृंखला की कमियां

आज तक, आपूर्ति श्रृंखला के प्रयासों ने बड़े पैमाने पर स्वयं गर्भनिरोधक वस्तुओं - आईयूडी, प्रत्यारोपण, इंजेक्टेबल्स पर ध्यान केंद्रित किया है - लेकिन अक्सर संबंधित उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति पर विचार करने में विफल रहे हैं। उपभोग्य वस्तुएं, इस उद्देश्य के लिए, एक बार उपयोग के लिए उपभोज्य सामग्रियों को संदर्भित करती हैं, जैसे:

• दस्ताने।
• धुंध।
• संवेदनाहारी।
• आयोडीन।

उपकरण शामिल हैं उपकरण और पुन: प्रयोज्य सामग्री जो आम तौर पर एक से अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, अक्सर उपयोगों के बीच संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के उद्देश्य से: उदाहरण के लिए एक तौलिया, संदंश, स्केलपेल हैंडल और गुर्दा व्यंजन। कुछ FP विधियों के प्रावधान के लिए इन मदों की आवश्यकता होती है, दीर्घ-अभिनय प्रतिवर्ती गर्भ निरोधकों (LARCs) की तरह, लेकिन आमतौर पर गर्भनिरोधक वस्तुओं के साथ पैक नहीं किया जाता है। नतीजतन, उन्हें अलग से योजना बनाने की जरूरत है।

उपकरण और उपभोज्य आपूर्तियों की अनुपलब्धता के मुद्दे - और संबंधित संभावित परिणामों - को आज तक खराब तरीके से प्रलेखित किया गया है, दोनों के संदर्भ में यह विश्व स्तर पर किस हद तक होता है और साथ ही साथ आने वाले डाउनस्ट्रीम प्रभाव भी। जैसे-जैसे LARC वैश्विक स्तर पर गति प्राप्त करना जारी रखता है, FP उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति सुरक्षा को संबोधित करने की आवश्यकता और अधिक जरूरी हो जाएगी, क्योंकि ये तरीके अधिक सामग्री-गहन हैं (उदाहरण के लिए, कंडोम या जन्म नियंत्रण की गोलियों की तुलना में)। COVID-19 महामारी ने मौजूदा आपूर्ति श्रृंखलाओं को और अधिक तनावपूर्ण बना दिया, विशेष रूप से संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण आपूर्ति (दस्ताने की तरह) के लिए। चूंकि वैश्विक परिवार नियोजन समुदाय लचीला स्वास्थ्य प्रणालियों का निर्माण करने और एफपी सेवाओं तक निर्बाध पहुंच प्रदान करने वाली श्रृंखलाओं की आपूर्ति करने पर विचार करता है, इसलिए उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति सुरक्षा को प्राथमिकता देने की तत्काल आवश्यकता है।

विभिन्न दृष्टिकोणों से मुद्दे की खोज

युगांडा, नेपाल और घाना में परामर्श के साथ-साथ वैश्विक आपूर्ति श्रृंखला विशेषज्ञों के साथ, हमने विभिन्न अभिनेता समूहों में उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति उपलब्धता के लिए संभावित बाधाओं का पता लगाया। प्रत्येक समूह के लिए वकालत के लिए अलग-अलग निष्कर्ष और अवसर सामने आए, हालांकि कई निष्कर्ष समूहों से आगे निकल गए और दोनों हितधारकों और प्रक्रियाओं से जुड़े हुए थे।

यह बात क्यों है?

में आदर्श परिदृश्य, आवश्यक उपकरण और उपभोज्य आपूर्तियाँ उस विधि के लिए मौजूद हैं जिसे ग्राहक चुनता है, और ग्राहक एक गुणवत्तापूर्ण परिवार नियोजन सेवा प्राप्त करने के बाद छोड़ देता है।
जब ग्राहक की पसंद की विधि के लिए उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति उपलब्ध नहीं होती है, हालांकि, कम-से-आदर्श परिदृश्य परिणाम कर सकते हैं:

• ग्राहक को दूर कर दिया जाता है (सेवा से इनकार कर दिया जाता है और/या एक अलग सुविधा के लिए भेजा जाता है)।
• ग्राहक को प्रक्रिया के लिए आपूर्ति (कपास, आयोडीन, संदंश, आदि) खरीदने के लिए कहा जाता है।
• ग्राहक को निम्न-गुणवत्ता वाली और संभावित रूप से असुरक्षित सेवा प्राप्त होती है, जो आवश्यक आपूर्ति की कमी (जैसे, दस्ताने के बिना) के कारण समझौता किया जाता है।
• सेवार्थी को अपनी पसंद की तुलना में एक अलग परिवार नियोजन विधि प्राप्त होती है।

इन गैर-आदर्श परिणामों में से प्रत्येक में, क्लाइंट को बढ़े हुए स्वास्थ्य जोखिमों (अनचाहे गर्भधारण सहित), किसी ऐसी विधि से दुष्प्रभाव का सामना करना पड़ सकता है जिसे वह पसंद नहीं करती थी, या समझौता प्रक्रिया के कारण संक्रमण का उच्च जोखिम हो सकता है। उसे अनुचित वित्तीय बोझ का भी सामना करना पड़ सकता है, क्योंकि उसे अपनी आपूर्ति के लिए भुगतान करने या अतिरिक्त सेवा वितरण साइटों पर जाने के लिए मजबूर किया जा सकता है (अपनी पसंद की विधि की तलाश करने या समझौता प्रक्रिया से उपजी चिकित्सा जटिलताओं की देखभाल करने के लिए)। परिणामस्वरूप, सेवार्थी की अपने परिवार नियोजन लक्ष्यों को प्राप्त करने की क्षमता सीमित हो सकती है।

उपकरण और उपभोज्य असुरक्षा की प्रमुखता

कई प्रमुख स्थितियां इस असुरक्षा के जोखिम को बढ़ाती हैं:

• एक नई विधि शुरू की गई है और इसके लिए उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता है. उन सामग्रियों को बढ़ाने के तंत्र अभी तक नहीं हो सकते हैं।
• विधि मिक्स शिफ्ट होती है, विशेष रूप से एलएआरसी जैसे अधिक सामग्री-गहन तरीकों की ओर। मौजूदा आपूर्ति श्रृंखलाओं को अधिक दबाव का सामना करना पड़ सकता है, और अतिरिक्त सामग्री की खरीद नहीं हो सकती है।
• सेवाएँ नई टास्क-शिफ्ट या टास्क-शेयर की गई हैं. जैसे-जैसे वितरण बिंदुओं का विस्तार होता है, उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों की न्यूनतम मात्रा भी पूरी होनी चाहिए।
• आपूर्ति श्रृंखला प्रबंधन विकसित होता है. आपूर्ति श्रृंखला प्रबंधन या खरीद की जिम्मेदारी के रूप में बदलाव, आदेश देने की प्रक्रिया अस्पष्ट हो सकती है।
• आपूर्ति श्रृंखला पर स्वास्थ्य सुविधाएं या उपराष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यालय अपनी वित्तीय स्वायत्तता बढ़ाते हैं. जब आपूर्ति श्रृंखला अभिनेताओं में स्वायत्तता में बदलाव होता है, तो उपभोग्य सामग्रियों पर कम-तत्काल ध्यान दिया जा सकता है, खासकर अगर अन्य सामग्रियों को अधिक तात्कालिकता माना जाता है।
• एक वैश्विक महामारी. पिछले 18 महीनों ने आपूर्ति श्रृंखलाओं और FP सेवाओं को बनाए रखने की चुनौतियों को उजागर किया क्योंकि स्वास्थ्य सुविधाएं महामारी का जवाब देने के लिए संघर्ष कर रही थीं। यह चुनौती तब उजागर होती है जब उपभोग्य सामग्रियों पर प्रतिस्पर्धात्मक मांग हो सकती है और संसाधनों को महामारी प्रतिक्रिया प्रयासों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

क्या कहते हैं आंकड़े

कार्रवाई के लिए प्रदर्शन निगरानी (पीएमए) और जनसांख्यिकीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण (डीएचएस) कार्यक्रम के सेवा प्रावधान आकलन (एसपीए) सर्वेक्षणों के माध्यम से सेवा वितरण बिंदुओं पर एकत्र किए गए डेटा दिखाते हैं एफपी सेवा वितरण के लिए आवश्यक उपकरण और उपभोज्य आपूर्तियाँ हमेशा उपलब्ध नहीं होती हैं.

सबसे अधिक हाल ही में परिवार नियोजन संक्षेप पीएमए के माध्यम से उपलब्ध सुविधाओं से पता चलता है कि प्रत्यारोपण प्रदान करने वाली सुविधाओं में से औसतन 85% सर्वेक्षण में सर्वेक्षण के दिन डालने और हटाने के लिए आवश्यक उपभोग्य वस्तुएं और उपकरण थे। कुछ क्षेत्रों में यह संख्या 58% जितनी कम थी; दूसरों में, 92% जितना अधिक। डेटा आईयूडी डालने और हटाने के लिए एक समान स्नैपशॉट दिखाता है: सर्वेक्षण की गई सुविधाओं का औसत 88% सभी आवश्यक उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति (रेंज: 53%-93%) के साथ स्टॉक किया गया था। एसपीए सर्वेक्षणों के माध्यम से एकत्र किए गए डेटा से संकेत मिलता है कि केवल 11%-58% सेवा वितरण बिंदुओं में IUD सम्मिलन और हटाने (IUD सहित) के लिए सभी आवश्यक सामग्री थी, और 54%-92% में प्रत्यारोपण सम्मिलन और हटाने (प्रत्यारोपण सहित) के लिए सामग्री थी। ).

सामग्री की कमी और व्यक्तिगत एफपी उपयोगकर्ताओं पर प्रभाव के बीच संबंध को बेहतर ढंग से समझने के लिए, विशेष रूप से यह मुद्दा किस हद तक किसी व्यक्ति की गर्भनिरोधक पसंद को लागू करने की क्षमता को प्रभावित करता है, काफी अधिक शोध और डेटा की जरूरत है.

सिफारिशें और वकालत

एक वैश्विक आपूर्ति श्रृंखला को सुरक्षित करना जो एफपी कमोडिटी सुरक्षा को प्राप्त करता है - इसके सभी भागों में - जटिल है। अच्छी खबर यह है कि विश्व स्तर पर उल्लेखनीय प्रगति और सफलताओं का जश्न मनाया जा रहा है। लेकिन, काम पूरा नहीं हुआ है। उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति श्रृंखला की असुरक्षा हमारी सभी प्रगति को कमजोर करने की धमकी देती है। परिवार नियोजन से जुड़ी आपूर्ति श्रृंखलाओं को मजबूत करने और महिलाओं और लड़कियों के लिए अधिक विश्वसनीय और विस्तारित विधि विकल्प प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण रूप से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति की असुरक्षा के मुद्दे को सुर्खियों में लाकर और परिवार नियोजन के परिणामों पर इस मुद्दे के संभावित प्रभाव के बारे में बातचीत शुरू करके, यह हमारी आशा है कि वैश्विक एफपी समुदाय एक साथ आकर इसकी हिमायत कर सकता है:

• अधिक शोध और डेटा, विशेष रूप से डेटा जो प्रभाव को पकड़ता है. हमें इस बात की बेहतर समझ विकसित करने की जरूरत है कि किस हद तक उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति असुरक्षा परिवार नियोजन के परिणामों को प्रभावित कर रही है, और इसके समर्थन में डेटा और सबूत हैं।
• सुविधाओं के भीतर क्या होता है इसकी गहरी समझ. सुविधा स्तर पर गहन जांच से इस बारे में महत्वपूर्ण जानकारी मिलेगी कि सुविधाओं और विभागों के भीतर उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों का प्रबंधन कैसे किया जाता है। इससे विभिन्न खरीद प्रक्रियाओं, चुनौतियों और संभावित समाधानों की बेहतर समझ पैदा होगी।
• एफपी सेवाओं के लिए आवश्यक उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों की मात्रा निर्धारित करने के लिए उपकरण. उपकरण जो विभिन्न एफपी सेवाओं के लिए आवश्यक सामग्रियों की मात्रा को स्पष्ट करते हैं, खरीद योजना और जरूरतों को सूचित करने में मदद करेंगे, जो आपूर्ति योजना की गुणवत्ता को मजबूत कर सकते हैं।
• फंडिंग लाइनों, भूमिकाओं और जवाबदेही पर स्पष्टता. कई सेटिंग्स में स्पष्टता की कमी है कि एफपी सेवाओं के लिए उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति के भुगतान के लिए कौन जिम्मेदार होना चाहिए। अस्पष्टता मौजूद है कि क्या दाताओं, राष्ट्रीय सरकारों, या व्यक्तिगत सुविधाओं को इन लागतों का स्वामित्व लेना चाहिए। और जब वह उत्तरदायित्व स्पष्ट नहीं होता है, तो हम लागत का भार ग्राहक पर डालने का जोखिम उठाते हैं।
• अतिरिक्त संसाधन. जबकि इस परियोजना ने एफपी उपकरण और उपभोज्य आपूर्ति सुरक्षा की जटिलताओं में महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्राप्त की, यह एक जटिल मुद्दा है जिसके लिए अभिनव समाधानों की आवश्यकता होगी। इन सिफारिशों को अगले स्तर पर लाने के लिए अतिरिक्त संसाधन महत्वपूर्ण होंगे।

जबकि एफपी आपूर्ति श्रृंखलाओं में सुधार के लिए प्रयास किए जा रहे हैं, जब तक कि संबंधित उपकरण और उपभोज्य आपूर्तियों को कैसे वितरित किया जाता है, अंतराल को बंद नहीं किया जाता है, एफपी परिणाम नकारात्मक रूप से प्रभावित होते रहेंगे। यह दाता संगठनों, बहुपक्षीय नागरिक समाज संगठनों, राष्ट्रीय और उप-राष्ट्रीय सरकारों, और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं पर निर्भर है कि वे इन मुद्दों को सुधारने के लिए समाधान तैनात करें और उपकरण और उपभोज्य-आपूर्ति सुरक्षा के माध्यम से विश्वव्यापी एफपी पहुंच सुनिश्चित करें।