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क्यू एंड ए पढ़ने का समय: 7 मिनट

मानवतावादी सेटिंग में एफपी/आरएच सेवाएं प्रदान करना

कॉक्स बाजार बांग्लादेश में पाथफाइंडर का अनुभव


2017 के बाद से, बांग्लादेश के कॉक्स बाजार जिले में शरणार्थियों की तीव्र बाढ़ ने एफपी/आरएच सेवाओं सहित स्थानीय समुदाय की स्वास्थ्य प्रणालियों पर अतिरिक्त दबाव डाला है। पाथफाइंडर इंटरनेशनल उन संगठनों में से एक है जिसने मानवीय संकट का जवाब दिया है। नॉलेज सक्सेस' ऐनी बलार्ड सारा ने हाल ही में पाथफाइंडर की मोनिरा हुसैन, प्रोजेक्ट मैनेजर, और डॉ. फरहाना हक, क्षेत्रीय कार्यक्रम प्रबंधक के साथ रोहिंग्या प्रतिक्रिया से सीखे गए अनुभवों और सबक के बारे में बात की।

साक्षात्कार लंबाई और स्पष्टता के लिए संपादित किया गया है।

2017 से, खत्म 742,000 शरणार्थी भाग गए हैं म्यांमार में हिंसा से बचने के लिए बांग्लादेश मुख्य रूप से बांग्लादेश के कॉक्स बाजार जिले में लोगों की इस तीव्र बाढ़ ने स्थानीय समुदाय की स्वास्थ्य प्रणालियों पर अतिरिक्त दबाव डाला है। कई गैर-सरकारी संगठन (एनजीओ) आसपास के समुदायों की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करते हुए शिविरों में इस मानवीय संकट का जवाब देने के लिए काम कर रहे हैं। 

पाथफाइंडर इंटरनेशनल उन एनजीओ में से एक है। इसने 2017 में बाढ़ की शुरुआत के बाद से मानवीय संकट का जवाब दिया है। पाथफाइंडर ने विशेष रूप से कॉक्स बाजार के टेकनाफ उपजिला के कैंप 22 में रोहिंग्या महिलाओं और लड़कियों के यौन और प्रजनन स्वास्थ्य और अधिकारों (SRHR) में सुधार के लिए काम किया है। चटगाँव, बांग्लादेश का विभाजन।

मैंने हाल ही में पाथफाइंडर इंटरनेशनल की प्रतिक्रिया के बारे में प्रोजेक्ट मैनेजर मोनिरा हुसैन* और क्षेत्रीय प्रोग्राम मैनेजर डॉ. फरहाना हक से बात की। हमारी बातचीत में, हम रोहिंग्या प्रतिक्रिया से सीखे गए अनुभवों और पाठों का पता लगाते हैं और वे दुनिया भर में मानवीय प्रतिक्रियाओं को संबोधित करने वाले अन्य लोगों के काम को कैसे सूचित कर सकते हैं।

Image of Dr. Farhana Huq sitting at a desk, facing the camera. She works on a laptop computer.
डॉ. फरहाना हक
An image of Monira Hossain.
मोनीरा हुसैन

क्या आप हमें रोहिंग्या शरणार्थियों की आमद की प्रतिक्रिया के रूप में बांग्लादेश के कॉक्स बाजार जिले में पाथफाइंडर के मानवीय कार्यों का अवलोकन दे सकते हैं? 

फरहाना: स्वास्थ्य प्रणाली और FP सेवाओं को मजबूत करने के लिए बांग्लादेश में Accelerated Universal Access of Family Planning (FP) परियोजना को USAID द्वारा वित्त पोषित किया गया है। हम बांग्लादेश सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ काम करते हैं, जिसमें एफपी के महानिदेशक, स्वास्थ्य नर्स और मिडवाइफरी सिस्टम शामिल हैं। हम पैकर्ड फाउंडेशन के साथ एक प्रोजेक्ट पर भी काम करते हैं मासिक धर्म स्वास्थ्य और मासिक धर्म नियमन के बीच किशोरियां रोहिंग्या शिविरों में रहने के साथ-साथ लिंग समावेशन। हम बांग्लादेश के चार डिवीजनों में अपनी गतिविधियों को लागू कर रहे हैं- जिसमें चटोग्राम, ढाका, मैमनसिंह और सिलहट शामिल हैं। हाल ही में हमने जलवायु परिवर्तन और SRHR के लिए अतिरिक्त गतिविधियों को वित्त पोषित एक अन्य परियोजना में शामिल किया है ताकेदा

आपका समग्र उद्देश्य क्या है? 

मोनिरा: हमारा लक्ष्य रोहिंग्या महिलाओं के लिए SRHR में सुधार करना है। हम SRHR (मातृ एवं बाल स्वास्थ्य सेवाओं और FP सहित), लिंग और लिंग आधारित हिंसा पर ध्यान केंद्रित करके ऐसा करते हैं। हम शिविरों में क्षेत्रीय गतिविधियों के माध्यम से मेजबान समुदाय को भी शामिल करते हैं। हम रोहिंग्या समुदाय के लिए SRHR सेवाओं को बेहतर बनाने के लिए इन उद्देश्यों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, लेकिन कॉक्स बाजार में आसपास के मेजबान समुदाय को भी सेवाएं प्रदान करते हैं। 

शिविरों में मेजबान समुदाय के साथ-साथ रोहिंग्या समुदाय की सेवा करने के लिए पाथफाइंडर का दृष्टिकोण क्या है? 

मोनिरा: कॉक्स बाजार में रोहिंग्या लोगों के साथ काम करने वाले अधिकांश संगठन शिविरों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, लेकिन हम आसपास के मेजबान समुदाय को भी सेवाएं प्रदान करते हैं। हम SRHR सेवाएं प्रदान करें सार्वजनिक सामुदायिक क्लीनिकों के माध्यम से मेजबान समुदाय में - सरकारी ढांचे का हिस्सा - जो 6,000 लोगों की सेवा करता है। हमारे एफपी के महानिदेशक के साथ मजबूत संबंध हैं, जो एक सरकारी एजेंसी है, जो हमारे काम को आसान बनाती है। 

आप अपनी गतिविधियों के कार्यान्वयन का समर्थन करने के लिए रोहिंग्या समुदाय को कैसे शामिल करते हैं? 

मोनिरा: शिविर की स्थापना में, हम सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का उपयोग करते हैं - जिन्हें स्वयंसेवकों के रूप में भी जाना जाता है - जो रोहिंग्या समुदाय को शामिल करने और SRHR सेवाओं के प्रभावी कार्यान्वयन का समर्थन करने के लिए दैनिक भुगतान प्राप्त करते हैं। वे सूचना का प्रसार करते हैं, लोगों को संवेदनशील बनाते हैं, और उपलब्ध सेवाओं का वर्णन करते हैं, जिसमें यह भी शामिल है कि कहाँ और कब जाना है। अंततः, वे लोगों को, विशेष रूप से महिला ग्राहकों को, शिविरों के भीतर FP और अन्य SRHR सेवाओं की तलाश करने के लिए प्रेरित करते हैं। हम अनुशंसा करते हैं कि इस दृष्टिकोण का उपयोग किसी भी स्वास्थ्य परियोजना के प्रभावी कार्यान्वयन के लिए किया जाए।

An SRHR awareness session for adolescents in Camp 22.
कैंप 22 में किशोरों के लिए एक SRHR जागरूकता सत्र। क्रेडिट: पाथफाइंडर इंटरनेशनल।

आपके अनुभव में, रोहिंग्या शिविर में रहने वाले किसी व्यक्ति के लिए औसत दिन कैसा दिखता है? 

मोनिरा: स्थिति बदल गई है। जब स्थिति को दुनिया भर में श्रेणी 1 संकट घोषित किया गया था, तब कॉक्स बाजार में स्वास्थ्य, पोषण और पानी, स्वच्छता और स्वच्छता सहित सभी सेवाओं में तेजी लाने के लिए बड़ी गतिविधियां हो रही थीं। रोहिंग्या लोगों के लिए वह बहुत ही दर्दनाक समय था। उनका ध्यान शिविरों में बसने और बांग्लादेशी संस्कृति, आसपास के समुदाय और नए शिविर के माहौल से परिचित होने पर था। जैसे-जैसे समय बीतता गया, शिविरों का विकास हुआ और अब सभी सेवाएँ और संगठन एक आम छतरी के नीचे काम कर रहे हैं। इसलिए अब, शिविर में रहना कहीं अधिक व्यवस्थित है। लोग जानते हैं कि एफपी सहित भोजन, आश्रय, शिक्षा और स्वास्थ्य सेवाएं कहां से प्राप्त करें। वे अधिक स्थिर स्थिति में रह रहे हैं और बंगाली संस्कृति के अधिक अभ्यस्त हैं, और शिविरों में काम करने वाले अब सभी सेवाओं में मानसिक स्वास्थ्य और विकलांगता समावेशन पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। 

रोहिंग्या शिविर में रहने वाले किसी व्यक्ति के लिए SRHR सेवाओं तक पहुँचने का औसत अनुभव क्या है?

मोनिरा: जब वे 2017 में [at] शिविर पहुंचे, तो वे FP की पूरी श्रृंखला से बहुत परिचित नहीं थे। केवल वे तरीके जिनसे वे परिचित थे [थे] मौखिक गर्भनिरोधक गोली और डेपो। उन्हें अन्य आधुनिक तरीकों के बारे में पता नहीं था और वे उन तक कैसे पहुंच सकते थे और एफपी के महत्व के बारे में नहीं जानते थे, इसलिए यह सभी संगठनों के लिए बहुत चुनौतीपूर्ण था। अब विभिन्न संगठनों की गतिविधियों के कारण इसमें धीरे-धीरे सुधार हो रहा है।

फरहाना: जब रोहिंग्या बाढ़ शुरू हुई और वे बांग्लादेश पहुंचे, उनमें से कई का यौन हिंसा का इतिहास था, और वे अनजाने में गर्भवती थीं और आश्रय खोजने के लिए संघर्ष कर रही थीं। बहुत से लोग एफपी पद्धति के बारे में नहीं जानते थे और उपयोग नहीं कर रहे थे क्योंकि वे बहुत रूढ़िवादी पृष्ठभूमि से आए थे। 

मोनिरा: शिविरों के अंदर, शॉर्ट-एक्टिंग मेथड्स और लॉन्ग-एक्टिंग रिवर्सिबल कॉन्ट्रासेप्टिव मेथड्स (LARCs), मुख्य रूप से इम्प्लांट उपलब्ध हैं। स्वास्थ्य चौकी पर कुशल सेवा प्रदाताओं की कमी के कारण आईयूडी उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन एफपी के प्रति व्यवहार में बदलाव आया है। यह आश्चर्य की बात है [उनकी रूढ़िवादी पृष्ठभूमि को देखते हुए] कि महिला स्वीकारकर्ताओं ने शुरू से ही LARCs में दिलचस्पी दिखाई है जब उन्हें पता चला कि ये भी तरीके हैं। वे बड़े जिज्ञासु थे। हालाँकि, धार्मिक विश्वासों और सांस्कृतिक प्रथाओं के बारे में वर्जनाएँ भी हैं, इसलिए कई संगठन शिविरों के अंदर उन चुनौतियों को दूर करने के लिए काम कर रहे हैं। 

A woman receiving SRHR services in a Health Post in Camp 22
कैप्शन: कैंप 22 में एक स्वास्थ्य पोस्ट में SRHR सेवाएं प्राप्त करती एक महिला। क्रेडिट: पाथफाइंडर इंटरनेशनल।

संकट में समुदायों को SRHR सेवाओं के प्रावधान के संबंध में आपके द्वारा सीखे गए शीर्ष तीन पाठ क्या हैं?

मोनिरा और फरहाना: इस परियोजना से सीखे गए तीन सबक हैं: 

  1. SRHR परियोजना के सफल कार्यान्वयन [प्राप्त करने] के लिए सामुदायिक भागीदारी महत्वपूर्ण है और समुदाय में संस्कृति, कलंक और वर्जनाओं को समझने के लिए भी महत्वपूर्ण है। इसमें समुदाय के प्रभावशाली नेताओं को शामिल करना शामिल है ताकि समुदायों को यह समझने में मदद करने के लिए कि प्रदान की जाने वाली सेवाएं उन्हें कैसे लाभ पहुंचा सकती हैं, स्थानीय भाषाओं में बातचीत को प्रमुख और लीड करती हैं।  
  2. रोहिंग्या संकट-या किसी भी मानवीय सेटिंग-में तैयारी और शमन योजनाओं को आपातकालीन प्रबंधन और शमन योजनाओं के साथ अद्यतित रखा जाना चाहिए। 
  3. सेवाएं एक सामान्य मंच से प्रदान की जानी चाहिए। SRHR, स्वास्थ्य, या शिक्षा में काम करने वाले सभी विभिन्न संगठनों और अभिनेताओं को समान मानकों का पालन करते हुए एक छतरी के नीचे काम करना चाहिए। मानवीय संकट के दौरान, SRHR समूहों, युवा समूहों, मासिक धर्म स्वच्छता प्रबंधन तकनीकी समूहों आदि सहित कई समूह हैं। यह महत्वपूर्ण है कि मानकीकरण, गुणवत्ता और स्थिरता की निगरानी के लिए उन्हें एक छत के नीचे प्रबंधित किया जाए।  

आपको क्या उम्मीद है कि अब से पांच साल बाद कॉक्स बाजार में SRHR सेवाएं कैसी होंगी? आपको क्या लगता है कि उस दृष्टि को जीवन में लाने के लिए क्या होना चाहिए? 

मोनिरा: दिलचस्प सवाल। पांच वर्षों के भीतर, मैं रोहिंग्या लोगों और लिंग और लिंग आधारित हिंसा जैसे अधिक संवेदनशील मुद्दों को संबोधित करने वाले विभिन्न संगठनों के लिए SRHR सेवाओं को अधिक संगठित देख सकता हूं। इसके अलावा, लिंग, आयु और विकलांगता के संबंध में समावेश। मुझे उम्मीद है कि पांच साल के भीतर सुविधा केंद्रों पर प्रसव और बच्चों के टीकाकरण में भी बढ़ोतरी होगी। मुझे यह भी उम्मीद है कि संचारी और गैर-संचारी रोगों से संबंधित उपचार के लिए और अधिक उपलब्धता होगी। और अंत में, मैं उम्मीद कर रहा हूं कि पांच साल के भीतर, एसआरएचआर सेवाएं प्रदान करने वाले सभी स्वास्थ्य प्रदाता विशेष रूप से एलएआरसी पर जोर देते हैं—न केवल एसआरएचआर के लिए बल्कि समग्र रूप से उनके सामान्य स्वास्थ्य के लिए। 

फरहाना: हम रोहिंग्या लोगों और मेजबान समुदाय के बीच कुल प्रजनन दर में कमी और गर्भनिरोधक प्रसार दर में वृद्धि और आधुनिक तरीकों के उपयोग को भी देखना चाहेंगे। 

जैसा कि आप जानते हैं, रोहिंग्या शिविरों में यह प्रतिक्रिया कोई नई नहीं है। तो आपको क्यों लगता है कि इस विषय पर बात करना अभी भी समयोचित और प्रासंगिक है? 

मोनिरा: हर दिन अलग-अलग सेवा केंद्रों के कैंपों में या होम डिलीवरी के जरिए बच्चे पैदा होते हैं। इस काम के बारे में अभी भी बात करने की जरूरत है क्योंकि वे अभी भी शिविरों में रह रहे हैं. रोहिंग्या महिलाओं और उनके बच्चों को अभी भी SRHR की आवश्यकता है। हमें तब तक जारी रखना होगा जब तक वे बांग्लादेश में रह रहे हैं।

“हर दिन बच्चे अलग-अलग सेवा केंद्रों के शिविरों में या होम डिलीवरी के माध्यम से पैदा होते हैं। इस काम के बारे में अभी भी बात करने की जरूरत है क्योंकि वे अभी भी शिविरों में रह रहे हैं. रोहिंग्या महिलाओं और उनके बच्चों को अभी भी SRHR की आवश्यकता है। हमें तब तक जारी रखना होगा जब तक वे बांग्लादेश में रह रहे हैं।

मोनिरा हुसैन, पाथफाइंडर इंटरनेशनल

आपको क्या लगता है कि अन्य जो FP/RH कार्यक्रमों को लागू कर रहे हैं, जो समान संदर्भों में काम कर रहे हैं, आपके अनुभव से सीख सकते हैं? 

मोनिरा: पाथफाइंडर के अनुभव से अन्य संगठन जो सीख सकते हैं वह वार्षिक योग्य युगल पंजीकरण सर्वेक्षण करना है। सर्वेक्षण का नतीजा एक विशाल पुस्तक है जिसमें बहुत सारी जानकारी है, जिसमें वे कौन से तरीकों को स्वीकार कर रहे हैं, तरीकों में बदलाव, और भोजन और पोषण के बारे में भी जानकारी शामिल है। एक बार जब आप योग्य युगल पंजीकरण कर लेते हैं, तो यह आपकी आवश्यकताओं के आधार पर अधिक जोर देने की पहचान करने में मदद करके FP कार्यान्वयन को आसान बनाने के लिए स्थिति की पूरी तस्वीर प्रदान करता है। अन्य सिफारिशें पुरुष जुड़ाव पर ध्यान केंद्रित करने के लिए हैं, जो अभी भी शिविरों और मेजबान समुदाय में एक चुनौती है। अंत में, जब आप किसी परियोजना को लागू या डिजाइन कर रहे हों, तो आपको सांस्कृतिक स्वीकार्यता, सामाजिक वर्जनाओं और कलंक को ध्यान में रखना होगा और कार्यान्वयन से पहले उन चुनौतियों को दूर करने के लिए एक अच्छी योजना बनानी होगी। 

मेरे साथ बात करने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। क्या आपके पास कोई अंतिम विचार है जिसे आप साझा करना चाहते हैं?

मोनिरा: दुनिया भर में मानवीय संकटों के लिए, मैं रोहिंग्या प्रतिक्रिया से एक संदेश देना चाहता हूं कि सभी सेवाओं के लिए एक मानक का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। और ये मानक विश्व स्तर पर पहले से ही उपलब्ध हैं। मेरे पास अन्य मानवीय संकटों का व्यावहारिक अनुभव नहीं है, लेकिन मैं कह सकता हूं कि बांग्लादेश में रोहिंग्या प्रतिक्रिया के लिए, वे स्वास्थ्य [यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सहित] के लिए एक न्यूनतम सेवा पैकेज बनाए हुए हैं जिसे सरकार ने बहुत तेजी से अपनाया है। यह बहुत ही चुनौतीपूर्ण लेकिन संभव है। और स्थिरता के लिए और रोहिंग्या लोगों के लिए हम जो सेवाएं प्रदान कर रहे हैं, उनके लिए अत्यधिक सम्मान बनाए रखने के लिए इन मानकों का होना महत्वपूर्ण है। 

फरहाना: मैं वास्तव में उत्साहित हूं कि आप रोहिंग्या संकट पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। यह सीखने और देखने के लिए कि अगले मानवीय संकट के लिए अलग तरीके से क्या करना है, इन व्यक्तिगत कहानियों और आवाज़ों को सुनना महत्वपूर्ण है क्योंकि—कभी भी—कुछ भी हो सकता है, और हमें तैयारी करने की आवश्यकता है। लेकिन निश्चित रूप से, हम उम्मीद कर रहे हैं कि दुनिया को और संकट का सामना नहीं करना पड़ेगा।

अधिक जानना चाहते हैं? ए देखने के लिए एफपी अंतर्दृष्टि पर जाएं आवश्यक संसाधनों का संग्रह के दौरान एफपी/आरएच सेवाओं के लिए आपात स्थिति.

*संपादक की टिप्पणी: जब से यह साक्षात्कार हुआ है, मोनिरा ने पाथफाइंडर छोड़ दिया है।

ऐनी बेलार्ड सारा, एमपीएच

वरिष्ठ कार्यक्रम अधिकारी, जॉन्स हॉपकिन्स सेंटर फॉर कम्युनिकेशन प्रोग्राम्स

ऐनी बलार्ड सारा जॉन्स हॉपकिन्स सेंटर फॉर कम्युनिकेशन प्रोग्राम्स में एक प्रोग्राम ऑफिसर II हैं, जहां वह ज्ञान प्रबंधन अनुसंधान गतिविधियों, क्षेत्र कार्यक्रमों और संचार का समर्थन करती हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य में उनकी पृष्ठभूमि में व्यवहार परिवर्तन संचार, परिवार नियोजन, महिला अधिकारिता और अनुसंधान शामिल हैं। ऐनी ने ग्वाटेमाला में शांति वाहिनी में एक स्वास्थ्य स्वयंसेवक के रूप में कार्य किया और जॉर्ज वाशिंगटन विश्वविद्यालय से मास्टर ऑफ पब्लिक हेल्थ की उपाधि प्राप्त की।