एकीकृत सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन प्रोग्रामिंग के लिए पाठ
नाइजर में परिवार नियोजन, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य, और पोषण व्यवहार निर्धारकों की खोज
एकीकृत सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन (एसबीसी) कार्यक्रमों का उद्देश्य समन्वित दृष्टिकोणों के माध्यम से कई स्वास्थ्य और विकास क्षेत्रों को प्रभावित करना है जो ज्ञान, दृष्टिकोण और मानदंडों सहित कारकों को संबोधित करते हैं। उनके पास दोहराव और लागत को कम करने, छूटे हुए अवसरों से बचने, समय पर और उचित सेवाओं और सूचनाओं तक पहुंच सुनिश्चित करने और बेहतर परिणाम प्राप्त करने की क्षमता है। एसबीसी एकीकरण पहले से ही कई स्वास्थ्य क्षेत्रों में हो रहा है, फिर भी इसके कार्यान्वयन को बढ़ावा देने के साक्ष्य आधार सीमित हैं। एक वैश्विक योगदान में अनुसंधान और सीखने का एजेंडा एकीकृत एसबीसी प्रोग्रामिंग पर, निर्णायक अनुसंधान, USAID की प्रमुख SBC साक्ष्य निर्माण परियोजना, इस महत्वपूर्ण दृष्टिकोण को बढ़ाने के लिए डेटा उत्पन्न करने में मदद कर रही है।
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महत्वपूर्ण नए एकीकृत एसबीसी साक्ष्य सामने आ रहे हैं साहेल में लचीलापन बढ़ा (RISE) II, बुर्किना फासो और नाइजर के साहेल क्षेत्र में काम कर रहे एक यूएसएड-वित्तपोषित कार्यक्रम। RISE II मातृ, नवजात शिशु और बाल स्वास्थ्य में प्राथमिकता वाले व्यवहार और स्वास्थ्य परिणामों को संबोधित करना चाहता है; परिवार नियोजन (एफपी); पोषण; और मानवीय सहायता के साथ-साथ एकीकृत एसबीसी विकास कार्यक्रम के माध्यम से पानी, स्वच्छता और स्वच्छता। ब्रेकथ्रू रिसर्च ने नाइजर के मराडी और जिंदर क्षेत्रों में एकीकृत एसबीसी कार्यान्वयन के मिश्रित तरीकों का विश्लेषण किया है, इस संसाधन-विवश और सूखा-प्रवण क्षेत्र में इसकी सफलता और लागत-प्रभावशीलता के बारे में जानकारी एकत्र की है।
स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों के लिए घरेलू निर्णय लेने पर गुणात्मक अध्ययन
नाइजर में, उच्च प्रजनन दर और लगातार कुपोषण दुनिया में सबसे अधिक बाल मृत्यु दर में योगदान करते हैं। लैंगिक असमानता और निर्णय लेने की शक्ति की कमी एफपी प्रचार प्रयासों के लिए चुनौतीपूर्ण है, और एकीकृत एसबीसी दृष्टिकोणों के लैंगिक आयामों को संबोधित करने पर केंद्रित नाइजर से सीमित सबूत हैं। ब्रेकथ्रू रिसर्च ने लैंगिक मानदंडों और परिवार की गतिशीलता की भूमिका को बेहतर ढंग से समझने के लिए प्राथमिकता वाले स्वास्थ्य मुद्दों- बाल स्वास्थ्य, पोषण और परिवार नियोजन- में भागीदार संचार और घरेलू निर्णय लेने की खोज करते हुए एक गुणात्मक अध्ययन किया।
चित्र 1 अंतर-घरेलू निर्णय लेने के बारे में अध्ययन की चार प्रमुख बातों को प्रस्तुत करता है। तीन निर्णय लेने वाले रास्तों की पहचान करने में, जो महिलाओं के लिए अलग-अलग डिग्री की भागीदारी और एजेंसी की आवश्यकता होती है, ये परिणाम महिला भागीदारी को बढ़ाने के महत्व का सुझाव देते हैं। स्वास्थ्य संबंधी बातचीत शुरू करने में महिलाएं अक्सर जो भूमिका निभाती हैं, उस पर विस्तार करते हुए, ये साक्षात्कार संयुक्त या सहयोगी निर्णय लेने और शक्ति-साझाकरण की गतिशीलता की ओर बढ़ने के महत्व को संकेत देते हैं। स्वास्थ्य विषय के आधार पर जीवनसाथी, परिवार के सदस्यों और अन्य लोगों की अलग-अलग भूमिकाओं को समझना लचीले, अनुरूप सगाई और संचार दृष्टिकोणों को लागू करने के महत्व को पुष्ट करता है - उदाहरण के लिए, जबकि दादा-दादी बाल पोषण निर्णयों में निकटता से शामिल हो सकते हैं, परिवार नियोजन के निर्णय अक्सर बीच में किए जाते हैं जोड़े या जीवनसाथी। निकटता से संबंधित, हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि पुरुष सगाई समूह पुरुषों के ज्ञान और स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर जागरूकता बढ़ाने और पति-पत्नी के संचार को बढ़ाने के लिए एक आशाजनक दृष्टिकोण है। घर-आधारित परामर्श के माध्यम से जोड़ों तक पहुंचना एक मूल्यवान पूरक दृष्टिकोण साबित हो सकता है। अंत में, समुदाय-स्तर के एसबीसी हस्तक्षेप जो सभी माता-पिता के साथ रणनीतियों को साझा करके कुपोषण को कलंकित करते हैं, भोजन की कमी वाली सेटिंग में बाल स्वास्थ्य और पोषण का समर्थन करने में मदद कर सकते हैं और पति-पत्नी के बीच बेहतर संचार की सुविधा प्रदान कर सकते हैं।
प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए प्रजनन और मातृ स्वास्थ्य व्यवहार प्रोफाइल बनाना
प्रभावी एसबीसी हस्तक्षेपों में अक्सर दर्शकों के विभाजन को शामिल किया जाता है, दर्शकों को जनसांख्यिकी के आधार पर उपसमूहों में विभाजित करने का अभ्यास, अनुकूलित दृष्टिकोण विकसित करने के लिए, और/या व्यवहार कारक। जबकि एफपी और एचआईवी हस्तक्षेपों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, प्रजनन और मातृ स्वास्थ्य एसबीसी कार्यक्रमों (सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं से परे) के लिए दर्शकों का विभाजन सीमित कर दिया गया है। ब्रेकथ्रू रिसर्च ने नाइजर में प्रजनन आयु की 2,700 से अधिक विवाहित महिलाओं का साक्षात्कार लिया, फिर विकसित करने के लिए पांच सामाजिक-जनसांख्यिकीय और व्यवहार निर्धारकों (ज्ञान, दृष्टिकोण, मानदंड, आत्म-प्रभावकारिता और साथी संचार, जैसा कि चित्र 2 में वर्णित है) को शामिल करते हुए एक अव्यक्त वर्ग विश्लेषण का उपयोग किया। तीन स्वास्थ्य-सेवा चाहने वाले व्यवहारों से संबंधित प्रोफाइल: प्रसवपूर्व उपयोग, सुविधा-आधारित वितरण और आधुनिक एफपी का उपयोग।
अव्यक्त वर्ग विश्लेषण हमें एक समय में एक विशेषता (जैसे, उम्र) पर ध्यान केंद्रित करने से आगे बढ़ने की अनुमति देता है और इसके बजाय डेटा के भीतर संबंधों की पहचान करने के लिए कई विशेषताओं का उपयोग करता है जो ऑडियंस प्रोफाइल की अधिक सूक्ष्म समझ प्रदान करता है। इस विश्लेषण के माध्यम से उत्पन्न कुछ प्रोफाइलों का वर्णन करने में सहायता के लिए, हमने व्यक्तित्व विकसित किए। ये काल्पनिक चरित्र नाइजर में प्रजनन आयु की विभिन्न महिलाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं जो हमारे अध्ययन प्रतिभागियों के समान एफपी और मातृ स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग कर सकती हैं।
हम अपने विश्लेषण से उभरे दर्शकों के प्रोफाइल को चित्रित करने के लिए तीन व्यक्तियों का वर्णन करते हैं:
नाइजर में अन्य महिलाओं की तुलना में आइसाटोउ के प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं का उपयोग करने की कम संभावना है. नाइजर की औसत महिला की तुलना में, आइसाटोउ छोटी है, कभी स्कूल नहीं गई है, और गरीब है। उनका मानना है कि महिलाओं को केवल प्रसवपूर्व देखभाल की आवश्यकता होती है यदि वे बीमार हैं और यह नहीं मानती हैं कि उनके समुदाय की अन्य गर्भवती महिलाएं चार या अधिक प्रसवपूर्व देखभाल यात्राओं में भाग लेती हैं। हमारे अध्ययन क्षेत्र की अन्य महिलाओं की तुलना में आइसाटोउ को यह मानने की कम संभावना है कि वह प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं तक पहुंच बना सकती है। हमने जिन महिलाओं का साक्षात्कार लिया, उनमें से लगभग 29% आइसाटौ के समान थीं।
नाइजर में अन्य महिलाओं की तुलना में बिंटौ द्वारा सुविधा वितरण सेवाओं का उपयोग करने की अधिक संभावना है. जबकि बिंटू हमारे अध्ययन क्षेत्र की अधिकांश महिलाओं की तुलना में गरीब और कम शिक्षित है, जन्म देने के लिए सबसे अच्छी जगह होने के नाते स्वास्थ्य सुविधा के बारे में उनका सकारात्मक दृष्टिकोण है। बिंटौ को यह भी विश्वास होने की अधिक संभावना है कि किसी सुविधा में प्रसव कराने के बारे में अपने पति से बात करना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है। हालाँकि, उसकी मान्यताएँ उसके समुदाय के अन्य लोगों से भिन्न हो सकती हैं, जहाँ वह मानती है कि अधिकांश महिलाएँ किसी सुविधा केंद्र में प्रसव नहीं कराती हैं। हमने जिन महिलाओं का साक्षात्कार लिया उनमें से लगभग 12% बिंटू के समान थीं।
फतौ नाइजर में अन्य महिलाओं की तुलना में परिवार नियोजन का उपयोग करने की अधिक संभावना है. फतौ एक युवा, शिक्षित नाइजीरियन महिला है। उनका मानना है कि एफपी विधियों का उपयोग करना स्वीकार्य है और उन्हें पता है कि उन्हें कहां प्राप्त करना है। वह यह भी मानती हैं कि उनके समुदाय की महिलाओं को लगता है कि महिलाओं के लिए FP विधियों का उपयोग करना स्वीकार्य है। हमने जिन महिलाओं का साक्षात्कार लिया उनमें से लगभग 21% फतौ के समान थीं।
आशय
ये व्यक्ति जानकारी प्रदान करते हैं जो मातृ और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग को बढ़ाने के लिए अधिक सूक्ष्म एसबीसी रणनीतियों को सूचित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, बिंटौ जैसे उपयोगकर्ता के लिए, जो पहले से ही वितरण सेवाओं के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण रखता है और अपने साथी के साथ उनका उपयोग करने के बारे में संवाद करने में सक्षम है, एसबीसी रणनीतियों को पर्यावरण बनाने के लिए समुदाय के नेताओं तक पहुंचकर सामाजिक मानदंडों को संबोधित करने पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है। जहां महिलाएं प्रसव सेवाओं का उपयोग करने के लिए समर्थित महसूस करती हैं।
हमारे एफपी दर्शकों का व्यक्तित्व, फतौ, एक युवा, शिक्षित महिला है जो अपने साथी से एफपी विधियों के बारे में बात करने में सक्षम है और जानती है कि उन्हें कहां खोजना है। नाइजर जैसे पारंपरिक समाज में, जहां पहले जन्म के समय औसत आयु 18 वर्ष से कम है, फतौ जैसी युवा महिलाएं सकारात्मक विचलन के रूप में सेवा कर सकती हैं जो समुदाय के सदस्यों को प्रभावित करने में सक्षम हैं जो एफपी विधियों को आजमाने के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं।
ब्रेकथ्रू रिसर्च के चल रहे मूल्यांकन का उद्देश्य साहेल में एकीकृत एसबीसी हस्तक्षेपों को बढ़ाने के लिए निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना है:
- RISE II गतिविधियाँ ऑडियंस प्रोफाइल का उपयोग कैसे करती हैं? सुनिश्चित करें कि कार्यक्रम प्रभावी रूप से सबसे अधिक हाशिए पर पहुंच रहे हैं?
- RISE II गतिविधियाँ कैसे हो सकती हैं व्यवहार निर्धारक मिसलिग्न्मेंट को संबोधित करें, जहां दर्शक सकारात्मक दृष्टिकोण रखते हैं लेकिन मानते हैं कि सामाजिक मानदंड सकारात्मक व्यवहार का समर्थन नहीं करते हैं?
- कैन राइज II एसबीसी गतिविधियां मजबूत व्यवहार निर्धारकों के साथ दर्शकों के सदस्यों का लाभ उठाएं (जैसे युवा महिलाएं) प्रभावित करने के लिए जिनके पास कमजोर व्यवहार निर्धारक हो सकते हैं?
अग्रिम पठन
अधिक जानकारी के लिए, परियोजना ने हाल ही में निम्नलिखित जर्नल लेख प्रकाशित किए हैं:
- "जब आप अपने पति के साथ अच्छे स्वास्थ्य में रहती हैं, तो आपके बच्चे अच्छे स्वास्थ्य में होते हैं ..." नाइजर के मराडी और जिंदर क्षेत्र में परिवार स्वास्थ्य संबंधी निर्णय कैसे लेते हैं, इसका एक गुणात्मक अन्वेषण
- क्रॉस-सेक्शनल सर्वे डेटा का उपयोग करके नाइजर में प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए प्रजनन स्वास्थ्य व्यवहार प्रोफाइल बनाना: एक अव्यक्त वर्ग विश्लेषण
