स्वास्थ्य वित्तपोषण सुधार सबसे अधिक जरूरतमंद लोगों के लिए एफपी सेवाओं तक पहुंच कैसे सुधार सकते हैं?
यूएचसी में एफपी2030, नॉलेज सक्सेस, पीएआई और एमएसएच द्वारा विकसित और क्यूरेट की गई हमारी नई ब्लॉग श्रृंखला, एफपी को पेश करते हुए हमें खुशी हो रही है। ब्लॉग श्रृंखला क्षेत्र में अग्रणी संगठनों के दृष्टिकोण के साथ यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (यूएचसी) की उपलब्धि में परिवार नियोजन (एफपी) कैसे योगदान करती है, इस बारे में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करेगी। यह हमारी श्रृंखला की तीसरी पोस्ट है, जो स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण सुधारों पर ध्यान केंद्रित कर रही है ताकि सबसे ज्यादा जरूरत वाले लोगों के लिए एफपी सेवाओं तक पहुंच में सुधार हो सके।
सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) का वादा उतना ही प्रेरणादायक है जितना कि यह आकांक्षी है: के अनुसार WHO, इसका अर्थ है कि "सभी लोगों की गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला तक पहुँच है, जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है, जब और जहाँ उन्हें उनकी आवश्यकता होती है, बिना किसी वित्तीय कठिनाई के"। दूसरे शब्दों में, "किसी को भी पीछे न छोड़ें"। वैश्विक समुदाय 2030 तक इस वादे को पूरा करने के लिए निकल पड़ा है, और लगभग सभी देशों ने ऐसा किया है पर हस्ताक्षर किए इसे पूरा करने के लिए। लेकिन नवीनतम अनुमानों के अनुसार, दुनिया का 30% अभी भी आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच नहीं है, जिसका अर्थ है कि वर्तमान में दो अरब से अधिक लोग पीछे छूट रहे हैं।
पीछे रह गए लोगों में कम और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में लाखों यौन सक्रिय लड़कियां और महिलाएं हैं जो गर्भावस्था से बचने की मांग कर रही हैं लेकिन आधुनिक गर्भनिरोधक तक उनकी पहुंच नहीं है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का एक प्रमुख तत्व माने जाने और सकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों की एक श्रृंखला से जुड़े होने के बावजूद - कम मातृ और बाल मृत्यु दर से लेकर बेहतर पोषण और लंबी जीवन प्रत्याशा तक - परिवार नियोजन बहुत से लोगों की पहुंच से बाहर है, बहुत से स्थानों पर, दमघोंटू यूएचसी का वादा और अनगिनत परिवारों और समुदायों के लिए स्वस्थ भविष्य को खतरे में डालना।
लेख से अनुकूलित "निजी क्षेत्र के साथ संवर्धित जुड़ाव कैसे परिवार नियोजन तक पहुंच का विस्तार कर सकता है और दुनिया को सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के करीब ला सकता है”एडम लुईस और FP2030 द्वारा विकसित।
जब परिवार नियोजन समुदाय पटाया में पिछले नवंबर में परिवार नियोजन पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन (ICFP) के लिए एकत्रित हुआ, तो हमने इस विचार के लिए पुनः प्रतिबद्ध किया कि परिवार नियोजन सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) का एक प्रमुख और आवश्यक हिस्सा है। यह एक शक्तिशाली और महत्वपूर्ण संदेश है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि हम UHC ब्रांड को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के UHC लक्ष्य की दिशा में काम करने के रास्ते में न आने दें, जिनकी लोगों को वित्तीय बोझ के बिना उनकी आवश्यकता होती है।
UHC ब्रांड को कभी-कभी सामाजिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं - 'UHC योजनाओं' पर लागू किया जाता है - जो योगदानकर्ताओं से धन एकत्र करती हैं, और योगदान करने वालों के बीच लाभ साझा करती हैं। लेकिन अगर इनमें से अधिकांश लाभार्थी औपचारिक अर्थव्यवस्था में काम करने वाले अपेक्षाकृत धनी लोग हैं, तो लेबल जो भी हो, ये 'यूएचसी योजनाएं' यूएचसी के लक्ष्य को आगे नहीं बढ़ा सकती हैं। इन योजनाओं में परिवार नियोजन को शामिल करना हमारी प्राथमिकता नहीं होनी चाहिए जब तक कि हमें विश्वास न हो कि परिवार नियोजन सेवाओं की सबसे अधिक आवश्यकता वाले लोगों को लाभ होगा।
परिवार नियोजन समुदाय को यह सुनिश्चित करने के लिए नीति-निर्माताओं को जवाबदेह ठहराना चाहिए कि UHC नाम के तहत स्वास्थ्य वित्तपोषण सुधार उन लोगों को गुणवत्तापूर्ण परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करते हैं जिन्हें सबसे ज्यादा जरूरत है।
स्वास्थ्य वित्तपोषण सुधार हमें UHC की ओर बढ़ने में मदद कर सकता है।
के अनुसार विश्व स्वास्थ्य संगठन, यूएचसी का लक्ष्य "सभी लोगों को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला तक पहुंच प्राप्त करना है, जब उन्हें उनकी आवश्यकता होती है, बिना किसी वित्तीय कठिनाई के।" अधिकार-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, वैश्विक परिवार नियोजन समुदाय इस बात से सहमत है कि यह "गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला" है। अवश्य परिवार नियोजन शामिल करें। और "वित्तीय कठिनाई के बिना" खंड स्वास्थ्य वित्तपोषण सुधारों की आवश्यकता की ओर इशारा करता है। लेकिन UHC समग्र रूप से स्वास्थ्य प्रणाली का एक लक्ष्य है, और यहां तक कि स्वास्थ्य वित्तपोषण के क्षेत्र में, UHC की ओर बढ़ने का मतलब मौजूदा प्रणालियों के शीर्ष पर एक नई स्वास्थ्य बीमा योजना को जोड़ना नहीं है। बल्कि यह "सामूहिक वित्तपोषण" के लिए "जेब से बाहर" भुगतान से दूर प्रणाली-व्यापी परिवर्तन का समर्थन करने के बारे में है, जिसमें नागरिक अपनी क्षमता के अनुसार योगदान करते हैं, और जिससे सभी नागरिक (न केवल वे जो योगदान करते हैं) उनकी आवश्यकताओं के अनुसार लाभान्वित होते हैं। , जैसा इसमें बताया गया है जोसेफ कुत्ज़िन द्वारा 2013 का पेपर में विश्व स्वास्थ्य संगठन का बुलेटिन.
स्वास्थ्य बीमा पैसे का जादुई पेड़ नहीं है।
"पूलित वित्तपोषण" का यह विचार1 स्वास्थ्य बीमा की तरह लग सकता है, लेकिन कई देशों में, "पूलिंग" सरकारों द्वारा सामान्य कराधान के माध्यम से राजस्व एकत्र करके हासिल किया जाता है, और फिर इसका उपयोग सार्वजनिक क्षेत्र के कर्मचारियों को स्वास्थ्य सेवाएं देने के लिए भुगतान करने के लिए किया जाता है। यदि पूल की गई फंडिंग मुख्य रूप से सामान्य कराधान से आती है, तो क्या सरकार के नेतृत्व वाली एक विशिष्ट स्वास्थ्य बीमा योजना को जोड़ने से स्वास्थ्य के लिए अधिक धन उत्पन्न करने के लिए योगदान मिल सकता है? यह निश्चित रूप से एक आकर्षक विचार प्रतीत होता है, और यह संभवतः ऐसी योजनाओं की राजनीतिक लोकप्रियता का एक कारण है। हालाँकि, कई अर्थशास्त्रियों के अनुसार (इस सहित Yazbeck et al लेख 2020 से), चूंकि कम और मध्यम आय वाले देशों में इतने सारे लोग औपचारिक अर्थव्यवस्था के बाहर काम करते हैं, श्रम कर वित्तपोषित सामाजिक स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों के लिए धन जुटाने का एक प्रभावी तरीका नहीं है।
सामान्य कराधान के माध्यम से धन एकत्र करना और सार्वजनिक क्षेत्र के माध्यम से सेवाओं के लिए भुगतान करना आम तौर पर एक सार्वभौमिक अधिकार बनाता है - जिसका अर्थ है, कम से कम सिद्धांत रूप में, सभी नागरिक लाभान्वित हो सकते हैं। और अधिकांश देश इन संसाधनों को सबसे अधिक जरूरतमंदों की ओर निर्देशित करने के लिए कम से कम कुछ प्रयास करते हैं। स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ भी ऐसा कर सकती हैं, लेकिन कई नहीं करतीं; सामाजिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ योगदानकर्ताओं से धन एकत्र करती हैं, लेकिन केवल उन लोगों के बीच लाभ साझा करती हैं जो योगदान करते हैं - योजना के सदस्य।
सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजना शुरू करने का एक सामान्य तरीका उन लोगों के लिए योगदान अनिवार्य करना है जो पहले से ही आयकर का भुगतान कर रहे हैं, और फिर अनौपचारिक क्षेत्र के श्रमिकों को खरीदने के लिए प्रोत्साहित करके योजना का विस्तार करना है। योजना इस राजस्व का उपयोग सदस्यता को सब्सिडी देने के लिए करना है। उनके लिए जो भुगतान नहीं कर सकते।
अफसोस की बात है कि कई बार यह रणनीति पहले चरण में ही अटक जाती है। अनौपचारिक क्षेत्र के लोग अपने बीमा प्रीमियम का भुगतान केवल तभी करते हैं जब उन्हें पता होता है कि उन्हें सेवाओं की आवश्यकता होगी - उदाहरण के लिए, जब वे पहले से ही बीमार हों, या जब कोई बच्चा रास्ते में हो - और इसलिए उनका योगदान उनकी लागत को कवर नहीं करता है। औपचारिक क्षेत्र में, शक्तिशाली हित (उदाहरण के लिए सार्वजनिक क्षेत्र के श्रमिक संघ) अपने योगदान से अधिक से अधिक लाभ की मांग कर सकते हैं। यदि ये अतिरिक्त लाभ प्रदान किए जाते हैं, तो सेवाओं की लागत बढ़ जाती है, और गरीबों के लिए सदस्यता को सब्सिडी देने के लिए अतिरिक्त राजस्व पैदा करने वाली बीमा योजना के बजाय, सरकार को बीमाकर्ता को जमानत देनी पड़ती है। उच्च लागत और कम राजस्व का मतलब है कि गरीबों के लिए सदस्यता को सब्सिडी देने के लिए आवश्यक लाभ नहीं है। और इसलिए जिन लोगों के लिए सब्सिडी या मुफ्त परिवार नियोजन सेवाएं वास्तव में एक अंतर ला सकती हैं, वे शायद इस योजना का हिस्सा भी नहीं हैं।
सबूत क्या दिखाता है? अफ्रीका से दृष्टिकोण
खैर, सिद्धांत के लिए इतना ही - व्यवहार में चीजें कैसी दिखती हैं? हाल ही में बीएमजे ग्लोबल हेल्थ बरसा एट अल द्वारा कागज उप-सहारा अफ्रीका में 36 देशों में बीमा कवरेज को देखा। उन्होंने केवल चार देशों को पाया जहां राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कवरेज आबादी का 20 प्रतिशत से अधिक था। और उन चार देशों के बारे में क्या खास था? उनमें से कोई भी बीमा योजना की लागत के लिए सदस्यों के योगदान पर निर्भर नहीं था - वे सभी इसके लिए मुख्य रूप से सामान्य कराधान के माध्यम से भुगतान करते थे, और इसलिए वे ऊपर वर्णित जाल से बचते थे।
इक्विटी के बारे में क्या - इन योजनाओं से किसे लाभ होता है? खैर, सभी 36 देशों में - विशेष रूप से वे जहां कवरेज कम था और योगदान पर निर्भर था - जो जितना अधिक धनी था, उतनी ही अधिक संभावना थी कि वे स्वास्थ्य बीमा से लाभान्वित होंगे। इनमें से अधिकांश योजनाओं से लाभान्वित होने वाले सबसे अंतिम लोग कम आय वाले, कम शिक्षित, ग्रामीण महिलाएं और लड़कियां हैं। जो सवाल पूछता है - उन्हें क्यों चिंतित होना चाहिए कि परिवार नियोजन 'यूएचसी योजना' के लाभ पैकेज में है?
कुछ आशावाद - एक सकारात्मक उदाहरण!
लेकिन यह सब कयामत और निराशा नहीं है - कुछ देश वास्तव में महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ा रहे हैं। इक्विटी के प्रति एक महत्वपूर्ण निर्णय योगदानकर्ताओं और लाभार्थियों के बीच सीधा संबंध तोड़ना है।
उदाहरण के लिए, केन्या की सरकार सामान्य राजस्व को अपने स्वास्थ्य बीमा संस्थान, राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कोष (एनएचआईएफ) में भेज रही है, और एनएचआईएफ को उस पैसे का उपयोग सबसे कमजोर लोगों के लिए सेवाएं खरीदने के लिए कर रही है। यह अभी भी अपने शुरुआती चरण में है, और इसे हल करने के लिए कई चुनौतियाँ हैं - सही लोगों की पहचान करना और उनका नामांकन करना, सुनिश्चित करना कि नागरिक उनके लाभों को जानते हैं और उन तक पहुँच सकते हैं, यह पता लगाना कि प्रदाताओं को भुगतान करने के लिए सबसे अच्छा कैसे है, बीमाकर्ता में पारदर्शिता और जवाबदेही को बढ़ावा देना और, ज़ाहिर है, पर्याप्त पैसा ढूँढना। लेकिन केन्या भर में दस लाख कम आय वाले परिवारों तक पहुंचने के लक्ष्य के साथ योजना शुरू हो रही है। यह योजना एक और सभी को "यूएचसी योजना" के रूप में जाना जाता है, और उपरोक्त सभी चेतावनियों के साथ, यह वास्तव में यूएचसी के लक्ष्य के लिए योगदान दे सकता है।
और महत्वपूर्ण रूप से, एफपी को केन्याई "यूएचसी योजना" के लाभ पैकेज में शामिल किया गया है - जो कि अच्छी खबर है। कार्रवाई योग्य अगला कदम यह सुनिश्चित करना है कि यह योजना वास्तव में गुणवत्तापूर्ण, व्यापक, अधिकार-आधारित एफपी उन लोगों तक पहुंचा रही है जिन्हें सबसे ज्यादा जरूरत है। यह अभी तक नहीं है, और हमारे पास करने के लिए और भी बहुत कुछ है...
परिवार नियोजन अधिवक्ताओं के लिए एक एजेंडा
परिवार नियोजन समुदाय के पास एक शक्तिशाली आवाज है, खासकर जब हम FP2030 जैसे आंदोलनों के माध्यम से एक साथ काम करते हैं। हमें यह सुनिश्चित करना जारी रखना चाहिए कि कोई भी बड़ा स्वास्थ्य सुधार महिलाओं और लड़कियों के यौन और प्रजनन स्वास्थ्य अधिकारों की उपेक्षा न करे। स्वास्थ्य वित्तपोषण सुधार के जटिल क्षेत्र में, हमें नीति निर्माताओं को याद दिलाने की जरूरत है कि परिवार नियोजन को हमेशा प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए उन्हें जवाबदेह ठहराने की भी आवश्यकता है कि जिन सुधारों की वे योजना बना रहे हैं, वे यूएचसी की अवधारणा के अनुरूप हों, इन प्रमुख सेवाओं को सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण उन महिलाओं और लड़कियों को प्रदान करें जिन्हें सबसे ज्यादा जरूरत है।
1: स्वास्थ्य वित्तपोषण के लिए WHO का दृष्टिकोण मुख्य कार्यों पर केंद्रित है:
- राजस्व उगाहना (सरकारी बजट, अनिवार्य या स्वैच्छिक प्रीपेड बीमा योजनाओं, उपयोगकर्ताओं द्वारा प्रत्यक्ष आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान और बाहरी सहायता सहित धन के स्रोत)
- धन की पूलिंग (कुछ या सभी आबादी की ओर से प्रीपेड फंड का संचय)
- सेवाओं की खरीद (स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को संसाधनों का भुगतान या आवंटन) https://www.who.int/health-topics/health-financing#tab=tab_1
