प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में COVID-19 वैक्सीन मांग सृजन गतिविधियों को एकीकृत करना: लाइबेरिया और नाइजीरिया से उदाहरण

इस ब्लॉग श्रृंखला के बारे में

कोविड-19 के लिए आपातकालीन फंडिंग उन गतिविधियों की ओर स्थानांतरित होने लगी है जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी) प्रणाली के भीतर जीवन पाठ्यक्रम टीकाकरण कार्यक्रमों में कोविड-19 वैक्सीन को एकीकृत करती हैं। सरकारें, दानदाता और कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ता लचीली स्वास्थ्य प्रणालियों का निर्माण करने के लिए COVID-19 से सीखे गए सबक पर काम कर रहे हैं जो नए टीकों को समायोजित कर सकते हैं और भविष्य की महामारियों का सामना कर सकते हैं। मानक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में COVID-19 टीकाकरण गतिविधियों को एकीकृत करने के तरीकों की पहचान करना, तुम ने कहा कि तथा WHO इस एकीकरण प्रक्रिया में देशों की सहायता के लिए मार्गदर्शन साझा किया है।

यूएसएआईडी एकीकरण परिभाषा डब्ल्यूएचओ/यूनिसेफ टीकाकरण एकीकरण परिभाषा पर आधारित है और इसे इस प्रकार व्यक्त किया गया है:

कार्यक्रम में सुधार के समग्र उद्देश्य के साथ टीकाकरण कार्यक्रम, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी), और किसी भी अन्य प्रासंगिक स्वास्थ्य सेवाओं सहित राष्ट्रीय कार्यक्रम सेवाओं में रोकथाम, निदान, देखभाल और उपचार के क्षेत्र में सीओवीआईडी -19 प्रतिक्रिया गतिविधियों को आंशिक या पूर्ण रूप से अपनाना। दक्षता और स्थिरता, मांग बढ़ाना और उपयोगकर्ता संतुष्टि में सुधार करना, संतोषजनक कवरेज प्राप्त करना और बनाए रखना, और असमानताओं को संबोधित करना।

चूँकि कई कार्यान्वयन भागीदार और सरकारी प्रतिनिधि इन दिशानिर्देशों का पालन करने के लिए काम करते हैं, एकीकरण को कैसे क्रियान्वित किया जाए, इसके बारे में कई प्रश्न बने हुए हैं। एकीकरण के सबसे आम अवसरों में से एक सेवा वितरण स्थल पर है, जहां नियमित टीकाकरण या अन्य स्वास्थ्य सेवाओं के साथ-साथ COVID-19 टीकाकरण भी प्रदान किया जाता है। लेकिन स्वास्थ्य प्रणाली सेवा वितरण से कहीं अधिक बड़ी और जटिल है। इसलिए, स्वास्थ्य प्रणालियों में COVID-19 एकीकरण के लिए USAID का समर्थन WHO के मार्गदर्शन के अनुरूप है और सात प्रमुख क्षेत्रों पर विचार करता है:

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में कोविड-19 के एकीकरण के संबंध में सीखे गए उदाहरणों और सीखों पर प्रकाश डालने वाले सात ब्लॉग पोस्टों की श्रृंखला में यह पहला है। प्रत्येक पोस्ट ऊपर सूचीबद्ध सात फोकस क्षेत्रों में से एक पर ध्यान केंद्रित करेगी। इन पोस्टों में शामिल अनुभव एकीकरण के व्यावहारिक उदाहरण प्रदान करने के लिए हैं। प्रदर्शित गतिविधियाँ एक विस्तृत सूची नहीं हैं, न ही वे स्वर्ण मानक का प्रतिनिधित्व करती हैं। हम आशा करते हैं कि इन उदाहरणों को पढ़ने के माध्यम से, सरकारें और कार्यान्वयन भागीदार सुनेंगे कि अन्य देशों ने अपने संदर्भों में एकीकरण को कैसे संबोधित और क्रियान्वित किया है।

कोविड-19 और मलेरिया संदेश का एकीकरण: निर्णायक कार्रवाई लाइबेरिया

ब्रेकथ्रू एक्शन यूएसएआईडी की प्रमुख सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन (एसबीसी) परियोजना है, जो विश्व स्तर पर 40 से अधिक देशों में सक्रिय है। ब्रेकथ्रू एक्शन लोगों को स्वस्थ व्यवहार अपनाने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए मास मीडिया से लेकर सामुदायिक आउटरीच तक अनुसंधान-संचालित एसबीसी विधियों का उपयोग करता है। यह परियोजना परिवार नियोजन, मलेरिया, वैश्विक स्वास्थ्य सुरक्षा, एचआईवी और बहुत कुछ में काम करती है और 2020 में, रोकथाम और टीकाकरण गतिविधियों का समर्थन करने के लिए अपने प्रोग्रामिंग में COVID-19 को एकीकृत करना शुरू किया।

लाइबेरिया में, ब्रेकथ्रू एक्शन ने कीटनाशक-उपचारित नेट (आईटीएन) और सीओवीआईडी-19 मैसेजिंग को एकीकृत करने के लिए अपनी मजबूत मनोरंजन शिक्षा और सामुदायिक थिएटर परंपरा का लाभ उठाया, ताकि अफवाहों और गलत सूचनाओं को संबोधित किया जा सके और अंततः आईटीएन के उपयोग के साथ-साथ सीओवीआईडी-19 टीकाकरण को भी बढ़ाया जा सके। हमने ब्रेकथ्रू एक्शन/लाइबेरिया टीम के तीन कर्मचारियों से बात की: लिंडसे लेस्ली, एसबीसी सलाहकार; सारातु ओलाबोडे-ओजो, पार्टी प्रमुख; और जूलियट विल्सन, एसबीसी कार्यक्रम अधिकारी और सीओवीआईडी-19 लीड।

किस चीज़ ने आपको कीटनाशक-उपचारित शुद्ध अभियानों में COVID-19 वैक्सीन गतिविधियों को एकीकृत करने के लिए प्रेरित किया? 

2021 का राष्ट्रीय ITN वितरण COVID-19 महामारी से गंभीर रूप से बाधित हुआ था। हमने राष्ट्रीय मलेरिया नियंत्रण कार्यक्रम के साथ मिलकर तेजी से मूल्यांकन कर यह समझने के लिए काम किया कि वास्तव में ऐसा क्यों है। एक प्रमुख खोज यह थी कि कई समुदाय के सदस्यों का मानना था कि आईटीएन में रसायन सीओवीआईडी -19 संक्रमण से दूषित थे। लोग जालों का उपयोग करने से इनकार कर रहे थे और यहां तक कि उन्हें जला भी रहे थे। उसी समय, COVID-19 के बारे में गलत सूचना तेजी से फैल रही थी, जिसमें यह विचार भी शामिल था कि इसे स्वास्थ्य मंत्रालय (MOH) द्वारा जानबूझकर फैलाया जा रहा था। इसलिए, हमने स्ट्रीट थिएटर प्रदर्शन के माध्यम से आईटीएन और सीओवीआईडी -19 दोनों संबंधित मिथकों को संबोधित करने का निर्णय लिया, जो आईटीएन वितरण और मोबाइल सीओवीआईडी-19 टीकाकरण टीमों तक पहुंच से जुड़े थे। कुल मिलाकर, नुक्कड़ नाटक कलाकारों के साथ आए मोबाइल टीकाकारों ने 1,000 से अधिक लोगों को कोविड-19 टीकाकरण किया।

आपको अपने विशिष्ट एकीकरण दृष्टिकोण में क्या अच्छा लगा? क्यों?

लाइबेरिया में सामुदायिक रंगमंच एक सांस्कृतिक रूप से प्रासंगिक और अत्यधिक प्रभावी दृष्टिकोण है। स्थानीय बाजारों में स्थानीय भाषाओं में प्रदर्शन करने वाले स्थानीय संगीतकारों और थिएटर सैनिकों के उपयोग ने संदेश को बहुत सुलभ और गैर-धमकी भरा बना दिया। नुक्कड़ नाटक का दृष्टिकोण टीवी, रेडियो, फोन और अन्य मीडिया तक नियमित पहुंच के बिना समुदायों तक भी पहुंचता है। हमारे प्रदर्शन का एक प्रमुख तत्व यह है कि उनके बाद हमेशा सामुदायिक संवाद और बातचीत होती है। दर्शकों को प्रश्न पूछने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, और स्थानीय एमओएच कर्मचारी सीधे जवाब देने के लिए मौजूद रहते हैं।

गतिविधि की सफलता में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक स्थानीय हितधारकों-काउंटी स्वास्थ्य टीमों का समन्वय था; स्थानीय थिएटर मंडलियाँ; मोबाइल टीकाकरण टीमें; स्वास्थ्य संवर्धन, मलेरिया, सामुदायिक स्वास्थ्य और बाल अस्तित्व के लिए फोकल व्यक्ति; स्थानीय धार्मिक नेता और सरकारी अधिकारी; स्थानीय युवा और महिलाएँ; और स्थानीय मीडिया आउटलेट सभी संबद्ध सेवाओं के प्रदर्शन और प्रावधान की संकल्पना और/या कार्यान्वयन में शामिल थे। आपात्कालीन स्थितियों के दौरान यह विशेष रूप से आवश्यक है जहां अविश्वास बढ़ जाता है।

मांग सृजन गतिविधियों में कोविड-19 को एकीकृत करने में सबसे बड़ी चुनौती क्या थी? क्या ऐसा कुछ है जिसे आपने बाद में अलग ढंग से किया होता?

एक बड़ी चुनौती थी समन्वय. मलेरिया के लिए एक कार्य समूह और कोविड-19 जोखिम संचार और सामुदायिक सहभागिता (आरसीसीई) के लिए एक अलग कार्य समूह था। कोविड-19 से पहले, इन समूहों को एक साथ काम करने की कोई आवश्यकता नहीं थी। जबकि हमने COVID-19 RCCE कार्य समूह के माध्यम से काम करना समाप्त कर दिया - क्योंकि उनके पास बहुत अधिक गति थी - हमने मलेरिया टीमों को बहुत बारीकी से शामिल किया और मलेरिया और COVID/RCCE स्टाफ दोनों के लिए राष्ट्रीय और उपराष्ट्रीय स्तर पर स्पष्ट भूमिकाएँ और जिम्मेदारियाँ परिभाषित कीं।

एक अन्य बड़ी चुनौती रेडियो और सोशल मीडिया के माध्यम से फैलने वाली अफवाह की जटिलता और गति थी। अफवाहों को समझने और उनका प्रतिकार करने के लिए त्वरित रणनीति विकसित करने के लिए त्वरित मूल्यांकन की तत्काल शुरुआत महत्वपूर्ण थी। लेकिन एक सबक यह सीखा गया है कि प्रतिक्रिया रणनीति और मांग सृजन गतिविधियों को टीके की उपलब्धता के साथ बहुत करीब से जोड़ा जाना चाहिए। जब उपलब्धता में देरी होती थी, तो लोगों के पास संदेह करने और अफवाहें फैलाने के लिए अधिक समय होता था। बैचों में टीकों की डिलीवरी के मामले में भी यह सच था। जैसे-जैसे लोग एक निश्चित प्रकार के टीके को प्राथमिकता देने लगे, दूसरे प्रकार के बारे में अफवाहें फैलने लगीं, और अक्सर वह अगला प्रकार प्राप्त होता था। भविष्य में, हम टीकों के लॉजिस्टिक्स और रोलआउट के साथ मांग सृजन और अफवाह निगरानी गतिविधियों का बारीकी से समन्वय करने की सिफारिश करेंगे।

हमने यह भी महसूस किया कि सामुदायिक रेडियो स्टेशनों के साथ मजबूत संबंध एसबीसी और आरसीसीई प्रयासों को अधिक समर्थन प्रदान करेगा। हमने एसबीसी और जोखिम संचार का समर्थन करने के लिए मीडिया एजेंसियों की क्षमता को मजबूत करने में समय बिताया, विशेष रूप से जानकारी की जांच करने, जिम्मेदारी से रिपोर्टिंग करने और विश्वसनीय स्वास्थ्य जानकारी के लिए स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ संपर्क करने में उनकी भूमिका। यह भविष्य के प्रकोप के दौरान गलत सूचना के प्रबंधन में सहायक होगा।

यह एकीकरण गतिविधि आपके भविष्य के कार्य को कैसे सूचित करेगी? 

हम पहले से ही मनोरंजन शिक्षा का उपयोग बढ़ा रहे हैं, क्योंकि यह लाइबेरिया में बहुत सफल साबित हुआ है। हमारे पास एचपीवी और बीसीजी जैसे अन्य टीकाकरणों और मासिक धर्म स्वास्थ्य के लिए वर्तमान संदेश अभियान हैं जो गाने, कहानी कहने और रेडियो श्रृंखला के माध्यम से दिए जा रहे हैं।

अंत में, क्योंकि लाइबेरिया में बहुत कम स्वास्थ्य कार्यकर्ता हैं और सीमित वित्तीय संसाधन हैं, भविष्य की आपात स्थिति में हम बहुत पहले चरण में एकीकरण की वकालत करेंगे। हम सभी स्वास्थ्य संसाधनों को केवल एक मुद्दे पर नहीं मोड़ सकते; एकीकरण एक अधिक कुशल दृष्टिकोण है. कोविड-19 के दौरान बनाए गए हमारे अंतर-क्षेत्रीय संबंध और सहयोग इस बातचीत को आगे बढ़ाने में सहायता करेंगे।

पोलियो और कोविड-19 मैसेजिंग को एकीकृत करना: कोर ग्रुप पार्टनर्स प्रोजेक्ट नाइजीरिया

The कोर ग्रुप पार्टनर्स प्रोजेक्ट दस देशों की यूएसएआईडी-वित्त पोषित परियोजना है जो नागरिक समाज और समुदाय-आधारित संगठनों के सहयोग से पोलियो उन्मूलन और वैश्विक स्वास्थ्य सुरक्षा पहल का समर्थन करती है। 2020 में, CGPP ने अपने मौजूदा प्लेटफ़ॉर्म में COVID-19 मैसेजिंग को एकीकृत करना शुरू किया।

नाइजीरिया में, सीजीपीपी ने उत्तरी नाइजीरिया के पांच फोकल राज्यों में मजबूत सामुदायिक-स्तरीय संरचनाएं स्थापित कीं, जिनमें पोलियो और ज़ूनोटिक रोगों के लिए आरसीसीई और समुदाय-आधारित निगरानी (सीबीएस) में प्रशिक्षित 1,422 स्वयंसेवक शामिल हैं। नॉलेज सक्सेस ने नाइजीरिया में सीजीपीपी के सचिव निदेशक सैमुअल उस्मान का साक्षात्कार लिया, जिन्होंने सीजीपीपी के एकीकरण अनुभव, सीखे गए सबक और मांग सृजन और सामुदायिक जुड़ाव के संबंध में सिफारिशें साझा कीं।

आपको अपने पोलियो आरसीसीई कार्य में COVID-19 वैक्सीन गतिविधियों को एकीकृत करने के लिए किसने प्रेरित किया? 

हम यह सुनिश्चित करना चाहते थे कि नकल से बचने के लिए हम सूचना साझा करने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्लेटफार्मों की संख्या कम से कम करें। हमने अभिसरण संदेश का उपयोग किया; अर्थात्, हमने संसाधनों को अधिकतम करने और अक्षमता को कम करने में मदद करने के लिए पोलियो और महत्वपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल मुद्दों पर अन्य संदेशों के साथ COVID-19 संदेशों को जोड़ा। पोलियो में हमारा अधिकांश कार्य व्यक्ति-से-व्यक्ति के घरेलू दौरों के माध्यम से किया जाता है। हम जानते थे कि हम अपने विश्वसनीय आरसीसीई स्वयंसेवकों का उपयोग कई संदेश भेजने के लिए कर सकते हैं, जिनमें सीओवीआईडी-19 वैक्सीन के बारे में मिथकों और गलत धारणाओं को संबोधित करना भी शामिल है। उत्तरी नाइजीरिया में सीजीपीपी के मामले में, समुदाय और धार्मिक नेताओं की भागीदारी के माध्यम से विश्वास पहले ही स्थापित किया जा चुका था। जैसे-जैसे आप समुदाय में विश्वास बनाते हैं, आप अन्य लाभकारी सेवाओं पर काम कर सकते हैं।

आपको अपने विशिष्ट एकीकरण दृष्टिकोण में क्या अच्छा लगा? क्यों?

एक महत्वपूर्ण घटक यह है कि हमारे स्वयंसेवक समुदायों से हैं। वे स्थानीय भाषाओं और रीति-रिवाजों को समझते हैं, इसलिए लोग सुनते हैं। वे आमने-सामने जुड़ाव की पेशकश करते हैं, जो बहुत व्यक्तिगत लगता है। हमने स्वयंसेवकों को प्रशिक्षित करने में बहुत समय बिताया ताकि उन्हें स्वयं COVID-19 टीकों पर भरोसा हो और वे किसी भी चिंता का जवाब देने में सक्षम हों। हमने वैक्सीन चैंपियनों की पहचान की जो जल्दी टीका लगवाने और समुदाय के लिए उदाहरण बनने के इच्छुक थे। हम स्वयंसेवकों को उन संदेशों के साथ संवाद करने के लिए प्रशिक्षित करते हैं जिनसे लोग जुड़ सकते हैं, जैसे चित्र और व्यक्तिगत प्रशंसापत्र। 1.8 मिलियन से अधिक वयस्कों तक अभिसरण संदेश पहुंचाने के अलावा, स्वयंसेवकों ने सीओवीआईडी -19 के 3,636 संदिग्ध मामलों की भी पहचान की और रिपोर्ट की। ये रणनीतियाँ काम आईं क्योंकि पहले से मौजूद कार्यक्रम (पोलियो और ज़ूनोटिक रोगों के लिए) पर भरोसा किया गया था।

मांग सृजन गतिविधियों में कोविड-19 को एकीकृत करने में सबसे बड़ी चुनौती क्या थी? क्या ऐसा कुछ है जिसे आपने बाद में अलग ढंग से किया होता?

हमें बहुत जल्दी पता चला कि बहुत से लोग जो पोलियो वैक्सीन के समर्थक थे, जरूरी नहीं कि वे COVID-19 वैक्सीन में विश्वास रखते हों। टीके की सुरक्षा और प्रभावकारिता के बारे में स्वास्थ्य कर्मियों सहित बहुत सारी गलत सूचनाएँ थीं। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को विशेष रूप से संदेह था कि महामारी एक धोखा थी क्योंकि नाइजीरिया और अधिकांश अफ्रीका में रुग्णता और मृत्यु दर का अनुभव नहीं हुआ था जिसकी शुरुआत में भविष्यवाणी की गई थी। हमें उम्मीद थी कि हमारे सामान्य चैंपियन और साझेदार भी COVID-19 टीकाकरण कार्य करेंगे, लेकिन जरूरी नहीं कि ऐसा हो। दुर्भाग्यवश, ऐसे आलोचक भी थे जिन्हें समर्थक माना जाता था।

साथ ही, मानव संसाधन सीमित थे। जो कर्मचारी पोलियो और अन्य नियमित टीके प्रदान कर रहे थे, वही कर्मचारी थे जिन्हें हमने COVID-19 टीकाकरण प्रदान करने के लिए कहा था। उनसे अत्यधिक काम लिया गया। क्योंकि उन्हें भी COVID-19 वैक्सीन की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर संदेह था, इसलिए यह देखना आसान है कि वे अपने कार्यभार में COVID-19 को एकीकृत करने के लिए उत्सुक क्यों नहीं होंगे।

अंततः, हमारे पोलियो-वैक्सीन समर्थकों के बीच कुछ विद्रोह हुआ है, क्योंकि कोविड-19 वैक्सीन के बारे में चिंताएं अब अन्य टीकों तक फैल रही हैं। लहरदार प्रभाव हैं, और यहां तक कि अच्छी तरह से विश्वसनीय और स्थापित टीका कार्यक्रम भी संदिग्ध हैं।

भविष्य के लिए एक सबक के रूप में, हमें यह नहीं मानना चाहिए कि सभी टीकों को समान रूप से माना जाएगा, और हमें उनकी चिंताओं को दूर करने के लिए प्रक्रिया के आरंभ में ही स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ जुड़ने की जरूरत है। संदेश विकास एक पुनरावृत्तीय प्रक्रिया है. COVID-19 के लिए, हमने विभिन्न दर्शकों को लक्षित करते हुए गहन RCCE अभियान चलाए, और हमने यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित रूप से उन पर दोबारा गौर किया कि हम सबसे अधिक प्रासंगिक चिंताओं को संबोधित कर रहे हैं। भविष्य में दर्शकों के साथ नियमित और बार-बार जुड़ाव आवश्यक होगा।

यह एकीकरण गतिविधि आपके भविष्य के कार्य को कैसे सूचित करेगी? 

प्रत्येक स्वास्थ्य पेशेवर को यह प्रश्न पूछना चाहिए: हम महामारी एक्स के लिए कितने तैयार हैं? ज्ञान प्रबंधन प्रक्रियाएं जो विफलताओं, सफलताओं और प्रक्रियाओं का दस्तावेजीकरण करती हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं कि हम COVID-19 अनुभव से सीखें। हमें सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में निवेश जारी रखने और ऐसी स्वास्थ्य प्रणालियाँ बनाने की ज़रूरत है जो किसी अन्य महामारी के झटके को सहन कर सकें। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, समुदायों में पहले से मौजूद विश्वसनीय संदेशवाहक तेज़, प्रभावी संदेश भेजने के लिए महत्वपूर्ण हैं। मेरा यह भी मानना है कि किसी भी स्वास्थ्य आपातकाल में पहले कदम के रूप में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को हमारा प्राथमिक दर्शक होना चाहिए। और हमें मिथक-भंडाफोड़ में सबक प्रदान करने की आवश्यकता है। गलत सूचना को प्रबंधित करने की समस्या दूर नहीं हो रही है।