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केन्या में कोविड-19 टीकाकरण और पीएलएचआईवी देखभाल को एकीकृत करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का समर्थन करना

केन्या में कोविड-19 टीकाकरण और पीएलएचआईवी देखभाल को एकीकृत करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का समर्थन करना

Njoki Kirumwa

नजोकी किरुम्वा

Dr. Reson Marima

डॉ. रेसोन मैरिमा

Brian Mutebi

यह पोस्ट स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के समर्थन की सफलताओं और चुनौतियों की पड़ताल करती है क्योंकि उन्होंने केन्या में एचआईवी से पीड़ित लोगों की देखभाल के लिए अपने नियमित काम में COVID-19 टीकाकरण गतिविधियों को एकीकृत किया है।

इस ब्लॉग श्रृंखला के बारे में

कोविड-19 के लिए आपातकालीन फंडिंग उन गतिविधियों की ओर स्थानांतरित होने लगी है जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी) प्रणाली के भीतर जीवन पाठ्यक्रम टीकाकरण कार्यक्रमों में कोविड-19 वैक्सीन को एकीकृत करती हैं। सरकारें, दानदाता और कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ता लचीली स्वास्थ्य प्रणालियों का निर्माण करने के लिए COVID-19 से सीखे गए सबक पर काम कर रहे हैं जो नए टीकों को समायोजित कर सकते हैं और भविष्य की महामारियों का सामना कर सकते हैं। मानक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में COVID-19 टीकाकरण गतिविधियों को एकीकृत करने के तरीकों की पहचान करना, तुम ने कहा कि तथा WHO इस एकीकरण प्रक्रिया में देशों की सहायता के लिए मार्गदर्शन साझा किया है।

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स्वास्थ्य कार्यबल

यह है सातवाँ ब्लॉग सात प्रमुख उदाहरणों और सीखे गए पाठों की एक श्रृंखला में के बारे में का एकीकरण the प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में COVID-19 वैक्सीन। अधिक जानकारी के लिए श्रृंखला की अन्य पोस्ट पढ़ेंCOVID-19 टीकाकरण एकीकरणऔर अन्य स्वास्थ्य क्षेत्रों से उदाहरण। 

यूएसएआईडी फ़हारी या जामी (FYJ) परियोजना सिस्टम-मजबूत दृष्टिकोण के माध्यम से एचआईवी/एड्स महामारी नियंत्रण हासिल करने के लिए नैरोबी और काजीडो काउंटी स्वास्थ्य विभागों के साथ सहयोग करती है। कार्यक्रम एचआईवी (पीएलएचआईवी) से पीड़ित लोगों के बीच कोविड-19 टीकों के वितरण में तेजी लाने के लिए 'वन-स्टॉप-शॉप' हस्तक्षेप मॉडल संचालित करता है। वन-स्टॉप-शॉप मॉडल समन्वित और व्यापक देखभाल, कई सेवाओं तक बेहतर पहुंच, देखभाल की निरंतरता और कम परिवहन और रेफरल आवश्यकताओं को प्रदान करने के लिए एक ही स्थान पर स्वास्थ्य सेवाओं की एक श्रृंखला प्रदान करता है। FYJ परियोजना ने सितंबर 2022 से नैरोबी और काजीडो काउंटियों में 76,000 PLHIV को सेवा प्रदान करने वाले 71 देखभाल और उपचार केंद्रों को संचालित किया है।

हमने पार्टी के प्रमुख डॉ. रेज़ोन मारिमा और FYJ कार्यक्रम में COVID-19 टीकाकरण परियोजना के कार्यक्रम समन्वयक नजोकी नजुगुना से FYJ कार्यक्रम में COVID-19 टीकाकरण और एचआईवी देखभाल को एकीकृत करने के उनके अनुभवों के बारे में बात की।

एचआईवी से पीड़ित लोगों के लिए देखभाल और उपचार केंद्रों पर कोविड-19 टीकाकरण और एचआईवी/एड्स सेवाओं के लिए वन-स्टॉप-शॉप मॉडल को एकीकृत करने के लिए क्या प्रेरणा थी?

हम अपने केंद्रों में जिन रोगियों की सहायता करते हैं उनमें से लगभग 971टीपी3टी वायरल रूप से दबे हुए हैं, इसलिए वे उपचार और देखभाल सहायता के लिए नियमित रूप से स्वास्थ्य प्रणाली के साथ बातचीत करते हैं। एचआईवी/एड्स देखभाल और उपचार सेवाओं में कोविड-19 टीकाकरण को एकीकृत करने के लिए यह एक अच्छा प्रवेश बिंदु था। हम यह भी जानते थे कि पीएलएचआईवी में संभावित रूप से कोविड-19 होने का खतरा अधिक है, फिर भी उनका कोविड-19 टीकाकरण कम था। हमने नैरोबी काउंटी में सामान्य आबादी के बीच 52% COVID-19 टीकाकरण की स्थिति हासिल कर ली थी, जबकि PLHIV के लिए, हम 38% पर थे। सेवा प्रदाताओं के साथ परामर्श से पता चला कि पीएलएचआईवी के बीच टीके को लेकर झिझक थी। चूँकि हमने अपने देखभाल और उपचार केंद्रों पर सर्वाइकल कैंसर की जांच, गैर-संचारी रोग की जांच और परिवार नियोजन जैसी कई सेवाएं प्रदान कीं, इसलिए हमने उनकी देखभाल में COVID-19 टीकाकरण को एकीकृत करने का निर्णय लिया। वन-स्टॉप-शॉप दृष्टिकोण एक कुशल, ग्राहक-केंद्रित सेवा वितरण प्रणाली थी जो पीईपीएफएआर कार्यक्रम की ताकत का लाभ उठा सकती थी जिसे हम पीएलएचआईवी के लिए व्यापक सेवाएं प्रदान करने के लिए पहले से ही लागू कर रहे थे। यह इस शोध से भी प्रेरित था कि मरीज उन स्वास्थ्य कर्मियों पर भरोसा करते हैं जिन्हें वे अच्छी तरह से जानते हैं और यदि सलाह किसी विश्वसनीय प्रदाता से मिलती है तो उनके मार्गदर्शन का पालन करने और सीओवीआईडी -19 टीकाकरण लेने की अधिक संभावना होगी।

इस एकीकृत दृष्टिकोण में किस प्रकार के स्वास्थ्य कार्यबल सदस्य शामिल थे? प्रत्येक की भूमिका क्या थी और उन्हें किस प्रकार का प्रशिक्षण प्राप्त हुआ?

प्रत्येक देखभाल और उपचार केंद्र में कर्मचारियों की एक श्रृंखला होती है, जिसमें सहकर्मी परामर्शदाता, स्वास्थ्य रिकॉर्ड अधिकारी, चिकित्सक और नर्स शामिल हैं। हमने 71 केंद्रों में काम किया और हमने प्रत्येक केंद्र में न्यूनतम चार कर्मचारियों को प्रशिक्षित किया। प्रशिक्षण में कोविड-19 क्या है, इसके प्रसार और प्रबंधन के साथ-साथ देश में उपलब्ध सभी टीके और उनके प्रशासन के तरीके, अपेक्षित दुष्प्रभाव और उन्हें कैसे प्रबंधित किया जाए, और विशिष्ट आबादी के लिए टीके शामिल थे।

हमने उन्हें कोविड-19 टीकाकरण के लिए केन्या की राष्ट्रीय डेटा प्रबंधन प्रणाली एम-चांजो में भी प्रशिक्षित किया। इसके अलावा, प्रशिक्षण में पीएलएचआईवी के लिए स्वास्थ्य रिकॉर्ड के लिए एक राष्ट्रीय देखभाल और उपचार डेटा प्रणाली, ईएमआर में सीओवीआईडी -19 टीकाकरण डेटा को एकीकृत करना भी शामिल था। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यह समझना कि ग्राहक को कौन सा टीका प्राप्त हुआ और कब प्रभावी ट्रैकिंग और निगरानी सक्षम बनाता है। प्रशिक्षण, जो व्यक्तिगत और आभासी दोनों था, में एकत्रीकरण और सारांश के लिए ईएमआर से डीएचआईएस2 प्लेटफॉर्म पर डेटा को जोड़ना भी शामिल था।

केन्या में केंद्र बिंदु व्यक्तियों के साथ काउंटी और उप-काउंटी स्वास्थ्य प्रबंधन संरचनाएं हैं, जैसे टीकाकरण, परिवार नियोजन और एचआईवी के लिए विस्तारित कार्यक्रम का नेतृत्व। हमने सहायक पर्यवेक्षण के लिए कार्यक्रम विकसित करने के लिए इन फोकल बिंदुओं के साथ काम किया ताकि पहल हमारे, कार्यान्वयन भागीदारों के बजाय स्थानीय नेतृत्व से हो। इस प्रकार, इन स्थानीय केंद्र बिंदुओं ने एचआईवी/एड्स देखभाल और उपचार सेवाओं में सीओवीआईडी-19 टीकाकरण को एकीकृत करने की वकालत की।

हमने विभिन्न देखभाल और उपचार साइट पर्यवेक्षकों को उनके सहयोगियों तक जानकारी पहुंचाने में मदद करने के लिए प्रशिक्षण देना शुरू किया। हमारे पास देखभाल केंद्र हब या क्लस्टर में विभाजित थे, जो काउंटियों में छोटी प्रबंधन इकाइयाँ हैं। पर्यवेक्षक अपने केंद्रों में कर्मचारियों को प्रशिक्षित करेंगे।

एचआईवी से पीड़ित लोगों के लिए देखभाल और उपचार केंद्रों पर टीके लगाने के लिए प्रदाताओं से पूछते समय, यदि कोई हो, तो कौन से अद्वितीय विचारों को ध्यान में रखा गया था?

अधिकांश देखभाल केंद्रों में नर्सें होती हैं, और नर्सों को टीकाकरण और टीकाकरण पहलुओं में प्रशिक्षित किया जाता है। हमें COVID-19 टीकों, उनके प्रशासन और शेड्यूल पर आवश्यक प्रशिक्षण प्रदान करने की आवश्यकता थी। देखभाल और उपचार स्थलों पर सहकर्मी परामर्शदाताओं को स्वास्थ्य शिक्षा और अनुपालन समर्थन के माध्यम से झिझक के मुद्दों को संबोधित करने, टीका स्वीकृति की सुविधा के लिए अनुरूप संदेश देने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। प्रदान किए गए प्रशिक्षण के अलावा, देखभाल केंद्रों में नर्सों को सामान्य स्वास्थ्य सुविधाओं के कर्मचारियों का समर्थन प्राप्त था।

पीएलएचआईवी प्रदाताओं के कर्तव्यों में कोविड-19 को एकीकृत करने में क्या कारगर रहा? क्यों?

सेवाओं को एकीकृत करने से पहले, ग्राहक देखभाल और उपचार केंद्रों पर आते थे और उन्हें सामान्य टीकाकरण स्थलों की ओर निर्देशित किया जाता था। हालाँकि, वे लौटेंगे और कहेंगे कि उन्होंने टीकाकरण के बारे में अपना मन बदल लिया है, या लंबी कतारें हैं, या वे क्लिनिक में बिल्कुल नहीं लौटेंगे। जब हमने देखभाल केंद्रों पर टीकाकरण शुरू किया, तो ग्राहकों को उन चिकित्सकों या सहकर्मी परामर्शदाताओं द्वारा COVID-19 टीकाकरण के बारे में जागरूक किया गया, जिनसे वे परिचित थे। कोविड-19 टीकों के उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जिसका कारण उनके देखभाल प्रदाताओं पर भरोसा और बाहरी टीकाकरण स्थलों पर कम आवाजाही हो सकती है। मई 2023 तक, पीएलएचआईवी के लिए कोविड-19 टीकाकरण कवरेज नैरोबी काउंटी में 38% से 61% और काजीडो काउंटी में 49% से 72% तक काफी सुधार हुआ था। हमने सीखा कि ग्राहक अपने देखभाल प्रदाताओं पर भरोसा करते हैं और उनकी बात सुनते हैं। विश्वास और वैयक्तिकृत जुड़ाव एकीकरण में महत्वपूर्ण कारक हैं।

लक्षित संदेशों का उपयोग एक महत्वपूर्ण सफलता कारक था। हमने आम जनता को टीके लेने के बारे में सूचित करने वाले संदेशों को लक्षित किया था। जब हमने एकीकरण शुरू किया, तो हमने पीएलएचआईवी के लिए टीके की झिझक के कारणों को कवर करने के लिए संदेशों को समायोजित करने में सहकर्मी परामर्शदाताओं, नर्सों और चिकित्सकों की सहायता की। उन्हें इस बात की चिंता थी कि क्या कोविड-19 टीके एआरटी में हस्तक्षेप करेंगे या क्या यह उनके वायरल लोड को प्रभावित करेगा। जब संदेशों को उन विशिष्ट क्षेत्रों के अनुरूप तैयार किया गया जिनके बारे में पीएलएचआईवी को संदेह था, तो टीकों का उपयोग बढ़ गया।

एकीकरण एक ही सेवा बिंदु पर अनेक सेवाएँ प्राप्त करने के बारे में है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि मरीज साइलो में दी जाने वाली सेवाओं को नापसंद करते हैं। कई केंद्रों पर टीकाकरण ट्राइएज पर होता है। जैसे ही रोगी चिकित्सक को देखने से पहले अपना रक्तचाप लेने जैसी प्रारंभिक प्रक्रियाएं करता है, उन्हें सीओवीआईडी-19 टीकाकरण के बारे में जानकारी मिलती है। ग्राहक द्वारा स्वीकार किए जाने पर टीका लगाने के लिए एक नर्स उपलब्ध है। मरीजों की प्रक्रियाओं को सरल बनाना और ग्राहक-केंद्रित मॉडल रखना आवश्यक है।

इस स्वास्थ्य कार्यबल के साथ काम करने में सबसे बड़ी चुनौती क्या थी? क्या ऐसा कुछ है जिसे आपने बाद में अलग ढंग से किया होता?

कार्यभार को लेकर चुनौतियाँ थीं। कुछ केंद्रों में मानव संसाधनों की कमी हो गई थी, जिससे नियमित टीकाकरण और सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग जैसी अन्य सेवाएं देने वाले कर्मचारियों पर सेवाओं को एकीकृत करने के परिणामस्वरूप काम का बोझ बढ़ गया था, जिससे सभी पीएलएचआईवी ग्राहकों को सेवाएं प्रदान करने के प्रयास प्रभावित हुए थे। हम अधिक कर्मचारियों के साथ उन सुविधाओं में बेहतर प्रदर्शन कर सकते थे।

यदि किसी अन्य देश या संदर्भ में कोई व्यक्ति COVID को स्वास्थ्य कार्यबल में एकीकृत करने में रुचि रखता है, तो आप अपने अनुभव के आधार पर उनके लिए क्या सलाह देंगे?

सरकारी खरीद प्राप्त करें. एकीकरण अच्छा है क्योंकि इससे हमें काफी जमीन कवर करने में मदद मिली। स्वास्थ्य मंत्रालय या स्थानीय शासन संरचनाओं जैसे सरकारी अधिकारियों से खरीद-फरोख्त आवश्यक है क्योंकि यह कर्मचारियों को दिया गया एक अतिरिक्त कार्य है। एकीकरण को बढ़ावा देने के लिए समर्थन के साथ, प्रक्रियाएं तेजी से आगे बढ़ेंगी।

हम सर्वांगीण स्टाफ प्रशिक्षण की भी अनुशंसा करते हैं। COVID-19 टीकाकरण के सभी पहलुओं में कर्मचारियों को शामिल करें। हमारे मामले में, कुछ कर्मचारी, जैसे कि नर्सें, टीके लगाने में आश्वस्त थे, लेकिन उन्हें लगा कि वे COVID-19 बीमारी के प्रबंधन में बहुत सक्षम नहीं थे। इसलिए, कोविड-19 और इसके प्रबंधन तथा टीकाकरण पर सर्वांगीण प्रशिक्षण आवश्यक है।

नियमित डेटा निगरानी और समीक्षा महत्वपूर्ण है। प्रगति की निगरानी करें और उन क्षेत्रों की पहचान करें जिनमें कमियां हैं, जैसे कि टीके को लेकर झिझक और उनका समाधान करें। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि जहां आप काम करते हैं वहां विभिन्न क्षेत्रों में उठाव भिन्न हो सकता है।

अंत में, सभी विभागों को शामिल करते हुए आसान कार्यान्वयन के लिए सरकारी अधिकारियों और देखभाल और उपचार सुविधाओं के साथ मिलकर मानक संचालन प्रक्रियाएं विकसित करें। एकीकरण प्रक्रियाओं को लागू करना न केवल चिकित्सकों और नर्सों का काम है, बल्कि फार्मासिस्ट सहित प्रवेश से निकास तक स्वास्थ्य सुविधा में हर किसी का काम है, जो दवा वितरित करते समय सहायक सलाह प्रदान कर सकते हैं।

इस प्रकार का एकीकरण समग्र स्वास्थ्य प्रणाली को कैसे मजबूत करेगा?

जैसे-जैसे हम प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल दृष्टिकोण को मजबूत करते हैं, हमें उन्हें एक प्रणाली के रूप में डिजाइन और संचालित करना चाहिए। मौजूदा स्वास्थ्य सेवा वितरण बिंदु (एचआईवी क्लीनिक) में कोविड-19 टीकाकरण जैसी राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिकता को एकीकृत करना एक उत्कृष्ट उदाहरण प्रदान करता है। हमें प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिकता के लिए अलग-अलग कार्यबल धारा नहीं रखनी चाहिए। हमें अपनी स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणालियों को एकीकृत करना होगा। हमने एचआईवी क्लीनिकों में सेवा पाने वाले रोगियों के लिए नैदानिक प्रवाह में गैर-संचारी रोग जांच और उपचार को एकीकृत करना शुरू कर दिया है। यह एक अच्छा मॉडल है; यह अनुकरणीय है.

Njoki Kirumwa

नजोकी किरुम्वा

नजोकी किरुमवा एक अनुभवी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हैं जो विकासशील देशों में स्वास्थ्य और सामाजिक चुनौतियों से निपटने के प्रति उत्साहित हैं; वर्तमान में यूएसएआईडी द्वारा वित्त पोषित फहारी या जामी कार्यक्रम के तहत नैरोबी काउंटी में सीओवीआईडी-19 टीकाकरण परियोजना के लिए कार्यक्रम समन्वयक हैं। उनके पास स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन, कार्यक्रम प्रशासन, अनुपालन और संचालन में एक दशक से अधिक का अनुभव है। अपनी वर्तमान भूमिका में, नजोकी COVID-19 टीकाकरण कार्यक्रमों की कुशल डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए नैरोबी काउंटी टीमों को रणनीतिक सहायता प्रदान करती है। उनके काम में गतिविधियों का सावधानीपूर्वक समन्वय, परियोजना गतिविधियों का समर्थन करने के लिए खरीद योजना और डेटा और गुणवत्ता समीक्षाओं के लिए समर्थन शामिल है। नजोकी रणनीतिक योजना, संचार और विश्लेषण में उत्कृष्ट है। क्लिनिकल और गैर-क्लिनिकल टीमों के साथ प्रभावी ढंग से संपर्क करने की उनकी क्षमता स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन में उनकी सफलता में सहायक रही है। नजोकी के पास AMREF/KEMU से सामुदायिक स्वास्थ्य में स्नातक की डिग्री है। वह केन्याटा विश्वविद्यालय से महामारी विज्ञान और रोग नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करते हुए सार्वजनिक स्वास्थ्य में मास्टर की पढ़ाई कर रही हैं। उन्होंने स्ट्रैथमोर बिजनेस स्कूल से अग्रणी उच्च प्रदर्शन वाले स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में एक कार्यकारी शिक्षा कार्यक्रम पूरा किया है। नजोकी स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन में बदलाव और प्रगति लाने के लिए अपने कौशल और ज्ञान का उपयोग करती है।

Dr. Reson Marima

डॉ. रेसोन मैरिमा

डॉ. रेसन मरीमा एक केन्याई-प्रशिक्षित बाल रोग विशेषज्ञ हैं जिनके पास पूर्वी और दक्षिणी अफ्रीका में सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों का नेतृत्व करने का 15 वर्षों से अधिक का अनुभव है। वह एचआईवी की रोकथाम, देखभाल और उपचार कार्यक्रमों, प्रजनन, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य कार्यक्रमों और जल स्वच्छता और स्वच्छता के कार्यक्रम डिजाइन और कार्यान्वयन में कौशल के साथ एक परिवर्तनकारी नेता हैं। डॉ. मरीमा के पास स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करके रोगी के परिणामों में सुधार करने और पहुंच बढ़ाने के लिए नवीन दृष्टिकोण लागू करने का व्यापक अनुभव है। वह सटीक स्वास्थ्य देखभाल प्रोग्रामिंग और प्रबंधन के लिए रणनीति और डेटा का उपयोग करने में पारंगत है। डॉ. मरीमा नैरोबी विश्वविद्यालय के यूएसएआईडी-वित्त पोषित फहारी या जामी (एफवाईजे) कार्यक्रम की पार्टी प्रमुख हैं, जो एचआईवी महामारी नियंत्रण तक पहुंचने और स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने के लिए नैरोबी और काजीडो की काउंटी सरकारों का समर्थन करती है। कार्यक्रम के माध्यम से समर्थित एचआईवी से पीड़ित 65,000 से अधिक लोगों और लगभग 800 कर्मचारियों के साथ, FYJ कार्यक्रम काउंटी के नेतृत्व वाली, स्वामित्व वाली और प्रबंधित परियोजनाओं के लिए संयुक्त योजना, वित्तपोषण कार्यान्वयन और निगरानी पर दोनों काउंटियों के साथ काम कर रहा है।

Brian Mutebi

ब्रायन मुतेबी

योगदानकर्ता लेखक
ब्रायन मुतेबी एक पुरस्कार विजेता पत्रकार, विकास संचार विशेषज्ञ, और महिला अधिकार प्रचारक हैं, जिनके पास लिंग, महिलाओं के स्वास्थ्य और अधिकारों और राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय मीडिया और नागरिक समाज संगठनों के विकास पर 11 वर्षों का ठोस लेखन और दस्तावेज़ीकरण का अनुभव है। बिल एंड मेलिंडा गेट्स इंस्टीट्यूट फॉर पॉपुलेशन एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थ ने उन्हें अपनी पत्रकारिता और परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य पर मीडिया की वकालत के बल पर "120 अंडर 40: द न्यू जेनरेशन ऑफ फैमिली प्लानिंग लीडर्स" में से एक का नाम दिया। वह 2017 में अफ्रीका में जेंडर जस्टिस यूथ अवार्ड के प्राप्तकर्ता हैं, जिसे न्यूज़ डीपली द्वारा "अफ्रीका की अग्रणी महिला अधिकारों के अपराधियों में से एक" के रूप में वर्णित किया गया है। 2018 में, मुतेबी को अफ्रीका की "100 सबसे प्रभावशाली युवा अफ्रीकियों" की प्रतिष्ठित सूची में शामिल किया गया था।

COVID-19 टीकाकरण प्रतिक्रिया और ज्ञान प्रबंधन

COVID-19 वैक्सीन प्रतिक्रिया और टीकाकरण प्रोग्रामिंग में प्रमुख हितधारकों के बीच ज्ञान के आदान-प्रदान और साझा करने की सुविधा