Apakah Potensi Kedai Ubat untuk Meningkatkan Akses kepada Suntikan?

Uganda cantik. Terletak di khatulistiwa, ia hijau dan subur, dipenuhi dengan pokok buah-buahan yang banyak, burung tropika, dan keluarga besar di tempat kerja dan bermain. Berjalan di mana-mana jalan dan anda pasti akan melihat wanita membawa bayi di belakang mereka dan kanak-kanak yang ramai dalam pakaian sekolah berwarna-warni. Tidak menghairankan, menurut Perancang Keluarga 2020, jumlah kesuburan dan kadar kehamilan remaja adalah antara yang tertinggi di dunia, dan kira-kira satu daripada tiga wanita mempunyai keperluan yang tidak dipenuhi untuk kontraseptif moden.

Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA), kontraseptif suntikan yang sangat berkesan dan selamat untuk kebanyakan wanita, memerlukan suntikan setiap tiga bulan. Suntikan ialah kaedah perancangan keluarga (FP) yang paling popular di Uganda tetapi, sehingga baru-baru ini, hanya ditawarkan oleh pekerja kesihatan komuniti (dikenali sebagai Pasukan Kesihatan Kampung atau VHT) dan di kemudahan kesihatan dan hospital. Sebaliknya, 10,000 kedai ubat di negara ini, yang menyediakan akses yang lebih luas di kawasan luar bandar yang sukar dicapai, diberi kuasa untuk membekalkan hanya kaedah bertindak pendek, tanpa preskripsi termasuk kondom, pil dan pil kontraseptif kecemasan.

Penyediaan perancangan keluarga, termasuk kontraseptif suntikan, melalui kedai ubat diiktiraf oleh Agensi Pembangunan Antarabangsa AS (USAID) sebagai amalan berimpak tinggi yang menjanjikan berdasarkan bukti bahawa ia selamat dan berkesan. Pada 2018‒2019, FHI 360 menyokong Kementerian Kesihatan Uganda (MOH) dan Pihak Berkuasa Dadah Kebangsaan (NDA) untuk menguji dan mengkaji peningkatan kontraseptif suntikan melalui kedai ubat di 20 daerah di semua enam wilayah di Uganda. Kajian ini melatih pengendali kedai ubat (DSO) bertauliah NDA tentang semua kaedah FP serta cara masing-masing mentadbir intramuskular dan subkutaneus DMPA―DMPA-IM dan DMPA-SC.

Apabila kami mula, kami tahu sedikit tentang bila dan sebab orang mendapatkan kaedah FP dari kedai ubat. Oleh itu, kami menjalankan 24 kumpulan fokus dengan ahli komuniti berumur 15-49 yang tinggal berhampiran kedai ubat tempat DSO dilatih untuk menyediakan FP dan mentadbir kontraseptif suntikan. Oleh kerana belia adalah keutamaan untuk penyampaian perkhidmatan FP, siaran ini memfokuskan pada perspektif orang yang berumur 15–24 tahun.

Kedai ubat menawarkan cara yang mudah dan bijak untuk wanita mengakses kontraseptif suntikan. Foto: Leigh Wynne, FHI 360

Apa yang Kami Dengar

Semua Responden (umur 15–49)

• Secara keseluruhan, orang ramai mengatakan bahawa mereka menghargai dan menggunakan kedai ubat atas banyak sebab, tetapi yang paling penting kerana ia mudah.
• Secara umumnya, ahli komuniti menganggap bahawa kesan sampingan FP adalah petunjuk perkhidmatan yang tidak berkualiti, kekurangan pendidikan DSO atau ubat yang telah tamat tempoh. Kami percaya pelanggan memerlukan lebih banyak pendidikan supaya penyediaan kedai ubat tidak terlibat sebagai punca sebarang kesan sampingan yang negatif.
• Oleh kerana kedai ubat tidak menjalankan ujian diagnostik, sesetengah responden berpendapat bahawa DSO tidak dapat menyaring wanita dengan betul sebelum membantu mereka memilih kaedah FP, walaupun DSO menggunakan senarai semak pemeriksaan untuk menolak kehamilan dan kontraindikasi untuk kaedah yang berbeza.
• Pelanggan ingin diyakinkan bahawa DSO mempunyai latihan yang sesuai untuk menawarkan FP. Papan tanda berlamina yang disediakan oleh FHI 360 kepada kedai ubat yang mengambil bahagian adalah berkesan untuk menandakan DSO di sana telah dilatih.

“Anda akan mendapati bahawa selalunya wanita tua yang datang ke pusat kesihatan untuk mendapatkan FP. Wanita muda dan remaja pergi ke kedai ubat kerana mereka tidak mahu dilihat dan dihakimi.”

– Peserta kumpulan fokus wilayah tengah

Lelaki muda

• Kebanyakan lelaki berumur 15-24 tahun mengatakan bahawa kedai ubat menyediakan perkhidmatan yang cekap, manakala kemudahan kesihatan mungkin tidak mempunyai perkhidmatan yang tersedia atau mungkin mempunyai barisan yang panjang.
• Mereka lebih suka kedai ubat kerana mereka mengatakan bahawa DSO lebih mesra daripada pekerja kesihatan kemudahan, dan mereka merasakan DSO lebih baik dengan kerahsiaan daripada VHT.

Wanita muda

• Wanita berumur 15–24 sama prihatin dengan stigma, diskriminasi, dan juga keganasan sama seperti mereka dalam mencegah kehamilan. Mereka yang menggunakan FP secara berhati-hati perlu mendapatkan kaedah mereka dengan cekap untuk mengekalkan kerahsiaan. Pendapat berbeza-beza tentang sama ada kemudahan, kedai ubat atau VHT adalah yang terbaik dalam hal ini.
• Wanita muda mempunyai lebih banyak kebimbangan tentang kualiti perkhidmatan berbanding rakan sebaya lelaki mereka, terutamanya mengenai kesan sampingan dan kegagalan kaedah.
• Kos membimbangkan ramai, dan yuran kedai ubat kadangkala dilihat sebagai tidak jujur kerana kaedah yang sama ditawarkan secara percuma di kemudahan awam. Tetapi, kebanyakan bersetuju bahawa mereka akan menggunakan perkhidmatan kedai ubat jika mereka mampu membelinya, atau jika mereka bebas.
• Ramai wanita menyedari bahawa perkhidmatan "percuma" di kemudahan awam tidak percuma dalam amalan. Di kawasan terpencil, kos perjalanan ke kemudahan dan masa yang dihabiskan di sana mungkin sama atau melebihi kos perkhidmatan kedai ubat tempatan, terutamanya jika kemudahan itu ternyata ditutup, kekurangan kakitangan atau kehabisan stok.
• Wanita berkata kedai ubat boleh menjadi sumber sandaran kontraseptif untuk mencegah kehamilan yang tidak diingini apabila VHT dan kemudahan sektor awam mengalami kehabisan stok.

Bagi saya, mengapa saya pergi ke kedai ubat adalah kerana tidak semua orang akan tahu masalah saya. Dia menyimpan rahsia saya dengan baik. Walaupun lelaki itu belum menerima saya untuk FP, saya tetap pergi dan dia tidak tahu kerana dia menyimpan rahsia saya.

– Peserta kumpulan fokus wilayah Barat Daya

Apa yang Kami Belajar

Kedai ubat merupakan saluran pengedaran yang menjanjikan untuk perancangan keluarga dalam kalangan belia dan dewasa muda kerana mereka mempunyai kelebihan unik iaitu kedekatan dan kemudahan. Ia adalah cara paling mudah untuk mendapatkan kontraseptif di luar waktu operasi kemudahan kesihatan, yang penting untuk orang dewasa muda menggunakan FP secara berhemah. Peraturan, akreditasi dan penjenamaan untuk kedai ubat membantu meningkatkan kepercayaan dan memastikan kualiti dan keselamatan perkhidmatan. Peningkatan FP FHI 360, termasuk kontraseptif suntikan, di lebih 300 kedai ubat di 20 daerah menyumbang kepada pengumuman KKM baru-baru ini yang membenarkan sektor swasta, seperti DSO, melatih pelanggan mengenai suntikan diri DMPA-SC. Dasar ini akan menjadikan kontraseptif lebih mudah diakses oleh wanita dan akan meningkatkan kadar penerusan untuk wanita yang mempunyai halangan untuk mengakses.

Pelanggan kedai ubat mewakili seluruh masyarakat. Remaja di sekolah yang ingin melindungi masa depan mereka; wanita muda yang sudah mempunyai satu atau dua anak, mencari jarak kelahiran mereka; wanita dan lelaki yang sudah mempunyai keluarga besar dan bimbang mereka tidak boleh membesarkan anak lagi. Pejabat Kesihatan Daerah dan ketua masyarakat harus menyampaikan kaedah FP yang boleh ditawarkan oleh kedai ubat dan menjelaskan bahawa dasar membenarkan kedai ubat yang diluluskan untuk menyediakan latihan DMPA-IM, DMPA-SC, dan suntikan sendiri jika DSO dilatih dan diawasi dengan baik. Akhirnya, ramai orang sanggup membayar sejumlah kecil untuk perkhidmatan. Model pengekosan dan bekalan yang mampan harus ditakrifkan yang membolehkan kedai ubat membuat keuntungan kecil pada suntikan FP sambil memastikan perkhidmatan mampu milik bagi kebanyakan penduduk tempatan. Langkah-langkah ini akan membantu memecahkan halangan biasa kepada perkhidmatan supaya wanita dapat melindungi diri mereka daripada kehamilan tanpa rasa takut.