Tunza Mama: Perbidanan Komuniti Meningkatkan Akses FP/RH di Rumah di Kenya

Kini lebih daripada sebelumnya, kami memerlukan perkhidmatan perbidanan dalam masyarakat. Dengan pandemik COVID-19, ketersediaan perkhidmatan kesihatan penting telah menjadi tegang. Di sebalik cabaran ini, kami semakin melihat jururawat dan bidan melangkah untuk menawarkan penjagaan di peringkat akar umbi. Sekeping ini meringkaskan bagaimana Tunza Mama, perusahaan sosial kesihatan oleh Universiti Antarabangsa Amref, meningkatkan taraf sosio-ekonomi bidan sambil memberi kesan positif kepada petunjuk kesihatan ibu dan anak di Kenya. Kami menegaskan kepada pembuat keputusan dan penasihat teknikal bahawa bidan juga memerlukan sokongan dan kami perlu menggalakkan metodologi inovatif mereka untuk menjangkau lebih ramai ibu dan kanak-kanak di negara ini, terutamanya pada masa COVID-19 yang belum pernah terjadi sebelumnya.

Tentang Tunza Mama

Tunza Mama ialah frasa Swahili yang bermaksud "untuk menjaga atau memelihara seorang ibu." Rangkaian Tunza Mama ialah rangkaian perusahaan sosial kesihatan, dilaksanakan di Kenya, menjurus untuk memberi pulangan kepada bidan sambil meningkatkan kesihatan ibu dan anak mereka. Tunza Mama telah beroperasi sejak Mei 2018, menawarkan pendidikan kesihatan dan penyebaran maklumat kesihatan yang tepat kepada wanita usia reproduktif dalam keselesaan rumah mereka. Para ibu/pelanggan membayar sedikit bayaran untuk mendapatkan perkhidmatan ini di rumah mereka. Bidan diperkasakan dengan kemahiran berharga dalam keusahawanan, pembangunan perniagaan, dan penjagaan kesihatan ibu, bayi baru lahir dan anak (MNCH) semasa—contohnya, bimbingan profesional tentang teknik penyediaan bersalin, penyusuan susu ibu, bersalin, bercerai susu dan penjagaan diri selepas bersalin.

Tunza Mama responsif kepada permintaan global, serantau dan nasional semasa untuk Liputan Kesihatan Sejagat (UHC). Walaupun model ini telah wujud sejak 2018, ia kini lebih berguna berbanding sebelum ini, kerana penyampaian perkhidmatan biasa di kemudahan kesihatan telah terganggu akibat pandemik COVID-19. Perkhidmatan ini penting untuk menggalakkan kesihatan dan mencegah penyakit dan kematian ibu, bayi baru lahir dan kanak-kanak.

Marygrace Obonyo mengajar ibu tentang amalan penyusuan susu ibu di Kisii County.

Bagaimana Tunza Mama Berfungsi?

Bidan dari kedua-dua sektor swasta dan awam menyertai Tunza Mama untuk menawarkan perancangan keluarga secara sukarela dan penjagaan kesihatan reproduktif (FP/RH) kepada wanita dalam keselesaan rumah mereka. Bidan terlebih dahulu menjalani latihan tambahan dalam pemakanan bayi baru lahir dan kanak-kanak untuk 1,000 hari pertama, amalan MNCH gunaan, dan kemahiran perniagaan dan keusahawanan. Memandangkan terdapat beberapa bidan sebagai permulaan, untuk memastikan kami tidak menimbulkan kekurangan lagi dengan membawa mereka pergi untuk latihan, kami memanfaatkan teknologi. Latihan dilakukan melalui format mudah alih dan ePembelajaran, bermakna bidan masih boleh membina kemahiran mereka walaupun mereka terus menawarkan penjagaan di kemudahan kesihatan masing-masing. Sebarang sesi demonstrasi diadakan bersama jurulatih di fasiliti kesihatan mereka untuk meningkatkan kemahiran seperti memasukkan IUD.

Bidan kemudiannya menjalani sesi bimbingan dengan jurulatih di kemudahan kesihatan tempatan, di mana mereka belajar bagaimana berinteraksi dengan wanita hamil, ibu dan bayi untuk membina kemahiran komunikasi mereka. Di samping itu, mereka menawarkan sesi pendidikan kesihatan sebagai sebahagian daripada kelas persediaan kelahiran kerana mentor mereka memerhati dan membimbing mereka. Semasa pandemik, semua bidan mematuhi garis panduan semasa yang disediakan oleh Kementerian Kesihatan Kenya (MOH). Sebagai contoh, bidan Tunza Mama mematuhi langkah pencegahan jangkitan dengan memakai alat perlindungan dan menjaga jarak sosial apabila mereka melawat ibu di rumah mereka. Terdapat juga kursus pendek COVID-19 untuk pekerja kesihatan yang ditawarkan oleh KKM dan Amref Health Africa. Jururawat/bidan memperoleh sehingga 16 mata kredit untuk melengkapkan kursus, membawa mereka lebih dekat kepada 40 mata kredit yang diperlukan untuk pembaharuan lesen.

Lydia Masemo menunjukkan penggunaan bola yoga untuk bersenam semasa kehamilan.

Peraturan Kebidanan Komuniti

Setelah latihan dan bimbingan selesai, Majlis Kejururawatan Kenya menawarkan lesen Kebidanan Komuniti bidan untuk membolehkan mereka menawarkan perkhidmatan kepada ibu dalam komuniti mereka. Perkhidmatan yang ditawarkan oleh Tunza Mama termasuk kelas persediaan kelahiran, sokongan selepas bersalin, dan sokongan pemakanan pelengkap, serta penjagaan kejururawatan selepas bersalin. Setakat ini, 558 wanita telah mendapat manfaat, dan 62 ibu menerima perkhidmatan ini sejak sebulan lalu.

Ibu-ibu yang dilayan oleh Tunza Mama berasal dari lokasi bandar dan pinggir bandar. Majoritinya adalah ibu bekerja yang juga ibu pertama kali. Mereka membayar yuran purata KSh 2,000 (USD 20) untuk satu sesi, yang berlangsung dari 1.5 jam hingga 2.5 jam. Pelanggan membayar yuran keluar dari poket ke akaun bank Tunza Mama; bidan kemudian menerima 95% daripada yuran, manakala 5% dikekalkan untuk menjalankan rangkaian. Pada setiap suku tahun, bidan menawarkan sesi percuma kepada ibu dari kawasan bandar miskin yang tidak mampu membayar yuran penuh.

Susan Kerubo, seorang penerima perkhidmatan Tunza Mama di Kisii, memegang anaknya.

Meletakkan Tunza Mama dalam Konteks

Projek ini dibenamkan di negara berpendapatan rendah hingga sederhana (Kenya) di mana 65% wanita mempunyai akses kepada pembantu kelahiran yang mahir. Dalam konteks yang sama, fasiliti kesihatan mengalami kekurangan bidan (2.3 bidan bagi setiap 10,000 orang) kerana kerajaan kekurangan kewangan untuk menggaji 3,000 bidan komprehensif yang menamatkan pengajian setiap tahun dari institusi pengajian tinggi. Akses terhad kepada atendan kelahiran mahir dicerminkan di Kenya nisbah kematian ibu daripada 362/100,000 kelahiran hidup dan nisbah kematian neonatal sebanyak 26/1,000 kelahiran hidup. Kekurangan bidan dalam kemudahan kesihatan ini telah mendorong wanita yang bekerja untuk mendapatkan rawatan yang sangat khusus daripada pakar obstetrik di sektor swasta, menafikan mereka akses kepada pengetahuan dan kemahiran mengenai asas MNCH dan penjagaan diri. Menurut WHO, pada tahun 2017 tentang 86% kematian ibu global berasal dari Afrika Sub-Sahara dan Asia Selatan.

Hasil yang dijangkakan daripada projek itu adalah untuk membalikkan trend yang muncul iaitu akses terhad kepada pendidikan kesihatan berkualiti dan penjagaan MNCH peribadi untuk ibu yang bekerja. Ia juga menyediakan peluang keusahawanan untuk bidan menjangkau wanita secara individu merentasi semua kelas sosial-ekonomi.

Marygrace Obonyo menunjukkan kepada seorang ibu cara melakukan senaman belakang semasa mengandung.

Pengajaran daripada Tunza Mama

• Kaedah pembelajaran yang inovatif: Penggunaan pembelajaran digital (mudah alih dan ePembelajaran) oleh bidan telah membolehkan mereka berinteraksi dengan kandungan pada bila-bila masa, yang telah meningkatkan pembelajaran mereka dan mengurangkan masa sesi bersemuka sebanyak 75%. Dengan cara ini, pembelajaran berlaku dan tiada kekurangan buatan bidan berlaku.
• Mentorship: Ini penting dalam latihan bidan. Mentoring menyediakan sokongan kepada bidan semasa pengalaman sebenar dengan pelanggan (ibu), yang membina keyakinan mereka dan meningkatkan kemahiran mereka.
• Seorang bidan adalah sekutu ibu: Pada masa lalu, bidan ditakuti: Dia mewakili seorang profesional yang keras dan keras, terutamanya semasa bersalin di hospital. Persepsi ini menyumbang kepada kadar rendah pembantu kelahiran mahir di Kenya. Imej positif bidan adalah penting untuk pengambilan perancangan keluarga sukarela dan penjagaan RH dan menarik ibu untuk perkhidmatan Tunza Mama. Bidan dilihat sebagai sekutu/penjaga atau Pendidik Peranakan yang boleh diakses, tersedia dan berpatutan.
• Kekuatan media sosial: Lebih 70% ibu telah mengenali Tunza Mama melalui Facebook, Twitter dan Instagram; oleh itu, mereka boleh mendail bidan atau mendapatkan bantuan dengan mudah.
• Hasil ibu yang lebih baik: Lebih ramai ibu bersedia untuk bersalin—contohnya, mereka boleh bernafas melalui proses bersalin seperti yang dibimbing oleh bidan. Cabaran seperti puting retak semasa penyusuan telah dikurangkan. Kerisauan ibu semasa bercerai susu telah berkurangan, kerana bidan menyediakan makanan pertama bayi dengan kehadiran ibu semasa penyusuan pertama.

“Dia (bidan) sangat mengagumkan—dia memberi saya jaminan bahawa semuanya akan baik-baik saja...Saya [membeli] pakej penuh kerana saya percaya [dengan]nya dan saya menyukainya: Ia diperibadikan, mudah diakses dan menawarkan keyakinan kepada saya terima kasih kepada seorang ibu.” — Elsie Wanjiku, ibu muda kepada seorang budak lelaki berusia 2 bulan dan pelanggan Tunza Mama di Daerah Nairobi.

Cabaran

Penjagaan MNCH yang diperibadikan bukanlah perkara biasa dalam konteks Kenya; oleh itu, penerimaan perkhidmatan Tunza Mama telah berkembang dengan perlahan. Ini juga merupakan program berbayar yang mana ibu perlu membayar yuran kepada bidan, jadi hanya golongan pertengahan yang mampu menggunakannya pada masa ini. Terdapat keperluan untuk penasihat teknikal dan pembuat keputusan untuk memastikan perkhidmatan ini disubsidi untuk mencapai semua komuniti terpinggir. Memandangkan Tunza Mama juga boleh didapati di dua daerah sahaja (Nairobi dan Kisii), terdapat keperluan untuk peningkatan.

Fikiran Akhir

Penjagaan perbidanan komuniti adalah penting kepada ibu, terutamanya semasa pandemik COVID-19 sekarang. Memandangkan kami mengharapkan kesinambungan penjagaan penting di kemudahan kesihatan, ibu menjauhi hospital: bilangan janji temu penjagaan antenatal telah menurun, penghantaran di rumah meningkat, dan kehamilan yang tidak dirancang tidak dapat dielakkan. Oleh itu, bidan harus menyesuaikan model Tunza Mama untuk menawarkan penjagaan FP/RH sukarela di dalam keselesaan rumah ibu, dan kerajaan harus memberi insentif kepada bidan ini untuk penjagaan tambahan yang mereka tawarkan.