Rangka Kerja Kualiti Penjagaan Baharu untuk Mengukur dan Menjawab Pengalaman Orang Ramai dengan Penjagaan Diri

24 Julai markah Hari Penjagaan Diri Antarabangsa, mengingatkan kita bahawa untuk berusaha untuk perlindungan kesihatan sejagat, adalah penting untuk menerima pakai pendekatan yang menyokong individu sebagai peserta aktif dan pembuat keputusan dalam penjagaan kesihatan mereka sendiri.

Manakala landskap untuk penjagaan diri luas, menggabungkan celik kesihatan dan kesejahteraan fizikal dan mental, terdapat minat yang semakin meningkat dalam campur tangan penjagaan diri atau pendekatan penjagaan diri yang melihat maklumat, produk dan perkhidmatan yang sebelum ini "dikawal" oleh pembekal, biasanya di kemudahan kesihatan, berkembang supaya orang ramai boleh memainkan peranan yang lebih besar dalam menguruskan penjagaan kesihatan mereka. Intervensi penjagaan diri sedemikian ialah tindakan kesihatan berasaskan bukti (selalunya bergantung pada ubat, peranti, diagnostik dan/atau produk digital berkualiti tinggi) yang boleh disediakan sepenuhnya atau sebahagiannya di luar perkhidmatan kesihatan formal dan boleh digunakan dengan atau tanpa penyeliaan langsung kakitangan penjagaan kesihatan. Contohnya termasuk kontraseptif suntikan sendiri, pelarasan diet dan gaya hidup untuk melegakan pedih ulu hati semasa kehamilan, pensampelan diri human papillomavirus (HPV) atau ujian diri HIV.

Aliran ini adalah hasil daripada pelbagai kuasa, tidak kurang, kemajuan dalam bidang teknologi perubatan dan digital. Pandemik COVID-19 juga memberi tumpuan yang tidak pernah berlaku sebelum ini kepada individu yang mengurus sendiri keperluan kesihatan dan kerajaan yang secara aktif mencari bantuan daripada individu, komuniti dan sistem kesihatan nasional dan antarabangsa dalam usaha mereka untuk memerangi wabak itu.

Perkhidmatan Penduduk Antarabangsa (PSI) dan konsortium organisasi di bawah naungan Kumpulan Kerja Trailblazer Penjagaan Diri telah membangunkan a Rangka Kerja Kualiti Penjagaan untuk Penjagaan Diri sejajar dengan Garis Panduan Disatukan WHO mengenai Intervensi Penjagaan Diri untuk Kesihatan. WHO mengemukakan bahawa adalah mungkin untuk memikirkan tentang penjagaan diri dari dua perspektif yang saling melengkapi: satu menumpukan pada meningkatkan kapasiti individu untuk mengurus sendiri penjagaan mereka dan satu lagi menumpukan pada mengorientasikan semula sistem kesihatan supaya, apabila orang ramai semakin terlibat dalam kesihatan mereka, sistem kesihatan ada untuk memenuhi mereka.

(Klik untuk besarkan)

Bagaimanakah Rangka Kerja Dibangunkan?

Pada 2018-19, the Sokongan untuk Perancangan Keluarga dan Pertubuhan Kesihatan Antarabangsa (SIFPO) 2: projek Rangkaian Mampan, yang dibiayai oleh Agensi Pembangunan Antarabangsa AS (USAID), telah menyokong beberapa campur tangan penjagaan diri, termasuk suntikan kendiri kontraseptif dan pensampelan diri HPV. Menyedari jurang dalam menghubungkan kualiti penjagaan untuk campur tangan ini antara satu sama lain dan kepada sistem kesihatan, kakitangan mula bekerjasama dengan Kumpulan Trailblazers Penjagaan Diri untuk mengatur kualiti penjagaan dalam penjagaan diri secara lebih meluas.

Soalan yang mendorong untuk kumpulan ini ialah, "Jika seseorang terlibat dalam penjagaan diri—pada masa mereka sendiri dan selalunya dalam suasana peribadi—bagaimanakah kualiti penjagaan boleh dipastikan?" Mana-mana sistem kesihatan mempunyai sekurang-kurangnya standard kewajipan untuk memastikan kualiti, tetapi apa yang berlaku apabila tindakan kesihatan berlaku di luar had kemudahan, atau kadang-kadang di luar sebarang interaksi penjagaan kesihatan sama sekali? Bagaimanakah sistem kesihatan harus memantau dan menyokong penjagaan yang diakses oleh pelanggan sendiri sambil memastikan pendekatannya tidak secara tidak sengaja menghalang keupayaan seseorang untuk menguruskan penjagaan mereka sendiri? Sementara itu, apakah pendekatan penjagaan kualiti yang sudah wujud di mana keperluan penjagaan diri boleh ditenun?

Dengan memikirkan soalan-soalan ini, diterima secara global Domain Bruce-Jain Quality of Care Framework telah disemak, dicadangkan dan disesuaikan sebagai komponen teras untuk memantau kualiti penjagaan dalam sebarang intervensi penjagaan diri, dan tidak terhad kepada perancangan keluarga. Walaupun kualiti penjagaan telah dipantau dalam penyampaian perkhidmatan perancangan keluarga di bawah domain ini sejak rangka kerja Bruce-Jain diterbitkan pada tahun 1990, Rangka Kerja Kualiti Penjagaan untuk Penjagaan Diri melangkaui menilai kualiti penjagaan penyedia dan kemudahan dan mengalihkan tumpuan kepada elemen penting untuk kualiti penjagaan khusus untuk penjagaan diri: pelanggan penjagaan kesihatan, teknologi dan platform digital, produk dan campur tangan berkualiti terkawal, tenaga kerja kesihatan terlatih, dan kebertanggungjawaban sektor kesihatan .

Elemen ini dipilih daripada Rangka Kerja Konseptual WHO untuk Intervensi Penjagaan Diri. manakala semua elemen dalam rangka kerja WHO adalah penting untuk ekosistem yang membolehkan penjagaan diri—contohnya, sokongan psikososial dan pemerkasaan ekonomi—elemen yang dipilih untuk rangka kerja kualiti penjagaan ini secara khusus berharga untuk memantau dan menyokong kualiti apabila pelanggan terlibat dengan penjagaan diri sendiri, atau bekerjasama dengan penyedia penjagaan kesihatan.

Apakah dalam Rangka Kerja Kualiti Penjagaan untuk Penjagaan Diri?

Lima domain yang menjadi teras rangka kerja ialah:

• Kecekapan teknikal
• Keselamatan pelanggan
• Pertukaran maklumat
• Hubungan dan pilihan interpersonal (untuk melibatkan diri dalam penjagaan diri)
• Kesinambungan penjagaan

Walaupun berasaskan perancangan keluarga, domain dan rangka kerja ini mungkin boleh digunakan untuk pelbagai pendekatan penjagaan kesihatan primer yang lebih luas untuk penjagaan diri. Dalam lima domain ini, sejumlah 41 piawaian merangkumi rangka kerja dan setiap satu boleh disesuaikan untuk sebarang campur tangan penjagaan diri.

Daripada menilai terutamanya kecekapan teknikal pembekal untuk menyediakan penjagaan kesihatan yang berkualiti, piawaian dalam rangka kerja penjagaan diri menilai keupayaan pelanggan untuk menguruskan penjagaan mereka sendiri dengan keselamatan dan kecekapan:

• Pelanggan boleh menentukan dengan tepat sama ada mereka mengalami kesan sampingan atau komplikasi.
• Klien menunjukkan pengetahuan dan kemahiran yang diperlukan untuk mengurus penjagaan diri dengan cekap (cth, melalui pemeriksaan kendiri, ujian kendiri, rujukan kendiri, dsb.).

Piawaian juga menilai peranan penyedia/pekerja penjagaan kesihatan dengan cara baharu, dengan menilai kapasiti mereka untuk menyokong penjagaan diri yang berpusatkan orang, sama ada ditawarkan secara langsung atau dengan aplikasi digital yang mengambil tempat mereka pada masa-masa tertentu:

• Pembekal kesihatan/pekerja atau aplikasi digital memberikan maklumat mengenai manfaat, risiko dan kesan sampingan perkhidmatan yang dipilih sebelum diterima.
• Penyedia/pekerja kesihatan atau aplikasi digital menyediakan maklumat atau penjagaan dengan cara yang penuh hormat, empati, tidak menghakimi yang bebas daripada paksaan dan memudahkan agensi pelanggan.

Penjagaan yang hormat dan bermaruah diberikan penekanan yang kuat di seluruh domain Hubungan Interpersonal dan Pilihan dan Pertukaran Maklumat. Walaupun komponen ini telah lama menjadi sebahagian daripada penjagaan berkualiti tinggi dan empati yang membina kemandirian individu, rangka kerja penjagaan diri memberi kita peluang baharu untuk menyerlahkan aspek penjagaan yang berpusatkan orang ini, bertindak balas terhadap apa yang ditunjukkan oleh bukti terkini. menjadi keutamaan ramai. Piawaian termasuk:

• Pengalaman penjagaan klien semasa semua interaksi penjagaan diri adalah bermaruah, empati dan hormat.
• Klien mengakses penjagaan atau maklumat yang tidak berbeza dari segi kualiti kerana ciri peribadi mereka seperti umur, status perkahwinan, jantina, ketidakupayaan, etnik, lokasi geografi dan status sosioekonomi.

Yang penting, beberapa piawaian mengakui bahawa sektor kesihatan memainkan peranan dalam memantau kualiti dan pengalaman pelanggan:

• Terdapat mekanisme untuk menilai sama ada pelanggan boleh mengakses maklumat yang boleh difahami yang responsif kepada keperluan mereka yang dinyatakan dan termasuk maklumat mengenai faedah, risiko dan kesan sampingan.

Siapa yang Harus Menggunakan Rangka Kerja?

The Rangka Kerja Kualiti Penjagaan untuk Penjagaan Diri bertujuan untuk:

1. Pelaksana yang ingin memastikan kualiti penjagaan berpaksikan rakyat melalui sebarang jenis intervensi penjagaan diri
2. Kementerian Kesihatan yang bertanggungjawab untuk memastikan kualiti penjagaan dalam penjagaan diri merentasi sistem kesihatan, dalam kedua-dua sektor awam dan swasta
3. Pembuat dasar/pelabur/penderma/penyelidik yang ingin mengesahkan bahawa campur tangan penjagaan diri menggunakan amalan terbaik dalam kualiti penjagaan yang berpusatkan orang

Bagaimanakah Rangka Kerja Boleh Dilaksana dan Diukur?

The Rangka Kerja Kualiti Penjagaan untuk Penjagaan Diri bertujuan untuk melengkapkan rangka kerja penjagaan kualiti sedia ada. Ia boleh membantu rakan pelaksana atau Kementerian Kesihatan untuk menambah sistem penjagaan kualiti semasa untuk penjagaan diri, atau untuk mengintegrasikan pelbagai intervensi penjagaan diri dengan lebih berkesan dan cekap antara satu sama lain. Sebagai alternatif, ia boleh digunakan untuk mengukuhkan ciri kualiti penjagaan yang mungkin diperlukan oleh campur tangan penjagaan diri individu terhadap sistem kesihatan.

Mungkin, dan amat penting untuk memenuhi keperluan dan keutamaan penjagaan diri individu yang unik, rangka kerja ini akan membolehkan pengaturcara, penyelidik dan pembuat dasar mengukur kualiti pengalaman individu dengan penjagaan diri dengan lebih berkesan—dan kemudian membuat perubahan responsif. Jika kita tidak lagi dapat memerhati interaksi penyedia-klien sebagai cara untuk menentukan sama ada piawaian kualiti dipatuhi, kita mesti mencari penyelesaian kreatif untuk memantau, menilai dan bertindak balas terhadap kualiti penjagaan.

Untuk tujuan ini, adalah penting untuk mencari cara untuk bertanya kepada individu bagaimana mereka menghargai pengalaman mereka, jika mereka berpuas hati dengan hasil kesihatan mereka, dan jika mereka mempunyai keyakinan terhadap sistem kesihatan. Sebagaimana yang Suruhanjaya Kesihatan Global Lancet diakui, pengukuran adalah kunci kepada akauntabiliti dan penambahbaikan, dan langkah-langkah mesti mencerminkan perkara yang paling penting kepada orang ramai. Memegang pengalaman pelanggan di tengah-tengah mana-mana pendekatan mungkin perkara yang paling penting untuk penyampaian penjagaan diri yang berkualiti tinggi.

Apakah Seterusnya untuk Kualiti Penjagaan dalam Penjagaan Diri?

Semakin banyak inisiatif memajukan penjagaan diri, meneliti bukti dan kemungkinan amalan terbaik untuk pertumbuhan dan perkembangannya, termasuk anugerah USAID Penyelidikan untuk Penyelesaian Boleh Skala (R4S), diketuai oleh FHI 360 dan rakan kongsi. Inovasi melimpah ruah dan akan berskala, sama ada melalui penggunaan Kecerdasan Buatan untuk menyokong diagnosis diri dan pengurusan diri atau kemajuan inisiatif seperti Langkah Pengaktifan Pesakit (PAM), yang menyokong pembuatan keputusan penyedia penjagaan kesihatan dengan mengukur pengetahuan, kemahiran dan keyakinan seseorang individu dalam menguruskan penjagaan kesihatan mereka sendiri.

ini Rangka Kerja Kualiti Penjagaan untuk Penjagaan Diri akan dibincangkan dan diperhalusi dalam forum antarabangsa pada suku berikutnya, yang akan diterbitkan sebelum akhir tahun dan berpotensi disepadukan dengan garis panduan pelaksanaan pada 2021. Mempromosikan pendekatan yang lebih holistik dan bersepadu terhadap kualiti penjagaan untuk penjagaan diri akan membantu individu, komuniti dan keseluruhan sistem kesihatan meningkatkan sumbangan penjagaan diri untuk mengemudi dunia baharu yang kita temui hari ini—dan penjagaan kesihatan yang kita inginkan untuk hari esok.