Projek Perintis Kesihatan Digital di Uganda Memperluaskan Jangkauan Penjagaan Perancang Keluarga dalam Komuniti

Uganda mempunyai salah satu kadar pertumbuhan penduduk tertinggi di dunia. Walaupun jumlah kadar kesuburan telah menurun daripada purata 6.9 kelahiran setiap wanita pada tahun 2000 kepada 5.4 kelahiran setiap wanita pada tahun 2016 (2016 Uganda DHS), ia kekal antara yang tertinggi di dunia. Pada kadar pertumbuhan semasa, penduduk Uganda dijangka meningkat dua kali ganda setiap 20 tahun dan jumlah penduduk dianggarkan mencecah 100 juta menjelang 2050. Hanya 35% wanita di Uganda menggunakan kaedah kontraseptif moden, dan keperluan yang tidak terpenuhi untuk perancangan keluarga ialah 28% (2016 Uganda DHS). The beban kehamilan yang tidak diingini dan akibatnya secara tidak seimbang menimpa wanita dan kanak-kanak perempuan miskin, memberi kesan kepada kesihatan keluarga dan mencabar keupayaan wanita dan keluarga untuk mengurus sumber dan mendapatkan pendidikan.

Kadar pengambilan perancangan keluarga yang rendah dan keperluan perancang keluarga yang tidak terpenuhi yang tinggi memberi peluang kepada pekerja kesihatan komuniti (CHW) untuk menawarkan pendidikan dan penjagaan kepada komuniti mereka. Kerajaan Uganda, melalui Kes Pelaburan untuk Rancangan Ditajamkan Kesihatan Reproduktif, Ibu, Neonatal, Kanak-kanak dan Remaja (RMNCAH) untuk Uganda (2016/17–2019/20), mengiktiraf peranan penting yang dimainkan oleh CHW (dikenali sebagai Pasukan Kesihatan Kampung atau VHT) dalam menyediakan rawatan dan menghubungkan komuniti ke kemudahan kesihatan untuk penjagaan lanjutan.

Intervensi: Penggunaan Alat Kesihatan Digital untuk Meningkatkan Akses kepada Perancangan Keluarga

Barangan Hidup menggunakan teknologi untuk menyediakan pakej kesihatan bersepadu yang memenuhi keperluan RMNCAH. Khususnya, Barangan Hidup menyediakan alat digital kepada CHW untuk menyokong CHW semasa mereka mendiagnosis dan merawat keadaan kesihatan, menambah baik pelaporan mereka dan menggunakan data untuk pengurusan prestasi. Pada 2017, Living Goods menggunakan pendekatan berperingkat untuk menguji strategi perancangan keluarga yang komprehensif, yang melatih dan melengkapkan CHW untuk menyediakan kaunseling perancangan keluarga dan kaedah bertindak pendek termasuk suntikan. DMPA-SC (Sayana Press), pil perancang kecemasan (ECP), pil kontraseptif oral gabungan (COC), dan pil progesteron sahaja (POP) untuk ibu menyusu. CHW juga merujuk pelanggan yang memerlukan kaedah bertindak panjang dan kekal untuk mengenal pasti titik penyampaian perkhidmatan.

Program ini telah dilaksanakan di dua daerah—Wakiso dan Mpigi—bermula pada mulanya dengan 30 CHW di setiap cawangan dan dilancarkan kepada semua 200 CHW yang layak. CHW telah pun menggunakan aplikasi Kesihatan Pintar untuk penyampaian perkhidmatan kesihatan ibu dan anak, dan Living Goods menambah aliran kerja perancangan keluarga dalam aplikasi digital untuk menyokong penyediaan kaunseling dan penjagaan perancangan keluarga CHW. Setiap CHW menerima telefon yang dimuatkan dengan Kesihatan Pintar aplikasi digital, yang direka bentuk dengan aliran kerja untuk menyeragamkan kaunseling klien, penilaian dan protokol pentadbiran untuk penjagaan perancangan keluarga. Ini membolehkan CHW mendidik pelanggan dengan tepat, menentukan kelayakan mereka untuk merancang keluarga, mengesyorkan kaedah yang sesuai, dan menyediakan perkhidmatan susulan. Apl Kesihatan Pintar menjana peringatan tugas untuk CHW untuk membuat susulan dan menasihati pelanggan perancang keluarga, sekiranya mereka mengalami sebarang kesan sampingan. Peringatan juga dijana untuk klien yang mungkin perlu diisi semula, memerlukan kaunseling susulan, atau telah dirujuk untuk kaedah bertindak panjang. Ini memastikan penyampaian CHW adalah cekap dan berkesan.

Penyelia CHW juga mempunyai akses kepada apl penyelia mereka sendiri, di mana mereka boleh melihat data prestasi masa nyata untuk setiap CHW dan menggunakan papan pemuka analitik untuk memantau dan memacu prestasi yang lebih baik, dan akhirnya, kesan. Semua data yang dijana melalui alat kesihatan mudah alih ini dikongsi dengan kerajaan dan digunakan untuk memaklumkan pembuatan keputusan untuk program CHW di setiap peringkat.

Keputusan Intervensi Juruterbang Kesihatan Digital

Keputusan menunjukkan bahawa 56% pelanggan yang dilawati oleh CHW mengambil perancangan keluarga setiap bulan sepanjang hayat juruterbang (Mei 2017 hingga Jun 2018). Bilangan wanita yang disediakan dengan kaedah perancangan keluarga bagi setiap CHW sebulan juga meningkat, daripada 2.4 pada Mei 2017 kepada 6.7 menjelang Jun 2018. Dalam tempoh yang sama, bilangan pengguna kontraseptif baharu bagi setiap CHW meningkat secara sederhana, daripada kurang daripada 0.9 sebulan kepada 1.2, dan separuh daripada wanita yang sebelum ini tidak menggunakan perancangan keluarga mula menggunakan kaedah selepas menerima kaunseling daripada CHW. . DMAP-SC adalah kaedah yang paling disukai yang ditawarkan oleh CHW, manakala pelanggan merujuk untuk kaedah bertindak panjang memilih implan.

Tambahan pula, pengenalan kontraseptif ke dalam bakul perkhidmatan membawa kepada peningkatan keseluruhan dalam prestasi CHW. Sebagai contoh, di salah satu bahagian di daerah Wakiso, CHW yang menyediakan gabungan perkhidmatan perancangan keluarga, imunisasi dan pengurusan kes komuniti bersepadu (ICCM) melawat 10 isi rumah unik tambahan setiap bulan (dari 36 pada Ogos 2019 hingga 46 pada November 2019) dan merawat 7 lagi kanak-kanak yang sakit setiap bulan berbanding dengan rakan sekerja mereka yang hanya menyampaikan perkhidmatan ICCM dan imunisasi (Rajah 1). Bertentangan dengan jangkaan awal oleh pasukan projek mengenai penyepaduan perkhidmatan yang disediakan oleh CHW yang akan menjejaskan motivasi mereka kerana beban kerja yang berlebihan, pembelajaran utama ialah CHW sangat bermotivasi untuk merujuk dan menyediakan perkhidmatan lain. Di samping itu, CHW merawat 17 kanak-kanak yang sakit setiap bulan berbanding 10 kanak-kanak yang sakit apabila melaksanakan modul teras ICCM sahaja.

Kesimpulan

Menambahkan perancangan keluarga kepada tanggungjawab CHW, disokong melalui aplikasi digital Kesihatan Pintar, membolehkan CHW meningkatkan akses kepada kontraseptif moden sambil menyampaikan penjagaan perancangan keluarga dengan tepat. Kejayaan juruterbang ini melahirkan program perancangan keluarga berskala lebih besar di 19 daerah Uganda. Peningkatan pengambilan kontraseptif menunjukkan apa yang akan menjadi peluang yang terlepas jika kerja CHW tidak diperkuatkan melalui penggunaan teknologi. Ini menunjukkan potensi platform kesihatan komuniti digital untuk menyediakan penyelesaian berimpak tinggi, kos rendah kepada cabaran sistem kesihatan dan mengurangkan ketidaksamaan dalam akses kepada penjagaan. Oleh itu, adalah berfaedah bagi kerajaan (pembuat dasar) dan rakan pelaksana (penasihat teknikal) untuk terus melabur dalam pendigitalan program kesihatan masyarakat bagi mengurangkan keperluan yang tidak dipenuhi untuk perkhidmatan perancangan keluarga.