Urusan Belum Selesai untuk Akses kepada Kontrasepsi dan Pencegahan HIV

Kemajuan besar telah dicapai dalam memperluaskan akses kepada penjagaan perancangan keluarga dan perkhidmatan pencegahan HIV; walau bagaimanapun, wanita terus mengalami dua beban kehamilan yang tidak diingini dan jangkitan HIV. Kebimbangan bahawa kontraseptif itu sendiri mungkin meningkatkan risiko pemerolehan HIV membawa kepada reka bentuk dan pelaksanaan percubaan ECHO yang penting. ECHO ialah percubaan klinikal rawak yang membandingkan kejadian HIV, kejadian buruk dan kadar kehamilan di kalangan 7,829 wanita Afrika yang rawak kepada tiga produk kontraseptif berlesen: depot intramuskular medroxyprogesterone acetate (DMPA), peranti intrauterin tembaga, dan implan levonorgestrel. Keputusan telah dibentangkan pada persidangan di Durban, Afrika Selatan pada Jun 2019 dan diterbitkan di Lancet. Insiden HIV adalah serupa di ketiga-tiga kumpulan dan semua kaedah adalah selamat dan sangat berkesan. Berdasarkan keputusan ECHO, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) memanggil kumpulan pakar untuk menyemak data tentang kelayakan kontraseptif untuk wanita berisiko tinggi untuk mendapat HIV dan mengeluarkan panduan yang dikemas kini pada Ogos 2019, yang menunjukkan bahawa semua kaedah percubaan boleh digunakan dengan selamat oleh wanita berisiko HIV tinggi.

Kajian ECHO mengenal pasti insiden HIV keseluruhan yang sangat tinggi iaitu 3.8 bagi setiap 100 wanita-tahun di kalangan peserta kajian muda (median umur 23 tahun) yang mencari kontraseptif di empat negara kajian: Eswatini, Kenya, Afrika Selatan, dan Zambia. Penemuan yang membimbangkan ini di kalangan wanita yang diberikan perkhidmatan pencegahan HIV, termasuk pemeriksaan STI, kondom, dan profilaksis pra-pendedahan (PrEP) kemudian dalam perbicaraan, meredakan berita yang menggalakkan tentang tiada perbezaan dalam risiko HIV melalui kaedah kontraseptif. Perbincangan penemuan ini membawa kepada seruan untuk langkah-langkah segera dan agresif untuk mengembangkan perkhidmatan pencegahan HIV yang berpaksikan wanita, termasuk PrEP, untuk wanita dalam program perancangan keluarga. Penemuan itu juga menyokong akses yang diperluaskan kepada rangkaian penuh produk kontraseptif untuk wanita berisiko HIV tinggi. WHO memulakan usaha bersepadu untuk menyokong program negara, terutamanya di Afrika, untuk bertindak secara agresif terhadap penemuan ECHO untuk meningkatkan integrasi FP-HIV.

Kini, pada tahun 2021, kita berhadapan dengan cabaran tambahan pandemik COVID-19 mengenai akses kepada perkhidmatan penjagaan perancangan keluarga dan pencegahan HIV. Berkenaan dengan perancangan keluarga, langkah penting untuk mengekalkan akses kepada penjagaan perancangan keluarga yang kritikal untuk wanita dan kanak-kanak perempuan termasuk menggunakan telekesihatan untuk kaunseling, pemeriksaan, penyediaan kaedah dan pengurusan kesan sampingan; penggunaan lanjutan IUD dan implan; dan pentadbiran sendiri Sayana Press (DMPA-SC). Malangnya, banyak program telah menyaksikan penurunan kehadiran dan tanda-tanda awal peningkatan kadar kehamilan di kalangan wanita muda.

Pandemik COVID-19 juga telah mencabar pencegahan, penjagaan dan rawatan HIV program. Di banyak kawasan di mana wanita paling berisiko HIV, peningkatan PrEP masih di peringkat awal. Menghubungkan perkhidmatan PrEP dengan perancangan keluarga menawarkan peluang "menang-menang". Pengendorsan Agensi Ubat Eropah baru-baru ini cincin faraj dapivirine untuk pencegahan HIV untuk wanita dalam tetapan beban HIV yang tinggi harus membawa kepada pendekatan pencegahan pelengkap di samping amalan seks yang lebih selamat apabila wanita tidak boleh mengambil atau tidak mempunyai akses kepada PrEP oral. Selain itu, Rangkaian Ujian Pencegahan HIV baru-baru ini mengumumkan bahawa percubaan menilai keselamatan dan keberkesanan cabotegravir suntikan jangka panjang (CAB LA) untuk PrEP dalam wanita di Afrika telah dihentikan awal oleh Lembaga Pemantauan Data dan Keselamatan apabila CAB LA didapati lebih baik daripada PrEP oral dalam mencegah pemerolehan HIV. Penambahan ejen PrEP suntikan bertindak panjang pada kotak alat pencegahan harus membantu mengurangkan cabaran akses dan pematuhan. Selain itu, jadual suntikan 8 minggu boleh disegerakkan dengan peruntukan kontraseptif suntikan. Penyelidikan yang berterusan diharapkan akan menghasilkan teknologi pelbagai guna yang menghalang kehamilan dan HIV.

Apabila kajian ECHO selesai, ketakutan terbesar penyiasat kajian ialah dunia perancangan keluarga dan pencegahan HIV akan kembali beroperasi seperti biasa, dan tidak terus bertindak berdasarkan penemuan yang sangat penting untuk kesihatan wanita. Kini, dengan ancaman tiga kali ganda COVID-19, HIV, dan kehamilan yang tidak diingini, kita mesti bergerak dengan tegas untuk memastikan bahawa ketakutan untuk kembali berniaga seperti biasa, atau perniagaan. kurang daripada biasa, tidak disedari.

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang cara menyesuaikan perancangan keluarga dan akses kontraseptif dalam konteks pandemik semasa, lihat kami COVID-19 kandungan.