Liputan Kesihatan Sejagat: Bukan Tanpa Perancangan Keluarga

Ketika pandemik COVID-19 melanda AS dan sebahagian besar dunia barat, sistem penjagaan kesihatan yang berantakan dan pengedaran ujian dan vaksin yang tidak saksama telah mendorong konsep perlindungan kesihatan sejagat (UHC) ke hadapan perbincangan yang sebelum ini ia telah difikirkan semula. . Bagi mereka yang telah bekerja secara global dalam perancangan keluarga, ini adalah peringatan bahawa impian penjagaan kesihatan sejagat adalah penting tidak kira di mana anda tinggal dan tidak kira apa keperluan penjagaan kesihatan anda.

UHC mencirikan ideal di mana semua orang mempunyai akses kepada perkhidmatan kesihatan yang mereka perlukan, bila dan di mana mereka memerlukannya, tanpa kesulitan kewangan. Dengan cara yang sama bahawa akibat jangka panjang pandemik akan memberi beban berat kepada sistem kesihatan, begitu juga dengan kekurangan penjagaan kesihatan reproduktif. Pada masa ini 270 juta wanita di seluruh dunia tidak mempunyai akses kepada kontraseptif moden, satu peringatan bahawa kita masih jauh daripada merealisasikan impian perlindungan kesihatan sejagat.

"Terdapat salah tanggapan dalam dunia UHC bahawa ia adalah mengenai campur tangan segera yang menyelamatkan nyawa," kata Dr. Victor Igharo, Ketua Parti, Inisiatif Cabaran, Nigeria. "Perancangan keluarga, malangnya, berisiko tercicir daripada agenda kerana kesannya adalah jangka panjang." Dr Diana Nambatya Nsubuga bersetuju. Beliau ialah Pengerusi Bersama UHC di Afrika dan Timbalan Pengarah Serantau, Dasar dan Advokasi di Barangan Hidup. Dia bertanya, "Jika liputan kesihatan sejagat adalah tentang tidak meninggalkan sesiapa pun, bagaimana kita boleh mencapai ini jika keperluan yang tidak dapat dipenuhi untuk perancangan keluarga begitu tinggi di Afrika dan bahagian lain di dunia?"

Perlindungan Kesihatan Sejagat dan Penjagaan Kesihatan Utama: Pilihan

UHC bukanlah idea baharu, tetapi pembungkusan idea terbaik yang telah dipelajari oleh kesihatan awam selama ini. Pusat kepada UHC ialah penjagaan kesihatan primer (PHC). Mudah, novel dan berkuasa, PHC telah merevolusikan keberkesanan penjagaan kesihatan di seluruh dunia, menawarkan pakej perkhidmatan dan produk penting yang paling asas untuk mencegah penyakit, menggalakkan kesihatan dan mengurus penyakit. Malangnya, bagaimanapun, kebanyakan penjagaan kesihatan primer masih bertujuan untuk merawat penyakit dan bukannya mengekalkan kesihatan seseorang. Dan, secara ketara, kebanyakan penjagaan kesihatan primer tidak berpusatkan orang.

Dalam mengejar UHC, seperti yang digariskan dalam Matlamat Pembangunan Mampan (SDG), negara telah memperoleh keuntungan, walaupun kadangkala dalam cara yang tidak seimbang. Negara-negara miskin, khususnya, telah meningkatkan penyebaran penyakit berjangkit. Walau bagaimanapun, mereka telah membuat keuntungan yang lebih sedikit dalam mendapatkan keputusan yang sama dalam menyediakan perkhidmatan kesihatan reproduktif, ibu, anak dan remaja. Kadar kemajuan telah jauh dari yang diharapkan. Halangan utama untuk mencapai UHC adalah suspek yang biasa: perbelanjaan luar biasa yang semakin meningkat, sistem kesihatan yang lemah, dan norma jantina dan hubungan kuasa yang kukuh.

Ketika negara dan masyarakat bergelut dengan idea UHC, bagaimanakah perancangan keluarga sesuai dengan gambaran tersebut? Amos Mwale, Pengarah Eksekutif Pusat Kesihatan Reproduktif dan Pendidikan di Zambia, menekankan bahawa “UHC bukan hanya tentang 'liputan.' Ia benar-benar tentang memberi orang 'pilihan' dan menyampaikan apa yang mereka mahu dan bukan hanya apa yang ada." Negara yang memahami bahawa UHC adalah cara pemerkasaan tidak boleh mengabaikan perancangan keluarga, yang melambangkan pilihan dan keperluan.

Hubungan UHC/perancang keluarga memberikan manfaat yang mendalam di luar sekadar kesihatan dan pilihan yang lebih baik. Perancangan keluarga meluaskan peluang untuk pendidikan, memperkasakan wanita, mengekalkan pertumbuhan penduduk, dan mempercepatkan pembangunan negara. Bagi pihaknya, UHC memulihkan kesaksamaan, menggalakkan perpaduan sosial dan menyumbang untuk mencapai matlamat pembangunan negara. Dan perancangan keluarga memainkan peranan penting dalam mencapai matlamat penjagaan kesihatan primer.

Halangan Terbesar: Sistem Kesihatan

Laporan Pemantauan 2019 Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada UHC menganggap sistem kesihatan yang lemah adalah cabaran terbesar untuk mencapai UHC. Kegagalan untuk memenuhi asas sistem kesihatan nyata sebagai halangan untuk memajukan agenda perancangan keluarga. Mwale berkata bahawa COVID-19 telah menjadi panggilan kebangkitan kepada negara, mengeluh, “Negara yang gagal melabur dalam perlindungan kesihatan sejagat dan melengkapkan sistem kesihatan mereka dengan sewajarnya akan kehilangan nyawa yang berharga. Rakyat akan menderita.”

Antara jurang sistem kesihatan yang mesti ditangani ialah:

Jelas sekali terdapat, dan akan terus ada, cabaran di hadapan dalam mencapai UHC, tetapi minat dan momentum hari ini boleh dimanfaatkan untuk hari esok yang lebih saksama. Tetapi hari esok tidak akan tiba tanpa menangani perancangan keluarga hari ini. Banyak kerajaan dan agensi masyarakat sivil menunjukkan bagaimana mencapai matlamat perancangan keluarga boleh membawa kepada UHC dalam jangka masa panjang. Kerajaan dan agensi ini menyampaikan kepada dunia bahawa UHC boleh dicapai jika tiga perkara berlaku dalam program perancangan keluarga: inovasi, kerjasama dan pecutan.

Berinovasi untuk Meningkatkan Perkhidmatan Perancang Keluarga

Inovasi bukan sahaja kemajuan teknologi yang baru dan terobosan – tetapi gabungan komitmen, pemikiran kreatif dan pelaksanaan. Ia bukan sahaja tentang melakukan perkara yang berbeza, tetapi tentang melakukan perkara yang berbeza. Melakukan sesuatu secara berbeza kekal sebagai cabaran kepada inovasi dalam sistem nasional sedia ada. Dr. Nsubuga menyatakan keyakinan dan berhati-hati: "Kita tidak boleh pergi ke skala tanpa berinovasi, tetapi kita perlu berinovasi dalam sistem semasa dan dengan sumber." Dr. Igharo menambah, “Inovasi melihat kerajaan sebagai agen utama kesan sosial; ia adalah mengenai menggunakan alat untuk memenuhi keperluan komuniti.”

Contohnya ialah kekurangan kapasiti pembedahan untuk menyediakan pakej perkhidmatan pembedahan asas, komponen penting kepada UHC. Kekurangan ini perlu diperiksa di bawah konteks pengikatan tiub dan vasektomi yang semakin berkurangan di seluruh dunia. Dengan keperluan yang tidak stabil untuk "menghadkan" di kalangan wanita di banyak bahagian dunia, ketersediaan mudah dan akses kepada ligation tiub dan vasektomi akan menjadi satu langkah ke arah yang betul. Suruhanjaya Lancet mengenai Pembedahan Global mencadangkan bahawa "beban besar gangguan pembedahan, keberkesanan kos pembedahan penting, dan permintaan awam yang kuat untuk perkhidmatan pembedahan mencadangkan bahawa liputan universal pembedahan penting harus dibiayai lebih awal dalam laluan ke UHC." Mengambil iktibar daripada perkara ini, negara seperti Nepal dan Kenya telah memulakan latihan pakar perubatan keluarga dan penjagaan primer dalam kemahiran asas pembedahan, obstetrik dan anestetik. Terdapat bukti yang semakin meningkat tentang pengalihan tugas pembedahan di sekurang-kurangnya 29 negara di Sub-Sahara Afrika dan sepuluh negara di Asia. Daripada menunggu peluang datang, dengan memulakan pengalihan tugas pembedahan, negara-negara ini menunjukkan cara menghasilkan inovasi yang mudah, praktikal dan kos efektif boleh mengukuhkan sistem kesihatan dalam matlamat UHC yang lebih besar.

Satu lagi contoh penyelesaian inovatif yang membentuk laluan ke arah UHC ialah Nigeria Inisiatif Cabaran (TCI). Ditetapkan dalam konteks aliran menurun dalam pembiayaan penderma untuk Nigeria, TCI ialah inisiatif pembiayaan bersama yang menjanjikan untuk merapatkan jurang dalam membiayai program perancangan keluarga. Daripada model atas-bawah penderma memilih negeri untuk bekerja, TCI menggalakkan negeri-negeri untuk ikut serta untuk menyertai program ini. Pasukan teknikal membimbing negeri-negeri untuk membangunkan rancangan program perancangan keluarga yang menampilkan campur tangan berimpak tinggi. Negara-negara kemudian menerima dana pemangkin untuk memudahkan pelaksanaan rancangan itu. Tidak lama kemudian, negeri memberikan dana untuk memadankan TCI untuk fasa permulaan, skala dan lonjakan rancangan dalam tempoh tiga tahun. Negeri-negeri yang memenuhi komitmen akan diberi insentif lebih lanjut, dan negara-negara yang tidak mematuhinya akan didisinsentifkan. Menjelang tahun fiskal pertama selepas pelaksanaan, 88% daripada dana yang dilakukan oleh 11 negeri telah dibelanjakan melalui model inovatif ini. Dr. Igharo menekankan bahawa "TCI ialah model dipacu permintaan yang menyediakan sokongan kewangan, program dan teknikal menyeluruh...pendekatan holistik yang meletakkan kerajaan di tempat pemandu adalah niche TCI." Inovasi untuk perancangan keluarga dan UHC boleh datang dalam bentuk yang berbeza, tetapi kerjasama dan perkongsian hanya akan membantu meningkatkan skala.

Bekerjasama untuk Menangani Keperluan Perancang Keluarga yang Tidak Terpenuhi

Kerjasama dan perkongsian memegang kunci untuk menangani perancangan keluarga dalam skop UHC yang lebih besar. Sebagai contoh, FP2020 ialah perkongsian yang memanfaatkan potensi penderma, agensi PBB, NGO, kerajaan, masyarakat sivil dan peguam bela – termasuk belia – di peringkat global dan negara. Indonesia, sebagai contoh, memperuntukkan $458 juta pada 2019 untuk perancangan keluarga—peningkatan 80% daripada 2017—berkat kerjasama yang dipupuk melalui FP2020. Indonesia juga telah memasukkan perancangan keluarga dalam skim kesihatan nasionalnya dalam bentuk perkhidmatan selepas bersalin dan selepas bersalin, dan melibatkan sektor swasta untuk bekerja seiring dengan usahanya.

Perlu diingatkan bahawa "bekerja dengan sektor swasta" boleh mempunyai makna yang berbeza dalam konteks dan negara yang berbeza. Ia boleh merujuk kepada pengamal swasta yang menyediakan perkhidmatan perancangan keluarga dalam satu contoh, atau kilang pakaian tempat wanita dan gadis bekerja, atau organisasi dermawan swasta. Menentukan dengan tepat apa yang dirujuk oleh sektor swasta adalah kunci dalam mereka bentuk intervensi. Tidak kira apa definisinya, Igharo percaya bahawa "skala dan kemampanan UHC bergantung pada sejauh mana kejayaan kami mendapatkan penyedia perkhidmatan dalam sektor swasta." Kerjasama adalah penting. Sebagai contoh, memandangkan lebih banyak negara bergantung kepada pengamal swasta dan farmasi untuk penyediaan perkhidmatan perancangan keluarga, adalah penting untuk memastikan mereka adalah sebahagian daripada UHC.

The Kemudahan Pembiayaan Global (GFF), satu lagi contoh perkongsian global yang berjaya, mewujudkan hubungan kerja dengan kementerian kewangan di peringkat nasional untuk memanfaatkan sumber domestik untuk membiayai bersama kes pelaburan. Di Cameroon, kes pelaburan tertumpu pada peningkatan kecekapan pengagihan dan memastikan pengagihan sumber yang saksama. Pengagihan semula sumber dengan sokongan pemangkin GFF memastikan bahagian Cameroon dalam belanjawan kesihatan negara untuk penjagaan primer dan sekunder meningkat daripada 8% daripada belanjawan kesihatan 2017 kepada hampir 27% pada 2019. Sumber ini diperuntukkan kepada populasi yang paling kurang mendapat perkhidmatan.

Patrick Mugirwa, Pengurus Program, Rakan Kongsi dalam Penduduk dan Pembangunan (Pejabat Wilayah Afrika), mengatakan bahawa pembiayaan untuk perancangan keluarga telah mendapat banyak tarikan baru-baru ini. Ini berlaku apabila negara membangunkan rancangan pelaksanaan berkos (CIP) mereka untuk perancangan keluarga sebagai laluan untuk mencapai komitmen FP2020 mereka. Yayasan ini menyediakan pakej kewangan sedia untuk dimasukkan ke dalam peta jalan UHC mereka. Dr. Nsubuga melihat peluang untuk "integrasi sebenar" di sini. Beliau percaya bahawa program perancangan keluarga telah menjadi projek dan program yang dibiayai oleh penderma untuk sekian lama. UHC menyeru kepimpinan kerajaan dalam memenuhi janji penjagaan kesihatan kepada rakyat dan penduduk, dan sudah tiba masanya untuk membiayai perancangan keluarga menjadi sebahagian daripada pelan hala tuju UHC.

Agensi semakin menghargai nilai perkongsian dan menunjukkan kesedaran yang lebih besar untuk bekerjasama untuk mencapai UHC. Yang diumumkan baru-baru ini Pelan Tindakan Global untuk Kehidupan Sihat dan Kesejahteraan untuk Semua menghimpunkan 12 agensi kesihatan, pembangunan dan kemanusiaan pelbagai hala yang menguruskan satu pertiga daripada bantuan pembangunan global untuk kesihatan. Pelan itu merupakan perkongsian hebat yang boleh mengurangkan ketidakcekapan dalam menyokong negara.

Perkongsian global diperlukan untuk advokasi yang diselaraskan dan konsisten, secara amnya melalui perkongsian nasional dan komuniti yang berkesan. Barangan Hidup Uganda telah dapat mencapainya dengan tepat. "Di Living Goods, kami memperkasakan pekerja kesihatan komuniti secara digital untuk menyediakan perkhidmatan kesihatan bersepadu, termasuk perancangan keluarga, di depan pintu orang yang mereka layani," kata Dr. Nsubuga. Agensi itu percaya bahawa bekerjasama dengan Kementerian Kesihatan dan menyediakan perkhidmatan bersepadu kepada masyarakat dengan cara yang memperkasakan mereka adalah kunci kejayaan mereka. Penyediaan perkhidmatan bersepadu ini, termasuk perancangan keluarga, telah memainkan peranan dalam mengurangkan kematian bawah 5 tahun sebanyak 27% dan membantutkan sebanyak 7% di kawasan tempat mereka bekerja. Ini telah dicapai dengan kos kurang daripada $2 setiap orang setiap tahun. Kejayaan Barangan Hidup telah memaksa Kementerian Kesihatan membuat komitmen dasar, termasuk memperluaskan program pekerja kesihatan komuniti dan memberikan pampasan kepada pekerja.

Mempercepatkan Pelaksanaan Program

Mempercepatkan program keluarga untuk merealisasikan UHC adalah mengenai komitmen politik. Banyak negara yang telah membangunkan pelan hala tuju UHC masih ketinggalan kerana pelaksanaan yang lemah. Percepatan usaha diperlukan untuk mengejar dan mencapai matlamat UHC menjelang 2030.

Zambia ialah contoh terbaik komitmen politik yang berubah menjadi tindakan konkrit ke arah perancangan keluarga dan, akhirnya, UHC. Keputusan Kerajaan Zambia untuk memasukkan kontraseptif oral, implan, suntikan, peranti dalam rahim dan kontraseptif kecemasan dalam pakej manfaat insurans kesihatan nasional adalah hasil daripada tindakan masyarakat sivil yang berterusan. Pusat Pendidikan Kesihatan Reproduktif di Zambia (CRHE) mengetuai usaha advokasi dengan gabungan rakan kongsi yang kukuh untuk memanfaatkan mekanisme sedia ada. Mwale, Pengarah Eksekutifnya, menyeru "dasar yang betul, peruntukan yang betul, penjejakan yang betul, dan sistem yang betul dengan penekanan khusus terhadap sumber manusia yang betul" untuk memastikan agenda UHC berjaya. Beliau percaya bahawa kemasukan perancangan keluarga dalam skim insurans kesihatan adalah ukuran pemerkasaan yang orang ramai kini boleh benar-benar menuntut perkhidmatan. Model Zambia menetapkan duluan yang kukuh untuk negara lain yang memulakan reformasi UHC untuk diikuti. Usaha CRHE dan rakan kongsinya untuk menumpukan diri mereka kepada advokasi berasaskan bukti adalah kisah kepercayaan dalam tindakan pengumpulan.

Mencapai UHC di Uganda masih dalam proses. Seruan untuk mempercepatkan usaha ke arah memasukkan perancangan keluarga dalam agenda UHC datang dari dalam kerajaan. Menteri Perumahan dan Pembangunan Bandar, Dr. Chris Baryomunsi, adalah juara perancangan keluarga yang membuat rayuan penuh semangat kepada ahli Parlimen untuk mengambil "tanggungjawab utama" bagi memastikan komitmen FP2020 dipenuhi.

Komitmen politik mesti diterjemahkan kepada pelaburan dalam sumber kewangan dan demonstrasi akauntabiliti. Mugirwa menegaskan, “'Komitmen politik' ialah bahasa yang sering digunakan dalam UHC, tetapi kita perlu mentakrifkan ini dengan lebih baik – saya akan katakan komitmen politik adalah komitmen bertulis yang terikat masa, boleh diukur. Hanya jika komitmen itu didokumenkan, kami boleh melampirkan akauntabiliti kepadanya."

Advokasi daripada organisasi masyarakat sivil atau juara dalam kerajaan boleh memberi bentuk dan momentum kepada komitmen. Tetapi kuasa untuk menggubal perubahan tidak terletak di tangan pegawai semata-mata. “Masyarakat juga mempunyai tanggungjawab,” kata Mugirwa. “Perlu wujud kebertanggungjawaban bersama dalam usaha mengejar UHC. Kerajaan harus melabur dan masyarakat harus memiliki. Penjaga pintu boleh berfungsi sebagai pemangkin.”

The Persidangan Antarabangsa Perancang Keluarga 2021 menampilkan tema UHC yang tepat pada masanya: Bukan Tanpa Perancangan Keluarga. Kedua-dua pencapaian UHC dan kemasukan perancangan keluarga mempunyai cabarannya, namun beberapa agensi dan negara telah menukar cabaran ini kepada peluang – dan menunjukkan kemajuan yang cemerlang. Terdapat keperluan berterusan untuk menyelesaikan masalah untuk memajukan perancangan keluarga dalam konteks UHC yang lebih besar. Negara-negara yang meninggalkan populasi perlu: Berinovasi. Bekerjasama. Mempercepatkan. Sekarang! Dr. Igharo, dari The Challenge Initiative, menyimpulkan: “Terdapat suasana segar dengan UHC – kami kini buat pertama kali membincangkan keperluan pelaburan untuk kemampanan dan skalabiliti termasuk penglibatan sektor swasta, bukan hanya pembiayaan jangka pendek untuk keperluan projek dalam sektor awam.”

Ringkasnya, sudah tiba masanya untuk membalikkan syiling dua belah iaitu UHC dan perancangan keluarga, dan bukti menunjukkan ia adalah kemenangan sama ada.