Pelajaran dari Ghana untuk Memaklumkan Penyimpanan dan Pelupusan Selamat DMPA-SC
Menyediakan wanita dengan bekas untuk penyimpanan dan benda tajam DMPA-subkutaneus (DMPA-SC)* boleh membantu menggalakkan amalan suntikan diri yang selamat di rumah. Pembuangan yang tidak betul di dalam tandas atau kawasan lapang kekal sebagai cabaran pelaksanaan untuk meningkatkan skala kaedah yang popular dan sangat berkesan ini dengan selamat. Dengan latihan daripada penyedia kesihatan dan bekas kalis tusukan yang disediakan, pelanggan suntikan diri yang mendaftar dalam kajian rintis di Ghana dapat menyimpan dan melupuskan kontraseptif suntikan DMPA-SC dengan sewajarnya, menawarkan pelajaran untuk peningkatan skala.
* Depot medroxyprogesterone acetate yang ditadbir secara subkutan (DMPA-SC) ialah kontraseptif suntikan all-in-one yang diberikan setiap tiga bulan.
Meningkatkan akses kepada kontraseptif suntikan melalui suntikan diri DMPA-SC
Populariti global bagi kontraseptif suntikan telah meningkat secara berterusan sejak beberapa dekad kebelakangan ini, dan DMPA intramuskular adalah kaedah pilihan bagi kebanyakan pengguna di seluruh sub-Sahara Afrika (Tsui et al. 2017). Baru-baru ini, beberapa negara telah memperkenalkan suntikan yang lebih baharu, DMPA-SC (nama jenama Sayana® Press), dan peranti Uniject™ semua-dalam-satunya (Rajah 1), yang menyediakan pilihan suntikan sendiri di rumah (LALUAN 2017a, LALUAN 2017b). Autonomi dan privasi dimungkinkan dengan DMPA-SC (Murray et al. 2017) amat menarik minat golongan muda, pengguna baru perancangan keluarga (FP), mereka yang ingin menggunakan kaedah itu secara rahsia, serta wanita yang tinggal di kawasan luar bandar atau jauh dari kemudahan (Nai et al. 2020; Cover et al., 2018; Keith et al. 2014).
Walaupun terdapat minat yang meluas dalam meningkatkan akses kepada suntikan kendiri, sains pelaksanaan diperlukan untuk lebih memahami pendekatan penyampaian baharu ini, terutamanya mengenai penyimpanan dan pelupusan. The WHO menyediakan cadangan untuk kegunaan berasaskan kemudahan dan komuniti, dengan beberapa panduan tentang pelupusan tajam peringkat isi rumah (PATH & JSI 2019). Bukti sedia ada menunjukkan bahawa tanpa panduan khusus, wanita berkemungkinan akan membuang benda tajam DMPA-SC dalam tandas lubang dan kawasan lapang, yang menimbulkan risiko keselamatan dan alam sekitar (Cover et al. 2016, Cover et al. 2017, PATH & JSI 2019).
Memandu suntikan diri DMPA-SC di Ghana
Untuk mencapai matlamat FP2020, Ghana telah menumpukan pada memperkenalkan dan menskalakan peruntukan DMPA-SC dalam kemudahan kesihatan awam dan swasta. Untuk memaklumkan usaha perancangan negara, Perkhidmatan Kesihatan Ghana (GHS) mengutamakan penyelidikan mengenai suntikan kendiri berasaskan rumah untuk lebih memahami amalan penyimpanan dan pelupusan dalam konteks di mana pelupusan di rumah di tandas lubang dan ruang terbuka secara jelas tidak dibenarkan. The Projek Bukti, diketuai oleh Majlis Penduduk dengan sokongan daripada Misi Agensi Pembangunan Antarabangsa Amerika Syarikat (USAID) di Ghana, bekerjasama dengan GHS untuk menjalankan kajian kebolehlaksanaan dan kebolehterimaan yang memperkenalkan DMPA-SC dan suntikan diri.
Proses pengenalan DMPA-SC dan suntikan diri melalui ini belajar telah dijalankan di kawasan luar bandar, pinggir bandar dan bandar dalam dua wilayah Ghana— Ashanti dan Volta. Di kedua-dua wilayah ini, pendekatan latihan lata telah digunakan untuk melatih sejumlah 150 penyedia FP di lapan kemudahan kesihatan awam melalui latihan tiga hari bengkel tentang kaunseling dan pentadbiran DMPA-SC, termasuk cara mengajar klien menyuntik sendiri dengan betul. Selepas latihan, DMPA-SC telah dimasukkan ke dalam kaunseling dan perkhidmatan FP yang komprehensif di kemudahan ini. Pelanggan yang secara sukarela memilih DMPA-SC sebagai kaedah kontraseptif mereka ditawarkan pilihan untuk dilatih oleh pembekal mengenai suntikan sendiri. Selepas arahan suntikan sendiri dan penilaian oleh pembekal, pelanggan kemudiannya dibenarkan untuk menyuntik sendiri di bawah pengawasan pembekal dan diberi dua dos DMPA-SC untuk dibawa pulang untuk suntikan diri pada masa hadapan.
Pelanggan suntikan sendiri juga diberi maklumat tentang penyimpanan dan pelupusan selamat DMPA-SC, yang termasuk arahan untuk: 1) menyimpan peranti Uniject™ di kawasan sejuk dan kering pada suhu bilik; 2) buangkannya dalam bekas kalis tusukan; dan 3) kembalikan bekas itu ke kemudahan apabila ia penuh atau apabila wanita memerlukan pengisian semula DMPA-SC. Di samping itu, setiap pelanggan disediakan bekas kalis tusukan yang boleh memuatkan sehingga 5 peranti Uniject™ terpakai (Rajah 1). Untuk memahami pengalaman wanita dengan DMPA-SC dan amalan suntikan kendiri, kami menjalankan temu bual kuantitatif dengan 568 wanita (18-49 tahun) selepas suntikan awal, kedua dan ketiga serta temu bual kualitatif mendalam dengan 58 wanita selepas ketiga yang dijadualkan. suntikan. Penerangan penuh tentang kaedah intervensi dan kajian boleh didapati di Nai et al. 2020.
Penyimpanan rumah yang selamat dan peribadi bagi DMPA-SC boleh dilaksanakan dan "mudah": Hampir semua wanita melaporkan menyimpan peranti Uniject™ seperti yang diarahkan dalam kawasan sejuk dan kering pada suhu bilik (96% selepas suntikan ketiga) dan mendapati ini mudah dilakukan (94%). Penemuan ini diadakan merentas kumpulan umur, pengguna FP baharu dan sebelumnya, dan wanita dari semua peringkat pendidikan. Wanita dapat menjauhkan DMPA-SC daripada kanak-kanak, dan mereka berjaya menjauhkan peranti daripada ahli keluarga untuk privasi, jika mahu.
“Sebaik sahaja anda selesai [dengan suntikan], anda memasukkannya ke dalam bekas dan menyimpannya di bawah tong sampah, tiada kanak-kanak boleh mengaksesnya untuk bermain dengannya” – Klien 1
“Dia kata saya akan simpan dalam peti ais, atau saya simpan di tempat yang sejuk supaya tidak terkena haba untuk ubat itu rosak. Saya juga tidak mempunyai peti sejuk jadi apabila saya pulang ke rumah saya mempunyai periuk kecil jadi saya meletakkannya di dalam…supaya kanak-kanak tidak menyentuhnya…Saya meletakkannya di belakang katil saya supaya mereka tidak dapat mencapainya.” - Klien 2
“Saya mahu segalanya dirahsiakan daripada ibu bapa saya, jadi saya menyimpannya [Sayana Press® Tekan] dalam beg pertolongan cemas saya dan letakkan di dalam bagasi saya dan ia sentiasa selamat di sana” – Klien 3
Bekas kalis tusukan penting untuk amalan pelupusan yang selamat: Hampir semua wanita juga melaporkan dengan betul melupuskan peranti dalam bekas kalis tusukan (98% selepas 6 bulan) dan mendapati ini mudah dilakukan (96%). Kedua-dua wanita yang lebih muda dan mereka yang berumur 25 tahun ke atas, pengguna FP baru dan sebelumnya, dan wanita dari semua peringkat pendidikan telah melupuskan peranti dengan betul dan mendapati ini mudah dilakukan. Bagaimanapun, ada yang membuangnya di dalam tandas dan melaporkan bahawa mereka diberitahu oleh pembekal untuk berbuat demikian jika mereka tidak diberi bekas. Orang lain yang tidak dibekalkan dengan bekas yang disebut diberitahu oleh pembekal untuk menyimpan picagari terpakai di dalam tin.
"Saya meletakkan semua di dalam bekas selepas menggunakannya dan memberikannya kepada mereka apabila mereka datang." - Klien 4
“Saya membuangnya ke dalam bekas yang diberi jururawat dan selepas saya selesai membuat suntikan, saya kembalikan semula kepada mereka untuk membuangnya dengan betul. Itulah yang saya diberitahu supaya saya mengikuti prosedur yang sama dan ia membantu ya. Ia merahsiakan segala-galanya… Saya menghadapi masalah untuk membawanya kembali ke klinik kerana masa saya … Saya sentiasa berada di sekolah … [Tetapi] cara terbaik ialah membawanya ke klinik semula kerana saya mahu ia menjadi rahsia jadi tidak mungkin saya perlu menyimpannya di mana-mana tempat lain.” – Klien 3
“Saya tidak diberi [bekas]. Saya diberitahu bekas itu tidak tersedia pada masa itu, jadi saya tidak diberi… Saya membungkusnya dengan … surat khabar lama dan memasukkannya ke dalam … beg politena hitam sebelum memasukkannya ke dalam tandas lubang” – Klien 5
Pemulangan benda tajam terpakai ke kemudahan kesihatan yang boleh dilaksanakan tetapi mencabar: Bekas yang diterima oleh wanita dari kemudahan kesihatan boleh memuatkan sehingga 5 peranti Uniject™ dengan mudah; oleh itu, wanita tidak semestinya dijangka membawa kembali bekas tersebut untuk dilupuskan dalam tempoh kajian selama 6 bulan. Sesetengah wanita melaporkan memulangkan kontena (37%) atau memberikannya kepada pekerja kesihatan masyarakat (CHW) yang mengunjungi rumah mereka untuk pemeriksaan kanak-kanak. Sesetengah wanita yang membawa kontena kembali ke kemudahan melaporkan kesukaran yang berkaitan dengan masa atau kos pengangkutan.
Mengaplikasikan pengajaran yang dipelajari untuk amalan penyimpanan dan pelupusan selamat DMPA-SC untuk menyokong suntikan diri
Kajian kami menunjukkan bahawa dengan latihan yang betul, wanita dapat menyimpan dan melupuskan DMPA-SC dengan selamat. Penemuan ini adalah relevan untuk negara lain yang ingin memperluaskan akses kepada DMPA-SC melalui suntikan sendiri sambil menangani bahaya keselamatan dan ekologi yang berkaitan dengan pelupusan benda tajam terpakai ke dalam tandas lubang dan pelupusan kawasan lapang. Di Ghana, hasil kajian menyebabkan GHS memasukkan bekas dalam rancangan skala seluruh negara untuk suntikan sendiri DMPA-SC di rumah.
Amalan baru yang menjanjikan termasuk:
- Peruntukan DMPA-SC untuk suntikan sendiri di rumah hendaklah termasuk bekas untuk pelupusan selamat peranti Uniject™ terpakai.
- Bekas kalis tusukan yang disediakan dalam kajian ini adalah bijak dan boleh memuatkan sehingga lima peranti Uniject™.
- Jika bekas tidak tersedia, pembekal harus membincangkan alternatif yang tidak melibatkan membuang peranti yang digunakan ke dalam tandas lubang atau kawasan lapang.
- Penyedia boleh menerangkan bekas isi rumah lain yang mungkin sudah dimiliki wanita, seperti bekas jeli petroleum yang diperbuat daripada plastik dengan penutup atas skru (Rajah 1), yang boleh digunakan sebagai alternatif yang selamat.
- Meningkatkan pilihan selain memulangkan bekas yang telah diisi ke kemudahan kesihatan juga boleh memudahkan pelupusan yang betul.
- Alternatif seperti pengambilan oleh CHW yang sudah mengunjungi isi rumah atas sebab lain, atau membawa bekas yang diisi ke tempat penghantaran yang mudah seperti farmasi atau kemudahan berdekatan lain, boleh mengelakkan penambahan masa dan kos pengangkutan.
