Taip untuk mencari

Interaktif Baca Cepat Waktu membaca: 5 minit

Refleksi tentang kemajuan dalam DMPA-SC dan suntikan diri


Catherine Packer dari FHI 360 berkongsi perspektif peribadi tentang kemajuan pesat DMPA-SC sepanjang sepuluh tahun yang lalu, daripada penyelidikan awal kepada bengkel baru-baru ini. Sejak diperkenalkan—dan terutamanya sejak ia tersedia untuk suntikan sendiri—DMPA-SC telah menjadi bahagian penting dalam perancangan keluarga global dan landskap kesihatan reproduktif.

“Sayana mudah digunakan, dan [tidak perlu] menghabiskan masa datang ke hospital untuk disuntik. Apabila ia tarikh anda, anda hanya membantu diri anda di rumah.” - Peserta dalam percubaan terkawal rawak suntikan diri DMPA-SC di Malawi, 2017

Saya menyertai FHI 360 sebagai Pembantu Penyelidik pada tahun 2011. Saya gembira apabila saya mendapat tahu bahawa saya akan mula menjalankan dua kajian penyelidikan tentang kaedah perancangan keluarga baharu yang dipanggil DMPA-SC* (sering dikenali dengan nama jenamanya, Sayana® Press ). Matlamat kajian ini adalah untuk meneroka kebolehterimaan suntikan kontraseptif baru ini di Uganda dan Senegal. Kami ingin menjawab soalan: Bolehkah penyedia penjagaan kesihatan berasaskan kemudahan dan komuniti mentadbir DMPA-SC (memberi suntikan) dengan selamat? Apakah perasaan pelanggan dan penyedia perancang keluarga tentang kaedah ini?

J'ai rejoint FHI 360 en tant qu'assistant de recherche en 2011. J'ai été ravie d'apprendre que j'allais travailler sur deux études de recherche sur une nouvelle méthode de planification familiale appelée DMPA-SC* (souvent connu sous son nom de marque, Presse Sayana®). Le but de ces études était d'explorer l'acceptabilité de ce nouveau kontraseptif suntikan di Ouganda et au Sénégal.. Nous voulions répondre aux soalan: Peuvent les prestataires de soins de santé basées aux formation sanitaires ainsi qu'à la communaute administrent sécurité le DMPA-SC (faire des injections)? Que pensent les clients et les prestataires de planification familiale de cette methode?

Saya telah belajar di luar negara di Senegal, jadi saya teruja untuk kembali ke sana dan melatih orang yang mengumpul data untuk kajian. Pengumpul data yang ditemu bual pelanggan yang telah menggunakan DMPA-SC sebagai kaedah kontraseptif dan penyedia penjagaan kesihatan yang mentadbirnya. Kami mendapati bahawa penyedia kesihatan berasaskan kemudahan dan komuniti boleh mentadbir DMPA-SC kepada pelanggan dengan selamat. Semua pelanggan dan pembekal yang ditemu bual sebelum ini telah menggunakan atau mentadbir satu lagi bentuk kontraseptif suntikan yang dipanggil intramuskular DMPA (atau DMPA-IM). Kami bertanya kepada pelanggan apa yang mereka suka dan tidak suka tentang DMPA-SC, dan sama ada mereka lebih suka DMPA-SC atau DMPA-IM (kebanyakan berkata mereka lebih suka DMPA-SC). Kami juga bertanya kepada pembekal tentang pengalaman mereka mentadbir DMPA-SC, dan kebanyakannya berkata mereka lebih suka mentadbir DMPA-SC berbanding DMPA-IM.

Ini adalah kajian pertama untuk mengukur kebolehlaksanaan ("Bolehkah kami menyampaikannya?") dan kebolehterimaan ("Adakah pelanggan berasa positif mengenainya?") DMPA-SC di sub-Sahara Afrika. Pada masa itu, produk itu tidak didaftarkan di Senegal atau Uganda, jadi kami perlu mendapatkan kebenaran khas untuk membawa masuk DMPA-SC untuk digunakan dalam kajian kami. Selama beberapa dekad, FHI 360 telah menjana dan menggunakan bukti untuk menyokong lebih banyak akses perancangan keluarga dan untuk meningkatkan kualiti penjagaan (termasuk melalui perkongsian tugas). Sebagai contoh, usaha ini membawa kepada peningkatan penyediaan kontraseptif suntikan berasaskan komuniti, yang kini diiktiraf dengan baik sebagai standard amalan.

J'avais étudié à l'étranger au Sénégal, J'étais donc ravi d'y retourner et de former les personnes qui collectent des données pour les études. Les collecteurs de données interrogés pelanggan qui avaient utilisé le DMPA-SC comme kaedah kontraseptif et fournisseurs de soins de santé qui l'ont administré. Nous avons trouvé que les prestataires de soins basées aux formations sanitaires and à la communauté pourraient administrer en toute sécurité le DMPA-SC aux clients. Toutes les clientes and prestataires interrogés avaient déjà utilisé or administré une autre forme de contraception injectable appelelée DMPA intramusculaire (atau DMPA-IM). Nous avons demandé aux clients ce qu'ils aimaient et n'aimaient pas à propos du DMPA-SC, et s'ils préféraient le DMPA-SC or le DMPA-IM (la plupart ont dit qu'ils préféraient le DMPA-SC) . Nous avons également interrogé les prestataires sur leurs expériences d'administration du DMPA-SC, and la plupart ont dit qu'ils préféraient administrer le DMPA-SC par rapport au DMPA-IM.

Ce sont les premières études à mesurer la faisabilité (“Pouvons-nous le livrer?”) dan acceptabilité (“Les clients sont-ils positifs à ce sujet?”) du DMPA-SC en Afrique subsaharienne. Pada masa ini, anda boleh membuat pendaftaran di Sénégal di Ouganda, tetapi devions tidak boleh mendapatkan kuasa khusus untuk menggunakan DMPA-SC dan tidak ada. Depuis des décennies, FHI360 a généré et utilisé des preuves pour plaider en faveur d'un plus grand accès à la planification familiale et pour améliorer la qualité des soins (y terdiri daripada La délégation des tâches). Sebagai contoh, usaha-usaha ini tidak membawa kepada peningkatan fourniture communautaire de contraceptives suntikan, qui est maintenant bien reconnu comme la norme de pratique.

Catherine Packer (FHI 360) and Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) carry DMPA-SC and DMPA-IM to study sites in Senegal in 2012. Image credit: Daouda Mbengue
Catherine Packer (FHI 360) dan Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) membawa DMPA-SC dan DMPA-IM ke tapak kajian di Senegal pada 2012. Kredit imej: Daouda Mbengue

Bukti untuk Menyokong Skala-up

Sepanjang dekad yang lalu, FHI 360, PATH dan kumpulan lain telah menghasilkan bukti kukuh yang menunjukkan bahawa DMPA-SC selamat dan boleh diterima oleh pelanggan dan pembekal. DMPA-SC tidak lama lagi disediakan untuk suntikan sendiri: Pelanggan boleh membawa pulang produk bersama mereka untuk digunakan sendiri. Sejak itu, kajian juga menunjukkan bahawa DMPA-SC dan suntikan diri boleh meningkatkan akses kepada kontraseptif dan penggunaan berterusan di kalangan remaja perempuan dan wanita di seluruh dunia. Terima kasih kepada yang terhasil pengesahan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan usaha advokasi, negara telah memperkenalkan dan meningkatkan DMPA-SC dan suntikan diri dalam beberapa tahun yang lalu. Sebagai contoh, Malawi adalah salah satu negara pertama yang memperkenalkan DMPA-SC dan suntikan diri pada masa yang sama (ia adalah lebih biasa untuk memperkenalkan DMPA-SC yang ditadbir oleh pembekal dahulu, dan memperkenalkan suntikan diri kemudian). Ini berdasarkan bukti daripada a percubaan terkawal rawak dikendalikan oleh FHI 360 dan Universiti Malawi. Percubaan ini menunjukkan bahawa mereka yang menyuntik sendiri DMPA-SC lebih berkemungkinan untuk terus menggunakannya berbanding mereka yang menerima suntikan mereka daripada pembekal penjagaan kesihatan. Pada 2018, Kementerian Kesihatan (MOH) Malawi meluluskan pengenalan suntikan diri DMPA-SC ke dalam campuran kaedah perancangan keluarga dan mula menawarkannya di tujuh daerah. Malawi adalah perintis di sub-Sahara Afrika dalam menawarkan suntikan diri DMPA-SC sebagai sebahagian daripada penyampaian perancangan keluarga rutin. KKM meluluskan pelancaran suntikan diri secara nasional pada tahun 2020.

A “sous-verre” painting (specific type of reverse glass painting technique, popular in Senegal) promoting family planning from Dakar. Photo credit: Catherine Packer
Lukisan "sous-verre" (jenis khusus teknik lukisan kaca terbalik, popular di Senegal) mempromosikan perancangan keluarga dari Dakar. Kredit foto: Catherine Packer

Bengkel Meluaskan Pengetahuan

Pada tahun 2019, saya bernasib baik untuk menghadiri Mesyuarat Bukti untuk Amalan DMPA-SC. Mesyuarat ini telah diadakan oleh Kolaboratif Akses DMPA-SC dan berlangsung selama empat hari di Dakar, Senegal. Sungguh mengagumkan melihat kemajuan yang dicapai melalui pengenalan dan ketersediaan produk ini dan kerja keras orang di seluruh dunia. Semasa mesyuarat itu, negara berkongsi dan belajar daripada pengalaman satu sama lain memperkenalkan dan meningkatkan DMPA-SC dan suntikan diri. Berdasarkan pembelajaran ini, mesyuarat itu menyokong lebih banyak negara untuk membuat pelan tindakan untuk memperkenalkan DMPA-SC dan suntikan diri.

Participants gather for the DMPA-SC Evidence to Practice meeting in Dakar, Senegal in 2019. Image credit: Catherine Packer
Para peserta berkumpul untuk mesyuarat Evidence to Practice DMPA-SC di Dakar, Senegal pada 2019. Kredit imej: Catherine Packer

Pada Mac 2021, Kolaboratif Akses DMPA-SC menganjurkan maya itu Membuat Kiraan Suntikan Sendiri bengkel. Lapan sesi memberi tumpuan kepada cara mengintegrasikan data suntikan diri ke dalam sistem maklumat pengurusan kesihatan rutin (HMIS). Sesi juga memberi tumpuan kepada cara menggunakan data sektor awam dan swasta untuk memaklumkan dasar dan amalan. Saya membantu menyokong sesi, "Mengintegrasikan Kaedah Penjagaan Diri ke dalam Sistem Maklumat Kesihatan Kebangsaan: Pengalaman dan Pengajaran dari Malawi." Sesi ini adalah berdasarkan integrasi Kementerian Kesihatan Malawi (MOH) bagi DMPA-SC dan suntikan sendiri ke dalam HMIS mereka dan perkongsian berkesan yang membolehkan pelancaran DMPA-SC berjaya. Sebagai tambahan kepada KKM Malawi, perkongsian ini termasuk sepuluh organisasi lain:

  • FHI 360
  • Pusat Kesihatan, Pertanian, Penyelidikan dan Perundingan Pembangunan (CHAD);
  • Jaringan Belia dan Kaunseling (YONECO);
  • Banja La Mtsogolo (BLM);
  • Perkhidmatan Populasi Antarabangsa (PSI);
  • Inisiatif Akses Kesihatan Clinton (CHAI);
  • Sains Pengurusan untuk Kesihatan (MSH);
  • Agensi Pembangunan Antarabangsa Amerika Syarikat (USAID); dan
  • Tabung Penduduk Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (UNFPA).

Bengkel ini juga memaparkan sesi hands-on yang hebat tentang HMIS visualisasi data dan satu lagi pada peluang dan cabaran yang berkaitan dengan penggunaan data sektor swasta.

Pandangan Ke Hadapan

Kita kini lebih daripada satu tahun dalam pandemik COVID-19. Suntikan sendiri DMPA-SC membolehkan remaja perempuan dan wanita mengelakkan perjalanan ke kemudahan kesihatan yang sesak setiap tiga bulan untuk disuntik oleh pembekal. Suntikan sendiri membolehkan remaja perempuan dan wanita mencegah kehamilan secara tertutup dan mudah sehingga satu tahun. Sepanjang pandemik dan seterusnya, kaedah ini berpotensi membantu remaja perempuan dan wanita mencegah kehamilan.

Hari ini, lebih daripada 40 negara telah memperkenalkan atau meningkatkan DMPA-SC sebagai kaedah perancangan keluarga. Separuh daripada negara ini juga telah memperkenalkan atau merancang untuk memperkenalkan suntikan diri. Apabila saya mengingati kembali perjalanan saya ke Senegal sembilan tahun yang lalu untuk mula menjalankan penyelidikan DMPA-SC, saya kagum dengan sejauh mana kita telah melangkah. Saya teruja untuk melihat ke mana kita pergi dari sini.


* DMPA-SC: Depot subkutaneus medroksiprogesteron asetat. Sayana® Press ialah tanda dagangan berdaftar Pfizer Inc. Uniject™ ialah tanda dagangan BD (Becton, Dickinson dan Syarikat).

Catherine Packer

Penasihat Teknikal - Pengurusan Komunikasi dan Pengetahuan RMNCH, FHI 360

Catherine bersemangat untuk mempromosikan kesihatan dan kesejahteraan penduduk yang kurang mendapat perkhidmatan di seluruh dunia. Beliau berpengalaman dalam komunikasi strategik, pengurusan pengetahuan, pengurusan projek; pembantu teknikal; dan penyelidikan sosial dan tingkah laku kualitatif dan kuantitatif. Kerja terbaru Catherine adalah dalam penjagaan diri; Suntikan diri DMPA-SC (pengenalan, skala dan penyelidikan); norma sosial yang berkaitan dengan kesihatan reproduktif remaja; penjagaan selepas bersalin (PAC); advokasi untuk vasektomi di negara berpendapatan rendah dan sederhana; dan pengekalan dalam perkhidmatan HIV remaja yang hidup dengan HIV. Kini berpangkalan di Carolina Utara, Amerika Syarikat, kerjanya telah membawanya ke banyak negara termasuk Burundi, Kemboja, Nepal, Rwanda, Senegal, Vietnam dan Zambia. Beliau memiliki Ijazah Sarjana Sains dalam Kesihatan Awam yang mengkhusus dalam kesihatan reproduktif antarabangsa dari Sekolah Kesihatan Awam Johns Hopkins Bloomberg.