Memperbaiki Penggunaan Kontraseptif dalam Ibu Bapa Kali Pertama Muda

Senarai Singkatan

Di seluruh dunia, populasi remaja dan belia semakin meningkat. Memadankan trend global ini, India pada masa ini mempunyai lebih 358 juta orang muda yang berumur 10–24 tahun. Daripada jumlah ini, 243 juta adalah berumur 10–19, menyumbang 21.2% penduduk negara.

Seperti di kebanyakan dunia, keperluan golongan muda India berbeza dengan ketara mengikut faktor masyarakat yang bersilang seperti:

Ramai daripada mereka tidak bersekolah atau bekerja dan masuk keadaan yang terdedah. Mereka berkemungkinan aktif secara seksual dan terdedah kepada beberapa risiko kesihatan seperti kecederaan, keganasan, penggunaan alkohol dan tembakau, serta kehamilan awal dan bersalin.

Ramai daripada mereka mempunyai akses terhad kepada maklumat dan perkhidmatan yang tepat. Mereka menghadapi beberapa cabaran akibat ketidaksamaan struktur, termasuk:

Ini cabaran adalah lebih teruk bagi remaja yang tinggal di kawasan bandar berpendapatan rendah.

Menjawab keperluan kritikal ini, India Kementerian Kesihatan & Kesejahteraan Keluarga termasuk kesihatan reproduktif dan seksual remaja (ARSH) sebagai strategi teknikal utama di bawah program Kesihatan Reproduktif dan Kanak-Kanak (RCH-II). Pada tahun 2014, kementerian telah melancarkan program kesihatan remaja baharu, Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK), yang menekankan keperluan untuk mengukuhkan sistem kesihatan untuk bertindak balas terhadap keperluan kesihatan dan pembangunan remaja.

RKSK mengenal pasti enam keutamaan strategik untuk remaja:

Mengapa Fokus kepada Ibu Bapa Pertama Kali Muda?

Tinjauan Kesihatan Keluarga Kebangsaan (NFHS 4, 2015–16) menunjukkan bahawa kumpulan umur yang mempunyai kadar prevalens kontraseptif yang paling rendah ialah wanita berkahwin berumur 15–24 tahun—lebih khusus, muda, berkahwin ibu bapa kali pertama. Tinjauan itu menyediakan bukti yang semakin meningkat untuk pelaksana program seperti Perkhidmatan Populasi Antarabangsa (PSI) dan pihak berkepentingan lain. Permintaan untuk kontraseptif di kalangan wanita muda yang sudah berkahwin adalah sederhana, sekitar 50%. Hanya sekitar satu pertiga daripada permintaan ini dipenuhi melalui kontraseptif moden. Ini mungkin disebabkan oleh norma sosial India, yang mengharapkan wanita muda untuk memulakan keluarga sebaik sahaja mereka berkahwin. Menurut NFHS 4, hanya 21% wanita aktif seksual 15–24 di India pernah menggunakan sebarang kontraseptif moden.

NFHS 4 mendedahkannya Uttar Pradesh, sebuah negeri di utara India, mempunyai keperluan yang tidak terpenuhi yang tinggi Untuk kaedah jarak kelahiran dalam kalangan wanita berkahwin berumur antara 15–19 (20.4%) dan 20–24 (19.1%). Dengan lebih 200 juta penduduk, Uttar Pradesh ialah negeri paling ramai penduduk di India dan subbahagian negara paling ramai penduduk di dunia. Bukti menunjukkan bahawa hasil kesihatan untuk ibu dan bayi adalah lebih baik jika mereka menunggu dua tahun antara kehamilan. Namun, jantina dan norma budaya yang tidak saksama di sekitar kesuburan dan kecenderungan penyedia menyebabkan ramai ibu muda yang berkahwin di Uttar Pradesh (dan di tempat lain) mengalami kehamilan jarak dekat yang menjejaskan kesihatan mereka.

Kumpulan umur (15–24 tahun) ini menghadapi satu set cabaran unik yang berbeza daripada yang dihadapi oleh wanita berkahwin yang lebih tua berkaitan dengan mengakses dan menggunakan perkhidmatan perancangan keluarga. Masalah yang dihadapi oleh wanita ini termasuk:

Ciri Reka Bentuk Program Utama

Pada 2017, The Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) mula menyediakan sokongan bimbingan kepada kerajaan tempatan di Uttar Pradesh untuk melaksanakan berasaskan bukti program perancangan keluarga. Daripada jumlah ini, lima bandar (Allahabad, Firozabad, Gorakhpur, Varanasi, dan Saharanpur) telah dipilih untuk menambah kesihatan seksual dan reproduktif remaja dan remaja (AYSRH) dan penggunaan kontraseptif dalam ibu bapa muda pertama kali (FTP) kepada program FP sedia ada pada bulan September 2018. TCIHC berdasarkan semakan meja garis panduan dan strategi RKSK mengenal pasti bahawa RKSK mempunyai pendekatan lata untuk memperkenalkan strategi remaja dan belia. Ini bermakna strategi mereka memperkenalkan Hari Kesihatan Remaja (AHD) di pusat kesihatan primer (PHC) atau AHD komuniti sedang dilaksanakan di kawasan luar bandar. Selepas kawasan luar bandar dicapai, RKSK merancang untuk memperkenalkan strategi ini ke kawasan bandar. The pengenalan strategi ini kepada segmen bandar berpendapatan rendah Oleh itu, adalah salah satu keutamaan terakhir.

TCIHC menyokong RKSK dan dibentangkan strategi bimbingan-mentoring. Ditambah dengan menunjukkan hasil tentang faedah melancarkan campur tangan remaja dan belia (dengan penekanan pada penggunaan kontraseptif pada ibu bapa muda kali pertama) dalam poket bandar di lima bandar Uttar Pradesh, strategi mereka (klik untuk mengembangkan):

Hasil

Pengalaman TCIHC dari lima bandar mendedahkan perkara itu ASHA boleh mengutamakan wanita muda dan berketaraan rendah, khususnya kali pertama ibu bapa, untuk perancangan keluarga oleh:

• Menerima bimbingan dan tunjuk ajar.
• Mengemas kini UHIR secara berkala.
• Membahagikan dan menyenaraikan wanita berdasarkan umur dan pariti.

Amalan ini juga membantu dalam penyelenggaraan pendaftaran FTP berkahwin muda berumur 15–24 tahun dan mengutamakan kategori untuk lawatan isi rumah. Bimbingan membolehkan mereka mengenal pasti FTP dengan keperluan FP yang tidak dipenuhi dengan mudah dan menasihati mereka untuk mengakses perkhidmatan FP menggunakan Statik Hari Tetap (FDS)/Antral diwas ("spacing day") pendekatan. Di bawah ini, UPHC menyediakan perkhidmatan perancangan keluarga yang terjamin dan berkualiti, termasuk kaedah jarak jangka panjang, pada hari tetap yang dipublikasikan secara meluas dan pada masa yang diketahui oleh masyarakat.

Beberapa hasil yang ketara ialah (klik untuk mengembangkan):

Apa yang orang lain boleh belajar daripada kerja kita

• Pendekatan TCIHC adalah contoh untuk bandar-bandar lain dengan berkesan menjadikan data FTP kelihatan kepada kerajaan. Adalah jelas bahawa FTP perlu dicapai, dan ia memerlukan pengaruh untuk mencapainya dalam konteks tertentu.
• Membina kapasiti ASHA untuk menguraikan data untuk membuat keputusan adalah kunci untuk mencapai FTP.
• Melibatkan kerajaan tempatan, terutamanya bahagian remaja dan belia, atau petugas RKSK dalam kes TCIHC, sejak awal mewujudkan pemilikan AYSRH campur tangan.
• Melatih kakitangan tadbir urus bandar, fasiliti yang bertanggungjawab dan pekerja kesihatan masyarakat mengenai sistem, skim dan dasar kesihatan sedia ada (seperti skim ESB) melalui bimbingan langsung ialah cara yang komprehensif untuk memastikan keperluan ibu bapa muda yang pertama kali dipenuhi.
• Menubuhkan Bidan Jururawat Bantuan sebagai jurulatih ASHA dalam melengkapkan UHIR, merangka senarai keutamaan FTP, dan membantu mereka merancang perjalanan rumah tangga mereka boleh menyokong ASHA dalam jangkauan mereka.
• Menyedari peranan pekerja kesihatan komuniti (ASHA di India) adalah penting untuk motivasi kerja—kerajaan harus mempertimbangkan perkara ini semasa mereka bentuk program. Adalah penting untuk memotivasikan influencer. Oleh itu, bandar harus memberi ganjaran dan mengiktiraf mereka dari semasa ke semasa.
• Permintaan untuk perkhidmatan di UPHC yang dijana oleh jangkauan ASHA mendorong penyedia untuk mengabaikan kecenderungan peribadi mereka. An penceritaan yang menarik oleh Dr. Arshiya Sherwani, MOIC dari UPHC Nagla Tikona, memperincikan apa yang dia rasa selepas dilatih mengenai latihan penjelas nilai.

Perkhidmatan Responsif Remaja: Cabaran dan Penyelesaian Pelaksanaan

Tambahan pula, melaksanakan program menggunakan perkhidmatan responsif remaja (ARS)—suatu pendekatan kepada perkhidmatan remaja dan belia yang mengintegrasikannya ke dalam sistem kesihatan secara sistemik—menghadapi beberapa cabaran di India. begitu cabaran memberi kesan kepada kualiti perkhidmatan SRH untuk golongan muda semua jantina, termasuk ibu bapa kali pertama. Cabaran ini termasuk:

• Pembekal berat sebelah dalam menawarkan kaedah seperti suntikan kepada wanita muda adalah satu cabaran besar.
• Kertas kerja untuk pembayaran balik melalui Skim ESB (ESB), bertujuan untuk memberi insentif kepada pekerja kesihatan barisan hadapan untuk menggalakkan penggunaan kaedah jarak adalah satu proses yang rumit. Jurang pengetahuan wujud dalam kedua-dua pekerja kesihatan komuniti/ASHA tentang cara mengemukakan tuntutan dan dalam kalangan pegawai kerajaan tentang cara mengemukakan tuntutan dan pegawai mengenai mekanisme memprosesnya. Ini boleh menyebabkan kelewatan pada kedua-dua hujung.

PSI menangani cabaran ini melalui projek TCIHC dengan:

• Merangka latihan klarifikasi nilai di mana PSI melatih penyedia untuk menjalankan latihan penjelasan nilai sebagai sebahagian daripada latihan orientasi seluruh tapak. Ini telah menjelaskan berat sebelah dan mitos banyak penyedia.
• PSI telah mencipta risalah ringkas mengenai skim ESB yang menerangkan cara bekerja untuk FP adalah pelaburan jangka panjang dalam pekerja kesihatan masyarakat. Selain itu, PSI telah melatih penyelia ASHA, pegawai perubatan yang bertanggungjawab dan kakitangan kerajaan bandar mengenai proses memanfaatkan skim ESB.

Masa Depan AYSRH di India

Pelaburan dalam remaja dan penggunaan kontraseptif pada ibu bapa kali pertama yang muda bertindak balas terhadap keperluan khusus mereka dengan cara yang tidak menghakimi. Secara keseluruhannya, remaja cenderung menjauhkan diri daripada mengakses perkhidmatan kesihatan. Daripada kajian, kita tahu sekitar 26% remaja kurang berkemungkinan mengunjungi kemudahan atau kem kesihatan awam berbanding wanita dalam kumpulan umur yang lebih tua. Remaja cenderung untuk mengakses ruang sektor swasta (seperti farmasi), di mana kaedah perancangan keluarga jangka pendek (pil dan kondom) mudah didapati di kaunter, terutamanya di kawasan bandar. Orang muda memerlukan pilihan yang lebih luas untuk FP, sektor swasta memainkan peranan yang penting dalam konteks ini. Selanjutnya, petugas kesihatan bandar perlu memberi tumpuan untuk menyepadukan keperluan AYSRH ke dalam agenda rutin mereka, supaya program dan inisiatif dimanfaatkan dan digunakan secara optimum.

Ketahui lebih lanjut tentang kesihatan reproduktif remaja dan belia dengan mengikuti perkembangan Menghubungkan Perbualan siri, dihoskan oleh Perancang Keluarga 2020 dan Ilmu BERJAYA.