Taip untuk mencari

Baca Cepat Waktu membaca: 4 minit

Meningkatkan Kesan Program Kesihatan Reproduktif

Memanfaatkan Kumpulan Pengaruh Utama


Sekeping ini meringkaskan kajian terbaru oleh Projek Passages yang dibiayai oleh USAID yang meneroka norma sosial yang memberi kesan kepada kesihatan reproduktif remaja perempuan dan wanita muda di Burundi. Kami meneroka bagaimana penemuan penyelidikan boleh digunakan dalam reka bentuk program kesihatan reproduktif untuk mengenal pasti dan melibatkan kumpulan pengaruh utama yang mempengaruhi norma sosial.

“…Dialog antara ibu bapa dan anak-anak mengenai kesihatan seksual dan reproduktif…tidak wujud! kenapa? Kerana norma sosial, ibu bapa menganggap bahawa dengan bercakap tentang perkara ini dengan anak-anak mereka, mereka akan bercakap perkara yang tidak baik. Itulah sebabnya kedatangan haid mengejutkan kanak-kanak berumur 13 atau 14 tahun.”

Peserta, kumpulan fokus bersama guru, Burundi, 2020

Norma sosial amat relevan di kalangan golongan muda. Berbanding dengan orang dewasa, golongan muda kurang kuasa dalam masyarakat untuk membuat atau melanggar peraturan sosial. Selain itu, hubungan rakan sebaya menjadi lebih berpengaruh semasa remaja. Di kebanyakan negara berpendapatan rendah dan sederhana, seperti Burundi, norma sosial tidak didokumentasikan dengan baik, tetapi berkemungkinan besar mempengaruhi remaja perempuan dan keupayaan wanita muda untuk mengakses maklumat dan penjagaan kesihatan reproduktif.

Istilah Kajian Norma Sosial

  • Norma sosial: Peraturan yang dianggap tidak formal, kebanyakannya tidak bertulis, yang mentakrifkan tindakan yang boleh diterima, sesuai dan wajib dalam kumpulan atau komuniti tertentu.
  • Kumpulan pengaruh utama: Sekumpulan orang yang memainkan peranan khusus dalam suasana sosial dan pendapat atau tingkah laku mereka mempengaruhi norma sama ada dari segi menguatkuasakannya atau menyokong individu untuk menentangnya.
    • Penguatkuasa: Mengenakan tekanan sosial untuk mematuhi norma.
    • Penyokong sosial: Menyokong individu atau membantu mengatasi norma.
  • Sekatan: Negatif (cth, hukuman atau stigmatisasi) atau positif (cth, ganjaran atau galakan) akibat sosial menentang atau mengikut norma.

The Projek Laluan—dibiayai oleh Agensi Pembangunan Antarabangsa Amerika Syarikat (USAID)— baru-baru ini menyiapkan a kajian kualitatif menyelidik norma sosial yang menjejaskan kesihatan reproduktif remaja perempuan dan wanita muda di empat wilayah di Burundi. Perbincangan kumpulan fokus dan latihan pokok masalah yang diadaptasi daripada Alat Penerokaan Norma Sosial (SNET) meneroka norma sosial di sekitar perkara berikut:

  1. Pengurusan haid dan kebersihan haid (MHM).
  2. Tingkah laku berisiko seksual.
  3. Keganasan seksual.
  4. Kesuburan dan penggunaan perancangan keluarga secara sukarela.

Kajian itu juga mengkaji kumpulan orang yang mempengaruhi norma untuk setiap tingkah laku ini, dan dalam cara apa.

A group of women sitting around a piece of paper. One women is drawing a tree on the paper. Credit: Diane Mpinganzima
Kredit: Diane Mpinganzima

Apakah yang Boleh Kita Pelajari daripada Kajian Burundi?

  • Figure 1. Proximity of influencers to adolescent girls and young women

    Rajah 1. Kedekatan pengaruh dengan gadis remaja dan wanita muda. Tekan di sini untuk versi web yang boleh diakses.

    Menyasarkan remaja sahaja tidak akan mencapai perubahan norma sosial: Kajian itu mengenal pasti lapan norma sosial kesihatan reproduktif berbeza yang dijangka diikuti oleh remaja perempuan, seperti menguruskan kebersihan haid mereka secara berhati-hati dan tidak hamil sebelum berkahwin. Namun, mereka tidak mempunyai sokongan, kuasa, agensi atau maklumat yang mencukupi untuk membuat pilihan bebas yang bermaklumat tentang kesihatan reproduktif mereka. Sebaliknya, norma sosial yang ditekan oleh remaja untuk dipatuhi dikuatkuasakan dan ditegakkan oleh ramai orang lain dalam komuniti sosial yang lebih luas.

  • Remaja dipengaruhi secara langsung dan tidak langsung oleh kumpulan yang berbeza: Peserta kajian menamakan pelbagai jenis orang yang mempengaruhi norma kesihatan reproduktif remaja. Sesetengah kumpulan termasuk individu seperti ibu bapa, pasangan seksual dan rakan sebaya yang kerap berinteraksi dengan remaja dan mempunyai hubungan interpersonal secara langsung. Kumpulan lain dalam komuniti, seperti ketua agama, pentadbir tempatan, dan penyedia kesihatan, kurang berinteraksi secara langsung dengan remaja tetapi masih memberi pengaruh kerana status sosial mereka.
  • Pengaruh boleh menjadi positif dan negatif: Pengaruh kumpulan ini dalam pelbagai bentuk, mulai dari menekan remaja untuk mematuhi kepada menyokong atau membantu mereka mengatasi norma sosial yang berbahaya. Kami merujuk kumpulan ini sebagai Penguatkuasa dan Penyokong Sosial, masing-masing. Selain itu, Penguatkuasa dan Penyokong Sosial ini meletakkan kesan sosial (sanksi) negatif dan positif kepada remaja. Sebagai contoh, ahli masyarakat memalukan (sekatan negatif) remaja perempuan kerana menggunakan kontraseptif (tingkah laku yang bukan norma sosial).
  • Kumpulan pengaruh memainkan pelbagai peranan: Beberapa kumpulan pengaruh bertindak sebagai Penguatkuasa dan Penyokong Sosial. Sebagai contoh, ibu bapa mempengaruhi norma sosial kesihatan reproduktif remaja dalam pelbagai cara (Rajah 2).
Illustration of range of parental influence on adolescents’ reproductive health norms compliance

Rajah 2. Ilustrasi julat pengaruh ibu bapa terhadap pematuhan norma kesihatan reproduktif remaja.
Tekan di sini untuk versi web yang boleh diakses.

Bagaimanakah Pembelajaran Ini Boleh Diaplikasikan dalam Program?

Hakikat bahawa pelbagai kumpulan pengaruh wujud, kebanyakannya menguatkuasakan dan memberikan sokongan untuk menentang norma berbahaya, mempunyai implikasi penting untuk reka bentuk dan pelaksanaan program.

  • Kenal pasti pengaruh tidak langsung dan langsung: Mengenal pasti kumpulan yang mempunyai pengaruh langsung dan tidak langsung pada tingkah laku tertentu dalam konteks sosial tertentu harus dipertimbangkan semasa reka bentuk program. Sebagai contoh, ahli komuniti, terutamanya mereka yang mempunyai status sosial atau kuasa yang lebih tinggi, mungkin sama pentingnya dengan ahli keluarga dan rakan sebaya yang mempunyai hubungan langsung dengan peserta program.
  • Libatkan beberapa kumpulan sebagai tambahan kepada remaja: Memandangkan remaja tidak mempunyai kuasa untuk mengubah atau menentang norma sosial dengan sendirinya, program mungkin akan menjadi lebih berkesan apabila ia melibatkan kumpulan pengaruh utama dengan cara yang bermakna. Dua contoh bersidang penyedia kesihatan untuk memikirkan bias mereka sendiri dan bekerja dengan pemimpin agama untuk memasukkan pandangan positif tentang kesihatan reproduktif dalam khutbah mereka.
  • Galakkan dan ubah hala secara serentak: Program harus diingat bahawa banyak kumpulan pengaruh memainkan peranan positif dan negatif dalam menegakkan norma sosial. Mesej program dan aktiviti harus direka bentuk untuk meminimumkan dan mengubah hala cara kumpulan ini menguatkuasakan norma yang berbahaya. Pada masa yang sama, program harus memupuk peranan positif yang dimainkan oleh kumpulan ini, yang boleh menyumbang kepada pembangunan norma positif baharu.
Elizabeth Costenbader

Saintis Sosial dan Tingkah Laku, FHI 360

Elizabeth (Betsy) Costenbader ialah Saintis Sosial dan Tingkah Laku di Bahagian Kesihatan, Penduduk dan Pemakanan Global di FHI 360. Beliau telah bekerjasama dan mengetuai projek penyelidikan dan intervensi dalam kalangan populasi yang berisiko untuk hasil kesihatan seksual dan reproduktif selama lebih sedekad. dengan tumpuan utama untuk memahami konteks sosial risiko; terutamanya, peranan norma dan rangkaian sosial. Dr. Costenbader baru-baru ini berkhidmat sebagai Ketua Kumpulan Petugas Pengukuran dalam kajian Passages yang dibiayai USAID dan Ketua subkumpulan Pengukuran bagi Kolaboratif Pembelajaran Global yang dibiayai oleh Bill dan Melinda Gates untuk Memajukan Perubahan Normatif. Kedua-dua projek memberi tumpuan kepada membina asas bukti dan mempromosikan amalan secara berskala yang meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan remaja dan golongan muda melalui transformasi norma sosial. Sebagai sebahagian daripada projek Passages, Dr. Costenbader berkhidmat sebagai Penyiasat Utama dalam kajian formatif yang menggunakan kaedah kualitatif penyertaan di Burundi untuk mendedahkan norma jantina yang mempengaruhi GBV dan hasil kesihatan seksual dan reproduktif untuk remaja perempuan dan wanita muda (https://irh .org/resource-library/).

Catherine Packer

Penasihat Teknikal - Pengurusan Komunikasi dan Pengetahuan RMNCH, FHI 360

Catherine bersemangat untuk mempromosikan kesihatan dan kesejahteraan penduduk yang kurang mendapat perkhidmatan di seluruh dunia. Beliau berpengalaman dalam komunikasi strategik, pengurusan pengetahuan, pengurusan projek; pembantu teknikal; dan penyelidikan sosial dan tingkah laku kualitatif dan kuantitatif. Kerja terbaru Catherine adalah dalam penjagaan diri; Suntikan diri DMPA-SC (pengenalan, skala dan penyelidikan); norma sosial yang berkaitan dengan kesihatan reproduktif remaja; penjagaan selepas bersalin (PAC); advokasi untuk vasektomi di negara berpendapatan rendah dan sederhana; dan pengekalan dalam perkhidmatan HIV remaja yang hidup dengan HIV. Kini berpangkalan di Carolina Utara, Amerika Syarikat, kerjanya telah membawanya ke banyak negara termasuk Burundi, Kemboja, Nepal, Rwanda, Senegal, Vietnam dan Zambia. Beliau memiliki Ijazah Sarjana Sains dalam Kesihatan Awam yang mengkhusus dalam kesihatan reproduktif antarabangsa dari Sekolah Kesihatan Awam Johns Hopkins Bloomberg.