Pendekatan Kursus Hayat untuk Kesihatan Reproduktif

Sehingga 2017, dianggarkan terdapat 962 juta orang berumur 60 tahun ke atas di seluruh dunia. Menjelang 2050, bilangan orang dalam demografi ini dijangka mencecah 2.1 bilion, seiring dengan unjuran bilangan remaja (2 bilion). Matlamat Pembangunan Mampan ketiga berusaha untuk "memastikan kehidupan yang sihat dan menggalakkan kesejahteraan untuk semua pada semua peringkat umur" melalui beberapa objektif termasuk akses universal kepada perkhidmatan kesihatan seksual dan reproduktif (SRH). SRH mesti menjadi bahagian penting dalam kehidupan rakyat apabila mereka meningkat usia. Menangani kesihatan dan kesejahteraan pada semua peringkat kehidupan adalah penting untuk kesejahteraan keseluruhan masyarakat.

Kesan Pendekatan Kursus Hayat kepada SRH

Keperluan dan keinginan kesihatan reproduktif adalah dinamik dari semasa ke semasa—pendekatan kursus kehidupan semasa dicipta untuk bertindak balas terhadap keperluan yang berubah-ubah ini. Rangka kerja pendekatan kursus hidup kepada kesihatan reproduktif bertujuan untuk mempertimbangkan keperluan dan keinginan kesihatan reproduktif manusia dari semasa ke semasa, merentasi pelbagai peringkat kehidupan, termasuk:

• Pra-kehamilan. 
• Kehamilan.
• Masa bayi.
• zaman kanak-kanak. 
• zaman remaja. 
• Tahun pembiakan.
• Tahun selepas pembiakan.

Walau bagaimanapun, dalam amalan, pelaksanaan pendekatan adalah tidak sekata, memfokuskan sebahagian besar perhatian dan sumber pada peringkat permulaan kehidupan. Ini merugikan orang dewasa yang lebih tua walaupun penting untuk memastikan semua orang dari semua peringkat umur adalah diri mereka yang paling sihat. Selain itu, bukti khusus menunjukkan bahawa orang dewasa yang lebih tua mengalami keganasan interpersonal (IPV), jangkitan seksual, dan risiko yang lebih tinggi untuk kanser organ pembiakan. 

Peringkat kehidupan remaja dan belia ialah formatif—orang mentakrifkan dan mengukuhkan nilai teras mereka, membuat keputusan kehidupan yang penting, dan berkembang secara kognitif dan neurologi. Begitu juga, peringkat kehidupan dewasa muda juga biasanya apabila orang membuat keputusan hidup yang penting, seperti bila dan bagaimana untuk mempunyai anak. Oleh itu, banyak program dan sumber memberi tumpuan kepada dua peringkat kehidupan ini. Walau bagaimanapun, dengan semakin ramai wanita menangguhkan perkahwinan dan bersalin di seluruh dunia (dan hakikat bahawa kehidupan seksual tidak berakhir apabila tahun pembiakan seseorang berakhir) memberi tumpuan kepada orang dewasa pertengahan umur dan lebih tua adalah penting.

Keperluan Utama SRH Sepanjang Kehidupan Wanita 

Kelahiran anak mempunyai kesan yang besar kepada individu. Bagi kebanyakan wanita, kelahiran ini berlaku agak awal dalam hidup mereka. Walau bagaimanapun, di kawasan seperti Afrika sub-Sahara (di mana kadar kesuburan kekal tinggi) wanita mempunyai anak yang tersebar di seluruh tahun reproduktif mereka, dengan susunan kelahiran yang lebih tinggi pada usia yang lebih tua. Di samping itu, di kebanyakan Amerika Utara dan Eropah, semakin ramai wanita melambatkan mempunyai anak. Umur median pada kelahiran pertama telah meningkat kepada 30 tahun, dengan kelahiran berikutnya berlaku pada usia 40-an dan 50-an wanita. Oleh itu, pencegahan kehamilan kekal sebagai keperluan sehingga menopaus. Keutamaan, keutamaan dan pengalaman mereka berkaitan dengan perancangan keluarga (FP) selalunya dikecualikan daripada penyelidikan dan penyediaan perkhidmatan. Keperluan dan keutamaan FP lelaki yang lebih tua juga diabaikan.

Ramai orang dewasa meneruskan kehidupan seksual mereka hingga dewasa. Dianggarkan 80% lelaki dan 65% wanita kekal aktif secara seksual pada usia tua. Kedua-dua lelaki dan wanita mengalami perubahan yang berkaitan dengan kesihatan seksual mereka termasuk kesan menopaus dan penurunan testosteron. Wanita yang lebih tua, khususnya, berada pada risiko unik jangkitan HIV disebabkan oleh kesan menopaus (penurunan pelinciran, kekeringan faraj, dan atrofi dinding faraj).

Tambahan pula, orang dewasa yang lebih tua sebahagian besarnya tidak menggunakan kondom (pada masa ini satu-satunya kontraseptif untuk melindungi daripada kedua-dua kawalan kelahiran dan penularan STI) kerana mereka tidak memerlukannya untuk kawalan kelahiran. Disebabkan oleh faktor biologi dan tingkah laku ini, orang dewasa yang lebih tua mempunyai kadar penghantaran STI yang ketara dan adalah didiagnosis kemudian dalam perjalanan jangkitan HIV daripada orang yang lebih muda.

Setiap tahun kira-kira 100,000 orang yang berumur lebih dari 50 tahun mendapat HIV. Tujuh puluh empat peratus daripada populasi ini tinggal di sub-Sahara Afrika. Di luar risiko penularan, orang dewasa yang berumur lebih dari 50 tahun menghadapi pertimbangan unik dalam rawatan. Walaupun orang yang berumur lebih dari 50 tahun lebih berkemungkinan kekal menggunakan terapi antiretroviral (ART), orang dewasa yang lebih tua kurang berkemungkinan untuk bertindak balas terhadap ART tradisional. Pengurusan HIV menjadi lebih sukar apabila orang dewasa yang lebih tua menghidap lebih banyak penyakit tidak berjangkit seperti diabetes dan hipertensi.

Kredit: Yagazie Emezi/Getty Images/Images of Empowerment.

Risiko pelbagai bentuk kanser pembiakan (payudara, serviks, ovari, rahim, prostat) juga meningkat dengan usia. Kanser prostat ialah kanser kedua paling banyak didiagnosis di dunia dan merupakan kanser punca utama kematian kanser di 48 negara, kebanyakannya di sub-Sahara Afrika, Caribbean, dan Amerika Tengah dan Selatan. Pada wanita, kanser payudara dan kanser serviks adalah dua kanser yang paling biasa. Kanser payudara menyumbang 1 dalam 4 kes kanser dan 1 daripada 6 kematian akibat kanser di seluruh dunia. Beberapa peningkatan paling pesat dalam kejadian kanser payudara berlaku di sub-Sahara Afrika. Kanser serviks adalah yang keempat paling kerap didiagnosis di dunia dan merupakan kanser yang paling kerap didiagnosis di 23 negara. Ia merupakan punca utama kematian akibat kanser di 36 negara—kebanyakannya di Afrika sub-Sahara, Melanesia, Amerika Selatan dan Asia Tenggara. 

Kanser serviks dianggap sebagai bentuk kanser yang sangat boleh dicegah. Langkah-langkah pencegahan yang sangat berkesan termasuk:

• Vaksinasi terhadap Human Papillomavirus (HPV), STI yang boleh membawa kepada lesi pada serviks yang berkembang menjadi kanser biasanya di kemudian hari.
• Pemeriksaan serviks secara berkala.
• Susulan tepat pada masanya bagi penemuan abnormal. 

Walau bagaimanapun, disebabkan penurunan dalam saringan, kadar kejadian telah meningkat di seluruh dunia (terutamanya di Eropah Timur, Asia Tengah dan Afrika sub-Sahara). sebenarnya, hanya 44% wanita di negara berpendapatan rendah dan sederhana (LMIC) pernah disaring untuk kanser serviks. Ini menandakan perbezaan ketara dalam akses kepada perkhidmatan pencegahan, yang juga membawa kepada kadar penyakit dan kematian yang lebih tinggi. Di Kenya, sembilan wanita mati setiap hari daripada kanser serviks, manakala hanya 16% wanita yang layak melaporkan pernah disaring untuk penyakit itu.

Walaupun peningkatan risiko jenis kanser tertentu telah diiktiraf dengan baik oleh pembekal dan kempen pendidikan kesihatan, Risiko STI di kalangan orang dewasa yang lebih tua kurang difahami dan ditangani kerana beberapa faktor, termasuk:

• Pembekal dan berat sebelah kesihatan awam.
• Dasar yang tidak mencukupi.
• Norma sosial dan budaya yang berbahaya yang mengekalkan kepercayaan orang tua tentang kesihatan seksual orang dewasa yang lebih tua. 

Dari segi pencegahan primer, vaksin HPV adalah agak baru. Ia hanya diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS pada tahun 2006 dan menyasarkan kanak-kanak dan remaja (9–13 tahun). Untuk sebab-sebab ini, sebahagian besar orang dewasa tidak pernah diberi vaksin HPV. Sehingga 2020, kurang daripada 30% daripada LMIC mempunyai kempen vaksinasi HPV kebangsaan.

Kanser organ pembiakan dan rawatan yang diperlukan boleh memberi kesan kepada keupayaan wanita untuk mempunyai anak. Bergantung pada masa dia didiagnosis dan tahap rawatan yang diperlukan, sesetengah wanita membuat keputusan sukar untuk menjalani histerektomi atau radiasi, yang membawa kepada menopaus serta-merta.

Kesan Norma Sosial dan Budaya 

Dalam banyak konteks, norma sosial dan kepercayaan budaya menyokong idea berbahaya tentang kehidupan seksual orang dewasa yang lebih tua. Selalunya, kepercayaan yang berlaku mungkin salah satu daripada ketidakpercayaan: idea bahawa orang dewasa yang lebih tua tidak melakukan hubungan seks. Ini tidak mencerminkan realiti. Dalam satu kajian yang dijalankan di barat daya Nigeria, orang dewasa berumur 50–75 tahun menyatakan kepentingan seksualiti pada usia yang lebih tua, dengan kesan fizikal dan rohani. Dalam kajian yang mengkaji 29 negara, keputusan menunjukkan bahawa keinginan dan aktiviti seksual berleluasa pada usia pertengahan dan terus ke peringkat dewasa yang lebih tua.

Walaupun orang menerima bahawa orang dewasa yang lebih tua melakukan hubungan seks, mereka tidak dijangka bercakap tentang kehidupan seksual mereka. Norma sosial dan kepercayaan budaya ini menjelma melalui dasar yang mengabaikan kemasukan orang dewasa yang lebih tua dalam pengaturcaraan kesihatan seksual dan penyedia dan pekerja kesihatan berat sebelah dalam interaksi pesakit.

Dasar kesihatan seksual dan reproduktif am selalunya tidak termasuk peruntukan khusus untuk menjangkau orang dewasa yang lebih tua, seperti yang dilakukan dengan remaja dan belia, dan terdapat terhad kepada tiada kemasukan orang dewasa yang lebih tua dalam proses membuat keputusan, di luar penggubal dasar yang mungkin hadir. Dan, dalam beberapa kes, akses percuma kepada perkhidmatan SRH di bawah program kebangsaan berakhir apabila seseorang mencapai umur tertentu.

Tambahan pula, dalam interaksi dengan pembekal dan pekerja kesihatan lain, orang dewasa yang lebih tua mungkin tidak selesa untuk membawa topik SRH, dan pembekal menganggap SRH tidak berkaitan dengan pesakit yang lebih tua.

Akhirnya, terdapat terhad kepada tiada kempen atau kesihatan seksual pendidikan yang menyasarkan orang dewasa yang lebih tua, yang membawa kepada jurang yang ketara dalam maklumat kesihatan seksual dalam kalangan populasi ini.

Apakah yang Program Lakukan untuk Menangani Jurang Ini?

Program kanser serviks diletakkan secara unik untuk menangani keperluan kesihatan reproduktif wanita sepanjang hayat mereka.

Program Kanser Serviks

(tuding untuk butiran)

Jangkitan HPV yang kemudiannya boleh menyebabkan kanser serviks dan lesi prakanser mula berkembang lebih awal. Pendekatan kursus hayat untuk kanser serviks, seperti yang digariskan dalam rajah di bawah, telah digunakan dalam beberapa konteks yang berbeza. Ia termasuk dalam cadangan daripada WHO untuk menghapuskan kanser serviks menjelang 2030. Pencegahan primer bermula pada zaman kanak-kanak dan remaja, dengan vaksin HPV sebagai tambahan kepada pendidikan kesihatan seksual dan perkhidmatan kesihatan lain. Pencegahan sekunder termasuk pemeriksaan dan rawatan segera untuk wanita berumur 30-an atau lebih. Akhir sekali, pencegahan tertiari bertujuan untuk merawat wanita dari semua peringkat umur yang didiagnosis dengan kanser invasif.

Memandangkan pertumbuhan global populasi dewasa yang lebih tua yang diunjurkan dalam 30 tahun akan datang, kepentingan seksualiti kepada orang ramai apabila mereka meningkat usia, dan hak orang ramai untuk menikmati kehidupan seksual yang kaya dan sihat sehingga usia tua, adalah penting bahawa program SRH mempertimbangkan populasi ini dalam khalayak sasaran mereka dan strategi jangkauan. Penjagaan kesihatan holistik—menyediakan perkhidmatan kesihatan dan penjagaan untuk aspek yang saling berkaitan dalam kehidupan manusia pada peringkat kehidupan tertentu dan seiring dengan peningkatan usia mereka—mesti termasuk penjagaan kesihatan seksual dan reproduktif. 

Ingin mengetahui lebih lanjut? Baca tentang TogetHER for Health dan kerja PSI dan kepentingan integrasi kanser serviks ke dalam program SRH yang lebih luas dalam ini Soal Jawab dengan Heather White, pengarah eksekutif, TogetHER for Health; Eva Lathrop, pengarah perubatan global, PSI; dan Guilhermina Tivir, penyelaras jururawat, Projek PEER, PSI.