Taip untuk mencari

Mendalam Waktu membaca: 11 minit

40 Tahun HIV dan AIDS: Di mana Integrasi dengan Program dan Teknologi Perancang Keluarga Sesuai


Pada Jun 1981, Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian Pusat Kawalan Penyakit (CDC) AS menggambarkan lima kes jangkitan paru-paru yang kemudiannya dikenali sebagai Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Lebih empat puluh tahun kemudian, banyak langkah telah dibuat untuk menangani apa yang akan menjadi wabak di seluruh dunia, dan pencapaian telah dimenangi dengan susah payah dan ketara. Tetapi semasa kita menandakan Hari AIDS Sedunia yang ketiga puluh empat pada 1 Disember 2022, lebih banyak perlu dilakukan untuk memastikan HIV dicegah, dirawat, dan akhirnya dihapuskan.

Perancangan keluarga bersepadu (FP) dan perkhidmatan HIV adalah salah satu cara yang paling penting untuk meningkatkan penunjuk HIV dan AIDS.

  • Ramai wanita yang berisiko untuk HIV juga berisiko untuk kehamilan yang tidak dirancang.
  • Bagi orang yang hidup dengan HIV yang tidak mahu hamil, perancangan keluarga adalah kaedah kos efektif untuk mencegah penularan virus ibu-anak (PMTCT).
  • Bagi mereka yang hidup dengan HIV yang cuba hamil, menguruskan virus HIV mereka dengan berkesan melalui penggunaan terapi ubat antiretroviral (ARV) adalah sama penting untuk PMTCT.

Laman web FP2030 mengenai FP dan integrasi HIV menggariskan banyak cara tambahan di mana kedua-dua kawasan kesihatan kritikal ini bersilang.

Kami bercakap dengan empat pakar mengenai persimpangan perkhidmatan perancangan keluarga dan pencegahan dan pengurusan HIV tentang landskap semasa, pembangunan teknologi baharu dan pertimbangan masa depan untuk program. Nota editor: Beberapa petikan telah disunting untuk panjang atau jelas.

Integrasi FP/HIV: Di Mana Kami Telah Mencapai Kemajuan dan Apa yang Tinggal?

Penyepaduan perancangan keluarga dan perkhidmatan HIV (integrasi FP/HIV) diterima secara meluas di seluruh dunia dalam kalangan profesional kesihatan yang bekerja di SRH dan dalam kalangan penggubal dasar yang memberi kesan kepada bimbingan global dan negara. Bukti menyokong integrasi dan peguam bela telah membuat kes yang menarik untuknya. Tambahan pula, pembangunan teknologi untuk mencegah kedua-dua HIV dan kehamilan tidak dirancang telah mencapai kemajuan yang besar. Aspek utama integrasi FP/HIV yang tidak begitu maju termasuk pelaksanaan intervensi. Tambahan pula, mengubah sikap dan kepercayaan sekitar integrasi di peringkat pelanggan kekal mencabar dalam beberapa konteks. Ramai orang tidak menganggap kehamilan dan HIV bersama-sama apabila mempertimbangkan risiko. Selalunya terdapat lebih banyak kesedaran tentang risiko kehamilan tetapi bukan risiko HIV.

Rose Wilcher, Pengarah, Pengarah Pengurusan Pengetahuan untuk Program HIV, FHI 360: The Bukti untuk percubaan Pilihan Kontraseptif dan Hasil HIV (ECHO). mendapati insiden HIV yang tinggi dalam kalangan wanita yang mencari perkhidmatan perancangan keluarga dan hasil itu benar-benar menyegarkan semula dorongan ke arah penyepaduan pencegahan HIV, termasuk PrEP [profilaksis pra-pendedahan], dalam perkhidmatan perancangan keluarga. Idea untuk menyepadukan perancangan keluarga dan perkhidmatan HIV bukanlah idea baharu. Sudah lama terdapat usaha advokasi ke arah penyepaduan perkhidmatan SRH dan HIV, dan hubungan dasar dan program secara lebih meluas untuk beberapa lama. Tetapi keputusan percubaan ECHO benar-benar membuatkan kami tertumpu pada cara kami boleh mengintegrasikan HIV secara khusus pencegahan….

Bukti itu, rasional itu ada, dan terdapat banyak sokongan dasar di peringkat global dan nasional untuk penyepaduan yang lebih baik bagi perancangan keluarga dan perkhidmatan HIV, khusus untuk wanita. [Tetapi] dalam praktiknya, kami tidak setakat yang sepatutnya diberikan berapa lama kami menyokong perkara ini, dan memandangkan kekuatan asas bukti yang memberitahu kami bahawa inilah yang wanita mahukan, dan itulah yang wanita perlukan. dan ia boleh dilaksanakan dan ia boleh diterima.

Dr. James Kiarie, Ketua Unit Penjagaan Kontraseptif dan Kesuburan, WHO: Kami telah membuat banyak kemajuan dari segi teknologi, seperti untuk perlindungan dwi. Mereka mungkin belum berada di pasaran, tetapi kami mempunyai banyak yang hampir dengan pasaran. Penyelidikan ini mula membuahkan hasil dan tidak lama lagi kita akan melihat suntikan dan cincin serta pil yang merupakan kaedah pencegahan dwi. Bahagian itu telah membuat sedikit kemajuan. Kami juga telah mencapai kemajuan yang baik dari segi menunjukkan kebolehlaksanaan campur tangan ini. Kami juga telah melakukan kerja yang agak baik dalam meyakinkan penggubal dasar tentang keperluan untuk perkhidmatan bersepadu. Apabila anda melihat banyak dasar negara, anda benar-benar melihat keperluan untuk perkhidmatan bersepadu ini. Persepsi tentang kehamilan dan risiko jangkitan HIV adalah sesuatu yang perlu difikirkan oleh gadis muda dan wanita muda dan masyarakat sebagai satu isu yang sering berlaku secara selari.

Kami tidak mengubah sikap atau kepercayaan masyarakat dengan secukupnya mengenai kedua-dua risiko tersebut sebagai sesuatu yang berlaku pada masa yang sama. Oleh itu anda mendapati banyak kesedaran tentang risiko kehamilan kerana mungkin ia berlaku lebih kerap, tetapi kurang kesedaran tentang risiko jangkitan HIV. Juga dengan pembekal perkhidmatan sendiri yang berada di barisan hadapan, kami tidak melakukan kerja yang baik untuk meyakinkan mereka bahawa ini adalah perkara yang harus disediakan secara selari, pada masa yang sama. Banyak penyedia perkhidmatan masih melihat diri mereka terutamanya sebagai pencegahan HIV atau terutamanya sebagai penyedia perancangan keluarga... dan oleh itu mereka cenderung melihat ini sebagai tugas tambahan yang ada apabila ada seseorang yang mendesaknya, dan yang cenderung untuk digugurkan apabila tidak berada di bawah tekanan itu... Ada andaian sebenar bahawa penyepaduan perkhidmatan hanya akan percuma, bahawa ia tidak akan mempunyai apa-apa kaitan dengan cara belanjawan anda…Anda perlu membuat belanjawan untuk perkhidmatan bersepadu.

Dr. Saumya Ramarao, Associate Kanan, Majlis Penduduk: Positifnya ialah konsep [integrasi HIV dan FP/RH] telah diterima. Kami faham bahawa ini penting dan terdapat banyak [sebab] yang telah dibincangkan bahawa ia memberi manfaat kepada pengguna kesihatan dan sistem kesihatan yang anda boleh menyediakan pelbagai perkhidmatan di kedai sehenti. Semua itu telah dilakukan. Cabaran telah dalam pelaksanaan. Cabarannya ialah bagaimana anda melakukannya dengan betul di setiap tempat.

Dengar Dr. Saumya Ramaro menggariskan kemajuan yang telah dicapai dan apa yang perlu dilakukan berhubung integrasi HIV dan FP/RH.

Apakah Teknologi Pencegahan Pelbagai?

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) merujuk kepada penggunaan ubat-ubatan yang diambil secara lisan atau suntikan untuk mencegah penularan HIV dan telah wujud sejak sedekad lalu (PrEP oral) atau tahun lepas (PrEP boleh disuntik).

Teknologi pencegahan berbilang adalah kaedah atau produk yang mencegah bukan sahaja HIV dan/atau jangkitan kelamin (STI) lain tetapi juga kehamilan yang tidak dirancang. Satu-satunya yang ada sekarang ialah kondom (lelaki dan perempuan). Walau bagaimanapun, beberapa kaedah pencegahan berbilang agak hampir untuk memasuki pasaran dalam beberapa tahun akan datang.

The pil pencegahan ganda (DPP) ialah pil yang diambil secara lisan setiap hari. Ia menggabungkan dua ubat antiretroviral (ARV) untuk mencegah HIV (sama seperti yang digunakan dalam PrEP oral) dengan dua hormon kontraseptif untuk mencegah kehamilan (sama seperti yang digunakan dalam kontraseptif oral pada masa ini di pasaran).

Cincin pencegahan berbilang diperbuat daripada polimer seperti silikon yang fleksibel yang dimasukkan ke dalam faraj. Mereka menghalang pemerolehan HIV dalam pelbagai cara, beberapa melalui ARV yang digunakan untuk merawat jangkitan HIV yang juga digunakan sebagai profilaksis HIV dan ada yang melalui (masih dalam peringkat penyelidikan formatif). Mereka juga menghalang kehamilan melalui pelbagai peringkat dan gabungan levonorgestrel, progestin etonogestrel (ETG), dan estrogen etinil estradiol, hormon kontraseptif yang digunakan dalam banyak kaedah kontraseptif lain. Cincin untuk hanya mencegah HIV juga sedang dibangunkan. Setiap cincin mempunyai tempoh penggunaan yang berbeza (dari satu bulan hingga tiga bulan), dan hanya satu cincin perlu dimasukkan ke dalam faraj sekaligus.]

Bagaimanakah Teknologi Pencegahan Pelbagai Dibangunkan?

Sekumpulan besar bukti dihasilkan untuk membangunkan dan membuktikan keselamatan dan keberkesanan produk baharu sebelum ia memasuki pasaran. Ini berlaku dalam tetapan makmal dan dunia sebenar, dan disebabkan sifat penyelidikan yang intensif ini, pembangunan produk mungkin mengambil masa beberapa dekad sebelum produk dianggap "bersedia" untuk memasuki pasaran dan tersedia kepada semua orang yang layak untuk menggunakannya.

Dr. Saumya Ramarao, Associate Kanan, Majlis Penduduk: Anda mula-mula bermula dengan idea tentang ubat atau hormon apa yang boleh berfungsi untuk menangani tanda-tanda yang anda cuba tangani, dalam kes kami pencegahan kehamilan atau pencegahan HIV atau sebarang pencegahan STI yang lain. Itulah fasa di mana ia masih sangat awal untuk kerja makmal. Kemudian mereka akan melalui tempoh ujian pada haiwan untuk menunjukkan ya memang ia berfungsi, bukan sahaja di luar, tetapi di dalam badan yang hidup. Apabila ia melepasi itu, ketika itulah ia memasuki fasa percubaan klinikal dan terdapat tiga peringkat ujian klinikal…Selepas tiga fasa ini dilakukan, maka ia akan memasuki pasca pemasaran [juga dikenali sebagai percubaan fasa IV]. Produk ini berdaftar dan tersedia dan anda masih ingin tahu, dengan lebih ribuan dan ribuan orang, apa yang berlaku dalam kehidupan sebenar. Apa yang berlaku sebenarnya? Adakah ia masih berkesan, adakah orang menggunakan produk seperti yang dimaksudkan atau apakah halangan kehidupan sebenar untuk digunakan.

Dengar semasa Dr. Saumya Ramarao menerangkan pertimbangan perubahan sosial dan tingkah laku untuk membawa teknologi pencegahan berbilang ke pasaran.

Memperkenalkan Produk Baharu (Termasuk Pelbagai Teknologi) Ke Pasaran

Badan kawal selia seperti WHO dan agensi dalam negara terlibat untuk memastikan panduan disediakan dan produk tersebut dimasukkan dalam dasar utama seperti senarai ubat-ubatan penting dan dalam belanjawan negeri. Persekitaran yang membolehkan yang memudahkan pengenalan produk lancar mempertimbangkan aspek yang berkaitan dengan kaunseling penyampaian perkhidmatan dan menjana permintaan dalam kalangan bakal pengguna. Program integrasi FP/HIV sebelum ini boleh menyediakan amalan terbaik yang penting dan pertimbangan utama untuk menangani kekangan dan cabaran dunia sebenar. Sebagai contoh, projek di Kenya yang memperkenalkan PrEP ke dalam perkhidmatan perancangan keluarga sedia ada di tiga klinik bekerjasama dengan pihak berkepentingan utama untuk mereka bentuk dan melaksanakan program, dan menggunakan pasukan pelaksana teras untuk menangani cabaran secara inovatif seperti pusing ganti kakitangan yang tinggi dan memastikan pelanggan dikekalkan sepanjang masa. proses rujukan.

Rose Wilcher, Pengarah Pengurusan Pengetahuan untuk Program HIV, FHI 360: …[W]e mengambil pendekatan [QI] peningkatan kualiti untuk menyepadukan PrEP lisan dalam tiga klinik [di Kenya]. Apa yang kami lakukan ialah kami sebenarnya membawa orang ramai dari Kementerian Kesihatan Kenya di Peringkat Kebangsaan, di peringkat daerah di Nairobi, di peringkat sub-daerah di mana ketiga-tiga kemudahan itu berpusat, dan dari kemudahan itu sendiri. Kami mempunyai penglibatan pihak berkepentingan yang sangat bermakna pada awalnya untuk mengatakan 'inilah yang kami harapkan untuk dilakukan. Kami benar-benar mahu mengukuhkan integrasi penyampaian PrEP lisan dalam perkhidmatan perancangan keluarga untuk memenuhi keperluan dwi remaja perempuan dan wanita muda dengan lebih baik [untuk mencegah kehamilan yang tidak diingini dan penularan HIV] di Nairobi County... Perasaannya, jika penyedia perancang keluarga boleh mulakan perbualan dengan pelanggannya tentang PrEP, lakukan saringan awal tentang risiko HIV mereka dan tentang kelayakan mereka untuk PrEP, dan jika pelanggan berminat, rujuk mereka, di dalam fasiliti, kepada ujian HIV dan penilaian PrEP selanjutnya, dan kemudian ke sebenarnya mendapatkan PrEP daripada pembekal HIV dalam kemudahan itu, bahawa model itu akan benar-benar berfungsi dengan baik untuk mereka.

Dengarkan Cik Wilcher menerangkan lebih lanjut tentang pelaksanaan program, impaknya, dan cara mereka mengatasi cabaran terhadap pelaksanaan program.

Rose Wilcher, Pengarah Pengurusan Pengetahuan untuk Program HIV, FHI 360: [Apabila kita berfikir tentang mewujudkan persekitaran yang membolehkan pengenalan produk PrEP], kita banyak bercakap tentang laluan pengenalan produk. Dan itu memerlukan perancangan dan penyelarasan dan persediaan untuk pelaksanaan dalam pelbagai bidang—dari segi dasar dan perancangan, menyokong kementerian kesihatan untuk membangunkan strategi nasional, rancangan pelaksanaan nasional untuk pengenalan produk, menyepadukan produk baharu ke dalam strategi dan rancangan nasional sedia ada. Ia bekerja dengan mekanisme rantaian bekalan sedia ada dan menyediakan pasaran untuk produk baharu dengan menjalankan analisis untuk memahami permintaan untuk produk tersebut. Melihat kepada pelbagai peluang dalam pasaran, di luar kemudahan yang disokong kerajaan, tetapi mungkin melalui sektor swasta di mana produk itu mungkin boleh diperkenalkan. Ia menyediakan persekitaran penyampaian perkhidmatan untuk menyepadukan produk baharu. Ini bermakna membina kapasiti pembekal untuk memberi nasihat tentang produk baharu dan menyepadukannya ke dalam infrastruktur penyampaian perkhidmatan sedia ada. Ini mengenai menjana permintaan untuk produk baharu, meningkatkan kesedaran dalam komuniti di kalangan pengguna berpotensi dan pengaruh mereka serta ahli komuniti lain dan [mengelakkan stigmatisasi terhadap produk]…

Salah satu perkara yang [yang] MOSAIK [projek] ditugaskan untuk melakukan adalah benar-benar membina dan mengukuhkan kerjasama merentas ekosistem…tetapi ia adalah banyak bahagian yang bergerak.

Dengarkan Cik Wilcher membincangkan maksud mewujudkan persekitaran yang membolehkan pengenalan produk.

Dr. Tafadzwa Chakare, Pengarah Teknikal, Jhpiego/Lesotho: Sebaik sahaja WHO telah membuat pengesyoran [untuk produk PrEP baharu], negara yang mempunyai had sumber seperti Lesotho kemudian mempertimbangkan sama ada mereka fikir mereka sudah bersedia untuk produk itu bergantung pada wabak mereka. WHO membuat pra-kelayakan. Dari situ ia agak mudah dan langkah seterusnya ialah memastikan Kementerian Kesihatan memasukkan produk itu dalam senarai ubat pentingnya, termasuk dalam semua garis panduan teknikal. Perkara terakhir ialah meminta Kementerian Kesihatan mendapatkan ubat untuk diri mereka sendiri, dan meletakkannya di rak. Itu adalah salah satu yang lebih sukar, kerana sekarang anda perlu menunggu belanjawan negara seterusnya. Tetapi jika anda bernasib baik, di situlah pembiayaan penderma boleh masuk. Terdapat lebih banyak kelonggaran untuk tujuan itu. Proses advokasi biasanya merangkumi persoalan keberkesanan…

Dr. Saumya Ramarao, Associate Kanan, Majlis Penduduk: Kami mempunyai banyak pengalaman dalam memperkenalkan kontraseptif. Banyak, banyak kontraseptif telah datang ke pasaran, dan kami mempunyai lebih 40-50 tahun pengalaman dengan itu. Apa yang boleh kami lakukan dengan pengalaman itu ialah memanfaatkannya untuk semua set produk baharu yang akan datang dalam bidang HIV, dan terutamanya bagi mereka yang untuk kedua-dua FP dan HIV [pencegahan]… Tidak perlu kekeliruan, tetapi kami perlu bersedia untuk kemungkinan itu. Sebenarnya, jika anda hanya melihat pada kontraseptif oral, ada orang mengatakan bahawa terdapat banyak jenama kontraseptif oral. Terdapat kecenderungan untuk tidak mengetahui apa itu jenama dan apa itu kategori produk.

Perkara kedua ialah cincin faraj. Terdapat cincin faraj kontraseptif, dan kini terdapat cincin dapivirine, yang merupakan cincin pencegahan HIV, dan kemudian mungkin ada pada masa hadapan, semoga ada cincin MPT [teknologi pencegahan pelbagai]. Orang ramai harus mula memahami cincin bukan sahaja bermakna satu perkara. Cincin boleh menjadi pelbagai perkara. Cincin hanyalah sistem penghantaran dadah. Anda boleh meletakkan ubat yang berbeza ke dalamnya atas sebab yang berbeza. Sama seperti kita mengambil pil. Kami mengambil pil vitamin, kami mengambil Tylenol, kami mengambil Tums, semuanya pil. Tetapi kita tahu apa perbezaannya. Pemahaman seperti itu harus lebih luas terutamanya apabila format penyampaian ubat menjadi berbeza.

Perkara ketiga yang penting adalah untuk memahami bagaimana proses kaunseling berfungsi, terutamanya jika sesetengah produk ini bertujuan untuk menjadi produk guna sendiri untuk memberi lebih autonomi kepada pengguna individu, terutamanya wanita dan remaja. Jika mereka ingin menggunakan produk ini secara berhati-hati tanpa pengetahuan rakan kongsi, apakah jenis kaunseling yang akan anda berikan supaya dia tahu cara bercakap tentang produk yang dia gunakan jika dia diketahui? Salah satu rasional untuk menjalankan DPP dan MPT lain ialah rakan sekerja telah menyatakan bahawa lebih mudah bagi seorang wanita untuk menggunakan kontraseptif daripada dilihat sebagai mengambil produk pencegahan atau rawatan HIV sahaja. Jika anda boleh menggabungkan kedua-duanya menjadi MPT maka dia boleh berkata, 'oh ini adalah kontraseptif.' Dia tidak perlu bercakap tentang bahagian pencegahan HIV sama sekali. Itulah sebabnya beberapa MPT ini telah dibangunkan untuk bukan sahaja memberinya autonomi dan kuasa ke atas kesihatan seksual dan reproduktifnya sendiri tetapi juga untuk…[melindungi] privasinya dan [memberi] sedikit perlindungan.”

Dengar Temuduga Penuh

Brittany Goetsch

Pegawai Program, Pusat Johns Hopkins untuk Program Komunikasi

Brittany Goetsch ialah Pegawai Program di Pusat Program Komunikasi Johns Hopkins. Dia menyokong program lapangan, penciptaan kandungan, dan aktiviti perkongsian pengurusan pengetahuan. Pengalaman beliau termasuk membangunkan kurikulum pendidikan, melatih profesional kesihatan dan pendidikan, mereka bentuk rancangan kesihatan strategik, dan mengurus acara jangkauan komuniti berskala besar. Beliau menerima Sarjana Muda Sastera dalam Sains Politik dari The American University. Beliau juga memiliki Ijazah Sarjana Kesihatan Awam dalam Kesihatan Global dan Ijazah Sarjana Sastera dalam Pengajian Amerika Latin dan Hemisfera dari Universiti George Washington.