Perkara yang Berfungsi Apabila Melaksanakan Program Pekerja Kesihatan Komuniti

Pada 14 Mei, Projek KEJAYAAN Pengetahuan telah menganjurkan webinar untuk meringkaskan faktor kejayaan dan penyelesaian peringkat tinggi yang dikongsi oleh pakar perancang keluarga dan kesihatan reproduktif (FP/RH) semasa sesi Bulatan Pembelajaran. Webinar itu juga menampilkan ahli panel daripada setiap tiga kohort serantau, untuk berkongsi beberapa faktor kejayaan dan pengajaran yang dipelajari daripada konteks dan pengalaman khusus mereka. Terlepas webinar ini? Teruskan membaca untuk imbasan, dan ikuti pautan di bawah untuk menonton rakaman. 

Tonton rakaman penuh dalam Inggeris dan Perancis di YouTube.

Ringkasan CHW Learning Circles Insights

Menonton sekarang: 9:02

Dr. Mohamed Sangare, Penasihat Serantau SBC di Pusat Program Komunikasi Johns Hopkins yang berpangkalan di Senegal, merupakan moderator webinar dan merupakan fasilitator utama bagi kohort Bulatan Pembelajaran Afrika Francophone. Semasa webinar itu, Dr. Sangare meringkaskan pandangan dan tema utama yang muncul dalam tiga kohort serantau - termasuk perkara yang berfungsi dengan baik, perkara yang boleh diperbaiki dan pengajaran yang dipelajari - semuanya berkaitan dengan melaksanakan dan meningkatkan program CHW. 

Apa yang berfungsi dengan baik

• Mekanisme pengumpulan data yang mudah dan berkesan 
• Pemilikan dan kerjasama 
• Pemberian insentif kepada CHW
• Latihan, penyeliaan sokongan, bimbingan
• Melibatkan CHW dalam perancangan dan pemantauan 
• Penglibatan pengaruh tempatan

Apa yang boleh diperbaiki

• Imbuhan untuk CHW
• Perolehan CHW yang tinggi
• Skop kerja untuk CHW tidak selalu sejajar dengan dasar perkongsian tugas/perubahan
• Pengumpulan dan pelaporan data 
• Kepercayaan masyarakat

Pengajaran

• Kehendak politik
• Integrasi CHW 
• Imbuhan yang berterusan 
• Pemilikan bersama & kerjasama pelbagai sektor 
• Peranan dan tanggungjawab yang jelas
• Pengukuhan kapasiti yang berterusan
• CHW yang dilengkapi dengan betul
•  Sistem rujukan yang kukuh
• Teknologi untuk pengumpulan data dan pelaporan dan dokumentasi

Mekanisme Pengumpulan & Pelaporan Data: Pengalaman di Pakistan

Menonton sekarang: 21:00

Panelis pertama, dan peserta dalam kohort Asia Learning Circles, ialah Aisha Fatima, Pengurus Program Kanan MOMENTUM Country and Global Leadership (CGL) di Jhpiego, yang berpangkalan di Pakistan. Semasa pembentangannya, Aisha memberi tumpuan kepada Program Pekerja Kesihatan Komuniti MOMENTUM, yang tertumpu terutamanya kepada perancangan keluarga selepas bersalin (PPFP) dan bekerja di kedua-dua peringkat komuniti dan peringkat kemudahan kesihatan di daerah Hangu dan Kohat. 

Beliau berkongsi beberapa intervensi program, termasuk:

• Tangani halangan dan bangunkan penyelesaian inovatif untuk analisis dan penggunaan data PPFP
• Mengukuhkan kerjasama antara dua jabatan yang kedua-duanya mempunyai CHW – Jabatan Kesihatan dan Jabatan Kebajikan Penduduk, termasuk mengukuhkan kerjasama antara CHW wanita dan lelaki
• Meningkatkan kesedaran dan agensi pasangan muda dalam mendapatkan maklumat dan perkhidmatan PPFP di peringkat komuniti dan kemudahan kesihatan

Aisha menerangkan beberapa keutamaan mereka, berdasarkan analisis situasi yang menyimpulkan bahawa terdapat dua jurang utama untuk projek mereka diberi tumpuan - 

1. Kemahiran teknikal tentang kaunseling PPFP dan penyediaan perkhidmatan serta rujukan ke fasiliti kesihatan
2.  Jurang dokumentasi dan penyelarasan berkaitan penggunaan alat dan menangkap data serta penyelarasan antara wanita dan lelaki CHW

Untuk menangani jurang ini, Aisha berkongsi pendekatan yang dilaksanakan oleh program itu, termasuk mesyuarat perundingan, merapatkan jurang antara CHW lelaki dan wanita, semakan bersama dan semakan semula alat PPFP mereka, orientasi dan latihan mengenai alat yang disemak dan analisis data, dan pemulihan mesyuarat bulanan dipacu data, antara lain.

Sebagai penutup, Aisha berkongsi faktor-faktor yang menyumbang kepada kejayaan program CHW MOMENTUM CGL dan hasil program.

Faktor kejayaan

• Menghubungkaitkan strategi kerajaan dan campur tangan lapangan
• Ulasan dan sokongan bersama
• Mekanisme rakaman biasa dan semakan data
• Peringatan tentang kepentingan dan penggunaan data
• Meningkatkan pemahaman tentang keperluan FP/RH remaja dan belia di peringkat pengurusan dan CHW
• Hubungan antara CHW dan penyedia perkhidmatan untuk memudahkan penyampaian perkhidmatan untuk remaja dan belia
• Sokongan dan bimbingan berterusan

Hasil Program

• Penyeragaman alat dan advokasi pasukan daerah dengan pengurus wilayah untuk ditingkatkan
• Kemasukan mesej PPFP dalam sesi kesedaran rutin, penunjuk PPFP, dan pelaporan PPFP setiap bulan
• Pemekaan pegawai wilayah dan daerah terhadap remaja dan belia, dan susulan terhadap kemasukan remaja dan belia
• Penyertaan CHW dalam mesyuarat semakan data di peringkat kemudahan kesihatan dan perancangan bersama

Pemilikan & Imbuhan Komuniti: Pengalaman di Ethiopia

Menonton sekarang: 30:44

Panelis seterusnya, dan peserta kohort Anglophone Africa Learning Circles, ialah Dr. Tadele Kebede, Pakar Kesihatan Reproduktif, Perancang Keluarga, Remaja dan Belia di Kementerian Kesihatan Ethiopia. Semasa pembentangannya, beliau memberi tumpuan kepada Program Pelanjutan Kesihatan Ethiopia (HEP), yang dilancarkan pada tahun 2003 sebagai inisiatif penjagaan kesihatan berasaskan komuniti kebangsaan untuk membawa perkhidmatan kesihatan asas kepada masyarakat luar bandar, melalui pekerja lanjutan kesihatan (HEW). 

Dr. Kebede menggariskan aspek dan faedah unik HEW Ethiopia, yang termasuk:

• Mereka merekrut wanita dengan pendidikan minimum gred 10
• Bekerja secara berpasangan di pos kesihatan
• Dapat gaji
• Mempunyai tangga kerjaya yang jelas
• Sebahagian daripada sistem kesihatan formal dan diiktiraf sebagai profesional kesihatan

Beliau juga berkongsi perkara yang menjadikan HEP berjaya di Ethiopia, termasuk:

• Kepimpinan kerajaan dan komitmen politik
• Pemilikan masyarakat setempat terhadap program tersebut
• Kerjasama antara sektor yang kukuh
• Pendekatan sistematik pelbagai rupa
• Peluasan infrastruktur
• Pembangunan pekerja kesihatan peringkat pertengahan menggunakan penyeliaan sokongan dan rujukan
• Sistem maklumat pengurusan kesihatan (HMIS) yang ringkas tetapi diseragamkan
• Bekalan dan peralatan yang mencukupi 
• Penyeliaan sokongan yang bertanggungjawab
• Strategi latihan yang inovatif
• Sokongan kewangan daripada rakan kongsi pembangunan
• Kebolehsuaian

Dalam penutupnya, Dr. Kebede bercakap tentang bagaimana keadaan berkembang, termasuk kerja Ethiopia pada Peta Jalan Pengoptimuman HEP, yang menggariskan strategi sehingga 2035, memfokuskan pada kualiti perkhidmatan, kemampanan kewangan dan pemerkasaan komuniti. Beliau juga berkongsi inisiatif kerajaan, Willow Box, yang telah dilaksanakan dan dipertingkatkan di peringkat komuniti dan isi rumah, sebagai cara susulan dengan wanita, untuk menangani keperluan yang tidak dapat dipenuhi untuk FP di kawasan luar bandar.

Latihan dan Penglibatan Kerajaan: Pengalaman dari Sembilan Negara

Menonton sekarang: 47:18

Panelis terakhir, dan peserta kohort Francophone Africa Learning Circles, ialah Dr. Yvette Ribaira, Ketua Kesihatan Komuniti Ketahanan Kesihatan Bersepadu (IHR) MOMENTUM di JSI, yang berpangkalan di Madagascar. Pembentangannya memfokuskan pada cara projek itu berfungsi untuk mengukuhkan sistem kesihatan komuniti dan daya tahan CHW dalam persekitaran yang rapuh di Benin, Burkina Faso, Republik Demokratik Congo, Mali, Niger, Sudan, Sudan Selatan, Tanzania dan Yaman. Beliau berkongsi bahawa dalam tetapan ini, terdapat: kematian dan morbiditi ibu dan bayi baru lahir yang tinggi, perpindahan dalaman yang semakin meningkat dan perkhidmatan penjagaan kesihatan primer yang lemah, akses rendah kepada perkhidmatan kesihatan penting yang menyelamatkan nyawa, konflik dan risiko perubahan iklim.

Dr. Ribaira menggariskan pendekatan MOMENTUM IHR berkaitan CHW, yang berlaku di peringkat operasi dan dasar. Mereka termasuk:

Pendekatan peringkat operasi:

• Menyokong latihan, penyediaan peralatan, penyeliaan, dan pelaporan data.
• Mengukuhkan kapasiti daya tahan CHW untuk meneruskan penyediaan perkhidmatan semasa kejutan.
• Penilaian dan penambahbaikan fungsi program CHW untuk kualiti perkhidmatan.

Pendekatan peringkat dasar:

• Mengoperasikan strategi kesihatan komuniti KKM.
• Menyeragamkan garis panduan pelaksanaan dan kurikulum bersepadu untuk CHW.
• Pembangunan/semakan dokumen rujukan berasaskan bukti.
• Garis panduan peralihan tugas untuk perkhidmatan menyelamatkan nyawa.

Beliau juga berkongsi proses yang dijalankan oleh MOMENTUM IHR untuk meluaskan skop kerja CHW untuk menawarkan lebih banyak perkhidmatan melangkaui tugasan rutin mereka – termasuk pelbagai jenis latihan, penyesuaian alatan dan pembelajaran dan pertukaran rakan sebaya merentasi negara.

Sebagai penutup, Dr Ribaira berkongsi faktor yang menjayakan program CHW MOMENTUM IHR. Mereka termasuk:

• Dasar sokongan untuk garis panduan bersepadu piawai dan manual latihan yang memudahkan kualiti dan ketekalan kecekapan CHW.

• Kedekatan latihan dengan penyedia Pekerja Kesihatan sebagai fasilitator dan penyelia untuk CHW meningkatkan kehadiran, perhubungan dan komunikasi di antara.

• Latihan praperkhidmatan teori dan praktikal yang seimbang kurikulum yang meningkatkan kemahiran CHW menjadi polivalen.

• Bersepadu promosi, pencegahan dan kuratif MNCH/FP/RH teras dan kecekapan CHW khusus berkemungkinan meningkatkan pengambilan perkhidmatan FP walaupun semasa kejutan dalam tetapan rapuh.

• • Ketersediaan dan penggunaan bahan latihan yang standard untuk penyediaan perkhidmatan CHW dan pelaporan data kepada sistem kesihatan. 

• Perkongsian kepada pelengkap integrasi untuk keberkesanan program CHWs.

Soal Jawab Daripada Webinar

Soalan: Apakah peranan yang dimainkan oleh sistem dan teknologi maklumat kesihatan dalam meningkatkan komunikasi, pengumpulan data dan penyampaian perkhidmatan dalam program CHW, dan apakah beberapa contoh teknologi inovatif yang digunakan?

Aisha Fatima: Sistem maklumat kesihatan memainkan peranan penting dalam memahami lebih baik perkhidmatan yang disediakan, arah aliran, kebimbangan dan cabaran yang mungkin dihadapi oleh CHW. Terdapat keperluan untuk melengkapkan sistem ini dengan teknologi untuk menyelaraskan proses dan meminimumkan masa yang dilaburkan dalam dokumentasi dan pelaporan. Kami tidak menggunakan sebarang teknologi dalam program kami; bagaimanapun, kerajaan sedang mempertimbangkan untuk melengkapkan CHW dengan sokongan digital secara beransur-ansur. Malangnya, projek itu tidak mempunyai dana untuk berbuat demikian untuk CHW, tetapi kami melengkapkan 25 kemudahan kesihatan dengan teknologi untuk menyelaraskan dokumentasi dan pelaporan mengenai Sistem Maklumat Kesihatan Daerah 2 (DHIS2).

Soalan: Apakah mekanisme yang disediakan untuk memastikan jaminan kualiti dan pemantauan program CHW, dan bagaimana sistem ini memaklumkan penambahbaikan dan penyesuaian program?

Yvette Ribaira: Garis panduan Kementerian Kesihatan (KKM), sejajar dengan garis panduan global (Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengikut kesesuaian), tentang mengukur prestasi dan kualiti perkhidmatan CHW seperti grid penyeliaan, senarai semak pemerhatian untuk penyelia yang berdedikasi, dan juga melaksanakan Kualiti Pasukan Penambahbaikan (QI) di peringkat operasi dan pendekatan akauntabiliti sosial seperti Kualiti Ditakrifkan Perkongsian (PDQ) dan Kad Skor Komuniti (CSC) untuk melibatkan masyarakat dalam menyokong perkhidmatan berkualiti di kemudahan kesihatan (HF) dan CHW.

Soalan: Bolehkah anda menerangkan konsep peralihan tugas dan perkongsian tugas dalam program CHW, dan bagaimana ia menyumbang kepada penyampaian perkhidmatan penjagaan kesihatan yang cekap?

Yvette Ribaira: Definisi yang baik boleh didapati dalam ini artikel. Apabila sistem kesihatan runtuh dan orang ramai tidak dapat mengakses HF (kebanyakan masa dalam persekitaran yang rapuh kerana tidak selamat), CHW boleh terus menyediakan Kesihatan Ibu, Bayi dan Anak (MNCH), Perancangan Keluarga (FP), dan Kesihatan Reproduktif ( perkhidmatan RH). Di Burkina Faso, KKM membangunkan strategi dan manual latihan untuk melatih CHW dan Atendan Kelahiran Kampung (VBA) untuk memberikan vaksinasi kepada kanak-kanak di bawah umur lima tahun dan memudahkan penghantaran yang bersih. Di Burkina Faso dan Mali, ini telah menyumbang kepada menyelamatkan nyawa wanita hamil yang boleh bersalin di rumah dengan VBA terlatih dan memastikan kanak-kanak menerima suntikan vaksinasi mereka dalam komuniti.

Soalan: Adakah CHW ini dapat menapis Keganasan Berasaskan Gender (GBV), terutamanya keganasan rumah tangga, dan merujuk mangsa kepada perkhidmatan respons yang tersedia? Adakah CHW berorientasikan kesan GBV terhadap kesihatan wanita?

Yvette Ribaira: Dalam pendekatan MIHR (Kesihatan dan Ketahanan Ibu dan Bayi), kami mempunyai pendekatan Pasukan Penasihat Anak Muda (YCAT) dan Ibu Bapa Pertama Kali (FTP) di mana CHW dilatih, antara topik lain, mengenai jantina dan Berasaskan Jantina Keganasan (GBV) untuk membolehkan mereka menjalankan sesi peningkatan kesedaran dan rujukan apabila melakukan lawatan rumah atau mengadakan perbincangan kumpulan (cth, di Niger).

Soalan: Pakistan sebagai masyarakat yang agak patriarki, adakah anda mempunyai masalah dengan jantina? Adakah terdapat lebih ramai lelaki daripada CHW perempuan, dan adakah itu menjejaskan kaunseling remaja perempuan itu, atau adakah ia tiada perbezaan? Jika terdapat kebimbangan mengenainya, bagaimana anda menanganinya?

Aisha Fatima: Ya, kamu betul. Ini benar terutamanya di kawasan kami bekerja. Terdapat isu berkaitan jantina mengenai pergantungan kepada lelaki dalam mendapatkan penjagaan FP/RH dan membuat keputusan. Setakat CHW, kami mempunyai dua jabatan berbeza dalam sistem kesihatan. Jabatan Kesihatan mempunyai semua CHW wanita, manakala jabatan lain (Jabatan Kebajikan Penduduk) mempunyai lelaki dan wanita. Oleh itu, wanita lebih ramai daripada lelaki. CHW lelaki tidak boleh terlibat dalam kaunseling; ia selalu dilakukan oleh CHW wanita. Tidak ada isu, tetapi CHW wanita membincangkan FP/RH dengan remaja dan belia tidak mudah diterima. Kami mempunyai intervensi lain untuk melibatkan belia dengan kerjasama jabatan pendidikan untuk menyedarkan masyarakat tentang keperluan kumpulan umur ini.

Soalan: Mengikut pengalaman anda, adakah anda fikir program CHW di luar bandar adalah sama seperti di bandar? Apakah parameter atau komponen khusus yang perlu dipertimbangkan semasa melaksanakan atau meningkatkan program CHW dalam konteks bandar?

Aisha Fatima: Program CHW adalah sama dalam kedua-dua tetapan; namun, masyarakat di kawasan luar bandar secara perbandingan mendapatkan lebih banyak sokongan daripada CHW. Walaupun program kami berada di kawasan luar bandar biasa, saya boleh berkongsi pertimbangan utama untuk komuniti bandar, seperti melengkapkan CHW dengan pengetahuan dan kemahiran yang mencukupi, terutamanya sokongan digital, untuk menyelaraskan dengan keperluan masyarakat bandar dan meningkatkan penerimaan mereka melalui penyedia perkhidmatan berasaskan di peringkat kemudahan kesihatan. Lebih mudah untuk mendapatkan CHW berpendidikan di kawasan bandar, yang juga membantu dalam persekitaran bandar. Harap ini membantu.

Soalan: Bagaimanakah struktur kakitangan sokongan untuk CHW? Berapakah bilangan CHW yang disokong oleh setiap penyelia? Secara keseluruhan, berapa CHW dan berapa ramai penyelia? Apakah pembelajaran anda untuk kelestarian selepas projek?

Secara amnya, terdapat seorang Penyelia Kesihatan Wanita untuk Pekerja Kesihatan Wanita (n= 20-25) di kawasan tadahan kemudahan kesihatan. Begitu juga, Pegawai Kebajikan Penduduk Daerah menguruskan CHW lelaki (bernama Pembantu Kebajikan Keluarga, 25-30 di sebuah daerah).

Kami memerhatikan bahawa penggunaan mesyuarat bulanan di kemudahan kesihatan dan/atau peringkat daerah (seperti yang dirancang oleh jabatan) untuk membincangkan isu dan cabaran sebagai satu kumpulan banyak membantu. Kerana kekurangan sokongan operasi menjejaskan penyeliaan tetap di peringkat komuniti.

Kami telah melengkapkan pengurus daerah, memasukkan mekanisme pelaporan perancangan keluarga selepas bersalin (PPFP) dalam sistem rutin mereka, dan membolehkan pengurus memberikan maklum balas. Terdapat juga usaha untuk berkongsi pembelajaran di peringkat wilayah, seperti pemekaan tentang keperluan remaja dan belia, supaya alat yang disemak ini boleh ditingkatkan dan data boleh dijejaki.

Soalan: Berapa banyak jam kerja yang dihabiskan dalam komuniti oleh Pekerja Lanjutan Kesihatan Masyarakat (CHEW)? Ada pakej atau motivasi istimewa?

Aisha Fatima: Waktu kerja biasa ialah 6-8 jam/hari; namun, kerana mereka adalah daripada komuniti, mereka bersedia untuk menangani kebimbangan sepanjang hari. Kadangkala, CHW boleh menemani wanita ke kemudahan kesihatan sekiranya memerlukan kecemasan. Wanita juga mengunjungi Rumah Kesihatannya di rumah untuk mendapatkan bimbingan dan perkhidmatan FP/RH.

Soalan: Apa yang kita panggil CHW? Ia akan membantu kita memahami sumbangan mereka kepada sistem kesihatan.

Yvette Ribaira: A CHW ialah Pekerja Kesihatan Komuniti, terutamanya bertujuan untuk meningkatkan kesedaran kesihatan. Skop kerja mungkin berbeza mengikut dasar negara. Sebagai contoh, CHW menyediakan kaunseling FP dan pil kontraseptif tetapi mungkin tidak dibenarkan untuk memberikan suntikan kontraseptif. Untuk maklumat tambahan, sila rujuk kepada Garis panduan WHO mengenai dasar kesihatan dan sokongan sistem untuk mengoptimumkan program CHW (2018), atau artikel ResearchGate mengenai Peralihan tugas dalam penjagaan kesihatan ibu dan bayi baru lahir: Komponen utama daripada dasar kepada pelaksanaan (2015).

Soalan: Adakah CHW dibayar, atau adakah mereka sukarelawan, kerana kedua-dua istilah telah digunakan dalam pembentangan? Jika kedua-duanya wujud, adakah anda melihat perbezaan dalam kualiti kerja?

Aisha Fatima: Ini berbeza dari negara ke negara. Di Pakistan, kami telah membayar CHW yang menerima stipend bulanan daripada jabatan kerajaan. Mengenai kualiti, masih terdapat jurang kerana CHW tidak mencukupi bagi setiap populasi tadahan standard, seperti satu CHW untuk 1000 orang atau 150-200 isi rumah. Ini pasti menjejaskan kualiti dan mengehadkan keupayaan mereka untuk mencapai populasi tadahan.

Soalan: Apakah penyelesaian yang boleh didapati untuk menambah baik pelaporan di peringkat komuniti, walaupun usaha latihan telah dibuat?

Yvette Ribaira: Satu pendekatan yang menjanjikan ialah penggunaan alat pelaporan digital seperti telefon mudah alih yang boleh digunakan di luar talian dan dipautkan ke platform seperti Sistem Maklumat Kesihatan Daerah 2 (DHIS2). Di Burkina Faso, Niger dan Sudan Selatan, ini sedang dilaksanakan, dan dengan dasar pendigitalan kesihatan komuniti KKM yang membolehkan, KKM membayangkan peningkatan progresif dalam perkongsian penciptaan bersama. Dalam situasi yang stabil, anda juga boleh mempunyai penyelia yang berdedikasi untuk memastikan pelaporan berasaskan kertas daripada CHW, tetapi ini memakan masa dan mahal. Penilaian Kualiti Data (DQA) medan berkala di tapak CHW juga perlu.

Soalan: Apakah struktur penyeliaan yang menyokong, dan apakah rancangan kemampanan anda? Apakah cabaran yang dialami, dan apakah langkah mitigasi yang anda ambil?

Tadele Kebede: Setiap pusat kesihatan (HC) dipautkan kepada lima pos kesihatan satelit (HP) untuk menerima rujukan, pembekalan, menjalankan pengurusan prestasi dan memberikan sokongan. The HPs (Pekerja Sambungan Kesihatan, HEWs). Salah satu peranan pusat kesihatan adalah untuk menjalankan lawatan susulan, bimbingan, dan penyeliaan sokongan kepada HP.

Masyarakat sangat menuntut lebih banyak perkhidmatan tambahan untuk datang ke depan pintu rumah mereka dengan kualiti tanpa kompromi kerana mereka tahu dan membandingkan perkhidmatan dengan kampung berhampiran. Oleh itu, kami menyediakan pelan hala tuju 15 tahun yang cuba memenuhi permintaan mereka fasa demi fasa. Ia dilakukan dengan mengalih dan berkongsi tugas daripada HC dan membantu kampung, isi rumah, dan individu untuk menghasilkan kesihatan mereka sendiri. Kami percaya jika kami menangani jurang buta huruf kesihatan yang tinggi sedia ada dengan bantuan HEW dan sukarelawan kesihatan masyarakat yang lain, mereka boleh membawa hasil kesihatan yang baik pada peringkat individu, isi rumah dan komuniti.

Satu perubahan yang ketara dalam pendekatan Ethiopia pada masa hadapan adalah untuk mempunyai struktur peringkat komuniti berkongsi tanggungjawab untuk menyampaikan sebahagian besar perkhidmatan asas.

Soalan: Adakah gred 10 merupakan tahap pendidikan asas tertinggi?

Tadele Kebede: Gred 10 ialah tahap minimum pendidikan asas, baru-baru ini kerana perubahan dalam peperiksaan peringkat menengah.

Soalan: Berapakah gaji HEW? Adakah terdapat sebarang insentif tambahan? Sebarang kajian mengenai Pulangan Pelaburan (ROI) untuk pembiayaan HEW?

Tadele Kebede: Secara purata, 120 dolar AS sebulan. Mereka juga tinggal di rumah yang dibina oleh kerajaan, tanpa sewa. Mereka yang berprestasi baik akan memulakan ijazah Sarjana Muda Sains (BSc) lebih awal daripada rakan sekerja mereka, menerima pensijilan, dan akan menghadiri program makan malam gala tahunan kebangsaan bersama menteri kita (KKM).

Soalan: Pakej itu kelihatan memberangsangkan. Adakah mereka sepatutnya menyampaikan semua intervensi dalam satu sidang?

Tadele Kebede: Terdapat tiga kategori HP berdasarkan kebolehcapaian HC komuniti dan tahap campur tangan berbeza sedikit antara satu dengan yang lain:

1. Perkhidmatan HEP Gabungan: Pakej penting Program Pelanjutan Kesihatan Tertakrif (HEP) yang merangkumi promosi kesihatan, pencegahan penyakit dan perkhidmatan kuratif asas, yang disediakan dalam integrasi dengan perkhidmatan penjagaan kesihatan rutin HC. Di kawasan di mana HP terletak dalam kawasan atau terlalu dekat dengan HC atau pusat kesihatan primer (PH), perkhidmatan dihantar kepada penduduk tadahan di HC atau PH dan melalui lawatan isi rumah dan jadual jangkauan. Profesional penjagaan kesihatan HC/PH bertanggungjawab terutamanya untuk perkhidmatan berasaskan kemudahan, manakala HEW mengendalikan aktiviti promosi kesihatan di peringkat isi rumah dan komuniti serta memudahkan rujukan kepada HC/PH.   
2. Perkhidmatan PPT Asas: Pakej perkhidmatan yang terdiri daripada perkhidmatan PPT promotif, pencegahan dan kuratif terpilih seperti yang digariskan dalam Pakej Perkhidmatan Kesihatan Penting (EHSP), 2019. Perkhidmatan ini disediakan oleh dua PPT Tahap IV dan seorang jururawat atau profesional kesihatan keluarga.
3. Perkhidmatan PPT Komprehensif: Pakej perkhidmatan yang terdiri daripada perkhidmatan PPT pemulihan promotif, pencegahan, kuratif dan berasaskan komuniti. Ini merangkumi pakej perkhidmatan asas HEP dan perkhidmatan tambahan seperti penyediaan kaedah perancangan keluarga jangka panjang (RLAFP) boleh balik, perkhidmatan penghantaran, Pencegahan Transmisi Ibu-ke-Anak (PMTCT), kaunseling dan ujian HIV, saringan untuk Penyakit Tidak Berjangkit biasa (NCD), rawatan penyakit dewasa biasa, penjagaan kesihatan ibu yang komprehensif, dan perkhidmatan pemulihan berasaskan komuniti. Perkhidmatan ini disediakan oleh pasukan profesional yang berbeza (Pegawai Kesihatan, Bidan, Jururawat dan HEW Tahap IV).

Soalan: Apakah peranan HEW dalam NCD?

Tadele Kebede: HEW mewujudkan kesedaran dan skrin untuk NCD biasa. Mereka menggalakkan perlindungan daripada asap tembakau, kempen kesedaran penggunaan alkohol berbahaya, peningkatan aktiviti fizikal, amaran kesihatan mengenai produk alkohol, sukan besar-besaran seluruh komuniti, pendidikan dan kempen kesedaran untuk aktiviti fizikal, pemeriksaan dan pengurusan. Ini boleh dilakukan di pos kesihatan yang komprehensif dan kadangkala yang asas, bergantung pada skop mereka.

Soalan: Adakah terdapat sebab mengapa kebanyakan wanita dipertimbangkan untuk kerja PPT?

Tadele Kebede: Wanita terutamanya diambil sebagai HEW kerana kebanyakan aktiviti intervensi kesihatan berkaitan dengan wanita, ibu dan kanak-kanak. Kebanyakan wanita lebih selesa membincangkan kesihatan reproduktif (RH) secara terbuka dengan wanita lain. Dalam keadaan tertentu, seperti dalam komuniti penggembala, lelaki juga direkrut. Dua HEW ditugaskan ke satu jawatan kesihatan. HEW menyediakan perkhidmatan kesihatan utama melalui pangkalan tetap dan jangkauan, menghabiskan separuh masa bekerja mereka untuk lawatan rumah dan aktiviti jangkauan dan separuh lagi di pos kesihatan mereka menyediakan perkhidmatan kuratif, promotif dan pencegahan asas.

Soalan: Pendekatan ini nampaknya merupakan pelaburan yang berat memandangkan latihan HR, bekalan perubatan dan gaji. Adakah ini dibiayai oleh kerajaan semata-mata, atau sebahagiannya disokong oleh rakan pembangunan? Adakah anda rasa ia mampan?

Tadele Kebede: Gaji bulanan mereka adalah daripada kerajaan, sama seperti bajet untuk profesional kesihatan lain yang bekerja untuk kerajaan seperti saya. Doktor dan jururawat klinikal lain berkongsi sumber yang sama dan dianggap oleh parlimen sebagai bajet mesti dan keutamaan yang diperuntukkan sebagai gaji kerajaan. Kini, rakan kongsi menyokong latihan, manual, penyediaan alatan dan rancangan penilaian prestasi HEW. Bahan pembinaan HP kebanyakannya daripada kerajaan, tetapi masyarakat menyumbang dalam buruh dan kadangkala dari segi kewangan, kerana mereka tahu ia adalah HP mereka sendiri dan bersedia untuk menyokong.

Soalan: Apakah platform Tentera Pembangunan Kesihatan (HDA)?

Tadele Kebede: HDA, atau Tentera Pembangunan Wanita, mempromosikan kesihatan di kalangan masyarakat dan bekerjasama dengan HEW. Lebih 990,000 kumpulan HDA telah dianjurkan menjelang 2018/19.

Soalan: Bolehkah kita katakan profesional lanjutan kesihatan bandar Ethiopia adalah CHW? Kerana mereka adalah jururawat (3 tahun di universiti/kolej) di latar belakang dan mendapat latihan tambahan. Bagi saya, seperti yang saya baca sedikit, definisi CHW di Ethiopia dan negara lain adalah berbeza. Mereka tidak sepenuhnya keluar dari komuniti yang mereka layani. Bolehkah anda menjelaskan sedikit tentang definisi CHW?

Tadele Kebede: Di kawasan luar bandar di peringkat pos kesihatan (HP), HEWs (Tahap 3 atau Tahap 4) bertanggungjawab, manakala di HEP bandar, seperti yang anda katakan, jururawat bekerja. HEW Tahap 4 adalah setara dengan jururawat di persekitaran luar bandar dan diakreditasi pada tahap itu oleh badan yang diberi kuasa kami. Apa yang kami pelajari daripada program luar bandar 2003 ialah persekitaran bandar memerlukan pendekatan yang berbeza. Versi baharu HEP telah disesuaikan untuk persekitaran pastoral dan bandar, dan pakej perkhidmatan juga diperluas daripada perkhidmatan promotif dan pencegahan semata-mata kepada pakej yang lebih komprehensif yang kini termasuk perkhidmatan kuratif terpilih. Oleh itu, ia adalah menyeluruh dalam konteks program lanjutan kesihatan bandar.

Soalan: Adakah HEWs terlatih dalam menjalankan Ujian Diagnostik Pantas (RDT) untuk malaria? Bagaimanakah sistem rujukan untuk mereka di Ethiopia, dan adakah ia dipatuhi dengan baik? Adakah terdapat kes HEW ini melangkah keluar dari kawasan campur tangan kerja mereka untuk melakukan lebih daripada yang mereka dilatih?

Tadele Kebede: Ya, Jawatan Kesihatan Asas (BHP) yang diuruskan oleh dua HEW Tahap 4 bertanggungjawab untuk diagnosis (RDT) dan rawatan kes malaria yang tidak rumit dan menyediakan rawatan pra-rujukan untuk kes malaria yang teruk dan rumit. BHP menyediakan perkhidmatan berasaskan kemudahan dan komuniti serta tetap dibuka 24 jam sehari, tujuh hari seminggu. Jawatan kesihatan yang komprehensif mempunyai skop amalan yang lebih luas, dan HEW Tahap 4 adalah sebahagian daripadanya. Masing-masing mempunyai skop kerja dan piawaian yang ditetapkan.

Soalan: Apakah yang anda maksudkan dengan komitmen politik? Adakah anda fikir komitmen politik sahaja membawa perubahan?

Tadele Kebede: Kepimpinan kerajaan memastikan sokongan politik peringkat tinggi, membolehkan pembinaan gabungan dalam Kementerian Kesihatan dan merentas kementerian lain di peringkat kerajaan persekutuan, wilayah dan daerah. Ia memastikan pembiayaan yang diperlukan daripada belanjawan negara, menggalakkan pembiayaan terkumpul dan diperuntukkan daripada penderma, memudahkan peningkatan pesat inisiatif, dan meletakkan Program Pelanjutan Kesihatan (HEP) sebagai pusat dasar pembaharuan sektor kesihatan utama. Merekrut pekerja kesihatan, mengembangkan infrastruktur dan bekalan adalah kunci. PPT secara konsisten menjadi keutamaan dan fokus utama perbincangan pihak berkepentingan (cth, Forum Perundingan Bersama). Walau bagaimanapun, sokongan rakan kongsi dan integrasi kerja, termasuk pemilikan komuniti, adalah penting untuk kejayaan program. Saya mengesyorkan ini penerbitan untuk maklumat lanjut.

Soalan: Kader manakah yang menyediakan kaedah sisipan/penyingkiran di pos kesihatan? Sebarang dasar sokongan, undang-undang dan Prosedur Operasi Standard (SOP)? Sila kongsikan pengalaman anda mengenai perkara ini, terutamanya kegagalan.

Tadele Kebede: Tahap 4 HEW boleh menyediakan kedua-dua sisipan dan penyingkiran Peranti Kontraseptif Dalam Rahim (IUCD) pada tetapan HP. Garis panduan perancangan keluarga kebangsaan menyokong mereka, dan kajian mengenai kejayaan mereka dalam bidang ini tersedia. Kebanyakan penduduk kita tinggal di kawasan luar bandar dan menuntut pelbagai perkhidmatan di HP (dari HC dan PH). Kami menangani perkara ini melalui perkongsian tugas/perubahan beberapa perkhidmatan. Bimbingan berterusan dari pusat kesihatan berdekatan atau kawasan tadahan dan, dalam beberapa kes, hospital utama kepada HP/HEWs diperlukan. Aktiviti ini memerlukan pelaburan dalam memperbaharui kemudahan dan membuat susulan yang teliti terhadap pencegahan jangkitan dan jaminan kualiti klinikal secara keseluruhan. Ia adalah sebahagian daripada aktiviti utama kami dan disokong hujung ke hujung. Data daripada HP mengenai penggunaan IUCD semakin meningkat, dan penciptaan permintaan, bersama-sama dengan kaunseling berkualiti untuk semua campuran kaedah, adalah sebahagian daripada strategi untuk program ini.