Memperkasa Orang Muda untuk Membuat Pilihan Kesihatan Seksual dan Reproduktif yang Sihat: Pengajaran daripada Wira untuk Tindakan Transformasi Jantina di Uganda

Pengenalan Projek: Memastikan kesaksamaan dalam akses kepada kesihatan seksual dan reproduktif (SRH), mengukuhkan perkongsian baharu dan sedia ada, dan memupuk daya tahan dan inovasi dalam sistem kesihatan adalah penting untuk meluaskan akses SRH yang komprehensif dan menangani keperluan penduduk yang pelbagai. Untuk menyokong projek SRH dalam mencapai matlamat ini, pihak Ilmu BERJAYA projek, dengan kerjasama Rangkaian WHO/IBP, menampilkan satu siri tiga cerita pelaksanaan program yang mempamerkan pelaksana yang telah berjaya mengharungi kerumitan ini untuk menyampaikan hasil yang memberi kesan. Cerita ciri mengenai Program Tindakan Transformatif Heroes for Gender (Heroes4GTA) ini ialah salah satu daripada tiga cerita pelaksanaan yang dipilih untuk siri 2024, dengan dua lagi boleh diakses melalui pautan disediakan di sini.

Latar Belakang Program

Hampir separuh daripada penduduk Uganda (44%) berumur di bawah 15 tahun dan satu daripada empat kanak-kanak perempuan berumur 15–19 telah mula melahirkan anak. The Program Tindakan Transformasi Jantina Wira (Heroes4GTA) ialah program kesihatan dan hak seksual dan reproduktif (SRHR) bersepadu selama enam tahun (2020–2026) di Uganda yang dilaksanakan oleh Amref Health Africa Uganda, Cordaid, dan MIFUMI dan dibiayai oleh Kerajaan Belanda.

Program ini menggunakan model sosioekologi untuk melaksanakan intervensi merentasi empat peringkat:

• individu: Projek ini berfungsi dengan orang muda (berumur 9–24) dan orang dewasa dalam usia reproduktif (15–49).
• Interpersonal: Projek ini melibatkan pasangan, ibu bapa, guru, ketua agama, pekerja kesihatan dan pemimpin masyarakat yang lain.
• Komuniti: Projek ini melibatkan pelbagai organisasi berasaskan komuniti yang diterajui belia, diterajui wanita dan diterajui orang kurang upaya.
• Institusi: Projek ini berfungsi dalam sistem keadilan untuk menyokong tindakan terhadap keganasan seksual dan berasaskan jantina (SGBV).

Heroes4GTA mempunyai empat objektif utama:

1. Memperkasakan golongan muda dan wanita untuk membuat pilihan yang sihat berkaitan SRHR mereka
2. Meningkatkan pengambilan dan kualiti perkhidmatan SRHR-SGBV dalam kalangan kumpulan yang sukar dijangkau
3. Tingkatkan kesedaran dan aktivisme oleh ahli komuniti yang berpengaruh (dirujuk sebagai "penjaga pintu") untuk menolak norma dan amalan sosial yang mengekalkan ketidaksamaan jantina dan SGBV
4. Meningkatkan kualiti sistem tindak balas SGBV untuk menangani pelanggaran SRHR dengan berkesan dan meningkatkan akses kepada keadilan

Program ini menyokong 65 kemudahan kesihatan dan 54 komuniti dalam sembilan daerah beban tinggi di Uganda, yang terdiri daripada Kalangala, Burgiri, Mayuge, Iganga, Namayingo, Mbale, Budaka, Bukwo, dan Kween.

Sembilan daerah itu dipilih berdasarkan penilaian awal yang dijalankan oleh Kementerian Kesihatan dan kepimpinan Daerah. Daerah dipilih berdasarkan sikap mereka terhadap jantina dan SGBV, kadar kehadiran ke sekolah, dan bilangan atendan kelahiran yang mahir. Kebanyakan daerah juga sukar dijangkau dari segi geografi, seperti daerah seperti Kalangala—komuniti terpencil yang terdiri daripada lebih 40 pulau berpenduduk yang tersebar di seluruh Tasik Victoria, tasik tropika terbesar di dunia.

Kenali Model Program Heroes4GTA

Untuk memperkasakan golongan muda dan wanita untuk membuat pilihan yang sihat berkenaan SRHR mereka, Heroes4GTA menggunakan lima kurikulum yang berbeza mengikut umur, di dalam dan di luar sekolah, yang dilaksanakan melalui gabungan fasilitator komuniti, guru, rakan belia dan pasukan kesihatan kampung (VHT).

• Journeys Plus: Belia di sekolah berumur 10–14 tahun
• Program Y: Belia berumur 15–24
• Kesihatan Keluarga: Lelaki dan wanita dalam usia reproduktif (15–49 tahun)
• Lelaki Bertunang: Lelaki dan lelaki
• Sinovuyo (nama Xhosa yang berasal dari Afrika Selatan, yang bermaksud "kami mempunyai kegembiraan"): Ibu bapa, penjaga dan remaja

Program Heroes4GTA dihidupkan oleh lebih 900 pekerja kesihatan masyarakat (CHW), yang kesemuanya telah dilatih oleh projek Heroes4GTA untuk melaksanakan program berasaskan kurikulum. CHW ini menerima penyeliaan tetap daripada organisasi berasaskan komuniti (CBO) dan disokong oleh pegawai penglibatan belia dan komuniti. Menggambarkan peranannya, Dolly Ajok, pengurus projek dan pegawai belia untuk program itu, berkongsi, “Saya sangat teruja untuk menjadi sebahagian daripada program ini dan jawatan belia seperti saya wujud, kerana terdapat slogan belia yang sama: ' tiada apa untuk kita tanpa kita.' Tetapi kadangkala program belia disediakan dan anda sebenarnya tidak mendapati belia bekerja dalam program ini. Sungguh menggembirakan melihat bahawa dalam program ini, terdapat transformasi yang berlaku untuk rakan-rakan belia saya dalam komuniti.” Dengan lebih 21 CBO menyokong projek, organisasi ini dipilih oleh pihak berkepentingan komuniti melalui penggunaan Alat Penilaian Kapasiti Organisasi. Program ini disengajakan untuk memasukkan sekurang-kurangnya satu organisasi yang diketuai wanita dan satu organisasi yang diketuai oleh belia di setiap daerah, dengan tiga CBO juga memberi tumpuan kepada kemasukan orang kurang upaya. Di seluruh projek, CBO memainkan peranan penting dalam mengetuai aktiviti pelaporan dan penglibatan komuniti, termasuk memudahkan rujukan ke kemudahan kesihatan.

Untuk program Journey Plus di sekolah, belia yang dipanggil Y-Heroes, menyampaikan ilmu SRHR kepada rakan sebaya mereka dengan sokongan guru. Projek ini mewujudkan ruang selamat dan mekanisme pelaporan yang akhirnya bertujuan untuk menyokong belia menamatkan pendidikan mereka. Y-Heroes selalunya adalah belia dari kategori berisiko tinggi, termasuk mereka yang hidup dengan HIV atau mereka yang pernah mengalami SGBV sendiri, dan menyokong orang lain melalui model rakan sebaya. Projek ini melaksanakan "pendekatan keseluruhan sekolah" termasuk bekerjasama dengan persatuan ibu bapa dan guru dan jawatankuasa kesihatan dan kebajikan daerah dan memudahkan integrasi latihan guru SRH/SGBV, Air, Sanitasi dan Kebersihan (WASH), dan pengurusan kebersihan haid, antara topik lain . Semasa kurikulum, peserta diperkenalkan kepada alat yang berbeza (diterjemahkan ke dalam bahasa tempatan), termasuk penggunaan tablet untuk menyokong rujukan kepada penjagaan dan pelaporan SGBV.

Program ini juga termasuk sistem e-baucar, yang diedarkan oleh Y-Heroes dan VHT, kepada mangsa SGBV yang terselamat untuk memudahkan akses mereka kepada perkhidmatan perubatan, keupayaan untuk melaporkan insiden dan pautan kepada pelakon SGBV yang lain. Baucar elektronik disediakan melalui platform digital di Sauti Plus apl. Baucar elektronik boleh ditebus di penyedia perkhidmatan yang ditetapkan untuk pelbagai perkhidmatan SGBV, seperti rawatan perubatan, kaunseling dan bantuan guaman. Proses ini direka bentuk untuk menjadi sulit dan mesra pengguna, memastikan gadis boleh mengakses perkhidmatan tanpa stigma.

Kepada meningkatkan pengambilan dan kualiti perkhidmatan SRHR/SGBV dalam kalangan kumpulan yang sukar dijangkau, Heroes4GTA melaksanakan pendekatan pengukuhan sistem kesihatan di mana sistem kesihatan tempatan diperkukuh untuk menyampaikan SRHR bersepadu, SGBV, perancangan keluarga, penjagaan selepas bersalin, penjagaan obstetrik kecemasan asas dan perkhidmatan penjagaan obstetrik kecemasan yang komprehensif. Heroes4GTA menjalankan penilaian kesediaan kemudahan, melatih kakitangan kesihatan, VHT dan rakan belia untuk menyediakan perkhidmatan, menjana permintaan melalui kesedaran dan rujukan serta menyokong pelbagai jawatankuasa kesihatan merentas kemudahan kesihatan yang disokong.

Terokai beberapa strategi program utama yang digunakan untuk mengukuhkan perkhidmatan SRHR/SGBV:

Program ini juga melaksanakan aktiviti perubahan sosial dan tingkah laku untuk menyokong penjaga pintu, seperti pemimpin agama dan institusi kebudayaan, dalam komuniti untuk menolak norma dan amalan sosial yang mengekalkan ketidaksamaan jantina dan SGBV. Ini termasuk menjalankan sesi kesedaran, menganjurkan dialog komuniti, dan menganjurkan rancangan bual bicara radio dan kempen menentang SGBV, kehamilan remaja dan perkahwinan kanak-kanak. Selain itu, Heroes4GTA menyokong pelbagai daerah untuk membangunkan ordinan terhadap amalan berbahaya yang mengekalkan SGBV, termasuk perlindungan kanak-kanak terhadap SGBV.

Akhirnya, projek berfungsi dalam sistem keadilan formal untuk mengukuhkan kualiti sistem tindak balas SGBV, meningkatkan pelaporan dan susulan kes SGBV, dan meningkatkan akses kepada keadilan. Sebagai contoh, projek itu membentuk sembilan pusat nasihat, dikendalikan oleh juara SGBV yang menyediakan perkhidmatan pengantaraan, sokongan psikososial, kaunseling dan rujukan untuk kes SGBV. Mangsa SGBV yang terselamat disusun dalam Kumpulan Sokongan Survivor untuk memudahkan dan mengukuhkan rangkaian sosial untuk sokongan psikologi serta pemerkasaan ekonomi untuk daya tahan dan kemampanan.

Kesan Program

Pada tahun 2021, program ini mengetuai tinjauan asas yang mantap di antara sembilan daerah pelaksanaan dan tiga daerah kawalan. Kajian itu melibatkan lebih 7,000 individu dan merupakan reka bentuk keratan rentas, kaedah campuran yang memanfaatkan kedua-dua teknik pengumpulan data kuantitatif dan kualitatif. Heroes4GTA mengukur kuantiti dan kualiti perkhidmatan yang diterima di kemudahan kesihatan termasuk bilangan kemudahan yang menawarkan perkhidmatan mesra remaja, penggunaan dan ketersediaan kontraseptif, dan kesediaan integrasi perancangan keluarga/imunisasi, antara petunjuk lain. Untuk menilai kemajuan di garis tengah, Heroes4GTA menjalankan penilaian pertengahan penggal keratan rentas kualitatif terutamanya dalam kalangan 96 pemberi maklumat utama, termasuk 33 perbincangan kumpulan fokus—mencapai lebih 400 ahli komuniti dalam penilaian mereka. Data komuniti dikumpul melalui daftar program dan dimasukkan ke dalam sistem elektronik Amref. Untuk data kemudahan kesihatan, program ini menyumbang kepada pengukuhan sistem sumber data tunggal menggunakan alat HMIS Kementerian Kesihatan dan pelaporan menggunakan DHIS2, kemudahan rutin sokongan, mesyuarat semakan prestasi suku tahunan peringkat daerah dan penilaian kualiti data rutin.

Membandingkan penemuan daripada garis dasar pada 2020 kepada data impak terbaharu pada 2023, projek itu telah menyumbang kepada pencapaian berikut:

• Mencapai lebih 745,280 gadis, lelaki dan wanita muda dengan seksualiti komprehensif, SRHR, SGBV dan latihan kemahiran hidup di sembilan daerah.
• Menyumbang kepada pengurangan kadar kelahiran remaja/remaja kehamilan, daripada 25% kepada 23%.
• Menyumbang kepada penurunan nisbah kematian ibu (kematian setiap 100,000), daripada 59 kepada 38.
• Peningkatan beberapa tahun perlindungan (CYP), daripada 45,770 kepada 94,762.
• Meningkatkan bilangan kehamilan yang tidak diingini yang dapat dielakkan, daripada 13,182 kepada 27,291.
• Meningkatkan bilangan kelahiran yang disertai oleh kakitangan kesihatan mahir di fasiliti Kesihatan Heroes, daripada 56% kepada 70%. (Sumber: KKM-DHIS2, Julai 2024).
• Lebih 4,950 mangsa yang terselamat (perempuan dan wanita) diberikan akses kepada keadilan melalui program tersebut. Daripada jumlah tersebut, 142 kes telah dibawa ke mahkamah dan 56% daripadanya diselesaikan melalui sistem mahkamah. (Sumber: Data Program diakses Julai 2024).

Mempamerkan kesan projek itu, Emmanuel Mugalanzi, Penasihat Pembangunan Kapasiti Tempatan untuk Aktiviti Kesihatan Uganda (UHA) menyatakan "Kami telah melihat tindakan progresif dalam pengurangan kes GBV dan peningkatan dalam pelaporan kes yang timbul daripada pemekaan menggunakan lelaki itu. -sesi bersendirian.”

Kajian talian akhir dirancang untuk tahun 2026, ditugaskan oleh Kedutaan Belanda di Uganda, dan akan merangkumi penilaian kuantitatif dan kualitatif terhadap perubahan dalam daerah program berbanding dengan daerah kawalan. Penilaian juga akan meneroka perubahan pada garis akhir berbanding dengan garis dasar pada parameter yang berbeza, termasuk pengetahuan SRHR yang komprehensif di kalangan populasi sasaran, penunjuk SRHR dan sistem perkhidmatan, sikap ekuiti jantina, dan amalan SGBV dan mekanisme tindak balas. Di samping itu, penilaian akan meneroka kaitan dan kemampanan intervensi program.

Menangani Halangan Biasa: Cabaran dan Penyelesaian Berkesan

Pengajaran

Kesimpulan

Ringkasnya, "Kejayaan kami bukan secara kebetulan," kata Dolly Ajok, Pengurus Projek dan Wakil Belia, menjelaskan bahawa pencapaian program itu berakar umbi dalam empat strategi menyeluruh:

1. A berpusatkan belia pendekatan
2. Significant investment in pengurusan pengetahuan
3. Using sustainable incentives to ensure young people are deeply invested in their own programming
4. A strong emphasis on data-driven action

Dolly emphasized that these four elements made the program highly responsive and adaptive and that identifying effective, intrinsic motivators was crucial for ensuring youth ownership of the program. “For me, these are the key things and you’ll crack the nut.”