“Peristiwa yang Bergegar”

Perancangan Keluarga Selepas Bersalin dan Perancangan Keluarga Selepas Bersalin sebagai Amalan Berimpak Tinggi

Di seluruh dunia, hampir 287,000 wanita dan kanak-kanak perempuan mati setiap tahun akibat kehamilan atau sebab yang berkaitan dengan kelahiran, dan memperluaskan akses kepada perancangan keluarga sukarela boleh menghalang lebih 100,000 kematian ibu ini setiap tahun. Walaupun demikian, an dianggarkan 218 juta wanita di negara berpendapatan rendah dan sederhana mempunyai keperluan yang tidak dipenuhi untuk perancangan keluarga, bermakna mereka ingin menghalang atau menangguhkan kehamilan pada masa hadapan tetapi tidak menggunakan kaedah kontraseptif moden.

Perancang keluarga selepas bersalin dan selepas bersalin diiktiraf sebagai Amalan Berimpak Tinggi (HIP)—amalan berasaskan bukti yang telah menunjukkan kesan ke atas peningkatan akses kepada dan penggunaan kaedah kontraseptif moden. Amalan memberi kaunseling perancangan keluarga semasa penjagaan antenatal dan semasa tempoh selepas bersalin dan selepas bersalin boleh meningkatkan pengetahuan dan keselesaan wanita dan pasangan mereka dengan kontraseptif, meningkatkan kemungkinan mereka akan menggunakannya untuk mengelakkan kehamilan yang tidak dirancang atau jarak dekat pada masa hadapan.

Walau bagaimanapun, walaupun manfaat terbukti, peningkatan global perkhidmatan PPFP dan PAFP telah menghadapi beberapa cabaran yang berterusan. Banyak halangan terus menghalang kemajuan, termasuk dasar negara yang menyekat, norma sosial dan jantina yang berbahaya yang mengehadkan akses belia kepada kontraseptif, dan kapasiti pembekal yang terhad. Selain itu, kekurangan integrasi antara perancangan keluarga dan perkhidmatan kesihatan ibu dan bayi baru lahir (MNH) dalam belanjawan, dasar dan penghantaran menyukarkan lagi usaha untuk meluaskan akses. Memandangkan komuniti perancang keluarga global berusaha untuk mengukuhkan dan mengembangkan PPFP dan PAFP, adalah penting untuk menumpukan bukan sahaja kepada manfaat terbukti amalan ini tetapi juga untuk mengambil kira konteks sosial dan budaya di mana perkhidmatan ini wujud, memastikan semua pengaturcaraan. berpusat di sekitar pendekatan berasaskan hak asasi manusia.

Peristiwa yang Bergulir: Pelopor kepada Seruan Tindakan

Menyedari keperluan untuk strategi yang berani dan komprehensif untuk memajukan PPFP dan PAFP, sekumpulan rakan kongsi global telah berkumpul pada Disember 2023 untuk menerbitkan Seruan Bertindak untuk meningkatkan akses kepada kontraseptif semasa tempoh selepas bersalin dan selepas bersalin. Walau bagaimanapun, beberapa siri acara terdahulu meletakkan asas untuk inisiatif dan penerbitan kritikal ini.

Pada tahun 2023, tumpuan untuk mengurangkan kematian ibu bersalin dipergiatkan apabila komuniti global menghampiri titik tengah Matlamat Pembangunan Mampan (SDG). Oleh kerana PPFP dan PAFP diiktiraf sebagai intervensi berasaskan bukti untuk memajukan hasil kesihatan ibu, dunia menyaksikan minat baharu dalam bidang kritikal ini. Momentum ini, yang diterangkan oleh Saumya Ramarao, sebagai "peristiwa yang menggelegar", termasuk rentetan persidangan berskala besar, acara dan projek berkaitan PPFP dan PAFP yang membawa penyokong bersama-sama untuk menangani persoalan utama mengapa masih belum ada. menjadi momentum penting dalam peningkatan mereka.

Di tengah-tengah latar belakang ini, bidang kesihatan global menyaksikan peningkatan di negara-negara yang memperkenalkan pakej perlindungan kesihatan sejagat (UHC) dan penjagaan kesihatan primer (PHC), yang memberikan peluang menarik untuk integrasi tetapi turut menimbulkan kebimbangan daripada pihak perancang keluarga dan MNH tentang memastikan PPFP dan PAFP tidak terlepas pandang. Satu kebimbangan khusus ialah, walaupun spektrum perkhidmatan buruh dan penghantaran—termasuk PPFP dan PAFP—dianggap sebagai sebahagian daripada PHC, campur tangan MNH yang menyelamatkan nyawa selalunya tidak dihantar di kemudahan penjagaan primer (walaupun ia adalah sebahagian daripada pendekatan PHC yang komprehensif), meletakkan campur tangan ini berisiko tersisih daripada dasar dan garis panduan utama PHC.

Oleh itu, peguam bela menekankan kepentingan bekerjasama dengan penggubal dasar dan pihak berkepentingan negara untuk memastikan penyertaan PPFP dan PAFP dalam rangka kerja ini, dengan Ramarao menggariskan kesegeraan kerja ini, dengan menyatakan, “Jika rancangan UHC dan PHC ini dilaksanakan tanpa kemasukan PPFP dan PAFP , jika kami terlepas bot sekarang, kami tidak akan mendapat momentum itu kemudian, dan kami mengambil risiko kerja ini kekal berpecah-belah.”

#SrongerTogether: Usaha Merapatkan Jurang Antara Kesihatan Ibu dan Bayi dan Perancang Keluarga

Walaupun kemajuan global dalam penjagaan antenatal dan kadar penghantaran kemudahan, PPFP dan PAFP serta-merta tidak melihat peningkatan yang sama, menonjolkan kegagalan sistemik untuk mengintegrasikan perancangan keluarga dengan penjagaan MNH secara berkesan. Isu ini diburukkan dengan cara pembiayaan global distrukturkan, kerana perancangan keluarga dan pembiayaan kesihatan ibu sering diselubungi, dengan sekatan khusus tentang cara sumber boleh digunakan, merumitkan lagi usaha integrasi. Selagi aliran pembiayaan ini kekal menegak dan tidak sejajar dengan hasil kesihatan yang dikongsi atau sepanjang hayat, usaha untuk menyepadukan bidang pelengkap ini akan terus menghadapi cabaran yang ketara. 

Menekankan implikasi yang lebih luas, Vandana Tripathi memberi penerangan tentang sifat meluas cabaran ini:

Dengan halangan sistemik yang memisahkan perancangan keluarga dan perkhidmatan MNH, perjuangan ke arah mencapai integrasi boleh terasa berat. Untuk membantu menangani cabaran ini, Tripathi berkongsi cadangan yang dikemukakan oleh Jane Wickstrom, Penasihat Teknikal Kanan di USAID, yang menjemput pertimbangan semula yang bernas tentang cara perancangan keluarga dan penjagaan kesihatan ibu saling berkaitan.

Walaupun cadangan Wickstrom mewakili matlamat untuk diusahakan—di mana perkhidmatan MNH merangkumi sepenuhnya PPFP dan PAFP sebagai komponen yang wujud—matlamat ini masih belum direalisasikan. Selain itu, ramai yang bekerja di ruang ini, termasuk pembiaya terkemuka, organisasi dan komuniti amalan, terus bergantung pada istilah "integrasi'" untuk menggambarkan usaha untuk membawa perkhidmatan ini bersama-sama.

Walau bagaimanapun, untuk meneruskan usaha penjajaran, FP2030, MOMENTUM Safe Surgery dan FIGO bekerja pada tahun 2023 untuk merangka pelan hala tuju acara dengan peluang yang menjanjikan untuk mengukuhkan perancangan keluarga dan integrasi MNH. Acara pada April dan Mei 2023 memulakan perbualan mengenai bukti untuk menggandingkan perancangan keluarga dengan kesihatan ibu, termasuk acara sampingan yang dianjurkan bersama oleh FP2030, FIGO, dan Konfederasi Bidan Antarabangsa (ICM) di Persidangan Kesihatan Baru Lahir Ibu Antarabangsa. Ini diikuti dengan persidangan tambahan untuk pengamal perubatan seperti Persidangan ICM, serta lebih banyak acara teknikal dan advokasi seperti Women Deliver. Melalui acara ini, gabungan itu terus membina momentum ke arah Seruan Bertindak, melibatkan pelbagai pihak berkepentingan di seluruh dunia. Sepanjang tahun, mereka menggunakan hashtag #StrongerTogether, menekankan kepentingan menyatukan perancang keluarga dan pengamal MNH untuk bekerjasama ke arah matlamat bersama mereka.

Termasuk Semua Suara: Merangka Seruan Bertindak di Konsultasi Global Dar es Salaam

Berikutan siri perancangan keluarga global dan acara kesihatan reproduktif pada awal 2023 di mana penyokong mendesak untuk meningkatkan momentum sekitar PPFP dan PAFP, projek Pembedahan Selamat MOMENTUM menghimpunkan rakan kongsi utama untuk perundingan global yang penting di Dar es Salaam, Tanzania, pada Jun 2023. Pertemuan yang bertajuk “Mencergaskan dan Meningkatkan Perancangan Keluarga Selepas Bersalin dan Selepas Bersalin dalam Liputan Kesihatan Sejagat,” mengadakan kumpulan pemegang kepentingan yang pelbagai termasuk organisasi pelbagai hala, NGO, dan rakan kongsi global dan tempatan utama, termasuk Yayasan Bill & Melinda Gates, FP2030, dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).

Sepanjang acara tiga hari itu, para peserta menyemak kajian kes negara yang menonjolkan kemajuan dan cabaran dalam meningkatkan PPFP dan PAFP. Pembentangan juga meneroka bagaimana tiga tonggak UHC—akses, penyampaian perkhidmatan dan pembiayaan—bersilang dengan usaha PPFP dan PAFP, sambil menyelidiki isu utama seperti perkongsian tugas, penglibatan sektor swasta dan campur tangan kesihatan digital.

Inti bengkel itu, bagaimanapun, terletak pada latihan kolaboratif yang bertujuan untuk menangkap senarai komprehensif tindakan PPFP dan PAFP keutamaan yang paling diminati oleh para hadirin dan difikirkan memerlukan tindakan segera. Selepas perbincangan awal tentang isu-isu utama yang membentuk PPFP dan PAFP dalam UHC, para peserta dibahagikan kepada empat kumpulan untuk mendalami cabaran yang dikenal pasti dan untuk mencadangkan penyelesaian yang boleh diambil tindakan. Berikutan beberapa siri latihan "pengundian" penyertaan, kumpulan itu mengecilkan senarai mereka, mencapai kata sepakat tentang perkara yang mereka rasa sebagai tindakan keutamaan paling kritikal untuk mengukuhkan peningkatan, kualiti dan liputan PPFP dan PAFP dalam rangka kerja UHC dan PHC.

Menyedari bahawa pihak berkepentingan utama—seperti pemimpin daripada komuniti kesihatan ibu, mereka yang mereka bentuk dan melaksanakan rangka kerja PHC, wakil daripada Kemudahan Pembiayaan Global, dan banyak lagi—tidak hadir pada perundingan Dar es Salaam, senarai keutamaan kolaboratif seterusnya dikongsi dengan beberapa rakan kongsi luar, termasuk ICM, FIGO, dan UNFPA, untuk mengumpulkan cerapan tambahan dan mendapatkan sokongan yang lebih kukuh daripada entiti penting ini.

Input ini memperkaya dan mengukuhkan senarai awal, menawarkan perspektif baharu yang memperdalam pemahaman kumpulan tentang keutamaan utama. Contohnya, Margaret Bolaji, wakil dari Hab Serantau Afrika Utara, Barat dan Tengah (NWCA) FP2030, membantu kumpulan itu berfikir dengan lebih mendalam tentang kemasukan belia, manakala wakil daripada UNFPA mendorong kolektif untuk memikirkan lebih lanjut tentang cara kerja ini boleh berpusat pendekatan berasaskan hak, dan ahli FIGO menggalakkan kemasukan penunjuk PPFP dan PAFP dalam negara Setiap rangka kerja Pelan Tindakan Baru Lahir. Proses maklum balas yang meluas ini membantu kumpulan mencapai kata sepakat mengenai lima tindakan keutamaan, yang telah diperkenalkan dalam draf Seruan Bertindak di Kongres Dunia FIGO pada Oktober 2023. Selepas semakan terakhir selesai, Seruan Bertindak rasmi dikeluarkan pada Hari UHC pada Disember 12, 2023.

Lima tindakan keutamaan yang disahkan dalam tahun 2023 Seruan Bertindak untuk meningkatkan PPFP dan PAFP dalam konteks UHC dan PHC:

Menterjemah Keutamaan Global Kepada Tindakan Peringkat Negara: Bengkel Nepal

Perundingan 2023 di Tanzania memfokuskan pada menghimpunkan pengamal dari seluruh dunia untuk menjana pemikiran baharu dan penyelesaian inovatif untuk meningkatkan PPFP dan PAFP dalam UHC dan PHC dan untuk mengenal pasti tindakan keutamaan yang akan menjadi Seruan Tindakan global. Walau bagaimanapun, walaupun Seruan Bertindak direka untuk menjadi inisiatif global peringkat tinggi—dengan cerapan yang kaya dikongsi daripada rakan kongsi di seluruh dunia—kejayaan sebenar Seruan Tindakan akan ditentukan apabila negara terus mengutamakan dan terlibat dengan isu ini, mengenal pasti item tindakan utama untuk pelan tindakan kontekstual mereka sendiri. 

Satu contoh ketara penglibatan berterusan ini berlaku pada November 2023 di bengkel yang dianjurkan oleh FP2030 dan USAID di Kathmandu, Nepal. bertajuk “Mempercepatkan Akses kepada Perancangan Keluarga Selepas Bersalin dan Selepas Bersalin,” acara itu mengumpulkan wakil dari 15 negara di Afrika dan Asia Inggeris, termasuk pegawai kerajaan yang bekerja di MNH dan perancangan keluarga, peserta masyarakat sivil, penderma global dan pakar teknikal. 

Semasa peserta bengkel berkumpul, termasuk semasa sesi mengenai Seruan Tindakan yang akan dilancarkan tidak lama lagi, kemajuan ketara telah muncul. Salah satu hasil kritikal bengkel Kathmandu ialah pembangunan tiga item tindakan utama oleh setiap delegasi negara, yang mereka komited untuk memajukan. Sebagai contoh, perwakilan dari Bangladesh mengutamakan tumpuan untuk memperkukuh perkongsian dengan sektor swasta. Komitmen ini bukan sekadar teori, kerana perwakilan dari negara seperti Sierra Leone dan Rwanda telah pun melaksanakan beberapa komitmen ini dan telah membentangkan kemajuan mereka di mesyuarat amalan komuniti USAID Postabortion Care Connection pada April 2024. Tambahan pula, peserta dari Rwanda berkongsi kemajuan mereka ke arah memperkenalkan penunjuk PAFP dalam sistem maklumat pengurusan kesihatan (HMIS) mereka, manakala wakil Sierra Leone membangunkan garis panduan PAFP kebangsaan dan mengemas kini alat HMIS mereka untuk memasukkan PAFP penunjuk. Usaha ini adalah sebahagian daripada pertukaran yang berterusan, dengan negara-negara terus berkongsi pengalaman selepas bengkel dalam satu siri sesi papan putih maya yang diadakan oleh projek Kepimpinan Negara dan Global MOMENTUM dan FP2030.

Kejayaan tambahan semasa bengkel muncul daripada sesi menyelam mendalam tentang penunjuk dan pengukuran PPFP dan PAFP. Semasa bengkel, fasilitator memberikan gambaran keseluruhan tentang penunjuk sedia ada untuk mengukur PPFP dan PAFP sebagai HIP—yang telah dipersetujui oleh lebih 16 organisasi dan disahkan oleh 11 negara. Walau bagaimanapun, walaupun konsensus dan penyebarannya yang lebih luas, ramai rakan kongsi yang hadir tidak mengetahui penunjuk piawai ini.

Menurut Laura Raney, "Memperkenalkan semula peserta bengkel kepada penunjuk ini adalah sangat berharga. Sebagai contoh, wakil Kementerian Kesihatan Rwanda yang berada di sana mengambil maklumat mengenai penunjuk untuk PAFP dan berkata, 'Kami akan mendapatkan ini dalam sistem HMIS kami,' dan dalam tempoh enam bulan, dia melakukannya," menunjukkan kesan ketara daripada perbincangan bengkel. Raney juga menyebut rancangan berkaitan yang sedang dijalankan dengan WHO untuk membangunkan sebilangan kecil penunjuk kualiti penjagaan, termasuk untuk PPFP, untuk dimasukkan dalam sedia ada. Setiap Wanita, Setiap Baru Lahir, Di Mana-mana (EWENE), dahulu (ENAP/EPMM) rangka kerja pemantauan global.

Memandang Ke Hadapan: Mengekalkan Momentum dalam Pelaksanaan Perancang Keluarga Selepas Bersalin dan Selepas Bersalin

Seperti yang ditunjukkan di bengkel Nepal, Seruan Bertindak dan momentum yang berterusan daripada persidangan 2023 mengenai perancangan keluarga dan integrasi MNH telah mencetuskan dialog dan kerjasama yang berterusan, memastikan momentum global ini membawa kepada kemajuan ketara merentas rantau dan negara. Tetapi apabila bidang itu bergerak ke hadapan, persoalan mengekalkan momentum kekal. Kejayaan berterusan Seruan Tindakan bergantung kepada pihak berkepentingan yang mengekalkan PPFP dan PAFP sebagai keutamaan utama dalam kerja mereka.

"Adalah penting anda mencari cadangan nilai yang betul untuk setiap pelakon mengambil berat, dan saya fikir kerja itu tidak pernah berhenti," kongsi Tripathi. “Anda tidak boleh hanya berkata, 'Kami mengenal pasti beberapa keutamaan,' tetapi anda perlu sentiasa mengaitkan keutamaan ini kepada nilai khusus setiap orang, dan itu kerja keras yang memerlukan masa. Jadi selain mencari kejayaan, adalah penting untuk terus mencari apa yang menjadi tunjang, motivator itu.” 

Kerana sifat kerja yang berterusan, Tripathi dan Raney mengatakan bahawa mencipta detik apabila semua orang boleh berkumpul dan bertenaga adalah sangat penting untuk terus memajukan kemajuan.

“Akhirnya,” Raney menegaskan, “kami berharap persidangan ini dan momentum yang terhasil daripadanya akan membantu memberikan idea-idea baharu kepada golongan profesional yang hidup dan menghirup kerja ini serta yang melaksanakan program ini. Dengan belajar daripada pengalaman dan kejayaan masing-masing,” katanya, “bidang ini boleh terus membina momentum yang dijana pada 2023 dan mendorong kemajuan yang lebih besar pada tahun-tahun akan datang.”

Seterusnya dalam agenda? Hab FP2030 NWCA telah bekerjasama dengan komuniti amalan untuk PPFP bersepadu dengan Kesihatan dan Pemakanan Ibu, Bayi Baru Lahir dan Anak (PPFP-MNCH-N) untuk menjadi tuan rumah bengkel Francophone yang memfokuskan pada meningkatkan integrasi perkhidmatan PPFP, PAFP dan MNH. Pertemuan ini, yang berlangsung di Lomé, Togo, dari 22-24 Oktober 2024, akan menjadi kali pertama sejak penciptaan komuniti amalan PPFP-MNCH-N di mana negara-negara Afrika Tengah, serta Madagascar dan Comoros, akan mengambil bahagian. Acara itu, bertemakan “Memperhebatkan peningkatan integrasi perkhidmatan RMNCH-N dan sinergi tindakan antara rakan kongsi untuk mencapai Matlamat 2030 di negara berbahasa Perancis di rantau Afrika,” menandakan satu langkah ke hadapan yang penting dalam mengembangkan kritikal ini. perbincangan kepada lebih ramai rakan kongsi di seluruh dunia.

Mencari bacaan lanjut tentang keadaan global perancangan keluarga selepas bersalin dan selepas bersalin? Jangan ketinggalan Ulasan 2024 mengenai integrasi FP/MNH diterbitkan dalam Jurnal Antarabangsa Ginekologi dan Obstetrik, serta 2024 Kurikulum Penjagaan Selepas Keguguran, kedua-duanya diterbitkan oleh projek Pembedahan Selamat MOMENTUM dalam Perancang Keluarga dan Obstetrik. Untuk mengukuhkan pemahaman anda tentang memajukan pengukuran skala, jangkauan dan kualiti pelaksanaan PPFP dan PAFP dalam HIP, lihat siri webinar dua bahagian 2024 [di sini dan di sini], dan nantikan kertas putih yang akan datang mengenai PAFP dan PPFP.