Uganda membangunkan negara penjagaan diri garis panduan untuk kesihatan dan hak seksual dan reproduktif, berdasarkan garis panduan penjagaan diri WHO, menggunakan pendekatan "kotak pasir"—mereka membangunkan, menguji dan mengubah suai dasar sebelum meluluskan dan melaksanakannya—daripada meluluskan dan melaksanakan dasar tanpa ujian terlebih dahulu, seperti yang biasa berlaku. Untuk mengisi jurang dalam sumber tentang cara membangunkan dasar kesihatan dengan berkesan, Samasha bekerjasama dengan projek PROPEL Health USAID untuk mencipta panduan cara mengenai proses pembangunan dasar penjagaan diri Uganda yang mungkin digunakan oleh negara lain untuk memaklumkan proses pembangunan dasar mereka sendiri.
Pada tahun 2020, Uganda memulakan proses membangunkan garis panduan penjagaan diri kebangsaan untuk kesihatan dan hak seksual dan reproduktif, berdasarkan Garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengenai penjagaan diri, dikeluarkan pada Jun 2019 dan disemak pada 2022. Garis panduan WHO menyediakan rangka kerja berasaskan bukti yang berpusatkan rakyat, bersama-sama dengan panduan normatif, untuk menyokong individu, komuniti dan negara untuk menyediakan perkhidmatan kesihatan dan penjagaan diri berkualiti tinggi. campur tangan.
Matlamat Uganda adalah untuk menjalankan prinsip-prinsip ini sambil memastikan bahawa dasar kebangsaan disesuaikan dengan sistem kesihatan dan konteks budaya Uganda. Lazimnya, apabila sesebuah negara membuat dasar kebangsaan berdasarkan garis panduan antarabangsa, dasar itu diluluskan dan dimulakan tanpa ujian, memberikan peluang untuk memahami dengan lebih baik bagaimana sistem kesihatan akan bertindak balas terhadap dasar tersebut, belajar daripada pengalaman ini dan mengubah suai dasar mengikut keperluan. . Dalam kes ini, Uganda memilih pendekatan "kotak pasir", yang termasuk membangunkan, menguji dan mengubah suai dasar sebelum meluluskan dan melaksanakannya.
Mengakui jurang dalam dokumentasi pendekatan kepada pembangunan dasar kesihatan, Samasha bekerjasama dengan Projek PROPEL Health USAID untuk mencipta panduan cara berdasarkan proses pembangunan dasar penjagaan diri Uganda, bertajuk “Menyetempatkan Garis Panduan WHO tentang Penjagaan Diri: Panduan Praktikal Dari Uganda.” Tersedia dalam bahasa Inggeris dan Perancis, panduan ini mendokumenkan pendekatan inovatif Uganda dan menerangi proses pembangunan garis panduan yang mungkin membantu negara lain.
Sumber ini disusun mengikut lima fasa proses yang dijalankan oleh Uganda, memperincikan tujuan dan objektif setiap fasa, pengalaman Uganda, pengajaran yang dipelajari, dan cadangan aktiviti dan alat untuk negara lain yang ingin mengikuti proses yang sama untuk membangunkan penjagaan diri negara. garis panduan. Pelajaran yang dipelajari telah dibangunkan untuk menjadi relevan kepada negara lain yang berusaha ke arah garis panduan penjagaan diri nasional dan berkaitan dengan kedua-dua proses penciptaan dasar dan ujian serta campur tangan penjagaan diri itu sendiri.
Kerajaan Liberia sedang menggunakan panduan cara ini untuk meniru pendekatan Uganda, dengan hasil jangkaan garis panduan penjagaan diri nasional disesuaikan dengan konteks Liberia.
Pendekatan lima fasa Uganda untuk membangun, menguji dan melaksanakan garis panduan penjagaan diri boleh membantu memastikan garis panduan penjagaan diri sesebuah negara disokong oleh kepimpinan negara dan daerah; sesuai dengan sistem kesihatan sedia ada; dan boleh diterima dan sesuai dengan pekerja kesihatan, penjaga diri dan pihak berkepentingan lain.
Seperti dalam pembangunan semua dasar dan program kerajaan baharu, dalam peringkat pertama membangunkan garis panduan penjagaan diri negara, memupuk sokongan kepimpinan negara dan menyatukan masyarakat sivil dan rakan pembangunan di sekitar agenda bersama adalah penting.
Pengajaran utama daripada pengalaman Uganda untuk memaklumkan fasa ini termasuk mempunyai justifikasi yang kukuh untuk mewujudkan garis panduan penjagaan diri khusus untuk konteks dan memupuk pemilikan atau penglibatan kerajaan dari awal melalui taklimat biasa dan berkongsi kejayaan dari negara lain.
Proses penyesuaian bermula dengan penubuhan Kumpulan Pakar Penjagaan Diri yang dipengerusikan oleh Pengarah Perkhidmatan Kesihatan Klinikal Kementerian Kesihatan, dengan sokongan daripada Penolong Pesuruhjaya Kesihatan Remaja dan Sekolah. Seorang perunding dari Yayasan Perubatan Samasha melaksanakan proses pembangunan garis panduan, memudahkan mesyuarat, dan memastikan semua tugas berada di landasan yang betul.
Memastikan kepakaran yang pelbagai merentasi pelbagai bidang kesihatan dan isu silang dalam kumpulan ini adalah penting untuk kejayaan Uganda. Oleh kerana tiada kumpulan sedemikian wujud di negara ini, kumpulan baru telah ditubuhkan.
Adalah penting untuk mempunyai pemahaman yang lengkap tentang cara garis panduan itu sesuai dengan sistem dan dasar penjagaan kesihatan sedia ada, pilihan penjagaan diri yang tersedia pada masa ini, dan pengalaman dengan penjagaan diri di negara ini. Analisis situasi telah dijalankan oleh perunding penjagaan diri dan oleh ahli kumpulan pakar. Garis panduan yang digubal adalah berakar umbi dalam penemuan daripada analisis ini.
Pasukan Uganda mendapati ia membantu untuk menganjurkan mesyuarat dua hari di kalangan kumpulan pakar untuk menentukan tujuan, objektif, prinsip panduan dan intervensi keutamaan, yang memaklumkan pembangunan garis panduan.
"Kotak Pasir" merujuk kepada merintis atau menguji pembaharuan atau inovasi di bawah keadaan sebenar dalam ruang yang ditetapkan dalam tempoh masa yang ditetapkan. Selepas membangunkan draf garis panduan, Kumpulan Pakar Penjagaan Diri membuat keputusan strategik untuk menguji draf garis panduan di peringkat subnasional dan menggunakan pelajaran yang dipelajari untuk memaklumkan semakan sebelum pelancaran dan peningkatan nasional. Untuk merintis garis panduan dalam suasana sebenar, kumpulan pakar menggunakan pendekatan kotak pasir di Daerah Mukono, yang terletak di wilayah Tengah Uganda.
Peti pasir garis panduan boleh membuat perbezaan besar dalam memastikan anda mempunyai dasar yang paling berkesan untuk tetapan anda, tetapi ia memerlukan sumber yang intensif. Untuk memastikan anda memanfaatkan sepenuhnya sumber anda, fokus pada menjangkau pelanggan yang sudah melawat kemudahan kesihatan kerana ini adalah yang paling mudah untuk dihubungi individu untuk menguji kebolehterimaan campur tangan. Perubahan sosial dan tingkah laku adalah elemen kritikal penjagaan diri yang berjaya. Pasukan di Uganda juga mendapati kos efektif untuk menggunakan triage kemudahan kesihatan sedia ada dan ceramah pendidikan kesihatan yang dirancang mengenai penjagaan antenatal, imunisasi dan topik lain.
Sebelum kelulusan akhir garis panduan, Kumpulan Pakar Penjagaan Diri memasukkan pelajaran yang dipelajari daripada aktiviti kotak pasir ke dalam teks garis panduan. Garis panduan itu kemudiannya mendapat kelulusan tambahan daripada agensi kerajaan berkaitan sebelum dilaksanakan di seluruh negara.
Beberapa pelajaran yang dipelajari daripada kotak pasir termasuk keperluan untuk menggunakan pendidikan dan perubahan sosial dan tingkah laku untuk memerangi penentangan penyedia terhadap penjagaan diri. Beberapa tentangan datang daripada doktor yang mengambil berat tentang kualiti penjagaan yang boleh diterima oleh pelanggan tanpa hubungan langsung dengan pembekal. Rintangan lain datang daripada pemilik kemudahan swasta yang bimbang tentang pengurangan keuntungan. Menangani maklumat salah tentang proses dan hasil penjagaan diri telah membantu meredakan kebimbangan.