महिलाहरूलाई DMPA-subcutaneous (DMPA-SC)* भण्डारण र शार्पहरूका लागि कन्टेनरहरू प्रदान गर्दा घरमा सुरक्षित सेल्फ-इंजेक्शन अभ्यासहरूलाई प्रोत्साहित गर्न मद्दत गर्न सक्छ। पिट शौचालय वा खुला ठाउँहरूमा अनुचित विसर्जन यो लोकप्रिय र अत्यधिक प्रभावकारी विधिलाई सुरक्षित रूपमा मापन गर्न कार्यान्वयन चुनौती बनेको छ। स्वास्थ्य प्रदायकहरूबाट तालिम र प्रदान गरिएको पन्चर-प्रूफ कन्टेनरको साथ, घानामा पायलट अध्ययनमा भर्ना भएका आत्म-इंजेक्शन ग्राहकहरूले DMPA-SC इन्जेक्टेबल गर्भनिरोधकहरूलाई उचित रूपमा भण्डारण गर्न र डिस्पोज गर्न सक्षम भए, स्केल-अपको लागि पाठहरू प्रदान गर्दै।
* डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट सबक्युटेनिअसली प्रशासित (डीएमपीए-एससी) एक सबै-इन-एक इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक हो जुन हरेक तीन महिनामा दिइन्छ।
हालैका दशकहरूमा इन्जेक्टेबल गर्भनिरोधकहरूको विश्वव्यापी लोकप्रियता लगातार बढेको छ, र इन्ट्रामस्कुलर DMPA उप-सहारा अफ्रिकाका धेरै प्रयोगकर्ताहरूका लागि छनौटको विधि हो।Tsui et al। 2017)। हालसालै, धेरै देशहरूले नयाँ इन्जेक्टेबल, DMPA-SC (ब्रान्ड नाम Sayana® Press), र यसको सबै-इन-वन Uniject™ यन्त्र (चित्र 1) प्रस्तुत गरेका छन्, जसले घरमा सेल्फ-इन्जेक्सनको विकल्प प्रदान गर्दछ।PATH 2017a, PATH 2017b)। स्वायत्तता र गोपनीयता DMPA-SC (मुरे र अन्य। 2017) विशेष गरी युवाहरू, नयाँ परिवार नियोजन (FP) प्रयोगकर्ताहरू, गोप्य रूपमा विधि प्रयोग गर्न चाहनेहरू, साथै ग्रामीण क्षेत्रमा वा सुविधाबाट टाढा बस्ने महिलाहरू (Nai et al। २०२०; कभर एट अल।, 2018; किथ र अन्य। २०१४).
स्व-इंजेक्शनमा पहुँच सुधार गर्न व्यापक चासो छ, विशेष गरी भण्डारण र डिस्पोजल वरपर, यो नयाँ डेलिभरी दृष्टिकोणलाई अझ राम्रोसँग बुझ्न कार्यान्वयन विज्ञान आवश्यक छ। द WHO सुविधा र समुदाय-आधारित प्रयोगको लागि सिफारिसहरू प्रदान गर्दछ, घर-स्तरको शार्प डिस्पोजलमा केही मार्गदर्शन सहित (PATH र JSI 2019)। अवस्थित प्रमाणहरूले संकेत गर्दछ कि विशेष मार्गदर्शन बिना, महिलाहरूले DMPA-SC शार्पहरू खाडल शौचालय र खुला ठाउँहरूमा फाल्नेछन्, जसले सुरक्षा र वातावरणीय जोखिमहरू (आवरण et al। 2016, आवरण et al। 2017, PATH र JSI 2019).
यसको FP2020 लक्ष्यहरू प्राप्त गर्न, घानाले सार्वजनिक र निजी स्वास्थ्य सुविधाहरूमा DMPA-SC प्रावधानको परिचय र मापनमा ध्यान केन्द्रित गरेको छ। राष्ट्रिय योजना प्रयासहरू सूचित गर्न, घाना स्वास्थ्य सेवा (GHS) ले पिट शौचालय र खुला ठाउँहरूमा घरमै डिस्पोजललाई स्पष्ट रूपमा अनुमति छैन भन्ने सन्दर्भमा भण्डारण र डिस्पोजल अभ्यासहरू राम्रोसँग बुझ्नको लागि गृह-आधारित आत्म-इंजेक्शनमा अनुसन्धानलाई प्राथमिकता दियो। द प्रमाण परियोजना, नेतृत्व जनसंख्या परिषद संयुक्त राज्य अमेरिकाको अन्तर्राष्ट्रिय विकास एजेन्सी (USAID) घानाको मिशनको सहयोगमा, DMPA-SC र आत्म-इंजेक्शनको परिचय दिने सम्भाव्यता र स्वीकार्यता अध्ययन गर्न GHS सँग सहकार्य गर्यो।
यस मार्फत DMPA-SC र आत्म-इंजेक्शन परिचय प्रक्रिया अध्ययन घानाका दुई क्षेत्रहरू - आशान्ती र भोल्टा भित्र ग्रामीण, पेरी-शहरी र शहरी क्षेत्रमा सञ्चालन गरिएको थियो। यी दुई क्षेत्रहरूमा, आठ सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाहरूमा जम्मा 150 FP प्रदायकहरूलाई तालिम दिन क्यास्केड प्रशिक्षण दृष्टिकोण प्रयोग गरियो। तीन दिने तालिम DMPA-SC काउन्सिलिङ र प्रशासनमा कार्यशालाहरू, कसरी ग्राहकहरूलाई सही रूपमा सेल्फ इन्जेक्सन गर्न सिकाउने। तालिमहरू पछि, DMPA-SC लाई यी सुविधाहरूमा व्यापक FP काउन्सिलिङ र सेवाहरूमा समाहित गरिएको थियो। ती ग्राहकहरू जसले स्वैच्छिक रूपमा DMPA-SC लाई आफ्नो गर्भनिरोधक विधिको रूपमा रोजेका थिए उनीहरूलाई प्रदायकद्वारा स्वयं-इंजेक्शनमा तालिम दिने विकल्प प्रस्ताव गरिएको थियो। प्रदायकद्वारा स्व-इंजेक्शन निर्देशन र मूल्याङ्कन पछि, ग्राहकलाई प्रदायकको सुपरिवेक्षणमा सेल्फ-इन्जेक्सन गर्न अनुमति दिइयो र भविष्यमा आत्म-इंजेक्शनहरूको लागि घर लैजान DMPA-SC को दुई खुराकहरू दिइयो।
सेल्फ-इंजेक्शन क्लाइन्टहरूलाई DMPA-SC सुरक्षित भण्डारण र डिस्पोजल बारे जानकारी पनि दिइयो, जसमा निम्न निर्देशनहरू समावेश थिए: 1) Uniject™ यन्त्रहरूलाई कोठाको तापक्रममा चिसो, सुख्खा ठाउँमा भण्डारण गर्नुहोस्; 2) तिनीहरूलाई पन्चर-प्रूफ कन्टेनरमा फाल्नुहोस्; र 3) त्यो कन्टेनर भरिएको अवस्थामा वा महिलालाई DMPA-SC को रिफिल आवश्यक परेको बेला सुविधामा फर्काउनुहोस्। थप रूपमा, प्रत्येक ग्राहकलाई 5 प्रयोग गरिएको Uniject™ यन्त्रहरू (चित्र 1) सम्म समात्न सक्ने पन्चर-प्रूफ कन्टेनर प्रदान गरिएको थियो। DMPA-SC र स्व-इंजेक्शन अभ्यासहरूका साथ महिलाहरूको अनुभवहरू बुझ्नको लागि, हामीले 568 महिलाहरू (18-49 वर्ष) सँग तिनीहरूको प्रारम्भिक, दोस्रो र तेस्रो इन्जेक्सन पछि मात्रात्मक अन्तर्वार्ताहरू र साथसाथै तिनीहरूको निर्धारित तेस्रो पछि 58 महिलाहरूसँग गहन गुणात्मक अन्तर्वार्ताहरू सञ्चालन गर्यौं। इंजेक्शन। हस्तक्षेप र अध्ययन विधिहरूको पूर्ण विवरणमा फेला पार्न सकिन्छ Nai et al। २०२०.
DMPA-SC को सुरक्षित र निजी घर भण्डारण सम्भव र "सजिलो" छ: लगभग सबै महिलाहरूले Uniject™ यन्त्रहरूलाई कोठाको तापक्रममा (तेस्रो इन्जेक्सन पछि 96%) मा निर्देशन दिए अनुसार Uniject™ यन्त्रहरू भण्डारण गरेको रिपोर्ट गरे र यो गर्न सजिलो लाग्यो (94%)। यी खोजहरू उमेर समूहहरू, नयाँ र अघिल्लो FP प्रयोगकर्ताहरू, र सबै शिक्षा स्तरका महिलाहरूमा राखिएका थिए। महिलाहरूले DMPA-SC लाई बालबालिकाको पहुँचबाट टाढा राख्न सक्षम भए, र यदि चाहियो भने, गोपनीयताको लागि परिवारका सदस्यहरूबाट उपकरणहरू टाढा राख्न सफल भए।
"एकपटक तपाईंले [इंजेक्शनको साथ] गरेपछि, तपाईंले यसलाई कन्टेनरमा राख्नुहुन्छ र यसलाई डस्टबिन मुनि राख्नुहुन्छ, कुनै पनि बच्चाले यससँग खेल्नको लागि पहुँच गर्न पाउँदैन" - ग्राहक 1
"उनले भनिन् कि म यसलाई फ्रिजमा राख्छु, वा म चिसो ठाउँमा भण्डार गर्छु ताकि औषधि बिग्रनको लागि गर्मीले प्रभावित नहोस्। मसँग पनि फ्रिज छैन त्यसैले घर आउँदा मसँग एउटा सानो भाँडो छ त्यसैले भित्र राखेँ... केटाकेटीहरूले छुन नपरोस् भनेर... मैले यसलाई मेरो ओछ्यानको पछाडि राखें ताकि तिनीहरू त्यहाँ पुग्न नपरोस्।" - ग्राहक २
"म सबै कुरा मेरो आमाबाबुबाट गोप्य राख्न चाहन्छु, त्यसैले मैले यसलाई भण्डार गरें [सायना प्रेस® थिच्नुहोस्] मेरो प्राथमिक उपचार झोलामा र यसलाई मेरो ट्रंकमा राखे र यो त्यहाँ सधैं सुरक्षित हुन्छ" - ग्राहक 3
पन्चर-प्रूफ कन्टेनरहरू सुरक्षित निपटान अभ्यासहरूको लागि महत्त्वपूर्ण: लगभग सबै महिलाहरूले पनि पन्चर-प्रूफ कन्टेनरमा (६ महिना पछि 98%) उपकरणहरू ठीकसँग डिस्पोज गरेको रिपोर्ट गरे र यो गर्न सजिलो लाग्यो (96%)। दुवै युवा महिलाहरू र 25 वर्ष भन्दा माथिका व्यक्तिहरू, नयाँ र अघिल्लो FP प्रयोगकर्ताहरू, र सबै शिक्षा स्तरका महिलाहरूले यन्त्रहरू सही रूपमा डिस्पोज गरे र यो गर्न सजिलो पाए। तर, कतिपयले यसलाई शौचालयमा फालेको र कन्टेनर नदिइएमा प्रदायकले त्यसो गर्न भनेका छन् । अन्य जसलाई कन्टेनर प्रदान नगरिएको उल्लेख गरिएको छ प्रदायकहरूले प्रयोग गरिएको सिरिन्जहरू टिनमा राख्न भनिएको छ।
"मैले तिनीहरूलाई प्रयोग गरेपछि सबै कन्टेनर भित्र राख्छु र तिनीहरू आएपछि तिनीहरूलाई दिन्छु।" - ग्राहक ४
"मैले यसलाई नर्सले मलाई दिएको कन्टेनरमा डिस्पोज गरें र मैले इन्जेक्सन दिएपछि, मैले यसलाई ठीकसँग डिस्पोज गर्न उनीहरूलाई फिर्ता गरें। त्यो हो जुन मलाई गर्न भनिएको थियो त्यसैले मैले त्यही प्रक्रिया अनुसरण गरें र यसले हो मद्दत गर्यो। यसले सबै कुरा गोप्य बनायो... मेरो समयको कारणले गर्दा मलाई यसलाई क्लिनिकमा फिर्ता लैजान समस्या भएको थियो ... म सधैं विद्यालयमा हुन्छु ... [तर] सबैभन्दा राम्रो तरिका भनेको यसलाई क्लिनिकमा फिर्ता लैजानु हो किनभने म यसलाई गोप्य राख्न चाहन्छु। मैले यसलाई अन्य ठाउँमा राख्नु पर्ने कुनै उपाय छैन।" - ग्राहक ३
"मलाई [एक कन्टेनर] दिइएको थिएन। मलाई त्यसबेला कन्टेनरहरू उपलब्ध नभएको भनिएको थियो, त्यसैले मलाई दिइएन... मैले यसलाई पुरानो अखबारमा बेरेर ... कालो पोलिथिन झोलामा राखेँ।
प्रयोग गरिएका शार्पहरू स्वास्थ्य संस्थाहरूमा फिर्ता गर्न सम्भव भए पनि चुनौतीपूर्ण: स्वास्थ्य सुविधाबाट महिलाहरूले प्राप्त गरेका कन्टेनरहरूले सजिलैसँग 5 Uniject™ यन्त्रहरू समात्न सक्छन्; तसर्थ, महिलाहरूले 6-महिनाको अध्ययन अवधिमा कन्टेनरलाई डिस्पोजलको लागि फिर्ता ल्याउने अपेक्षा गरिएको थिएन। केही महिलाहरूले कन्टेनर (37%) फिर्ता गरेको वा बच्चाको जाँचका लागि आफ्नो घरमा आएका सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी (CHWs) लाई दिएको रिपोर्ट गरे। कन्टेनरलाई सुविधामा फिर्ता लैजाने केही महिलाहरूले समय वा यातायात लागतसँग सम्बन्धित कठिनाइहरू रिपोर्ट गरे।
हाम्रो अध्ययनले देखाउँछ कि उचित प्रशिक्षणको साथ, महिलाहरू सुरक्षित रूपमा DMPA-SC भण्डारण गर्न र डिस्पोज गर्न सक्षम छन्। यी निष्कर्षहरू अन्य देशहरूका लागि सान्दर्भिक छन् जसले पिट शौचालय र खुला ठाउँमा प्रयोग गरिएका तीखोको डिस्पोजलसँग सम्बन्धित सुरक्षा र पारिस्थितिक खतराहरूलाई सम्बोधन गर्दा सेल्फ इन्जेक्सन मार्फत DMPA-SC मा पहुँच विस्तार गर्न खोज्छन्। घानामा, अध्ययन परिणामहरूले GHS लाई DMPA-SC को घर स्व-इंजेक्शनको लागि राष्ट्रव्यापी स्केल अप योजनाहरूमा कन्टेनरहरू समावेश गर्न नेतृत्व गर्यो।
आकस्मिक आशाजनक अभ्यासहरू समावेश छन्: