विश्वभरका स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरू सधैँ प्रदायक-देखि-ग्राहक मोडेलमा आधारित छन्। यद्यपि, नयाँ प्रविधि र उत्पादनहरूको परिचय, र सूचनामा पहुँचको बढ्दो सहजताले स्वास्थ्य सेवाहरू कसरी डेलिभर गर्न सकिन्छ भन्नेमा परिवर्तन ल्याएको छ - ग्राहकहरूलाई स्वास्थ्य सेवाको केन्द्रमा राख्दै। यौन र प्रजनन स्वास्थ्य र अधिकार (SRHR) सहित विभिन्न स्वास्थ्य क्षेत्रहरूले आत्म-हेरचाह हस्तक्षेपहरू अँगालेका छन्। यी विधिहरूले आवश्यक स्वास्थ्य सेवाहरूमा पहुँच र प्रयोग बढाउँछन्। यो विशेष गरी महत्त्वपूर्ण छ किनकि स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरू बढ्दो बोझमा पर्दै गएका छन्, साथै जीवनका सबै चरणहरूमा व्यक्तिहरू र समुदायहरूको SRHR आवश्यकताहरूलाई प्रतिक्रिया दिन जरुरी छ।
यो प्रश्न-उत्तर टुक्राले युगान्डामा SRHR को लागि सेल्फ-केयर एक्सपर्ट ग्रुप (SCEG), युगान्डाको प्राविधिक कार्य समूहको लेन्स मार्फत आत्म-हेरचाहको प्रगति र फाइदाहरू हाइलाइट गर्दछ।
स्वास्थ्य सेवा, विशेष गरी SRHR को सन्दर्भमा आत्म-हेरचाह भनेको के हो? के यो व्यक्तिहरूले वर्षौंदेखि जान्ने र अभ्यास गरेको भन्दा नयाँ र फरक अवधारणा हो?
डा. दिना नाकिगान्डा, युगान्डामा स्वास्थ्य मन्त्रालय/सह-अध्यक्ष, सेल्फ-केयर विशेषज्ञ समूह (SCEG) मा किशोर र विद्यालय स्वास्थ्यका लागि सहायक आयुक्त: व्यक्तिगत आत्म-जागरूकता, आत्म-परीक्षण, र स्वास्थ्य हेरचाहको स्व-व्यवस्थापनको रूपमा स्व-हेरचाह युगान्डाको लागि नयाँ होइन; यो एक पुरानो अभ्यास हो जहाँ मानिसहरूले आफ्नो स्वास्थ्य र कल्याणलाई कायम राख्न, संरक्षण गर्न र प्रवर्द्धन गर्न जानकारी, उत्पादन वा सेवाहरू प्रदान गर्छन्।
वर्षौंदेखि, नयाँ उत्पादन, जानकारी, प्रविधि, र अन्य हस्तक्षेपहरूले आत्म-हेरचाहलाई एक फरक अनुप्रयोग दिएका छन्, स्वास्थ्य क्षेत्रहरू, SRHR सहित, अवधारणा र अभ्यासलाई लिएर। उदाहरणका लागि, महिलाहरूले गर्भावस्थाको लागि आत्म-परीक्षण गर्न सक्छन् र स्वयं-इजेक्टेबल गर्भनिरोधकहरू प्रयोग गर्न सक्छन्, र व्यक्तिहरूले विश्वव्यापी आत्म-हेरचाह दिशानिर्देशहरू राख्नु अघि नै एचआईभीको लागि आत्म-परीक्षण गर्न सक्छन्।
कसरी COVID-19 ले आत्म-हेरचाहको समग्र धारणा परिवर्तन गरेको छ, विशेष गरी स्वास्थ्य प्रणालीहरू फैलिएको र तालाबन्दीले परम्परागत सेवाहरूमा पहुँच सीमित गरेको छ?
डा. लिलियन सेकाबेम्बे, जनसंख्या सेवा इन्टरनेशनल, युगान्डाका उप देश प्रतिनिधि: युगान्डा र अन्य देशहरूले अहिले पाएको एउटा फाइदा भनेको COVID-19 महामारीले व्यक्तिहरूलाई कि त पुनरुत्थान गर्न, डिजाइन गर्न, अनुकूलन गर्न वा तुरुन्तै प्रयोग गर्न बाध्य पारिरहेको छ। समाधानहरू पहिल्यै ओझेलमा परेको र स्रोतसाधन नभएको स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको बोझलाई कम गर्ने क्षमताको साथ। जस्तै, स्व-हेरचाह हस्तक्षेपहरू र तिनीहरूको प्रयोगलाई COVID-19 महामारीको प्रभावले विस्तार गरिएको छ।
महामारीले आत्म-हेरचाहको मूल्यको कदर गर्ने अवसरको फाइदा उठाएको छ किनकि यसले सरोकारवालाहरू बीच उच्च नियन्त्रण ल्याएको छ। सुविधामा आधारित सेवाहरू र अत्यधिक बोझमा परेको स्वास्थ्य कार्यबलमा निर्भरता कम गर्दै पहुँच र स्वास्थ्य सेवा कभरेजमा सुधार गर्न आत्म-हेरचाहको मूल्य, महामारी र सम्बन्धित लकडाउनको समयमा यति स्पष्ट भएको छ। थप रूपमा, COVID-19 ले आत्म-हेरचाहलाई अगाडि बढाउने अनौंठो अवसरहरू प्रकट गरेको छ, यसलाई अझ निरन्तर रूपमा उपलब्ध, सुरक्षित, प्रभावकारी, किफायती, र आवश्यक पर्नेहरूका लागि सुविधाजनक बनाउँदै।
2019 मा, WHO ले सुरु गर्यो आत्म-हेरचाह हस्तक्षेपहरूको लागि समेकित दिशानिर्देशहरू SRHR को लागी। भर्खरै, जुन २०२१ मा, WHO ले दिशानिर्देशहरूको संशोधित संस्करण २.१ जारी गर्यो। युगान्डाले कसरी राष्ट्रिय स्तरमा आत्म-हेरचाहलाई अगाडि बढाउनको लागि यो विश्वव्यापी रूपरेखाको लाभ उठाइरहेको छ?
डा. दिना नाकीगण्डा: जुन २०१९ मा स्वास्थ्यको लागि स्व-हेरचाह हस्तक्षेपहरूको लागि समेकित दिशानिर्देशको सुरुवातले विश्वव्यापी रूपमा आत्म-हेरचाहको लागि गति बढायो। युगान्डाको लागि, दिशानिर्देशको परिचयले आत्म-हेरचाहको संरचना बनाउने र यसलाई अवस्थित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली भित्र परिचय गर्ने प्रक्रिया सुरु गर्यो। COVID-19 को शुरुवातले आवश्यक SRHR सेवाहरूमा पहुँच सुधार गर्न स्वास्थ्य सेवा प्रणाली र सुविधाहरूबाट दबाब हटाउन आत्म-हेरचाहको दृष्टिकोणमा जोड दियो।
युगान्डाले आत्म-हेरचाह दिशानिर्देश विकास गर्न दुई-पक्षीय दृष्टिकोण अपनायो। पहिलो, गाइडलाइन कागजातको विकास आफैंमा, र दोस्रो, विद्यमान स्वास्थ्य प्रणालीमा निर्देशिकाको एकीकरणलाई पनि दिशानिर्देशको कार्यान्वयन भनिन्छ। यस प्रक्रियाको पहिलो चरण सफलतापूर्वक सम्पन्न भयो, र SCEG मस्यौदा दिशानिर्देश कार्यान्वयनको परीक्षणको प्रक्रियामा छ। दिशानिर्देश लागू गर्नुको उद्देश्य अवस्थित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली भित्र आत्म-हेरचाह अपटेकको लागि अवसरहरूलाई अनुकूलन गर्नु हो। त्यसपछि सिकेका पाठहरू SRHR को लागि स्व-हेरचाह हस्तक्षेपहरूको लागि राष्ट्रिय मार्गनिर्देशनलाई अन्तिम रूप दिन र सुरु गर्न लागू गर्न सकिन्छ। छ कार्यदल टोलीहरू, अर्थात् गुणस्तरको हेरचाह (QoC), सामाजिक व्यवहार संभावना (SBC), वित्त, मानव संसाधन, औषधि र आपूर्ति, र अनुगमन मूल्याङ्कन अनुकूलन र सिकाइ (MEA&L), आत्म-को निर्बाध एकीकरणको सुविधाको लागि बनाइएको छ। अवस्थित स्वास्थ्य प्रणाली भित्र हेरचाह।
युगान्डामा स्केल-अपको लागि प्रस्तावित/केन्द्रित SRHR का लागि केही आत्म-हेरचाह हस्तक्षेपहरू के हुन्? यी मध्ये कुन हस्तक्षेपहरू पहिले नै सरोकारवाला र/वा सार्वजनिक समर्थन छन्?
समशा मेडिकल फाउन्डेसनका कार्यकारी निर्देशक डा: जुन 2019 मा प्रकाशित स्वास्थ्यको लागि सेल्फ-केयर हस्तक्षेपहरूको लागि WHO समेकित दिशानिर्देशले स्केल-अपको लागि विचार गर्नुपर्ने विभिन्न आत्म-हेरचाह हस्तक्षेपहरू सहित पाँचवटा प्रमुख सिफारिसहरू सूचीबद्ध गर्दछ, SRHR [युगान्डामा] हाइलाइटहरूको लागि सेल्फ-केयर हस्तक्षेपहरूको लागि राष्ट्रिय दिशानिर्देश। यी मध्ये चार सिफारिसहरू र सम्बन्धित हस्तक्षेपहरू, जसमा समावेश छन्: प्रसवपूर्व हेरचाह, परिवार योजना, गर्भपतनपछिको हेरचाह, र STIs। युगान्डाका सरोकारवालाहरूले SRHR स्वास्थ्य क्षेत्रका लागि अन्य स्वास्थ्य क्षेत्रहरूको खाकाको रूपमा स्व-हेरचाह हस्तक्षेपहरूको लागि मार्गदर्शनको सन्दर्भलाई प्राथमिकता दिइरहेका छन्।
स्वास्थ्य सेवा प्रदायकको सहयोगको साथ वा बिना नै आत्म-हेरचाहको अभ्यासलाई विचार गर्दा, हेरचाहको गुणस्तर, उचित र प्रभावकारी प्रयोग, हेरचाहको निरन्तरता जस्ता स्वास्थ्य सेवाका केही महत्त्वपूर्ण घटकहरू कसरी सुनिश्चित गर्न सकिन्छ?
डा. मोसेस मुवोन्गे: आत्म-हेरचाहलाई फस्टाउनको लागि, औपचारिक स्वास्थ्य प्रणालीहरू बाहिर एक सक्षम वातावरण, गुणस्तर उत्पादनहरू, र हस्तक्षेपहरू उपलब्ध हुनुपर्छ। आत्म-हेरचाहमा गुणस्तर सुनिश्चित गर्नु महत्त्वपूर्ण छ, यसैले WHO वैचारिक ढाँचाले गुणस्तरीय आत्म-हेरचाह प्रवर्द्धन गर्ने जटिलताहरूको वरिपरि सोच्न सजिलो बनाउँछ। प्राविधिक क्षमता, ग्राहक सुरक्षा, सूचना आदानप्रदान, अन्तर-व्यक्ति जडान र छनोट, र हेरचाहको निरन्तरता जस्ता पाँच स्तम्भहरूमा आधारित आत्म-हेरचाहको लागि गुणस्तरको हेरचाह ढाँचालाई राष्ट्रिय स्व-हेरचाह निर्देशिकामा एकीकृत गरिएको थियो। SRHR [युगान्डाका लागि] स्व-हेरचाह हस्तक्षेपहरूको लागि।
प्रोफेसर फ्रेड्रिक एडवर्ड माकुम्बी, मेकेरेरे स्कूल अफ पब्लिक हेल्थ (MaKSPH) का डेपुटी डीन: गुणस्तरीय आत्म-हेरचाह सुनिश्चित गर्नका लागि केही आवश्यक व्यावहारिक रणनीतिहरू छन्, जस्तै:
सामाजिक घटक, जस्तै साझेदार संलग्नता आत्म-हेरचाहमा, मुख्य रहनुहोस् र प्रवर्द्धन गरिनु पर्छ, किनकि यसले सेल्फ-केयर उत्पादनहरूको प्रभावकारी प्रयोगको लागि उचित भण्डारण सहित सुरक्षित अभ्यासहरूको कार्यान्वयनलाई सक्षम पार्न सक्छ।
स्वास्थ्य प्रणालीले कसरी आत्म-हेरचाह (जस्तै अपटेक, धारणा, र मनोवृत्ति, आदि) मा डेटा प्राप्त गर्न सक्छ? आत्म-हेरचाह कसरी मापन गर्न सकिन्छ?
प्रोफेसर फ्रेडरिक माकुम्बी: स्व-हेरचाहसम्बन्धी डाटा गाउँको स्वास्थ्य टोलीहरू मार्फत प्राप्त गर्न सकिन्छ, जसलाई तथ्याङ्कहरू सही रूपमा सङ्कलन गरिएको छ भनी सुनिश्चित गर्न तालिम दिइनुपर्छ। आत्म-हेरचाह डेटाको लागि अन्य स्रोतहरूमा औषधि पसलहरू समावेश हुन सक्छन्, जसलाई त्यस्ता डेटा उत्पन्न गर्न तालिम, सशक्त, र समर्थन गरिएको हुनुपर्छ; स्थानीय र राष्ट्रिय स्तरको सर्वेक्षण; र परिवार नियोजन सेवाहरूमा HMIS को निगरानी।
SRHR को लागि आत्म-हेरचाहलाई अगाडि बढाउनका केही फाइदाहरू (व्यक्ति र स्वास्थ्य प्रणालीहरूलाई) के हुन्?
ओलिभ सेन्तुम्ब्वे, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्लुएचओ) युगान्डाको देश कार्यालयका परिवार स्वास्थ्य र जनसंख्या अधिकारी: स्व-हेरचाह हस्तक्षेपहरूले गुणस्तरीय स्वास्थ्य सेवा र जानकारीको साथ मानिसहरूमा पुग्ने रणनीति प्रस्ताव गर्दछ। तिनीहरूले व्यक्तिहरूलाई बिना भेदभाव वा कलंकको अनुभव नगरी SRHR जानकारी र सेवाहरू पहुँच गर्न र प्रयोग गर्न सक्षम बनाउँछन्। थप रूपमा, आत्म-हेरचाहले गोपनीयता बढाउँछ, पहुँचमा अवरोधहरू हटाउँछ, व्यक्तिहरूको स्वायत्तता सुधार्छ, र उनीहरूलाई दबाब महसुस नगरी आफ्नै स्वास्थ्यको बारेमा निर्णयहरू गर्न सक्षम बनाउँछ, विशेष गरी युवाहरू जस्ता कमजोर जनसंख्याहरूमाझ। केही व्यक्तिहरूको लागि, आत्म-हेरचाह स्वीकार्य छ किनकि यसले तिनीहरूको गोपनीयता र गोपनीयता सुरक्षित गर्दछ र पूर्वाग्रह र कलंक हटाउँछ जुन ग्राहक-प्रदायक अन्तरक्रियाको समयमा प्रदायकहरूबाट हुन सक्छ। लामो अवधिमा, एक पटक व्यक्तिगत लाभार्थीले उत्पादन कहाँबाट प्राप्त गर्ने र कसरी प्रभावकारी रूपमा प्रयोग गर्ने भनेर थाहा पाएपछि, यो सस्तो र प्रयोगकर्ताको नियन्त्रणमा हुन्छ। आत्म-हेरचाहले मानसिक स्वास्थ्यमा सुधार ल्याउनेछ र विशेष गरी कमजोर समूहहरूको लागि एजेन्सी र स्वायत्तता बढाउनेछ। अनुसन्धानले सुझाव दिन्छ कि आत्म-हेरचाहले सकारात्मक स्वास्थ्य परिणामहरूलाई बढावा दिन्छ, जस्तै लचिलोपनलाई बढावा दिन, लामो समयसम्म बाँच्न, र तनाव व्यवस्थापन गर्न अझ राम्रोसँग सुसज्जित हुनु।
आत्म-हेरचाहले स्वास्थ्य प्रणालीमा विस्तारलाई सहज बनाउँछ र गम्भीर स्वास्थ्य समस्याहरू ह्यान्डल गर्नमा दक्षता बढाउँछ। उदाहरणका लागि, COVID-19 महामारीको व्यवस्थापनले स्वास्थ्य प्रदायकहरूको महत्त्वपूर्ण भागलाई COVID-19 केस व्यवस्थापनमा पुन: असाइनमेन्ट गरेको छ, त्यसैले गैर-COVID-19-सम्बन्धित स्वास्थ्यलाई प्रतिक्रिया दिन उपलब्ध दक्ष जनशक्तिको ब्यान्डविथ घटाउँदै। व्यक्तिहरूको आवश्यकता। आत्म-हेरचाहले जनताको लागि केही सेवाहरूको कभरेज बढाउँछ, तथापि, जब आत्म-हेरचाह सकारात्मक विकल्प होइन तर डरबाट जन्मिएको वा कुनै विकल्प नभएको कारणले, यसले कमजोरीहरू बढाउन सक्छ र खराब स्वास्थ्य परिणामहरू निम्त्याउन सक्छ।
SRHR को लागि आत्म-हेरचाहले कसरी युगान्डामा लैङ्गिक समानता र समानता एजेन्डाको प्रगतिलाई सहज बनाउन सक्छ र महिलाहरूलाई उनीहरूको स्वास्थ्य अधिकार प्रयोग गर्न सक्षम बनाउँछ?
सुश्री फतिया कियेंगे, स्वास्थ्य मानव अधिकार तथा विकास केन्द्रका उपकार्यकारी निर्देशक: SRHR को लागि स्व-हेरचाह हस्तक्षेपहरूले महिला र केटीहरूको हातमा शक्ति प्रदान गर्दछ। यसले तिनीहरूलाई आफ्नो स्वास्थ्यको हेरचाह गर्न अनुमति दिन्छ, तिनीहरूलाई छनोट र स्वायत्तता दिँदै।
महिला र केटीहरू यौन संचारित संक्रमण र प्रजनन-स्वास्थ्य क्यान्सरहरू रोक्न गर्भनिरोधकका आधुनिक विधिहरू पहुँच गर्न र प्रयोग गर्न नसक्ने SRHR-सम्बन्धित समस्याहरूको दायरासँग जुध्छन्।
यसरी हेरचाहको गुणस्तर कायम राख्दै महिला र केटीहरूको SRHR आवश्यकताहरूलाई सबैभन्दा किफायती, गोप्य र प्रभावकारी रूपमा प्रतिक्रिया दिन आत्म-हेरचाह एक भरपर्दो र प्रभावकारी दृष्टिकोण बन्न पुग्छ।
DMPA-SC लाई उदाहरणको रूपमा प्रयोग गरी राष्ट्रिय स्तरमा आत्म-हेरचाह हस्तक्षेपहरू अगाडि बढाउने प्रक्रियामा तपाईंले कस्ता चुनौतीहरू/पाठहरू/उत्तम अभ्यासहरू देख्नुभएको छ?
सुश्री फियोना वालुगेम्बे, एडभान्सिङ गर्भनिरोधक विकल्प, PATH युगान्डामा परियोजना निर्देशक: प्रयोग गरिएको इन्जेक्टेबलको डिस्पोजल, स्वास्थ्य व्यवस्थापन सूचना प्रणाली (HMIS) मा स्व-हेरचाहसम्बन्धी डेटाको एकीकरण, स्वास्थ्य प्रदायकहरूलाई प्रभावकारी रूपमा सेल्फ-इंजेक्शनमा प्रयोगकर्ताहरूलाई तालिम दिनको लागि अपर्याप्त समय, स्व-हेरचाहको लागि सरोकारवालाहरूले खरिद गर्ने र लामो नीति अनुमोदन प्रक्रियाहरू। हामीले युगान्डामा DMPA-SC मापन गर्दा सामना गर्नुपरेको सबैभन्दा उत्कृष्ट चुनौतीहरू थिए।
डा. लिलियन सेकाबेम्बे: आपूर्ति शृङ्खलामा अवरोधका कारण सम्भावित उत्पादन स्टक-आउट र व्यक्तिहरूलाई जानकारी र उत्पादनहरू सुम्पन स्वास्थ्य प्रणालीको तत्परता मुख्य चुनौतिहरू भएका छन् जसले आत्म-हेरचाहलाई अगाडि बढाउँछ।
सुश्री फियोना वालुगेम्बे: जहाँ आत्म-हेरचाह अस्तित्वमा छ, SRHR दायरामा यसको प्रयोग अपेक्षाकृत नयाँ छ। सरोकारवालाहरूले रचनात्मक रूपमा सोच्न आवश्यक छ, प्रमाणहरू प्रयोग गर्नुपर्दछ, र विज्ञहरूको साथसाथै प्रभावशाली नेताहरूसँग अवधारणालाई च्याम्पियन गर्नको लागि सहयोग गर्नुपर्छ। कार्यक्रम डिजाइनको लागि मानव केन्द्रित डिजाइन दृष्टिकोणको प्रयोग, अनुगमन र मूल्याङ्कन ढाँचाहरू स्थापना गर्ने र विद्यमान स्वास्थ्य प्रणालीहरूको लाभ उठाउने जस्ता उत्कृष्ट अभ्यासहरू महत्त्वपूर्ण छन्।
स्वास्थ्य प्रणालीका समस्याहरूको आत्म-हेरचाह "गरीब मानिसको" समाधान नहोस् भनेर के गर्न सकिन्छ?
डा. मोसेस मुवोन्गे: SRHR को लागि स्व-हेरचाह सार्वजनिक क्षेत्र मा लागू गरिनेछ जहाँ नि: शुल्क सेवाहरू [पहिले नै] प्रदान गरिएको छ। यसमा सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरू समावेश हुनेछन् जसले जोखिममा परेका समुदायहरूमा पुग्छन् र उनीहरूको आत्म-हेरचाह सचेतना निर्माण गर्नेछन्। अर्कोतर्फ, अपेक्षा यो छ कि यो किन्न सक्ने व्यक्तिहरूले निजी क्षेत्रबाट स्व-हेरचाहको लागि उत्पादनहरू पहुँच गर्नेछन्, जहाँ व्यक्तिहरूले उनीहरूलाई आवश्यक पर्ने वस्तुहरू र सेवाहरू खरिद गर्छन्।
युगान्डामा आत्म-हेरचाहको लागि सफलताको दृष्टिकोण के हो?
डा. दिना नाकीगण्डा: प्रक्रियाको सुरुमा, सरोकारवालाहरूले युगान्डामा आत्म-हेरचाहको संरचनाको लागि दृष्टिकोण विकास गर्न संघर्ष गरे। यद्यपि, SCEG मार्फत, सरोकारवालाहरूले स्वास्थ्य प्रणालीलाई सुदृढ पार्न र विश्वव्यापी स्वास्थ्य सेवा प्राप्त गर्नको लागि आत्म-हेरचाह अवधारणा, आत्म-हेरचाहको समुदाय स्वीकृति, र शासनको सन्दर्भमा आत्म-हेरचाह हस्तक्षेपहरूको एकीकरणको जागरूकतामा बृद्धि हुने आशा राख्छन्। कवरेज।