युवा पहिलो पटक अभिभावकहरूमा गर्भनिरोधक प्रयोग सुधार गर्दै
भारतमा सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरूको उपलब्धिलाई हाइलाइट गर्दै
भारतको किशोरी र युवा जनसंख्या बढ्दै गएपछि, देशको सरकारले यस समूहको अद्वितीय चुनौतीहरूलाई सम्बोधन गर्न खोजेको छ। भारतको स्वास्थ्य र परिवार कल्याण मन्त्रालयले किशोरी प्रजनन र यौन स्वास्थ्य सेवाहरूको लागि महत्त्वपूर्ण आवश्यकतालाई प्रतिक्रिया दिन राष्ट्रिय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (RKSK) कार्यक्रम सिर्जना गर्यो। युवा पहिलो पटक आमाबाबुमा गर्भनिरोधक प्रयोगमा ध्यान केन्द्रित गर्दै, कार्यक्रमले किशोर स्वास्थ्य आवश्यकताहरूलाई प्रतिक्रिया दिन स्वास्थ्य प्रणालीलाई बलियो बनाउन धेरै रणनीतिहरू प्रयोग गर्यो। यसका लागि स्वास्थ्य प्रणाली भित्र एक विश्वसनीय स्रोत चाहिन्छ जसले यस समूहलाई सम्पर्क गर्न सक्छ। सामुदायिक फ्रन्टलाइन स्वास्थ्यकर्मीहरू प्राकृतिक छनौटको रूपमा देखा परेका छन्।
संक्षिप्त नामहरूको सूची
| आशा | मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताहरू | NCDs | नसर्ने रोगहरु |
| AYSRH | किशोर र युवा यौन र प्रजनन स्वास्थ्य |
ORC | आउटरिच शिविरहरू |
| ARSH | किशोर प्रजनन र यौन स्वास्थ्य | PSI | जनसंख्या सेवा अन्तर्राष्ट्रिय |
| ARS | किशोर उत्तरदायी सेवाहरू | PHCs | प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रहरू |
| AHD | किशोर स्वास्थ्य दिनहरू | RKSK | राष्ट्रिय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम |
| ANM | सहायक नर्स मिडवाइफहरू | RCH-II | प्रजनन तथा बाल स्वास्थ्य कार्यक्रम |
| ESB | जन्म योजनामा स्पेसिङ सुनिश्चित गर्दै | SRH | यौन र प्रजनन स्वास्थ्य |
| FTP | पहिलो पटक अभिभावक | TCIHC | स्वस्थ शहरहरूको लागि चुनौती पहल |
| FDS | स्थिर-दिन स्थिर | UHIR | शहरी स्वास्थ्य सूचकांक दर्ता |
| HMIS | स्वास्थ्य व्यवस्थापन सूचना सर्वेक्षण | UHND | शहरी स्वास्थ्य र पोषण दिनहरू |
| mCPR | आधुनिक गर्भनिरोधक प्रचलन दर | UPHCs | शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रहरू |
| NFHS | राष्ट्रिय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण |
विश्वव्यापी रूपमा, किशोर र युवा जनसंख्या बढ्दो छ। यस विश्वव्यापी प्रवृत्तिसँग मेल खाँदा, भारतमा हाल 10-24 वर्ष उमेरका 358 मिलियन भन्दा बढी युवाहरू छन्। तीमध्ये 243 मिलियन 10-19 वर्षका छन्, देशको जनसंख्याको 21.2% को लागि लेखांकन.
विश्वका धेरैजसो देशहरूमा जस्तै, भारतका युवाहरूको आवश्यकता अनुसार फरक फरक हुन्छ प्रतिच्छेदन सामाजिक कारकहरू जस्तै:
- उमेर
- सेक्स
- विकास को चरण
- जीवन परिस्थितिहरू
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति
- वैवाहिक स्थिति
- कक्षा
- क्षेत्र
- सांस्कृतिक सन्दर्भ
तिनीहरूमध्ये धेरै स्कूल वा काम बाहिर र भित्र छन् कमजोर अवस्थाहरू। तिनीहरू यौन सक्रिय हुनसक्छन् र चोटपटक, हिंसा, रक्सी र सुर्तीजन्य पदार्थको प्रयोग, र प्रारम्भिक गर्भावस्था र बच्चा जन्माउने जस्ता धेरै स्वास्थ्य जोखिमहरूको सामना गर्न सक्छन्।
तिनीहरूमध्ये धेरैको सही जानकारी र सेवाहरूमा सीमित पहुँच छ। उनीहरूले संरचनात्मक असमानताका कारण धेरै चुनौतीहरू सामना गर्छन्, जसमा:
- गरिबी
- असहयोगी सामाजिक मान्यताहरू
- अपर्याप्त शिक्षा
- सामाजिक विभेद
- बालविवाह
- किशोर किशोरीहरूको लागि प्रारम्भिक सन्तान
यी चुनौतीहरू कम आय भएका सहरी सेटिङहरूमा बसोबास गर्ने किशोर किशोरीहरूका लागि अझ तीव्र हुन्छन्।
यस महत्वपूर्ण आवश्यकतालाई जवाफ दिँदै, भारतको स्वास्थ्य तथा परिवार कल्याण मन्त्रालय यसको प्रजनन र बाल स्वास्थ्य (RCH-II) कार्यक्रम अन्तर्गत एक प्रमुख प्राविधिक रणनीतिको रूपमा किशोर प्रजनन र यौन स्वास्थ्य (ARSH) समावेश गरियो। 2014 मा, मन्त्रालय सुरु भयो नयाँ किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम, राष्ट्रिय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (RKSK), जसले किशोर स्वास्थ्य र विकासको आवश्यकतालाई सम्बोधन गर्न स्वास्थ्य प्रणालीलाई बलियो बनाउनु पर्ने आवश्यकतालाई जोड दिन्छ।
RKSK ले किशोरकिशोरीहरूका लागि छवटा रणनीतिक प्राथमिकताहरू पहिचान गर्दछ:
- पोषण
- यौन तथा प्रजनन स्वास्थ्य (SRH)
- नसर्ने रोग (NCDs)
- पदार्थको दुरुपयोग
- चोटपटक र हिंसा (लिङ्गमा आधारित हिंसा सहित)
- मानसिक स्वास्थ्य
किन युवा पहिलो पटक आमाबाबुमा ध्यान केन्द्रित?
राष्ट्रिय पारिवारिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS 4, 2015-16) ले देखाउँछ कि सबैभन्दा कम गर्भनिरोधक प्रचलन दर भएका उमेर समूहहरू 15-24 वर्षका विवाहित महिलाहरू हुन् — विशेष गरी, युवा, पहिलो पटक विवाहित आमाबाबु। सर्वेक्षणले कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ताहरू जस्तै जनसंख्या सेवा अन्तर्राष्ट्रिय (PSI) र अन्य सरोकारवालाहरूका लागि प्रमाणको बढ्दो निकाय प्रदान गर्दछ। युवा, हाल विवाहित महिलाहरू बीच गर्भनिरोधकहरूको माग मध्यम छ, लगभग 50%। यो मागको एक तिहाइ मात्र आधुनिक गर्भनिरोधक मार्फत पूरा हुन्छ। यो सम्भवतः भारतको सामाजिक मान्यताहरूको कारणले गर्दा हो, जसले युवतीहरूले विवाह गर्ने बित्तिकै परिवार सुरु गर्ने अपेक्षा गर्छन्। NFHS 4 का अनुसार, भारतमा 15-24 वर्षका यौन सक्रिय महिलाहरू मध्ये केवल 21% ले कुनै पनि आधुनिक गर्भनिरोधक प्रयोग गरेका छैनन्।
NFHS 4 ले खुलासा गरेको छ उत्तर प्रदेश, उत्तरी भारतको राज्यमा उच्च अभावको आवश्यकता थियो तेसका लागि जन्म-स्पेसिङ विधि 15-19 (20.4%) र 20-24 (19.1%) बीचका विवाहित महिलाहरू बीच। 200 मिलियन भन्दा बढी बासिन्दाहरूको साथ, उत्तर प्रदेश भारतको सबैभन्दा जनसंख्या भएको राज्य र विश्वको सबैभन्दा जनसंख्या भएको देश उपविभाग हो। प्रमाणहरूले देखाए कि आमा र बच्चाहरूको लागि स्वास्थ्य परिणामहरू उल्लेखनीय रूपमा राम्रो थिए यदि उनीहरूले गर्भावस्थाको बीचमा दुई वर्ष कुर्छन्। तैपनि, प्रजनन क्षमता र प्रदायक पूर्वाग्रह वरपरको असमान लैङ्गिक र सांस्कृतिक मानदण्डहरूले उत्तर प्रदेश (र अन्यत्र) मा धेरै युवा विवाहित आमाहरूलाई उनीहरूको स्वास्थ्यसँग सम्झौता गर्ने नजिकैको गर्भधारण गर्न नेतृत्व गर्दछ।
यो उमेर समूह (15-24 वर्ष) ले परिवार नियोजन सेवाहरू पहुँच गर्न र प्रयोग गर्ने सन्दर्भमा वृद्ध विवाहित महिलाहरूले सामना गर्ने चुनौतीहरूको अद्वितीय सेटको सामना गर्दछ। यी महिलाहरूले सामना गर्ने समस्याहरू समावेश छन्:
- उनीहरूसँग आफ्नो पति र परिवारका सदस्यहरूसँग गर्भनिरोधक विकल्पहरू र निर्णयहरू वार्ता गर्न सीमित एजेन्सी छ। थप रूपमा, FP मा पति/पत्नीको सञ्चार अत्यन्तै कमजोर छ।
- उनीहरूले उत्तर प्रदेश समुदायको सामाजिक मान्यताहरू पछ्याउने अपेक्षा गरिन्छ, जसमा उनीहरूले विवाह गर्ने बित्तिकै बच्चा जन्माउने समावेश गर्दछ।
- अहिलेसम्म बच्चा जन्माउन नसकेका महिलाहरू, विशेष गरी किशोर किशोरी (१५-१९ वर्षका) विवाहित महिलाहरूलाई परिवार नियोजनको परिचय दिइँदैन।
- उनीहरूलाई घरायसी कामको बोझ छ र उनीहरूलाई उनीहरूको समुदायका वृद्ध महिलाहरू र आशा/सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरूसँग मिल्न अनुमति छैन।
मुख्य कार्यक्रम डिजाइन सुविधाहरू
2017 मा, स्वस्थ शहरहरूको लागि चुनौती पहल (TCIHC) ले उत्तर प्रदेशका स्थानीय सरकारहरूलाई प्रमाण-आधारित कार्यान्वयन गर्न कोचिङ समर्थन प्रदान गर्न थाल्यो। परिवार नियोजन कार्यक्रम। यी मध्ये पाँच शहरहरू (इलाहाबाद, फिरोजाबाद, गोरखपुर, वाराणसी र सहारनपुर) सेप्टेम्बरमा अवस्थित FP कार्यक्रममा किशोर र युवाहरूको यौन तथा प्रजनन स्वास्थ्य (AYSRH) र युवा पहिलो पटक अभिभावकहरूमा गर्भनिरोधक प्रयोग (FTP) थप्न चयन गरिएको थियो। 2018. TCIHC ले RKSK दिशानिर्देश र रणनीतिहरूको आफ्नो डेस्क समीक्षामा आधारित किशोर र युवा रणनीतिहरू परिचय गराउन RKSK सँग क्यास्केड दृष्टिकोण रहेको पहिचान गरेको छ। यसको मतलब प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रहरू (PHCs) वा सामुदायिक AHD मा किशोर स्वास्थ्य दिवसहरू (AHD) लागू गर्ने तिनीहरूको रणनीतिहरू ग्रामीण क्षेत्रमा लागू भइरहेको थियो। ग्रामीण इलाकामा पुगिसकेपछि, RKSK ले यी रणनीतिहरूलाई सहरी क्षेत्रमा परिचय गराउने योजना बनाएको छ। द कम आय भएका सहरी क्षेत्रहरूमा यी रणनीतिहरूको परिचय त्यसकारण, अन्तिम प्राथमिकताहरू मध्ये एक थियो।
TCIHC RKSK संग वकालत र प्रस्तुत गरियो कोचिङ-निर्देशन रणनीति। उत्तर प्रदेशका पाँच सहरहरूमा शहरी पकेटहरूमा किशोर र युवा हस्तक्षेपहरू (युवा पहिलो पटक आमाबाबुमा गर्भनिरोधक प्रयोगमा जोड दिएर) रोल आउट गर्ने फाइदाहरूमा प्रदर्शन परिणामहरूको साथमा, तिनीहरूको रणनीति (विस्तार गर्न क्लिक गर्नुहोस्):
पहिलो पटक आमाबाबुको डेटा थप दृश्यात्मक बनाउनको लागि वकालत गरियो
परियोजनाले विस्तार गरेको छ पहिलो पटक अभिभावक डाटाको अभाव स्वास्थ्य व्यवस्थापन सूचना सर्वेक्षण (HMIS), अवस्थित परियोजना स्वास्थ्य सूचना प्रणाली, र उपलब्ध जनसंख्या-स्तर अध्ययनहरूबाट। यसले राज्य- र राष्ट्रिय स्तरको परिवार नियोजन अनुगमन बैठकहरू र स्थानीय शहर स्वास्थ्य प्रशासन टोलीहरूसँग यस समूहलाई ध्यान दिन आग्रह गरेको छ। परियोजनाले समीक्षा बैठकहरूमा यसको डेटा दृश्यात्मक बनाएर FTP लाई प्राथमिकता दिने कुरामा जोड दिएको छ।
स्वास्थ्य केन्द्रहरूमा आयोजित मान स्पष्टीकरण अभ्यासहरू
शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रहरू (UPHCs) जटिल सामाजिक र सांस्कृतिक सेटिङहरूमा नेस्ट गरिएका छन्। स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू, यी सन्दर्भहरूमा सदस्यहरूको रूपमा, तिनीहरूको आफ्नै विश्वास र मूल्य प्रणालीहरू कायम राख्छन्। यसबाहेक, स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरूले प्रदायक कार्यहरूलाई प्रभाव पार्न सक्छ नीति र मापदण्ड को रूप मा। यी प्रभावहरूले प्रदायक पक्षपातीहरूलाई प्रेरित गर्छ, जसले हेरचाहको गुणस्तर कम हुन सक्छ, विशेष गरी विवाहित किशोरकिशोरी वा युवा विवाहित जोडीहरूका लागि। TCIHC ले यो आवश्यकता महसुस गर्यो र RKSK लाई UPHC मा सबै कर्मचारीहरूको पक्षपाती मनोवृत्ति र उनीहरूले बोक्न सक्ने युवाहरूप्रतिको विश्वासमा सम्पूर्ण साइट अभिमुखीकरण रोल आउट गर्न प्रशिक्षण दियो। प्रणालीसँग काम गर्दै, UPHCs का फोकल व्यक्तिहरू - मेडिकल अफिसर इन-चार्ज -लाई किशोर-मैत्री स्वास्थ्य सेवाहरू प्रदान गर्ने सुविधाका कर्मचारीहरूको यी सम्पूर्ण साइट अभिमुखीकरणहरू सञ्चालन गर्न मास्टर प्रशिक्षकको रूपमा विकसित गरिएको थियो। यो मूल्य-स्पष्टीकरण अभ्यास किशोर र युवाहरूलाई उनीहरूको उमेर, लिङ्ग, र वैवाहिक स्थितिलाई ध्यान नदिई गैर-निर्णयकारी, सहयोगी हेरचाह प्रदान गर्न स्वास्थ्य सुविधा कर्मचारीहरूको ज्ञान र मनोवृत्ति सुधार गर्न महत्त्वपूर्ण छ।
प्रमुख प्रभावकारी पहिचान
सफलता प्रदर्शन गर्न, परियोजनाले दुई-भाग लक्ष्य पहिचान गर्यो:
- परिवार नियोजन विधिहरू बारे जानकारी सहित आधुनिक गर्भनिरोधक विधिहरू प्रयोग नगर्ने समुदायमा पहिलो पटक अभिभावकहरूको 100% पुग्न।
- तिनीहरूलाई FP सेवाहरूमा जडान गर्दै।
यसको मतलब यो हो कि समुदायमा पहिलो पटक प्रत्येक अभिभावकलाई भेटियो र परिवार नियोजन विधिहरूको बारेमा सही जानकारी प्रदान गरियो र FP विधिहरू उपलब्ध भएका सुविधाहरूमा उल्लेख गरियो। यसका लागि स्वास्थ्य प्रणाली भित्र एक विश्वसनीय स्रोत चाहिन्छ जसले यस समूहलाई सम्पर्क गर्न सक्छ। सामुदायिक फ्रन्टलाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ता मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा) पहिलो र प्राकृतिक छनौटको रूपमा देखा पर्यो, र यसैले, "प्रभावकर्ता" को रूपमा पहिचान गरियो।
प्रभावशालीलाई प्रशिक्षण दिनुभयो
ASHA को "परिवर्तनको एजेन्ट" हुनको लागि ASHA मा व्यवहार परिवर्तन आवश्यक छ ताकि परिवार नियोजन र FTP प्राथमिकता बन्न पुग्यो। व्यवहार परिवर्तनलाई सधैं प्रेरणा र अवरोधहरूको उन्मूलन चाहिन्छ जसले कुनै विशेष व्यवहारलाई हुनबाट रोक्छ र/वा यसको ठाउँमा अर्को व्यवहारलाई प्रोत्साहन दिन्छ। TCIHC ले चुनिएका ASHAs सँग एउटा सानो अभ्यास गर्यो र ASHA लाई उत्प्रेरित गर्ने र घटाउने कारकहरू पहिचान गर्यो।
यी कारकहरूमा आधारित, TCIHC ASHAs मा क्षमताहरू निर्माण गर्न यसको कोचिङ मोडेल अनुकूलित। त्यसपछि उनीहरूले आधुनिक गर्भनिरोधक विधिहरू प्रयोग नगर्ने पहिलो पटक अभिभावकहरूको 100% पुग्ने लक्ष्य हासिल गर्न सक्थे। यसले उनीहरूलाई विभिन्न दर्ताहरू क्याप्चर गर्न र प्रोग्रामेटिक निर्णयहरूमा पुग्न अर्थपूर्ण रूपमा बुझ्नको लागि FTP मा डेटा बुझ्न आवश्यक थियो। TCIHC ले आशा पर्यवेक्षकहरू, सहायक नर्स मिडवाइफहरू (ANM) मार्फत ASHAहरूलाई "निर्णयको लागि डेटा" तीन-चरण कोचिङ प्रस्तुत गर्यो:
चरण 1: शहरी स्वास्थ्य सूचकांक दर्ता (UHIR) मा समुदायमा रहेका परिवारहरूको बारेमा सबै सूचीबद्ध जानकारी कम्पाइल गर्नुहोस्।
चरण 2: UHIR दर्ताबाट पहिलो पटक अभिभावकहरूले रंग-कोड, प्रयोगकर्ताहरू (र तिनीहरूको छनौट विधि) र गैर-प्रयोगकर्ताहरूलाई चिन्ह लगाउनुहोस्।
चरण 3: दैनिक कार्य योजना, मार्ग नक्सामा गैर-प्रयोगकर्ताहरूको गृह भ्रमणलाई प्राथमिकता दिनुहोस्। फलो-अप भ्रमणहरू र रिमाइन्डर सेवाका लागि प्रयोगकर्ताहरूलाई खण्ड गर्नुहोस्।
परियोजनाले पाँच-सत्रको स्मार्ट कोचिङ रणनीति प्रस्तुत गर्यो। यस अन्तर्गत, एक विशेष सहरमा ASHA हरू समूहहरूमा विभाजन गरिएको थियो र प्रत्येक समूहमा ASHAs को विभिन्न समूहहरू थिए, जसमा केही कलाकारहरू, प्रारम्भिक अपनाउनेहरू (केही बढ्दो मानसिकताका साथ), र नाइसेयरहरू थिए। यो सहकर्मी विनिमय ASHAs द्वारा द्रुत सिकाइ सक्षम भयो। बिस्तारै यो कार्यनीति ASHA र उनको पर्यवेक्षक, एक सहायक नर्स मिडवाइफको मासिक समीक्षा बैठकहरूमा एकीकृत भयो।
प्रभावकारीको प्रदर्शन मापन गरियो
यो सम्पूर्ण रणनीति प्रभावकारी अर्थात् ASHAs मा निर्भर छ। यसलाई सबैभन्दा व्यवहार्य बनाउन, यो नियमित रूपमा तिनीहरूको कार्यसम्पादन निगरानी गर्न महत्त्वपूर्ण छ FTP हरु संग आफ्नो काम को बारे मा। यद्यपि, विचारको एउटा बिन्दु यो हो कि भारतमा एचएमआईएसले परिवार नियोजनका प्रयोगकर्ताहरूलाई उमेर र जन्म संख्याको आधारमा अलग गर्दैन। साधारण शब्दहरूमा, HMIS मा बालबालिकाको उमेर र संख्या रेकर्ड गरिएको छैन, र त्यसैले, परिवार नियोजनको आवश्यकता पर्न सक्ने ग्राहकहरूको प्राथमिकता सूची निर्धारण गर्न गाह्रो छ।
"मेरो डायरी कसरी राम्ररी भर्ने भनेर सिक्नुले मलाई व्यवस्थित तरिकाले ग्राहकको रेकर्ड कायम राख्न मद्दत गरेको छ, र अब म परिवार नियोजनका लागि पहिलो पटक अभिभावक र किशोर जोडी विवरणहरू जस्ता विशेष जानकारी सजिलै र छिटो निकाल्न सक्छु।"
तसर्थ, कार्यक्रमले परियोजना स्वास्थ्य सूचना व्यवस्थापन प्रणाली (PMIS) को डिजाइन गर्न लगानी गर्यो। PMIS ले दुई महत्वपूर्ण डेटा बिन्दुहरू कब्जा गर्यो: FP मा जानकारीको साथ पुगेका महिलाहरूको संख्या रेकर्ड गर्ने र उमेर, विधि छनौट, र समानताका आधारमा परिवार नियोजनका प्रयोगकर्ताहरूको सङ्ख्या रेकर्ड गर्ने।
एकपटक परियोजनाले यो जानकारी सङ्कलन गर्न थालेपछि, निम्न सूचकहरू अनुगमन गर्न सम्भव थियो:
- FTP मा पुग्नुहोस्
- UPHC मा सेवाहरूको अद्यावधिक
- प्रत्येक सुविधाहरूमा FTP द्वारा गर्भनिरोधक अपटेक
प्रोत्साहन र मान्यतामा पहुँच सिर्जना गरियो
यो महत्त्वपूर्ण छ कि ASHA ले FP मा र पहिलो पटक अभिभावकहरूसँग काम गर्न उत्प्रेरित महसुस गर्छ। त्यसैले FP सँग सम्बन्धित सरकारी योजनाहरूमा ASHA लाई प्रशिक्षण दिन महत्त्वपूर्ण छ, जस्तै जन्ममा स्पेसिङ सुनिश्चित गर्ने योजना (ESB)। यसले स्पेसिङ विधिहरू अपनाउन प्रोत्साहित गर्न फ्रन्टलाइन स्वास्थ्यकर्मीहरूलाई आकर्षक परिणाम-आधारित पारिश्रमिक प्रदान गर्दछ। यस योजना* अन्तर्गत, ASHAs लाई पहिलो बच्चा जन्माउन ढिलाइ गर्न र त्यसपछिको जन्महरू बीचको दुई वर्षको अन्तरालमा महिलाहरूलाई परामर्श दिने सेवाहरूको लागि $6 भन्दा थोरै रकम फिर्ता गरिन्छ। ESB प्रतिपूर्ति तब मात्र प्रशोधन गरिन्छ जब महिलाले एक विधि अपनाए र दुई वर्षसम्म एक विधि जारी राखे।
यो योजना सहरी स्थानहरूमा कम प्रयोग भएको थियो। ASHA हरू प्रायः यस योजना र दावीहरूको लागि आवश्यक कागजी कार्यहरू बारे अनजान थिए। कुनै दावी प्रशोधन नगरी, यो दावी कसरी प्रशोधन गर्ने ज्ञान शहर प्रशासन टोलीहरू बीच हराइरहेको थियो।
TCIHC टोली अधिवक्ताहरूले, सरकारसँग नजिकको समन्वयमा, दावीहरू पेश गर्नका लागि सरल, बुझ्न-सजिलो चरणहरू विकास गरे। चरणहरू ह्यान्डआउटहरू मार्फत वितरण गरियो र ASHA र तिनीहरूका पर्यवेक्षकहरू बीचको कोचिङ सत्रमा एकीकृत गरियो। थप रूपमा, टोलीले ESB योजनाको लागि आवश्यक कागजी कार्यमा प्रतिपूर्ति दाबी गर्न जिम्मेवार शहर प्रशासन कर्मचारीहरूलाई प्रशिक्षण दियो।
*सम्पादकको नोट: समान योजना लागू गर्न खोज्ने कार्यक्रमहरूले आवश्यकताहरू प्रमाणित गर्नुपर्छ। USAID को परिवार नियोजन कार्यक्रमहरू स्वैच्छिकता र सूचित छनौटका सिद्धान्तहरूद्वारा निर्देशित छन्। यी सिद्धान्तहरूमा जानकारी हुन सक्छ USAID वेबसाइटमा फेला पर्यो.
परिणामहरू
पाँच सहरको TCIHC को अनुभवले यो कुरा पत्ता लगायो ASHA ले युवा र कम समानता भएका महिलाहरूलाई प्राथमिकता दिन सक्छ, विशेष गरी पहिलो पटक आमाबाबु, परिवार नियोजन को लागी:
- कोचिङ र मेन्टरशिप प्राप्त गर्दै।
- आवधिक रूपमा UHIR अद्यावधिक गर्दै।
- उमेर र समानताको आधारमा महिलाहरूलाई विभाजन र सूचीकरण गर्नुहोस्।
यो अभ्यासले 15-24 वर्ष उमेरका युवा विवाहित FTP हरूको दर्ताको मर्मतमा पनि मद्दत गर्दछ र घरपरिवार भ्रमणका लागि श्रेणीलाई प्राथमिकता दिन्छ। कोचिङले उनीहरूलाई सजिलैसँग FTP आवश्यकताहरू भएका FTP हरू पहिचान गर्न र तिनीहरूलाई FP सेवाहरू पहुँच गर्न सल्लाह दिन सक्षम बनाउँछ। स्थिर-दिन स्थिर (FDS)/अन्ट्रल दिवा ("स्पेसिङ डे") दृष्टिकोण। अन्तर्गत यो, UPHCs ले सुनिश्चित, गुणस्तरीय परिवार नियोजन सेवाहरू प्रदान गर्दछ, लामो-अभिनय स्पेसिङ विधिहरू सहित, व्यापक रूपमा प्रचारित निश्चित दिनहरूमा र कहिलेकाहीं समुदायलाई थाहा छ।
केहि उल्लेखनीय परिणामहरू छन् (विस्तार गर्न क्लिक गर्नुहोस्):
FTP को संतृप्ति
अक्टोबर 2018-जुन 2019 को शिखर हस्तक्षेप अवधिमा भेटिएका सबै महिलाहरू मध्ये, लगभग दुई तिहाइ महिलाहरू पहिलो पटक आमाबाबु थिए। जुलाई 2019 सम्म, धेरै ASHAs 90% भन्दा बढि पुगेका थिए FP मा जानकारी संग आफ्नो समुदाय मा FTP को।
पछिल्लो छ महिनामा कार्यक्रम एक्सपोजर (AYSRH सहरहरूमा 15-24 वर्षका महिलाहरू)
TCIHC ले पाँच AYSRH सहरहरूमा आउटपुट-ट्र्याकिङ सर्भे भनिने जनसंख्या-स्तर अध्ययन सञ्चालन गर्यो। सर्वेक्षणले झण्डै देखाएको छ 15-24 वर्ष उमेरका महिलाहरूको 67% एक बच्चासँग रिपोर्ट गरिएको कार्यक्रम एक्सपोजर। यसको मतलब उनीहरूलाई या त आशा द्वारा सल्लाह दिइएको थियो, परिवार नियोजन विकल्पहरूमा सामूहिक बैठकमा भाग लिएको थियो, र/वा तीन सेवा वितरण प्लेटफर्महरू मध्ये एउटामा गएको थियो:
- शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रहरू।
- आउटरिच शिविर (ORC)।
- शहरी स्वास्थ्य र पोषण दिन (UHND)।
आधुनिक गर्भनिरोधक विधिहरूको प्रयोग (पाँच AY सहरहरूमा 15-24 वर्षका महिलाहरू)
सर्वेक्षणको नतिजाले क आधुनिक गर्भनिरोधक प्रचलन दर (mCPR) मा 17% वृद्धि एक बच्चा भएको युवा 15-24 वर्षका महिलाहरू बीच। सबै 15-24-वर्षका उमेरका बीचमा mCPR 9% ले बढ्यो। एमसीपीआरमा भएको यो अभूतपूर्व वृद्धि र यो जनसङ्ख्याको बीचमा कार्यक्रम गतिविधिहरूमा भएको महत्त्वपूर्ण एक्सपोजरले युवा आमाहरूलाई FP जानकारी र सेवाहरू प्राप्त गर्न ASHAs ले खेलेको भूमिकालाई औंल्याउँछ।
हाम्रो कामबाट अरूले के सिक्न सक्छन्
- TCIHC दृष्टिकोण प्रभावकारी रूपमा अन्य शहरहरूको लागि एक उदाहरण हो FTP डाटा सरकारलाई दृश्यमान बनाउनुहोस्। यो स्पष्ट छ कि FTP हरू पुग्न आवश्यक छ, र यो निश्चित सन्दर्भहरूमा तिनीहरूलाई पुग्न प्रभावकारी चाहिन्छ।
- FTP हरूमा पुग्नको लागि निर्णय लिने डेटा बुझ्नको लागि ASHA को क्षमता निर्माण गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।
- स्थानीय सरकारहरू, विशेष गरी किशोर र युवा अध्याय, वा TCIHC को मामलामा RKSK कार्यकर्ताहरू समावेश गर्दै, सुरुदेखि नै AYSRH को स्वामित्व सिर्जना गरियो। हस्तक्षेपहरू.
- सहर प्रशासन कर्मचारी, सुविधा-प्रभारी, र सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरूलाई अवस्थित स्वास्थ्य प्रणाली, योजनाहरू, र नीतिहरू (जस्तै ESB योजना) मा ह्यान्ड्स-अन कोचिङ मार्फत प्रशिक्षण दिनु युवाहरू पहिलो पटक अभिभावकहरूको आवश्यकताहरू सुनिश्चित गर्ने एक व्यापक तरिका हो। भेटिन्छन्।
- UHIR पूरा गर्न ASHA कोचको रूपमा सहायक नर्स मिडवाइफहरू स्थापना गर्ने, FTP को प्राथमिकता सूचीहरू तयार गर्ने, र उनीहरूलाई उनीहरूको घरायसी यात्राको योजना बनाउन मद्दतले ASHA लाई उनीहरूको पहुँचमा सहयोग गर्न सक्छ।
- सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी (भारतमा ASHAs) को भूमिकालाई मान्यता दिन काम उत्प्रेरणाको लागि महत्त्वपूर्ण छ - कार्यक्रमहरू डिजाइन गर्दा सरकारले यसलाई विचार गर्नुपर्छ। प्रभावकारीलाई उत्प्रेरित गर्न महत्त्वपूर्ण छ। तसर्थ, शहरले समय समयमा तिनीहरूलाई पुरस्कृत र पहिचान गर्नुपर्छ।
- ASHA आउटरिच द्वारा उत्पन्न UPHC मा सेवाहरूको मागले प्रदायकलाई उनीहरूको व्यक्तिगत पूर्वाग्रहहरूलाई बेवास्ता गर्न उत्प्रेरित गर्छ। ए रोचक कथा UPHC नागला तिकोनाका MOIC, डा. अर्शिया शेरवानीद्वारा, मूल्य-स्पष्टीकरण अभ्यासमा तालिम पाएपछि आफूले के महसुस गरिन् भन्ने विवरण दिन्छिन्।
किशोर उत्तरदायी सेवाहरू: कार्यान्वयन चुनौतीहरू र समाधानहरू
यसबाहेक, किशोर उत्तरदायी सेवाहरू (ARS) को प्रयोग गरी कार्यक्रमहरू कार्यान्वयन गर्ने - किशोर र युवा सेवाहरूको लागि एक दृष्टिकोण जसले तिनीहरूलाई प्रणालीगत रूपमा स्वास्थ्य प्रणालीमा समाहित गर्दछ-भारतमा धेरै चुनौतीहरूको सामना गर्दछ। यस्तो चुनौतीहरूले युवा मानिसहरूका लागि SRH सेवाहरूको गुणस्तरलाई असर गर्छ सहित सबै लिङ्गहरूको पहिलो पटक आमाबाबु। यी चुनौतीहरू समावेश छन्:
- युवा महिलाहरूलाई सुई लगाउने जस्ता विधिहरू प्रस्ताव गर्नेहरूमा प्रदायक पक्षपातहरू ठूलो चुनौती हो।
- ESB योजना (ESB) मार्फत प्रतिपूर्तिको लागि कागजी कार्य, जसको अर्थ फ्रन्टलाइन स्वास्थ्यकर्मीहरूलाई स्पेसिङ विधिहरू अपनाउन प्रोत्साहन गर्न प्रोत्साहन दिनको लागि एक जटिल प्रक्रिया हो। दावी कसरी पेस गर्ने भन्ने बारे सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी/आशा र सरकारी अधिकारीहरू बीच दावी कसरी पेश गर्ने र त्यसलाई प्रशोधन गर्ने संयन्त्रमा अधिकारीहरू दुवैमा ज्ञानको कमी छ। यसले दुबै छेउमा ढिलाइ हुन सक्छ।
PSI ले यी चुनौतीहरूलाई TCIHC परियोजना मार्फत सम्बोधन गरे:
- मान-स्पष्टीकरण अभ्यास तयार गर्दै जहाँ PSI ले प्रदायकहरूलाई सम्पूर्ण-साइट अभिमुखीकरण अभ्यासको भागको रूपमा मूल्य-स्पष्टीकरण अभ्यासहरू सञ्चालन गर्न प्रशिक्षित गर्यो। यसले धेरै प्रदायकहरूको पूर्वाग्रह र मिथकहरूलाई स्पष्ट पारेको छ।
- PSI ले ESB योजनामा सरलीकृत पर्चा सिर्जना गरेको छ जसले FP को लागि काम गर्नु भनेको सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरूमा कसरी दीर्घकालीन लगानी हो भनेर बताउँछ। थप रूपमा, PSI ले आशा पर्यवेक्षकहरू, मेडिकल अफिसर-इन्चार्जहरू, र शहर सरकारका कर्मचारीहरूलाई ESB योजनाको लाभ उठाउने प्रक्रियामा प्रशिक्षित गरेका छन्।
भारतमा AYSRH को भविष्य
मा लगानी किशोरहरु र पहिलो पटक युवा आमाबाबुमा गर्भनिरोधक प्रयोगले उनीहरूको विशेष आवश्यकतालाई गैर-निर्णयपूर्ण तरिकामा प्रतिक्रिया दिन्छ। समग्रमा, किशोरकिशोरीहरू स्वास्थ्य सेवाको पहुँचबाट टाढिने प्रवृत्ति देखिन्छ। अध्ययनहरूबाट, हामीलाई थाहा छ कि लगभग 26% किशोरहरूले वृद्ध उमेर समूहका महिलाहरूको तुलनामा सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधा वा शिविरहरूमा जाने सम्भावना कम छ। किशोरकिशोरीहरूले निजी क्षेत्रका ठाउँहरू (जस्तै फार्मेसीहरू) पहुँच गर्छन्, जहाँ छोटो अवधिको परिवार नियोजन विधिहरू (चक्की र कन्डमहरू) काउन्टरमा सजिलै उपलब्ध हुन्छन्, विशेष गरी शहरी क्षेत्रहरूमा। युवाहरूलाई FP को लागि फराकिलो विकल्प चाहिन्छ, निजी क्षेत्रले महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ यस सन्दर्भमा। यसबाहेक, शहरी स्वास्थ्य कार्यकर्ताहरूले AYSRH आवश्यकताहरूलाई तिनीहरूको दिनचर्या एजेन्डामा एकीकृत गर्नमा ध्यान केन्द्रित गर्न आवश्यक छ, त्यसैले कार्यक्रमहरू र पहलहरू लाभान्वित हुन्छन् र इष्टतम रूपमा प्रयोग गरिन्छ।
मा समातेर किशोर र युवा प्रजनन स्वास्थ्य बारे थप जान्नुहोस् कुराकानीहरू जडान गर्दै श्रृंखला, द्वारा होस्ट परिवार नियोजन २०२० र ज्ञान सफलता।
