गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण मापन गर्दै: केस बन्द वा अप्रयुक्त सम्भावना?
गर्भनिरोधक प्रत्यारोपणको परिचय र स्केल-अपले विश्वभर परिवार नियोजन (FP) विधि छनौटमा स्पष्ट पहुँच बढाएको छ। गत वर्षको अन्त्यमा, Jhpiego र Empact for Health (IHI) ले गत दशकमा गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण परिचयको अनुभव (मुख्य रूपमा डेस्क समीक्षा र मुख्य सूचनादाता अन्तर्वार्ताहरू मार्फत) दस्तावेज गर्न सहकार्य गर्यो र निजी क्षेत्रमा प्रत्यारोपण मापन गर्न सिफारिसहरू पहिचान गर्यो। यस टुक्राले उपलब्ध स्रोतहरूको सुइटमा उपलब्ध केही प्रमुख निष्कर्षहरूलाई संक्षिप्त गर्दछ यहाँ.
केस बन्द वा अप्रयुक्त सम्भावना? एक बहस
परिवार नियोजन (FP) सम्बन्धी २०१२ को लन्डन शिखर सम्मेलनमा विश्व नेताहरू भेला भएको र एउटा लक्ष्यमा प्रतिबद्ध भएको एक दशक मात्रै भयो: गर्भनिरोधकको लागि महिलाहरूको अपरिपक्व आवश्यकता पूरा गर्दै। यो लक्ष्य परिवार नियोजन २०२० (FP2020) को सृजना मार्फत सञ्चालन गरिएको थियो, जुन अधिकारमा आधारित FP मा लगानी गरेर महिला र बालिकाहरूलाई सशक्तिकरण गर्ने विश्वव्यापी साझेदारी हो, र विस्तार गरिएको थियो। FP2030 यस विश्वव्यापी प्रतिबद्धतालाई पुन: पुष्टि गर्न। FP2020 को उदयले 2013 मा प्रत्यारोपण पहुँच कार्यक्रम (IAP) को परिचयको लागि मार्ग प्रशस्त गर्यो: कम आय भएका देशहरूमा महिलाहरूको लागि गर्भनिरोधक प्रत्यारोपणहरूमा पहुँच बढाउन सार्वजनिक-निजी साझेदारी। परिणामहरू विस्मयकारी छन्: IAP नेतृत्व गर्यो FP2020 देशहरूका लागि इम्प्लान्टहरू खरिद गर्नेहरूका लागि 50% मूल्य कटौती र विगत एक दशकमा, FP2020 देशहरूको लागि प्रत्यारोपणको वार्षिक विश्वव्यापी खरिद 3.9 मिलियन बाट 10.6 मिलियनमा बढेको छ र आगामी वर्षहरूमा अझ बढ्ने अनुमान गरिएको छ। प्रत्यारोपणहरूलाई राष्ट्रिय विश्वव्यापी स्वास्थ्य कभरेज (UHC) योजनाहरूमा पनि समावेश गरिएको छ, जस्तै कि घाना र जाम्बिया। यसबाहेक, ए विश्लेषण हालैका र दीर्घकालीन परिवर्तनहरूलाई विचार गर्दा यस अवधिमा इम्प्लान्ट प्रयोगमा भएको वृद्धि अफ्रिकाका ११ देशहरूमा एमसीपीआर लाभको मुख्य चालक थियो। गर्भनिरोधक प्रत्यारोपणको परिचय र स्केल-अपले विश्वभर परिवार नियोजन (FP) विधि छनौटमा स्पष्ट पहुँच बढाएको छ।
के यसको मतलब हामी प्रत्यारोपणमा पुस्तक बन्द गर्न सक्छौं, तिनीहरूलाई पूर्ण रूपमा मुख्य प्रवाहमा विचार गर्दै? वा प्रत्यारोपण समावेश गर्ने विधि विकल्प - विकल्प विस्तार गर्नका लागि त्यहाँ प्रयोग नगरिएका सीमाहरू छन्?
प्रत्यारोपणले यस्तो सफलताको कथा के बनायो?
हाम्रो विश्लेषणबाट (डेस्क समीक्षा र मुख्य सूचनादाता अन्तर्वार्ताहरू सहित), प्रत्यारोपण मार्फत माग पूरा गर्न केही मुख्य पाठहरूद्वारा जोडिएको छ।
- समन्वयात्मक कार्य सबै स्तरहरूमा द्रुत-ट्र्याक प्रत्यारोपण परिचय र स्केल-अप गर्न मद्दत गर्यो; राष्ट्रिय सरकारको भण्डारण र लगानीको लागि विश्वव्यापी समन्वय, मात्रा ग्यारेन्टी, क्लिनिकल मार्गदर्शन, र सिकेका पाठहरू साझेदारी सहित।
- सुनिश्चित गर्दै उपलब्धता धेरै सार्वजनिक सेवा वितरण च्यानलहरू मार्फत प्रत्यारोपणहरू (जस्तै प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा केन्द्रहरू बाहेक CHWs र मोबाइल क्लिनिकहरू) र कार्य साझेदारी पहुँच र अपटेक बढाउने मुख्य रणनीतिहरू थिए।
- प्रदायकहरू र प्रयोगकर्ताहरूसँग डिजाइन गरिएको माग उत्पादन गतिविधिहरूले महिलाहरूलाई सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्यो सूचित छनौट गर्भनिरोधक प्रयोग र विधि छनोट बारे, जबकि बढ्दै जान्छ स्वीकार्यता प्रत्यारोपण को।
- व्यापक गुणस्तर आश्वासन प्रणाली र प्रशिक्षण कार्यक्रम सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्यो गुणस्तर प्रत्यारोपण सेवा - दुवै सम्मिलन र हटाउने - प्रदायकहरूको दायरा द्वारा।
- भोल्युम ग्यारेन्टीहरू मार्फत मूल्य अवरोधहरू सम्बोधन गर्नु महत्त्वपूर्ण थियो समान पहुँच, तर निजी क्षेत्र मार्फत मापन गर्न नयाँ, नवीन समाधान र वित्त पोषण चाहिन्छ।
FP2030 लक्ष्य हासिल गर्न, गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण उपलब्धता, स्वीकार्यता, पहुँच र गुणस्तर अधिकतम बनाउन आवश्यक छ; यद्यपि, धेरै चुनौतीहरू बाँकी छन्।
अधूरो एजेन्डा ?
विस्तार गर्ने विधि छनोट परिवार नियोजन कार्यक्रमको अभिन्न अंग हो। केही अनुमान गर्दछ छनोटको मिश्रण/बास्केटमा थपिएको प्रत्येक नयाँ गर्भनिरोधक विधिको लागि, देशमा समग्र गर्भनिरोधक प्रचलन 4-8% बढ्नेछ भनेर संकेत गर्दछ। तर लामो अवधिमा यस्तो विस्तारित छनोटलाई कायम राख्नका लागि विधि-सन्दर्भगत डेलिभरी सुविधाहरूमा ध्यान दिन आवश्यक छ - विशेषताहरूलाई, यदि बेवास्ता गरियो भने, व्यक्तिहरू र दम्पतीहरूको आवश्यकताहरू पूरा गर्ने विधिको क्षमतालाई यसलाई प्रयोग गर्न चाहनेहरूलाई दबाउन सक्छ। गर्भनिरोधक प्रत्यारोपणका लागि, निरन्तर ध्यान चाहिने यस्ता सुविधाहरू समावेश छन्:
हटाउने पहुँच: गुणस्तरीय प्रत्यारोपण हटाउने पहुँचमा सुधारले ग्राहकहरूको अधिकारहरू पूरा गर्न मद्दत गर्दछ, उनीहरूसँग पूर्ण, निःशुल्क, र सूचित छनोट दुवै प्रयोग गर्न र तिनीहरूको विधि प्रयोग गर्न बन्द गर्ने कुरा सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्दछ। यद्यपि, डाटाले इम्प्लान्ट इन्सर्सनको तुलनामा गुणस्तरीय इम्प्लान्ट हटाउने सेवाहरूको पहुँच र उपयोगमा विच्छेद प्रदर्शन गर्न जारी राख्छ। ए भर्खरको अध्ययन उप-सहारा अफ्रिकाका 6 देशहरूमा कार्यसम्पादन निगरानीको लागि (PMA) सेवा वितरण पोइन्ट डेटा प्रयोग गरेर प्रत्यारोपण-प्रदान सुविधाहरूको पर्याप्त अनुपात (31-58%) ले प्रत्यारोपण हटाउने सेवाहरू प्रस्ताव गर्न कम्तिमा एउटा बाधा रिपोर्ट गर्दछ।
इम्प्लान्ट रिमुभल टास्क फोर्सद्वारा विकसित, ग्राहकहरूको इम्प्लान्ट हटाउने आवश्यकताहरू पूरा गर्न यी आठ मापदण्डहरूलाई समर्थन गर्न आवश्यक छ (थप प्रश्नहरू कार्यक्रम प्रबन्धकहरूले हटाउन-समावेशीता समावेश गरिएको सुनिश्चित गर्न अन्वेषण गर्न सक्छन्। यहाँ):
- प्रदायकहरू सक्षम र विश्वस्त छन्। के निरन्तर शिक्षा, रिफ्रेसरहरू, र पुन: प्रमाणीकरण अवसरहरू स्वास्थ्य सेवाकर्मीहरूका लागि प्रत्यारोपण सेवाहरू प्रदान गर्दै छन् कि उनीहरूको सीपहरू अद्यावधिक छन् भनेर सुनिश्चित गर्न?
- पर्याप्त आपूर्ति र उपकरणहरू ठाउँमा छन्: के सेवा वितरण बिन्दुहरूमा मानक र कठिन प्रत्यारोपण हटाउनका लागि पर्याप्त उपकरण र उपभोग्य आपूर्तिहरू छन्?
- त्यहाँ कठिन हटाउने प्रबन्ध गर्न को लागी एक प्रणाली छके त्यहाँ स्वास्थ्यकर्मीहरूको पर्याप्त कभरेज छ जसले स्थानीयकरण गर्न र गैर-स्पष्ट प्रत्यारोपणहरू हटाउन सक्छ?
- इम्प्लान्ट हटाउने डाटा सङ्कलन र निगरानी गरिन्छ: के कभरेज, स्रोत, उपयोग, र प्रत्यारोपण हटाउने सेवाहरूको नतिजा बुझ्न HMIS डाटा सङ्कलन र प्रयोग गर्न प्रणालीहरू छन्?
- प्रत्यारोपण हटाउने सेवाहरू किफायती छन् (वा नि: शुल्क): के हटाउने लागत सम्मिलनको लागत बराबर वा कम छ, र भुक्तानी गर्न नसक्ने ग्राहकहरूको लागि वित्तीय संयन्त्रहरू छन्?
- प्रत्यारोपण हटाउने सेवाहरू प्रयोगकर्ताले चाहेको बेला र उचित दूरीमा उपलब्ध छन्के इम्प्लान्ट इन्सर्सन प्रस्ताव गर्ने सबै सुविधाहरू प्रत्यारोपण हटाउने सेवाहरू प्रस्ताव गर्न सक्षम छन्? र कहिले होइन, रेफरल संयन्त्रहरू ठाउँमा छन्?
- प्रत्यारोपण प्रयोगकर्तालाई थाहा छ कि तिनीहरू कहिले र कहाँ हटाउन सकिन्छ: के स्वास्थ्यकर्मीहरूले कहिले, कहाँ र किन हटाउने सेवाहरू पहुँच गर्न सकिन्छ भन्ने बारे सही सञ्चार प्रदान गर्छन्?
- हटाउने समयमा, आश्वासन, परामर्श र पुन: सम्मिलन वा विधि परिवर्तन प्रस्ताव गरिन्छ।: के इम्प्लान्ट हटाउने सेवाहरू प्रदान गर्ने सेवा वितरण साइटहरूमा इम्प्लान्ट पुन: समावेश गर्न चाहने ग्राहकहरूको लागि FP विधि विकल्पहरूको पूर्ण दायरा छ वा छनोटको फरक विधि छ?
कार्यक्रम प्रबन्धकहरू, प्राविधिक सल्लाहकारहरू, र अन्य FP कार्यक्रम सरोकारवालाहरूलाई इम्प्लान्ट हटाउने-समावेशी लेन्सको साथ FP कार्यक्रमहरू डिजाइन, कार्यान्वयन र मापन गर्न सामग्रीहरूको एक सुइट उपलब्ध छ। यहाँ.
निजी क्षेत्र विस्तार: विगतको दशकले सार्वजनिक क्षेत्रमा प्रत्यारोपणमा महिलाको पहुँचलाई कसरी समन्वित प्रयासहरूले परिवर्तन गरेको छ भन्ने प्रमाण हो। ए हालको विश्लेषण 36 देशहरू मध्ये 86% प्रत्यारोपण प्रयोगकर्ताहरूले सार्वजनिक क्षेत्र स्रोतबाट इम्प्लान्ट प्राप्त गरेको देखाएको छ। प्रत्यारोपण वितरण गर्ने निजी क्षेत्रको क्षमतालाई अधिकतम बनाउन राष्ट्रिय सरकारहरू र विश्वव्यापी साझेदारहरूको नेतृत्वमा समान रूपमा समन्वय गरिएको प्रयासले निजी क्षेत्रको अप्रयुक्त सम्भावनालाई ठूलो परिमाणमा गर्भनिरोधक इम्प्लान्टहरू प्रदान गर्न र FP2030 लक्ष्यहरूमा योगदान पुर्याउन सक्छ। त्यस्ता प्रयासहरूले चार प्रमुख क्षेत्रहरूलाई रूपान्तरणमा केन्द्रित गर्नुपर्छ:
- आपूर्ति: हाल, इम्प्लान्ट आपूर्ति श्रृंखला र बजार दाता कोषमा निर्भर छन्, जसले दीर्घकालीन दिगोपनमा नकारात्मक प्रभाव पार्छ। यसले निजी क्षेत्रको स्वास्थ्य सेवा आउटलेटहरूको चासो र किफायती गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण वस्तुहरू पहुँच गर्ने क्षमतालाई गम्भीर रूपमा घटाउँछ - र त्यसो गर्न कुनै पनि व्यवसायिक मुद्दालाई दबाउन सक्छ।
- तालिम: ऐतिहासिक रूपमा, प्रत्यारोपण प्रशिक्षणका अवसरहरूले निजी प्रदायकहरूको आवश्यकताहरू पूरा गर्न सकेनन्, जसको परिणामस्वरूप सम्मिलन र हटाउने सीपहरू र गुणस्तर आश्वासन उपायहरूको अभाव हुन्छ। यसले, बारीमा, गुणस्तर सुनिश्चित सेवा प्रदान गर्न बाधा पुर्याउँछ। निजी प्रदायकहरूको आवश्यकताहरू पूरा गर्ने तालिमले गुणस्तरीय प्रत्यारोपण सेवाहरू प्रदान गर्ने क्षमतालाई परिवर्तन गर्न सक्छ।
- माग: सार्वजनिक क्षेत्रका सुविधाहरूमा व्यापक रूपमा उपलब्ध इम्प्लान्टहरूको निःशुल्क 'आपूर्ति' संग, निजी क्षेत्रमा प्रत्यारोपणको माग सिर्जना गर्ने प्रमुख चुनौती, महिलाले यो सेवाको लागि किन तिर्नु पर्छ भनेर स्पष्ट गर्दैछ। निजी क्षेत्रमा यो सेवाको पहुँचबाट थप लाभहरू के के छन्? र यी मध्ये कुन फाइदाहरू लक्षित उपभोक्तासँग सबैभन्दा बढी प्रतिध्वनित हुन्छन्?
- व्यवस्थापन र समन्वय: विगत दशकमा सार्वजनिक क्षेत्रमा देखाइएको परिवर्तनको लागि, प्रयासहरू उचित रूपमा व्यवस्थापन र सावधानीपूर्वक समन्वय गर्न आवश्यक छ। राष्ट्रिय सरकारहरू निजी क्षेत्रका कलाकारहरूसँग साझेदारीमा यी प्रयासहरू सञ्चालन गर्न उत्तम रूपमा राखिन्छन् जसले निजी क्षेत्र प्रदायकहरूको हित र आवाजलाई एकताबद्ध गर्न र प्रतिनिधित्व गर्न उपयुक्त निजी निकायद्वारा प्रतिनिधित्व गर्दछ।
अब के? कार्यको लागि कल
केही तरिकामा गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण वरपरको यो बहसले हामीलाई नयाँ विधिको परिचय र दिगो सेवा वितरणको बारेमा के थाहा छ भन्ने कुरालाई अझ बलियो बनाउँछ: नयाँ उत्पादनको परिचयमा मिश्रित स्वास्थ्य प्रणाली अभिनेताहरू (तिनीहरूको अवसर, क्षमता र प्रेरणा) विचार गर्ने महत्त्व; सबै सन्दर्भहरूमा उत्पादनको परिचय र सेवा वितरण (जस्तै एउटा विधिलाई अर्कोमा प्रवर्द्धन नगर्ने) र अन्य धेरै कुराहरू (यस लेखले मानवीय सन्दर्भहरूमा विधि छनोट विस्तार गर्ने आवश्यकतालाई छुँदैन, उदाहरणका लागि! )। तर केवल किनभने यी सिद्धान्तहरू व्यापक रूपमा ज्ञात छन् यसको मतलब तिनीहरू डेलिभर गर्न सजिलो छन् भन्ने होइन।
यो प्रश्न उठाउँछ: दिगो छनोट र मापन सुनिश्चित गर्न हामीले इम्प्लान्टहरूलाई कसरी समर्थन गर्छौं भनेर पुन: फ्रेम गर्ने यो महत्त्वपूर्ण क्षण हो?
यो व्यवहारमा कस्तो देखिन सक्छ? हामी दुई ठोस सिफारिसहरू प्रस्ताव गर्न चाहन्छौं:
- मिश्रित स्वास्थ्य प्रणाली मार्फत सेवा प्रदान गर्ने योजना समयमा (पछि होइन!) विधि परिचय, दिगो वित्तिय संयन्त्र (आपूर्ति र सेवाका लागि) मा विशेष ध्यान दिँदै र उत्पादन परिचय यात्रामा निजी क्षेत्रलाई संलग्न गराउने गरी उनीहरू सार्वजनिक क्षेत्रमा एकैसाथ अनुदान दिइने विधिहरू प्रदान गर्न उत्प्रेरित हुन्छन्।
- विधिको प्रयोगको पूर्ण दायरालाई विचार गर्नुहोस् (अपटेक सहित साथै विच्छेदन वा विधि परिवर्तन) गर्भनिरोधक विधि सेवा र पहुँच को एक भाग को रूप मा। यो विशेष गरी प्रत्यारोपणका लागि महत्त्वपूर्ण छ, जसलाई विधि बन्द गर्न सेवा प्रदायकको पहुँच चाहिन्छ (जस्तै इम्प्लान्ट हटाउनुहोस्)। कुनै पनि गर्भनिरोधक विधि बन्द गर्ने व्यक्तिको छनोटको लागि योजना र समर्थन गर्न स्वायत्तता, छनौट, र सुरु र अन्त्य विधिहरूमा पहुँच सुनिश्चित गर्न आवश्यक छ।
बारेमा: Jhpiego र स्वास्थ्य को लागि प्रभाव, विस्तारित परिवार योजना विकल्प (EFPC) परियोजना को एक घटक को रूप मा, कार्यक्रमगत सिकाई, सुझाव, उत्तम अभ्यासहरु लाई राम्रोसँग बुझ्न गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण र परिवार नियोजन क्षेत्र मा विशेषज्ञहरु संग द्रुत साहित्य समीक्षा र प्रमुख सूचनादाता अन्तर्वार्ता लिए। र चुनौतीहरू, प्रत्यारोपण परिचय र स्केल-अपको लागि निजी क्षेत्र संलग्नताको सम्भावना सहित। यस समीक्षाको नतिजाहरूले निरन्तर सिक्ने र साझेदारीको लागि उत्पादनहरूको श्रृंखलाको विकास गर्न नेतृत्व गर्यो, उपलब्ध छ यहाँ.
