Sabemos que a integração do serviço de planejamento familiar e HIV funciona. Mas estamos fazendo isso?

Este artigo explora pesquisa recente na medida em que o planejamento familiar foi incorporado aos serviços de HIV no Malawi e discute os desafios de implementação em todo o mundo.

A epidemia de HIV é impressionante e continua a afetar comunidades em todo o mundo. Em 2019, havia 37,9 milhões de pessoas vivendo com HIV em todo o mundo e 24,5 milhões de pessoas com acesso à terapia antirretroviral (ART). O tratamento atual permite que as pessoas vivendo com HIV tenham uma vida longa e saudável. Mas colocar as pessoas em tratamento – e mantê-las em tratamento – continua sendo um desafio. Além disso, um grande número de mulheres, meninas e casais vivendo com HIV têm necessidades de planejamento familiar não atendidas, levando a gravidezes indesejadas ou inoportunas. Nos últimos anos, a integração do HIV e do planejamento familiar tornou-se uma interseção crítica para aqueles que trabalham em ambos os campos para obter e manter mais pessoas em tratamento e para atender às necessidades de planejamento familiar não atendidas.

Em 2019, os resultados do ensaio ECHO descobriram que, embora contraceptivos injetáveis, DIUs ou implantes não representem um risco maior de contrair o HIV, a incidência de aquisição do HIV entre mulheres que procuram serviços de contracepção (independentemente do método) é alta, e mais trabalho precisa ser feito para integrar os dois serviços . Nesse mesmo ano, a OMS divulgou orientações atualizadas sobre elegibilidade contraceptiva para mulheres vivendo com HIV, e hospedou um recente treinamento em webinar mergulhando nessas diretrizes em detalhes.

Uma das maneiras pelas quais a integração é implementada é por meio de Planejamento Familiar Iniciado pelo Provedor (PIFP).

O Planejamento Familiar Iniciado pelo Provedor (PIFP) incentiva os provedores a perguntar rotineiramente a seus clientes sobre suas necessidades e desejos de saúde reprodutiva, mesmo que tenham vindo para outros serviços de saúde (como serviços de HIV).

Muitos países criaram políticas em torno da integração de serviços. Em 2011, o governo do Malawi emitiu orientações sobre esta integração para provedores e unidades de saúde que requerem PIFP. Usando uma variedade de métodos, incluindo auditorias de instalações, entrevistas com fornecedores e clientes e clientes misteriosos, um estudo recente avaliou até que ponto o planejamento familiar foi incorporado aos serviços de HIV entre 41 unidades de saúde no Malawi.

Coleção de dados

O estudo realizado em Malawi consistiu em vários métodos de coleta de dados importantes que forneceram uma abordagem de medição mais holística para a integração do planejamento familiar nos serviços de HIV.

Principais conclusões

Abaixo, destacam-se várias descobertas significativas sobre a extensão em que os serviços são integrados, incluindo suporte ao cliente, treinamento de provedores e gerenciamento da cadeia de suprimentos.

Malawi está sozinho?

A resposta curta é não. As políticas são importantes e sinalizam os compromissos do governo para abordar as principais áreas de saúde pública. Políticas de serviços integrados são agora comuns em muitos países ao redor do mundo. No entanto, os serviços integrados são frequentemente implementados de forma desigual. Um estudo sobre a implementação de serviços integrados de HIV e planejamento familiar em dez países da África Subsaariana descobriu que a implementação é desafiadora. A disponibilidade mediana de serviços integrados no local entre os países era baixa. A maioria dos países tinha pílulas anticoncepcionais orais, preservativos masculinos e anticoncepcionais injetáveis disponíveis, mas a maioria carecia de métodos de ação prolongada (implantes e DIUs). Além disso, havia relativamente poucos locais que tinham diretrizes de planejamento familiar e pessoal treinado.

O Futuro da Integração

As consultas de tratamento do HIV são pontos cruciais de atendimento para fornecer serviços de planejamento familiar e garantir que uma cliente não seja perdida no acompanhamento. Quando os clientes recebem serviços de HIV, fornecer serviços de planejamento familiar na mesma consulta pode garantir que as necessidades de planejamento familiar dos clientes sejam atendidas e evitar gravidezes indesejadas ou inoportunas. Além disso, a prestação de serviços de planejamento familiar também pode garantir que as clientes sejam empoderadas e equipadas para prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho.

A implementação de serviços integrados requer mais foco no treinamento de provedores em PIFP e todos os métodos de planejamento familiar, sistemas de melhoria de qualidade baseados em dados de monitoramento e mais pesquisas sobre os desafios enfrentados pela implementação, incluindo o gerenciamento da cadeia de suprimentos.