Aceleração do Autocuidado em tempos de COVID-19

Qual é o contexto?

A necessidade de uma transformação fundamental em nossos sistemas de saúde nunca foi tão evidente. O mundo já enfrenta um escassez de 13 milhões de profissionais de saúde. Agora, no contexto do COVID-19, nossas dependências de uma força de trabalho de saúde sobrecarregada são trazidas à tona, exigindo soluções criativas, urgentes e difíceis.

Pede-se às pessoas que evitem os pontos críticos do COVID-19, como hospitais e clínicas, que usem telemedicina ou linhas diretas onde existam, façam o autodiagnóstico usando as diretrizes de sintomas e se automedicem. Cuidados preventivos e curativos se acotovelam, ambos igualmente importantes, ambos desafiados a serem prestados em conjunto. Em todo o mundo, milhões se voluntariaram quase da noite para o dia para apoiar a continuidade dos serviços de saúde, com médicos saindo da aposentadoria e outros emprestando sua experiência e mão de obra não clínica. Nos níveis individual, comunitário e do sistema de saúde, estamos testemunhando uma transformação da noite para o dia em como as pessoas usam e organizam os cuidados de saúde.
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À medida que o COVID-19 passou de surto para epidemia e agora pandemia, e com a possibilidade significativa de que nos próximos 18 meses veremos surtos episódicos de COVID-19, uma necessidade imediata - e transformação potencialmente duradoura do sistema de saúde - será aprender quais serviços e as informações podem ser fornecidas com menos dependência dos profissionais de saúde.

Essas medidas são para proteger os heróicos profissionais de saúde da linha de frente, mas também para garantir que os cuidados de saúde mais eficazes possam ser fornecidos em escala. Nesse contexto, o autocuidado não está apenas ocorrendo, mas rapidamente se tornou uma resposta crítica na resposta do sistema de saúde ao COVID-19.

O que é autocuidado?

Para os não iniciados, o Organização Mundial da Saúde (OMS) define o autocuidado Como "a capacidade dos indivíduos, famílias e comunidades de promover a saúde, prevenir doenças, manter a saúde e lidar com doenças e incapacidades com ou sem o apoio de um profissional de saúde,” e adicionar em publicações subseqüentes que “As intervenções de autocuidado estão entre as novas abordagens mais promissoras e empolgantes para melhorar a saúde e o bem-estar, tanto do ponto de vista dos sistemas de saúde quanto para as pessoas que usam essas intervenções”.

Antes da COVID-19, o autocuidado já era cada vez mais relevante para os sistemas de saúde. Este não é um autocuidado focado no bem-estar físico e mental geral, embora o autocuidado incorpore essas considerações mais amplas e importantes. Este é o autocuidado na forma de medicamentos, diagnósticos, dispositivos e saúde digital que, juntamente com a crescente demanda dos indivíduos pela participação em seus cuidados de saúde, levou a uma maior configuração de possibilidades de cuidados de saúde autoconduzidos do que nunca. Informações, produtos e serviços que antes exigiam a plena participação dos profissionais de saúde têm visto os indivíduos assumirem maior responsabilidade por seus cuidados de saúde. Exemplos disso são abundantes em toda a gama de autogerenciamento, autoteste e autoconsciência (consulte a Figura 1).

Antes do surto de COVID-19, os sistemas de saúde de Uganda e Nigéria estavam trabalhando em planos para levar o ano de 2019 Diretriz consolidada da OMS para intervenções de autocuidado em saúde para saúde e direitos sexuais e reprodutivos e outras intervenções de autocuidado em escala. Esta diretriz específica da OMS reconhece que muitas práticas baseadas em evidências dentro do espaço SRHR podem ser promovidas para melhorar o autocuidado e recomenda medidas como autoteste de HIV, autoamostragem de HPV e contracepção injetável autoadministrada, todas disponíveis em escala .

Por que o autocuidado é importante no contexto da COVID-19?

Dentro de uma resposta ao COVID-19, o autocuidado é como ajudamos uns aos outros e o que evita que nossos sistemas de saúde entrem em colapso. Aparece em nossos esforços para fazer a autotriagem por meio de inteligência artificial sites onde verificamos a frequência dos nossos sintomas em relação ao COVID-19, ou naqueles Alertas do WhatsApp da OMS usado para auto-educar. É a promessa do autoteste doméstico (tentativamente próximo) e tudo o que fazemos para cuidar de nós mesmos e de nossa família quando alguém adoece.

Essa dependência repentina e rápida do autocuidado não é como imaginávamos - casual e impulsionada para fora da crise, em vez de um projeto cuidadoso do sistema de saúde. Haverá pessoas agora gerenciando sua saúde de maneiras que não devem, não podem, fazer sozinhas. Nessa confusão existem perigos e armadilhas, como o público em geral e os médicos comprando e usando cloroquina e hidroxicloroquina depois que relatórios recentes sugeriram que eles podem tratar o COVID-19, mas com evidências ou reflexões insuficientes sobre as consequências. As salvaguardas (proteção financeira, atendimento seguro e de qualidade, apoio adequado de um profissional de saúde quando necessário) não foram totalmente estabelecidas.

Mas as crises não esperam que acertemos, tanto quanto revelam como antes poderíamos ter feito diferente, melhor. Isso nos deixa em um momento de transição, onde a rápida transformação que está acontecendo não pode ser ignorada. Dentro da lente da própria resposta ao surto, o autocuidado desempenha uma função importante. O autocuidado também continuará sendo importante para as muitas necessidades de saúde que continuam independentemente do COVID-19. E desempenhará um papel crítico nos sistemas de saúde existentes assim que a pandemia diminuir.

Como é o avanço do autocuidado?

O autocuidado pode significar cuidados de saúde melhores, mais acessíveis, participativos, económicos e de qualidade. No caso da pílula anticoncepcional de emergência ou paracetamol, quando disponível sem receita, tal autocuidado exigirá mínima ou nenhuma interação com um profissional de saúde. No entanto, frequentemente, para o COVID-19 e muitas intervenções de saúde, o autocuidado requer um conjunto cuidadosamente coreografado de interações entre profissionais de saúde e indivíduos para permitir que as pessoas tenham maior controle sobre seus cuidados de saúde.

Como as diretrizes da OMS também destacam, o autocuidado não é um fenômeno binário de profissionais de saúde versus cuidados de saúde liderados por pessoas, mas é muito mais dinâmico. Por exemplo, o autoteste de HIV pode ser feito sozinho, mas requer encaminhamento ao sistema de saúde para verificação do resultado e tratamento, se necessário. A autoamostragem de DNA do HPV permite que a mulher tenha controle e privacidade para coletar suas próprias amostras para rastreamento de câncer cervical, mas o sistema de saúde revisará os resultados e ajudará os clientes a interpretá-los e agir sobre eles, incluindo o tratamento quando aplicável. DMPA-SC autoinjetado e PrEP oral para prevenção do HIV podem exigir um contato inicial com um farmacêutico, clínico ou profissional de saúde leigo, mas são amplamente usados de forma autônoma a partir de então - com suporte fornecido em intervalos para aconselhar sobre quaisquer efeitos adversos e adaptar regimes ou alterne os métodos conforme necessário. A natureza dessas interações varia de acordo com a intervenção, a população e ao longo da vida das pessoas.

O que podemos fazer?

Durante o surto de COVID-19 e além, um sistema de saúde que otimizasse o autocuidado consideraria o seguinte:

• Seria projetado em torno continuidade dos cuidados, incluindo o autocuidado, reconhecendo que as conexões com o sistema de saúde geralmente permanecem e precisam ser adequadas ao objetivo: robustas o suficiente para garantir que os clientes recebam cuidados de saúde de qualidade, mas flexíveis o suficiente para garantir que os clientes não sejam impedidos de acessar os melhores cuidados de saúde que o autocuidado pode fornecer. A continuidade pode incluir o uso de soluções digitais de saúde, como as que estão sendo usadas agora para oferecer suporte aos usuários em casa, protegendo os profissionais de saúde do COVID-19.
• Além de uma abordagem de continuidade do cuidado, esse autocuidado manterá uma abordagem sistemática para segurança e Qualidade do cuidado em primeiro plano, com processos que assegurem a competência técnica dos profissionais de saúde e das pessoas na prestação do autocuidado, da segurança e satisfação do cliente, da informação de qualidade e das trocas interpessoais. O papel único da informação credível e confiável também é crítico, para abordar rumores, mitos, prevenir práticas perigosas e promover boas práticas.
• Reconheceria o papel dos atores do sistema de saúde na promover e promover a autoconsciência-com profissionais de saúde e indivíduos não em caminhos paralelos em direção à saúde, mas em parceria uns com os outros. Isso exige que os profissionais de saúde assumam um papel ativo na defesa da alfabetização em saúde, na autoconsciência e na promoção do autocuidado, quando apropriado. Quando fomos condicionados a nos ver como destinatários da saúde, serão necessários profissionais de saúde para nos ajudar a mudar esse paradigma.
• O autocuidado também deve manter a cobertura universal de saúde em mente, para que acesso, qualidade e equidade não estão excessivamente comprometidos em meio à rápida transformação que os sistemas de saúde enfrentam com esta pandemia. Em particular, o financiamento do autocuidado exigirá uma disciplina tão extensa quanto a aplicada ao financiamento dos sistemas de saúde existentes, precisamente porque o autocuidado é uma solução do sistema de saúde.

O autocuidado, permitindo que as próprias pessoas façam o que antes dependia dos profissionais de saúde, teria sido uma parte do futuro dos cuidados de saúde, independentemente do COVID-19. Mas, para navegar no COVID-19 e criar sistemas de saúde e capacidades de saúde pública mais fortes – não mais fragmentados – é cada vez mais importante encontrar o equilíbrio entre o autocuidado e o que dependemos dos profissionais de saúde e dos sistemas de saúde para fornecer. Na medida do possível, documentar e refletir sobre essa rápida transformação também será crucial para aprender com isso. E se há um raio de esperança em tempos difíceis, é que, por necessidade, o autocuidado de qualidade pode se tornar mais bem organizado, com recursos e aplicado. As pessoas, juntas, podem fazer isso.

Sobre os autores

Este trabalho tem a coautoria de funcionários da PSI e jhpiego. Ambas as organizações estão empregando rapidamente recursos existentes e novos para responder à pandemia do COVID-19, bem como garantir que a capacidade do sistema de saúde existente seja mantida em áreas críticas de saúde. Por meio do Self Care Trailblazers Group, generosamente apoiado pela Children's Investment Fund Foundation (Reino Unido) e pela William and Flora Hewlett Foundation, tanto a PSI quanto a Jhpiego se beneficiam da sabedoria coletiva e do ímpeto de muitas organizações que trabalham com autocuidado em nível global e nacional , da FHI 360, PATH, White Ribbon Alliance, IPPF, Self Care Academic Research Unit no Imperial College London, Johns Hopkins University, SH:24, EngenderHealth, Aidsfonds, Voluntary Service Overseas (VSO) e muitos outros. A liderança técnica e o apoio da Organização Mundial da Saúde também foram de vital importância para fortalecer o movimento emergente de autocuidado, juntamente com o crescente apoio do Escritório de População e Saúde Reprodutiva da USAID, da Fundação Bill & Melinda Gates e do Departamento de Relações Internacionais do Reino Unido Desenvolvimento.