Monitorando os efeitos do COVID-19 no planejamento familiar: o que devemos medir?

Por que medir a demanda por planejamento familiar durante a pandemia de COVID-19?

Primeiro, devemos esclarecer por que precisamos de medições contínuas para entender melhor a demanda por planejamento familiar. Obviamente, a questão é importante, pois há uma extensa pesquisa, inclusive nossa própria estudo divulgado este mês, documentando as consequências negativas para a saúde da gravidez indesejada, incluindo o risco de morte materna e neonatal. Este estudo entre mulheres que deram à luz no ano passado em Uttar Pradesh, na Índia, descobriu que aquelas com uma gravidez indesejada tinham duas vezes mais chances de sofrer de pré-eclâmpsia na gravidez e no pós-parto e quase 50% mais chances de ter experiência pós-parto hemorragia, em relação àquelas que relataram gravidez planejada. Embora a importância do planejamento familiar seja amplamente reconhecida, não entendemos como a pandemia exacerbará as desigualdades na demanda e como os medos de saúde e econômicos podem afetar o desejo de gravidez e as preferências contraceptivas. Além disso, não apenas os contextos de confinamento afetam a capacidade das mulheres de obter e usar anticoncepcionais devido aos problemas de abastecimento mencionados acima, mas a influência e o controle da família sobre elas também podem ser maiores neste momento.

Globalmente, estamos vendo uma aumento de denúncias de violência doméstica desde o estabelecimento de bloqueios nacionais. À medida que as tensões sociais, de saúde e financeiras aumentam como consequência da pandemia e dos bloqueios, podemos esperar um aumento na frequência e na gravidade desses abusos. A violência doméstica foi associado com maior controle reprodutivo e coerção das mulheres e impedindo o acesso e uso de contraceptivos. É importante ressaltar que também há evidências crescentes de que mulheres que sofrem violência ou coerção reprodutiva são mais propensos a usar contraceptivos reversíveis controlados por mulheres (por exemplo, DIUs), com algumas descobertas de análises em andamento indicando que isso geralmente ocorre como uso encoberto. Assim, o acesso a métodos como o DIU, que requer pouco contato contínuo com um profissional (além de abordar possíveis efeitos colaterais indesejados), pode ser particularmente útil e preferido pelas mulheres durante a pandemia.

À medida que consideramos a melhor forma de monitorar e rastrear as necessidades de planejamento familiar das mulheres, considerações sobre violência, autonomia reprodutiva e controle feminino dos métodos anticoncepcionais serão importantes, enfatizando a necessidade de focar na agência das mulheres em nossa medição. Nossa conceituação da agência da mulher na saúde se concentra em a Pode-Agir-Resistir construções de agência, começando com ênfase nas mulheres escolha e metas para o planejamento familiar. Nesta época de pandemia, onde as pessoas estão sentindo menos controle sobre suas vidas, medir a agência de planejamento familiar é ainda mais importante para incluir em nossos esforços para monitorar a demanda. Portanto, a medição da demanda de planejamento familiar entre as mulheres deve incluir:

• Que métodos de planejamento familiar eles quer usar, e sentem que eles pode usar em sua situação atual? [Escolha e lata]
• o que ações eles tomaram para atender às suas necessidades de planejamento familiar (por exemplo, usando secretamente)? [Agir]
• Quem se alguém tem impediu ou influenciou seu acesso ou uso de anticoncepcionais, e como eles superar esses impedimentos? [Resistir]

Que medidas quantitativas promissoras podem avaliar a agência feminina no planejamento familiar?

Para avaliar essas questões quantitativamente, um crescente corpo de medidas baseadas em evidências de equidade de gênero e saúde atende a uma ampla gama de necessidades, construções e contextos culturais. GEH's plataforma EMERGE é um balcão único de acesso aberto onde pesquisadores e implementadores de pesquisas podem encontrar e extrair mais de 300 medidas de gênero nas áreas de saúde, política, economia e outras esferas sociais, incluindo planejamento familiar e dinâmica doméstica/familiar. Nos próximos meses, planejamos lançar uma página especial na Internet com foco nas medidas de gênero no planejamento familiar. Nesse ínterim, selecionamos algumas medidas de agência no planejamento familiar em nosso site que demonstram uma forte ciência de medição e facilidade de uso:

• Escala de Qualidade Interpessoal do Planejamento Familiar (Facilitador para Escolha)
• Preferências de Fertilidade para o Futuro (Escolha)
• Autoeficácia para discutir e usar o planejamento familiar (lata)
• Agência de Tomada de Decisões Reprodutivas (Agir)
• Escala de Coerção Reprodutiva¹ (Necessidade de Resistência) [Observe que a medida vinculada aqui foi adaptada especificamente para o COVID-19. Você pode encontrar todos os nossos COVID-19 e Gênero medidas no EMERGE.]

O site EMERGE inclui detalhes adicionais sobre o contexto e a ciência das medidas, bem como suas citações.

Embora haja muito avanço na ciência e validação de medidas promissoras, continuamos a enfrentar muitas lacunas, exigindo mais pesquisas para melhorar nossas medidas. Por exemplo, muitas vezes fazemos perguntas sobre contraceptivos usados, mas não sobre métodos contraceptivos preferidos ou não preferidos e as razões para isso (Escolha e lata). Avaliamos a comunicação do planejamento familiar e a tomada de decisões, mas não a negociação, em que as mulheres navegam para alcançar seus objetivos de planejamento familiar (Agir e Resistir). Avaliamos as barreiras ao uso do planejamento familiar, incluindo a coerção reprodutiva, mas não as maneiras pelas quais as mulheres são capazes de garantir que suas necessidades sejam atendidas apesar dessas barreiras, como por meio do uso encoberto (Resistir). Certamente, além dessas questões, precisamos garantir que as medidas que temos possam ser adaptadas e testadas para uso nos mais diversos contextos. Para esse fim, mais pesquisas são necessárias na área da ciência da medição. Para os interessados nesta linha de pesquisa, consulte nosso orientação sobre desenvolvimento de medição.

Para onde vamos daqui?

Embora promovamos e ofereçamos orientação para colocar medidas em campo para garantir que entendemos as mudanças na demanda de planejamento familiar e nas necessidades não atendidas à medida que a pandemia do COVID-19 continua a crescer, entendemos que a maioria das pesquisas no campo cessaram neste momento . Assim que pudermos retornar ao campo e oportunidades de avaliação surgirem para identificar as necessidades de saúde além do COVID-19, é provável que descubramos que as necessidades e a agência de saúde reprodutiva das mulheres foram substancialmente afetadas por esta pandemia. Agora é a hora de preparar nossas pesquisas, incluindo as rápidas e as profundas, pois ambas serão necessárias. As avaliações rápidas provavelmente serão lançadas primeiro, com avaliações de saúde precoces para captar as necessidades de saúde, principalmente em nossos grupos com menos recursos e mais marginalizados. É provável que avaliações mais profundas se sigam, pois não apenas avaliamos as necessidades imediatas, mas também ajudamos a entender os danos e perdas à saúde que ocorrem como consequência da pandemia. Devemos pensar no futuro em nossa abordagem e incluir considerações de planejamento familiar com uma lente de agência feminina à medida que avançamos.

^{1. Veja também: Silverman JG, Boyce SC, Dehingia N, Rao N, Chandurkar D, Nanda P, Hay K, Atmavilas Y, Saggurti N, Raj A. Coerção reprodutiva em Uttar Pradesh, Índia: Prevalência e associações com violência doméstica e saúde reprodutiva. SSM Popul Saúde. 2019 dezembro; 9:100484. PMID: 31998826. ↩}