Uma nova estrutura de qualidade de atendimento para medir e responder à experiência das pessoas com o autocuidado

marcos de 24 de julho Dia Internacional do Autocuidado, lembrando-nos que lutar por cobertura universal de saúde, é vital adotar abordagens que apoiem os indivíduos como participantes ativos e tomadores de decisão em seus próprios cuidados de saúde.

Enquanto a paisagem para cuidados pessoais é amplo, incorporando alfabetização em saúde e bem-estar físico e mental, há um interesse crescente em intervenções de autocuidado ou abordagens de autocuidado que consideram informações, produtos e serviços anteriormente “controlados” por um provedor, geralmente em uma unidade de saúde, evoluir para que as pessoas possam desempenhar um papel maior na gestão de seus cuidados de saúde. Essas intervenções de autocuidado são ações de saúde baseadas em evidências (geralmente baseadas em medicamentos, dispositivos, diagnósticos e/ou produtos digitais de alta qualidade) que podem ser fornecidas total ou parcialmente fora dos serviços de saúde formais e podem ser usadas com ou sem o supervisão direta do pessoal de saúde. Exemplos incluem contracepção autoinjetável, ajustes de dieta e estilo de vida para alívio da azia na gravidez, auto-amostragem de papilomavírus humano (HPV) ou auto-teste de HIV.

Essa tendência é resultado de uma ampla gama de forças, principalmente dos avanços nas áreas de tecnologias médicas e digitais. A pandemia do COVID-19 também coloca um foco sem precedentes nas necessidades de saúde de autogerenciamento dos indivíduos e nos governos que buscam ativamente a ajuda de indivíduos, comunidades e sistemas de saúde nacionais e internacionais em seus esforços para combater a pandemia.

População Serviços Internacionais (PSI) e um consórcio de organizações sob os auspícios da Grupo de Trabalho de Desbravadores de Autocuidado desenvolveram um Quadro de Qualidade do Cuidado para o Autocuidado alinhado com o Diretriz consolidada da OMS sobre intervenções de autocuidado para a saúde. A OMS afirma que é possível pensar o autocuidado a partir de duas perspectivas complementares: uma voltada para a melhoria da capacidade dos indivíduos de se autogerenciarem e outra voltada para a reorientação do sistema de saúde para que, à medida que as pessoas se envolvam mais sua saúde, o sistema de saúde está aí para atender.

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Como o quadro foi desenvolvido?

Em 2018-19, o Apoio a Organizações Internacionais de Planejamento Familiar e Saúde (SIFPO) 2: Projeto Redes Sustentáveis, financiado pela Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID), estava apoiando várias intervenções de autocuidado, incluindo autoinjeção anticoncepcional e autoamostragem de HPV. Reconhecendo a lacuna na vinculação da qualidade do atendimento para essas intervenções entre si e aos sistemas de saúde, a equipe começou a trabalhar com o Self-Care Trailblazers Group para organizar a qualidade do atendimento no autocuidado de forma mais ampla.

Uma pergunta importante para esse grupo foi: “Se alguém se dedica ao autocuidado – em seu próprio tempo e muitas vezes em um ambiente privado – como pode ser garantida a qualidade do atendimento?” Qualquer sistema de saúde tem, no mínimo, um padrão de dever para garantir a qualidade, mas o que acontece quando a ação de saúde ocorre fora dos limites de uma instalação ou, às vezes, fora de qualquer interação de assistência à saúde? Como o sistema de saúde deve monitorar e apoiar os cuidados que um cliente está acessando por conta própria, garantindo que sua abordagem não prejudique inadvertidamente a capacidade de uma pessoa de gerenciar seus próprios cuidados? Entretanto, que abordagens de qualidade de cuidado já existem nas quais as necessidades de autocuidado podem ser tecidas?

Com essas questões em mente, o globalmente aceito Domínios da Estrutura de Qualidade de Cuidados de Bruce-Jain foram revisados, propostos e adaptados como componentes centrais para monitorar a qualidade do atendimento em qualquer intervenção de autocuidado, e não se limitando ao planejamento familiar. Embora a qualidade do atendimento tenha sido monitorada na prestação de serviços de planejamento familiar nesses domínios desde que a estrutura de Bruce-Jain foi publicada em 1990, o Quadro de Qualidade do Cuidado para o Autocuidado vai além da avaliação da qualidade do cuidado prestador e do estabelecimento e move o foco para elementos críticos para a qualidade do cuidado específico para o autocuidado: clientes de saúde, tecnologias e plataformas digitais, produtos e intervenções de qualidade regulamentada, força de trabalho de saúde treinada e responsabilidade do setor de saúde .

Esses elementos foram selecionados no Estrutura Conceitual da OMS para Intervenções de Autocuidado. Enquanto tudo os elementos da estrutura da OMS são críticos para o ecossistema que permite o autocuidado - por exemplo, apoio psicossocial e capacitação econômica -os elementos selecionados para esta estrutura de qualidade de atendimento são especificamente valiosos para monitorar e apoiar a qualidade quando os clientes estão envolvidos no autocuidado por conta própria ou em parceria com um profissional de saúde.

O que está no Quadro de Qualidade do Cuidado para o Autocuidado?

Os cinco domínios que estão no centro da estrutura são:

• Competência técnica
• segurança do cliente
• Intercâmbio de informações
• Conexão interpessoal e escolha (para se engajar no autocuidado)
• Continuidade do cuidado

Embora fundamentados no planejamento familiar, esses domínios e a estrutura podem ser aplicáveis a uma gama mais ampla de abordagens de cuidados primários de saúde para o autocuidado. Dentro desses cinco domínios, um total de 41 padrões compõem a estrutura e cada um pode ser adaptado para qualquer intervenção de autocuidado.

Em vez de avaliar principalmente a competência técnica de um provedor para fornecer cuidados de saúde de qualidade, os padrões na estrutura de autocuidado avaliam a capacidade de um cliente de gerenciar seu próprio cuidado com segurança e competência:

• O cliente pode determinar com precisão se está experimentando um efeito colateral ou complicação.
• O cliente demonstra o conhecimento e as habilidades necessárias para autogerenciar o cuidado com competência (por exemplo, por meio de autotriagem, autoteste, autoencaminhamento, etc.).

Os padrões também avaliam os papéis do profissional de saúde/trabalhador de uma nova maneira, avaliando sua capacidade de apoiar o autocuidado centrado nas pessoas, seja oferecido diretamente ou com um aplicativo digital em seu lugar às vezes:

• O provedor/trabalhador de saúde ou aplicativo digital fornece informações sobre benefícios, riscos e efeitos colaterais de um serviço escolhido antes do recebimento.
• O provedor/trabalhador de saúde ou aplicativo digital fornece informações ou cuidados de maneira respeitosa, empática e sem julgamento, livre de coerção e facilita a agência do cliente.

O cuidado respeitoso e digno recebe forte ênfase em todos os domínios de Conexão Interpessoal e Escolha e Troca de Informações. Embora esses componentes tenham feito parte de cuidados empáticos e de alta qualidade que constroem a autoconfiança dos indivíduos, a estrutura de autocuidado nos dá uma nova oportunidade de destacar esses aspectos de cuidados centrados nas pessoas, respondendo ao que evidências recentes demonstram ser uma prioridade para muitos. Os padrões incluem:

• A experiência de cuidado do cliente durante todas as interações de autocuidado é digna, empática e respeitosa.
• O cliente acessa cuidados ou informações que não variam em qualidade por causa de suas características pessoais, como idade, estado civil, sexo, deficiência, etnia, localização geográfica e nível socioeconômico.

É importante ressaltar que várias normas reconhecem que o setor de saúde tem um papel a desempenhar no monitoramento da qualidade e da experiência do cliente:

• Existe um mecanismo para avaliar se um cliente pode acessar informações compreensíveis que atendam às suas necessidades expressas e incluam informações sobre benefícios, riscos e efeitos colaterais.

Quem deve usar a estrutura?

o Quadro de Qualidade do Cuidado para o Autocuidado Destina-se a:

1. Implementadores que desejam garantir a qualidade do atendimento centrado nas pessoas por meio de qualquer tipo de intervenção de autocuidado
2. Ministérios da Saúde responsáveis por garantir a qualidade do cuidado no autocuidado em todo o sistema de saúde, tanto no setor público quanto no privado
3. Formuladores de políticas/investidores/doadores/pesquisadores que desejam verificar se uma intervenção de autocuidado aplica as melhores práticas em qualidade de atendimento centrada nas pessoas

Como a estrutura pode ser implementada e medida?

o Quadro de Qualidade do Cuidado para o Autocuidado destina-se a complementar os quadros existentes de qualidade dos cuidados. Pode ajudar um parceiro de implementação ou um Ministério da Saúde a aumentar a qualidade atual do sistema de atendimento para autocuidado ou a integrar várias intervenções de autocuidado de maneira mais eficaz e eficiente entre si. Alternativamente, pode ser aplicado para fortalecer as características de qualidade dos cuidados que uma intervenção individual de autocuidado pode exigir do sistema de saúde.

Talvez, e de importância crítica para atender às necessidades e preferências exclusivas de autocuidado de um indivíduo, essa estrutura permitirá que programadores, pesquisadores e formuladores de políticas meçam a qualidade da experiência de um indivíduo com autocuidado de maneira mais eficaz - e, em seguida, façam mudanças responsivas. Se não podemos mais observar uma interação provedor-cliente como forma de determinar se os padrões de qualidade foram respeitados, devemos encontrar soluções criativas para monitorar, avaliar e responder à qualidade do atendimento.

Para tanto, é fundamental encontrar uma forma de perguntar aos indivíduos como eles valorizam sua experiência, se estão satisfeitos com seus resultados de saúde e se têm confiança no sistema de saúde. Enquanto o Comissão Global de Saúde da Lancet reconhecido, a medição é a chave para a responsabilidade e melhoria, e as medidas devem refletir o que é mais importante para as pessoas. Manter a experiência do cliente no centro de qualquer abordagem pode ser o que mais importa para a prestação de autocuidado de alta qualidade.

O que vem a seguir para a qualidade do atendimento no autocuidado?

Um número crescente de iniciativas está promovendo o autocuidado, examinando as evidências e possíveis melhores práticas para seu crescimento e desenvolvimento, incluindo o prêmio da USAID Pesquisa de soluções escaláveis (R4S), liderado pela FHI 360 e parceiros. Inovações abundam e vão ganhar escala, seja pelo uso de Inteligência Artificial para apoiar o autodiagnóstico e autogestão ou pelo avanço de iniciativas como Medidas de ativação do paciente (PAM), que apóiam a tomada de decisão do profissional de saúde, medindo o conhecimento, a habilidade e a confiança de um indivíduo no gerenciamento de seus próprios cuidados de saúde.

este Quadro de Qualidade do Cuidado para o Autocuidado será discutido e aprimorado em fóruns internacionais no próximo trimestre, a ser publicado antes do final do ano e potencialmente integrado às diretrizes de implementação em 2021. A promoção de uma abordagem mais holística e integrada da qualidade do cuidado para o autocuidado ajudará indivíduos, comunidades e sistemas de saúde inteiros aprimoram a contribuição do autocuidado para navegar no novo mundo em que nos encontramos hoje - e os cuidados de saúde que queremos para amanhã.