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Projeto piloto de saúde digital em Uganda amplia o alcance dos cuidados de planejamento familiar na comunidade


A Living Goods compartilha experiências de um projeto piloto em que agentes comunitários de saúde (CHWs) usaram tecnologia digital de saúde para promover o acesso aos cuidados de planejamento familiar no nível da comunidade. Os ACSs são um componente crítico de qualquer estratégia para aproximar os serviços de saúde das pessoas. A peça pede aos formuladores de políticas e consultores técnicos que sustentem os investimentos na digitalização dos programas comunitários de saúde para reduzir as necessidades não atendidas de planejamento familiar.

Uganda tem uma das maiores taxas de crescimento populacional do mundo. Embora a taxa de fertilidade total tenha diminuído de uma média de 6,9 nascimentos por mulher em 2000 para 5,4 nascimentos por mulher em 2016 (2016 Uganda DHS), permanece entre as mais altas do mundo. Na taxa de crescimento atual, a população de Uganda deverá dobrar a cada 20 anos e a população total deverá atingir 100 milhões até 2050. Apenas 35% das mulheres em Uganda usam métodos contraceptivos modernos e necessidade não atendida para planejamento familiar é 28% (2016 Uganda DHS). o peso da gravidez indesejada e suas consequências recaem desproporcionalmente sobre mulheres e meninas pobres, impactando a saúde da família e desafiando a capacidade de mulheres e famílias de administrar recursos e garantir educação.

A baixa taxa de adesão ao planejamento familiar e a alta necessidade não atendida de planejamento familiar oferecem uma oportunidade para os agentes comunitários de saúde (PSCs) oferecerem educação e cuidados às suas comunidades. O Governo do Uganda, através do Caso de Investimento para a Saúde Reprodutiva, Materna, Neonatal, Infantil e Adolescente (RMNCAH) Sharpened Plan for Uganda (2016/17–2019/20), reconhece o importante papel que os CHWs (conhecidos como Village Health Teams, ou VHTs) desempenham no fornecimento de tratamento e na ligação de comunidades às unidades de saúde para cuidados avançados.

Intervenção: Uso de Ferramentas Digitais de Saúde para Melhorar o Acesso ao Planejamento Familiar

A Living Goods usa tecnologia para fornecer um pacote de saúde integrado que atenda às necessidades do RMNCAH. Em particular, a Living Goods fornece aos CHWs ferramentas digitais para apoiá-los enquanto eles diagnosticam e tratam problemas de saúde, melhoram seus relatórios e usam dados para gerenciamento de desempenho. Em 2017, a Living Goods implantou uma abordagem em fases para testar uma estratégia abrangente de planejamento familiar, que treinou e equipou ACSs para fornecer aconselhamento sobre planejamento familiar e métodos de ação rápida, incluindo os injetáveis DMPA-SC (Sayana Press), pílulas anticoncepcionais de emergência (PAEs), contraceptivos orais combinados (COCs) e pílulas só de progesterona (POP) para mães que amamentam. Os ACSs também encaminharam clientes que precisavam de métodos de ação prolongada e permanentes aos pontos de prestação de serviços identificados.

O programa foi implementado em dois distritos—Wakiso e Mpigi—começando inicialmente com 30 CHWs em cada filial e estendendo-se a todos os 200 CHWs elegíveis. Os CHWs já estavam usando o aplicativo Smart Health para prestação de serviços de saúde materno-infantil, e a Living Goods adicionou fluxos de trabalho de planejamento familiar no aplicativo digital para apoiar o fornecimento de aconselhamento e cuidados de planejamento familiar pelos CHWs. Cada ACS recebeu um telefone carregado com o Saúde Inteligente aplicativo digital, que é projetado com fluxos de trabalho para padronizar protocolos de aconselhamento, avaliação e administração de clientes para cuidados de planejamento familiar. Isso permitiu que os CHWs educassem os clientes com precisão, determinassem sua elegibilidade para o planejamento familiar, recomendassem um método apropriado e fornecessem serviços de acompanhamento. O aplicativo Smart Health gera lembretes de tarefas para os CHWs acompanharem e aconselharem os clientes de planejamento familiar, caso sofram algum efeito colateral. Os lembretes também são gerados para clientes que podem precisar de recargas, requerem aconselhamento de acompanhamento ou foram encaminhados para métodos de ação prolongada. Isso garante que a entrega dos CHWs seja eficiente e eficaz.

Os supervisores CHW também têm acesso ao seu próprio aplicativo de supervisor, onde podem ver dados de desempenho em tempo real para cada CHW e usar painéis de análise para monitorar e melhorar o desempenho e, finalmente, o impacto. Todos os dados gerados por meio dessas ferramentas móveis de saúde são compartilhados com o governo e usados para informar a tomada de decisões dos programas CHW em todos os níveis.

In Kasanje, Wakiso district, Uganda, a VHT educates a young woman about different modern methods of family planning, with the support of the SmartHealth app. Photo: Phionah Katushabe/Living Goods
Em Kasanje, distrito de Wakiso, Uganda, um VHT educa uma jovem sobre diferentes métodos modernos de planejamento familiar, com o apoio do aplicativo SmartHealth. Foto: Phionah Katushabe/Living Goods
In Iganga district, Uganda, a VHT educates women about modern family planning methods.  Photo credit: Phionah Katushabe/Living Goods 
No distrito de Iganga, Uganda, um VHT educa as mulheres sobre métodos modernos de planejamento familiar. Crédito da foto: Phionah Katushabe/Living Goods

Resultados da Intervenção Piloto de Saúde Digital

Os resultados mostraram que 56% dos clientes visitados por um ACS iniciaram o planejamento familiar todos os meses ao longo da vida do piloto (maio de 2017 a junho de 2018). O número de mulheres atendidas com um método de planejamento familiar por ACS por mês também cresceu, de 2,4 em maio de 2017 para 6,7 em junho de 2018. No mesmo período, o número de novas usuárias de anticoncepcionais por ACS aumentou modestamente, de menos de 0,9 por mês para 1,2, e metade das mulheres que não haviam usado o planejamento familiar anteriormente começaram a usar algum método após receber aconselhamento de um ACS. . DMAP-SC foi o método mais preferido oferecido pelos ACSs, enquanto os clientes que referiram métodos de longa duração preferiram implantes.

Além disso, a introdução de contraceptivos na cesta de serviços levou a uma melhoria geral no desempenho do CHW. Por exemplo, em uma das divisões no distrito de Wakiso, os CHWs que fornecem uma combinação de serviços de planejamento familiar, imunização e gerenciamento integrado de casos comunitários (ICCM) visitaram 10 domicílios únicos adicionais por mês (de 36 em agosto de 2019 para 46 em novembro de 2019) e tratou mais 7 crianças doentes por mês em comparação com os seus colegas que prestam apenas ICCM e serviços de imunização (Figura 1). Ao contrário das expectativas iniciais da equipe do projeto em relação à integração dos serviços prestados pelos ACS, que teriam prejudicado sua motivação devido à sobrecarga de trabalho, um aprendizado importante é que os ACS estavam altamente motivados para encaminhar e fornecer outros serviços. Além disso, os CHWs estão tratando 17 crianças doentes todos os meses, em comparação com 10 crianças doentes ao implementar o módulo básico ICCM sozinho.

Average number of unique households visited per CHW in Masajja Division, Wakiso District, Uganda
Figura 1: Número médio de domicílios únicos visitados por ACS na Divisão de Masajja, Distrito de Wakiso, Uganda

Conclusão

Acrescentar o planejamento familiar às responsabilidades do CHW, apoiado por meio do aplicativo digital Smart Health, permitiu que os CHWs melhorassem o acesso à contracepção moderna, ao mesmo tempo em que prestavam cuidados de planejamento familiar com precisão. O sucesso deste piloto deu origem a um programa de planejamento familiar em larga escala em 19 distritos de Uganda. O aumento da aceitação de anticoncepcionais demonstra o que teria sido uma oportunidade perdida se o trabalho do ACS não fosse ampliado por meio do uso da tecnologia. Isso mostra o potencial das plataformas digitais de saúde da comunidade para fornecer soluções de alto impacto e baixo custo para os desafios dos sistemas de saúde e reduzir as desigualdades no acesso aos cuidados. Portanto, vale a pena para o governo (formuladores de políticas) e parceiros de implementação (assessores técnicos) continuar investindo na digitalização de programas comunitários de saúde para reduzir a necessidade não atendida de serviços de planejamento familiar.

Allan Eyapu

Gerente Sênior de Operações de Campo

Allan tem mais de 10 anos de experiência no setor de saúde, projetando, implementando e avaliando programas de impacto social. Algumas de suas atribuições anteriores incluem moldar os mercados do setor privado para expandir o acesso a medicamentos infantis essenciais, apoiar o Ministério da Saúde para introduzir e integrar novos produtos de planejamento familiar no sistema nacional de cadeia de suprimentos e liderar esforços de capacitação para parceiros de prestação de serviços de base em gestão logística . Em sua função atual, ele desenvolve e implementa ferramentas, processos e sistemas relevantes para impulsionar o desempenho e a eficácia da força de trabalho de saúde comunitária.

Frank Namugera

Analista de Saúde e Impacto, Monitoramento e Avaliação, Living Goods Uganda

Frank Namugera é um estatístico e um cientista de dados que atualmente trabalha com a Living Goods Uganda como Analista de Saúde e Impacto – Monitoramento e Avaliação. Ele é apaixonado pelo uso de dados e modelos estatísticos para informar e auxiliar na tomada de decisões no setor de saúde para melhorar a saúde U5, materna e reprodutiva.​

Phionah Katushabe

Gerente de Comunicações, Living Goods Uganda

Katushabe é um contador de histórias apaixonado e especialista em comunicação com mais de nove anos de experiência na concepção e implementação de estratégias de comunicação com organizações nacionais e internacionais de desenvolvimento, para contribuir para o fortalecimento do sistema de saúde. Ela lidera equipes de criação de conteúdo (redação e fotografia), relações com a mídia, facilitação de treinamentos, gerenciamento de mídia digital e programas de apoio para projetar mensagens BCC em diferentes contextos sociais e culturais. Katushabe tem mestrado em Desenvolvimento Social Internacional.​