Um olhar mais atento sobre saúde comunitária e planejamento familiar em ação

P: Por que a saúde comunitária é importante na estrutura de saúde?

Dra. Kezia K'Oduol, Diretora de Saúde, Bens Vivos do Quênia: A saúde comunitária é uma forma eficaz de levar os serviços de saúde às pessoas onde elas vivem e é necessária para melhorar as tendências dos indicadores de saúde. Programas eficazes de saúde comunitária aumentaram a cobertura universal de saúde (CUS) e contribuíram para a redução da morbidade e mortalidade materna, neonatal e de menores de cinco anos (U5). Além disso, a saúde comunitária se concentra em atender às necessidades de saúde no nível familiar por meio de abordagens de promoção, proteção, prevenção, curativa, reabilitação e paliativa. As mesmas coisas pelas quais nos esforçamos e queremos ver em nossos sistemas de saúde, como equidade, propriedade da comunidade, responsabilidade social e vínculos eficazes com unidades de saúde, são princípios fundamentais da saúde da comunidade, tornando-a uma parte crítica da estrutura de saúde.

Clara Kakai, gerente de comunicações da Living Good Kenya: Abordamos a saúde da comunidade com uma perspectiva holística de fortalecimento do sistema ao implementar programas ou aconselhar o governo sobre a saúde da comunidade.

P: Qual é a abordagem/estratégia de Bens Vivos para a saúde da comunidade e por que ela é essencial?

Clara Kakai: Usamos gerenciamento de desempenho baseado em dados, sistemas de incentivo, treinamento regular em serviço e supervisão de apoio para ajudar os governos a garantir que haja agentes comunitários de saúde (CHWs) capacitados digitalmente, equipados, supervisionados e remunerados que possam oferecer serviços de atenção primária à saúde de alta qualidade . Além dos CHWs, a Living Goods também está cada vez mais envolvida em esforços para fortalecer os sistemas de saúde locais, incluindo a defesa de maiores investimentos em sistemas de saúde comunitários e a integração de melhores práticas em políticas e práticas.

P: A Living Goods é conhecida por impulsionar e adotar inovações. Que inovações você está ampliando ou implementando no campo da saúde reprodutiva e planejamento familiar atualmente na África Oriental?

Allan Eyapu, Gerente Sênior de Operações de Campo, Living Goods Uganda: Para ajudar as mulheres a planejar e espaçar suas gestações, os CHWs que apoiamos começaram a fornecer educação abrangente sobre planejamento familiar e contraceptivos. Isso começou como um experimento piloto em dois distritos de Uganda em 2018, mas teve tanto sucesso que o expandimos em muitos distritos em todo o país e começamos a testá-lo em nossas operações no Quênia.

Por meio desses esforços, as mulheres em idade reprodutiva são aconselhadas e têm a oportunidade de acessar uma ampla gama de contraceptivos, incluindo pílulas e preservativos, e também podem ser encaminhadas para métodos de longo prazo. 'Em 2019, introduzimos serviços de planejamento familiar liderados por CHW no Quênia por meio de um estudo quase experimental destinado a gerar evidências para informar a política de expansão da distribuição baseada na comunidade de DMPA-SC. O piloto deveria continuar até setembro de 2020, mas foi suspenso devido a restrições do governo em resposta à pandemia de COVID. Estamos empenhados em retomar os testes dessa abordagem no Quênia assim que for seguro fazê-lo'.

P: Como você aproveita a tecnologia e os CHWs para fornecer serviços voluntários de planejamento familiar aos membros da comunidade?

Dra. Kezia K'Oduol, Diretora de Saúde, Bens Vivos do Quênia: Os CHWs estão equipados com um telefone e os nossos aplicativo de saúde inteligente, que projetou cuidadosamente fluxos de trabalho que padronizam protocolos de aconselhamento, avaliação e administração de clientes para serviços de planejamento familiar. Isso permite que os CHWs facilitem sessões de educação em saúde, registrem mulheres em idade reprodutiva adotando ou trocando métodos de planejamento familiar, determinem sua elegibilidade para planejamento familiar, recomendem um método apropriado e forneçam serviços de acompanhamento. O aplicativo móvel envia alertas e lembretes para visitas de acompanhamento, ao mesmo tempo em que apoia a adesão dos CHWs às diretrizes e protocolos, à medida que fornecem serviços voluntários de planejamento familiar de qualidade.

Além disso, o aplicativo também oferece suporte ao treinamento e fornece aos supervisores dados de desempenho em tempo real para cada CHW por meio de painéis de análise, que oferecem suporte a monitoramento aprimorado e melhoram o desempenho - e, finalmente, o impacto na saúde. Todos os dados gerados por meio dessas ferramentas digitais de saúde são compartilhados com o governo e usados para informar as decisões dos programas CHW em todos os níveis.

Allan Eyapu: Digno de nota, um dos principais esforços que testamos e agora estamos implementando amplamente em Uganda é a distribuição e administração comunitária do injetável DMPA-SC (Sayana Press), que fornece às mulheres 3 meses de proteção, colocando mais poder nas mãos das mulheres sobre suas escolhas reprodutivas. Dado o aumento preocupante de gravidezes não planejadas durante a COVID-19, devido aos desafios relacionados ao acesso às instalações, estamos agora testando a autoinjeção de DMPA-SC, que permitiria às mulheres administrar suas próprias recargas desse método contraceptivo.

Perspectivas dos Voluntários Comunitários de Saúde

Conhecimento SUCESSO A África Oriental procurou compreender o papel dos Voluntários Comunitários de Saúde (CHVs) na prestação de cuidados de FP/SR e como eles são essenciais para fortalecer a estratégia de saúde comunitária nas bases.

Ana: Sou Ann Nyaleso, 53 anos, mãe de dois filhos, agricultora e CHV do governo em minha cidade natal no condado de Kisii, no Quênia. Anteriormente, trabalhei e fiz contabilidade no serviço postal do governo, onde trabalhei durante toda a minha carreira até ser demitido em 2009. Como CHV, meu trabalho envolve principalmente apoiar mães grávidas e ajudar a manter crianças menores de cinco anos saudáveis. Eu apoio mais de 100 famílias.

Anne Nyaleso atendendo a uma cliente de planejamento familiar. (Foto: Bens Vivos)

Eu tinha um amigo em uma comunidade vizinha que era CHV. Eu admirava as coisas que ela fazia e como ela sabia sobre questões de saúde. As histórias que ela compartilhou realmente ressoaram em mim porque vi os mesmos problemas em minha comunidade e queria replicar o impacto positivo que ela estava causando na dela. Quando o governo veio recrutar CHVs na minha área, eu me inscrevi e fui selecionado. Não recebi nenhum incentivo do governo, mas ainda assim escolhi contribuir oferecendo meu tempo para servir minha comunidade.

Acordo por volta das 5 da manhã, trabalho na minha fazenda e cuido de todas as tarefas domésticas por cerca de três horas. Quando estou pronto para visitar meus clientes, verifico meu smartphone, que recebi quando comecei a trabalhar com a Living Goods. O telefone tem um aplicativo m-Health conhecido como aplicativo de saúde inteligente , que me fornece uma lista de tarefas do dia que me ajuda a priorizar minhas visitas e garantir que eu trate primeiro dos assuntos urgentes. Passo algumas horas visitando clientes, o que envolve avaliar crianças doentes e tratar ou encaminhar casos de malária, pneumonia, diarréia e desnutrição, conforme necessário. Também ofereço cuidados contínuos para gestantes e as ensino sobre cuidados com recém-nascidos, incluindo aconselhamento e serviços de referência sobre planejamento familiar e imunização. Eu faço isso pelo menos três vezes por semana, gastando de 5 a 20 minutos por cliente, dependendo das necessidades e serviços que estou oferecendo. Assim que termino minhas visitas, trato de meus assuntos pessoais pelo resto do dia.

Os momentos de maior orgulho para mim resultam da mudança de mentalidade ou comportamento das pessoas em relação às questões de saúde. Certa vez, visitei uma casa onde uma criança sofria de diarréia há alguns dias e a mãe da criança acreditava que isso era apenas uma parte normal da dentição – uma crença generalizada na área. Avaliei a criança e, embora a mãe inicialmente tenha hesitado, eduquei e convenci-a a permitir que eu tratasse a criança. Quando fiz uma consulta de acompanhamento no dia seguinte, a diarréia havia parado e a mãe estava muito feliz porque seu bebê agora estava bem e mais ativo. Ela se tornou uma campeã para ajudar a acabar com o mito e encorajar outras mães a não ignorar a diarreia persistente em bebês pequenos, mesmo quando estão com os dentes nascendo. Isso ajudou a salvar muitas vidas jovens por meio de tratamento oportuno.

Tive uma cliente há alguns anos, uma jovem que me procurou em busca de um método de PF de longo prazo. Eu a aconselhei e a encaminhei para um centro de saúde, mas infelizmente o método que ela recebeu apresentou efeitos colaterais graves para ela, incluindo menstruação intensa. Isso causou conflito entre ela e o marido e eventual separação, pois a decisão não havia sido tomada em conjunto. Ela culpou-me por isso e, apesar dos meus melhores esforços, nunca consegui alcançá-la e oferecer-lhe serviços de aconselhamento de PF de acompanhamento e uma referência de volta ao estabelecimento. Eu me senti mal por não poder ajudar a resolver esse resultado não intencional.

Alguns clientes desejam assumir o planejamento familiar moderno, mas temem que seus parceiros não aprovem. Então, quando apropriado, sempre procuro incluir ambos os parceiros para permitir que eles tomem uma decisão conjunta sobre suas escolhas de FP com base em suas necessidades. Essa abordagem inclusiva costuma ser eficaz e permite que os homens assumam mais responsabilidade pelas decisões de PF. No entanto, nos casos em que os parceiros do sexo masculino não são muito receptivos, envolvo meu supervisor e combinamos de falar com eles juntos. Isso geralmente funciona, mas às vezes são necessárias várias visitas e educação contínua para conquistá-los.

Para indivíduos para quem a visita domiciliar pode não ser o local ideal para acessar serviços de aconselhamento e encaminhamento de PF, garanto que eles podem entrar em contato comigo e muitos até me visitam em minha casa, onde posso educá-los livremente e fornecer acesso ao conhecimento de que precisam para tomar decisões de PF informadas que se ajustem às suas circunstâncias.

Sara: Meu nome é Sarah Nakaggwa. Eu tenho 52 anos. Moro no distrito de Buikwe, em Uganda, e sou conselheira do município de Njeru. Abandonei a escola depois do segundo ano, quando perdi meu pai, que pagava minhas mensalidades. Meu sonho era estudar e ser enfermeira. Tenho seis filhos, três dos quais são enfermeiros.

A Living Goods – por meio do conselho local – veio à minha aldeia recrutando pessoas para treinar em saúde comunitária. Eles estavam procurando por pessoas que fossem compassivas e tivessem um coração de servo. Ofereci-me e fui selecionado após um rigoroso exercício que incluiu exames. Fiquei muito feliz quando fui escolhido para fazer o treinamento. Embora eu não fosse ser uma enfermeira de boné, eu seria uma profissional de saúde! Sou apoiado pela Living Goods desde 2017 e minha principal motivação é salvar vidas, principalmente crianças. Também fiquei entusiasmada com o treinamento em planejamento familiar, porque acredito que, se eu mesma tivesse conhecimento suficiente, teria tido menos filhos. Enfrentei muitos desafios cuidando de seis filhos — pagando as mensalidades escolares para eles. A oportunidade de ser voluntária de saúde comunitária (CHV) surgiu no momento oportuno, quando eu havia acabado de perder meu marido. Eu me beneficiei muito com essa função porque agora sou visto como uma pessoa prestativa em minha comunidade e ganhei financeiramente.

Antes da pandemia de COVID, eu acordava antes do amanhecer para orar antes de preparar minha casa e sair para o jardim às 7h. Eu voltava para casa às 11h para fazer o almoço e iniciava as visitas porta a porta aos meus clientes às 15h. Com a pandemia, a Living Goods agora nos dá tempo de antena para ligar para nossos clientes, em vez de visitar todos em suas casas. Desde o início do bloqueio, eles nos dão remédios essenciais gratuitos para crianças, então os pais trazem seus filhos para tratamento em minha casa. É mais fácil seguir os procedimentos COVID desta forma. No entanto, tomo a iniciativa de fazer ligações e visitas de acompanhamento para aqueles que não podem vir à minha casa, pois tenho EPIs como luvas, máscaras e desinfetante da Living Goods.

Desde que me tornei um CHV, meu momento de maior orgulho foi quando fui chamado sobre uma mãe que teve um parto em casa, mas teve uma complicação com a placenta. Ela estava com muita dor. Eu mesmo a levei ao hospital e fiz o acompanhamento para garantir que houvesse um médico para atendê-la. Ela e o filho sobreviveram. Tenho um grande desafio com as mães que cuidamos durante a gravidez, mas elas se recusam a ir aos postos de saúde na hora do parto. Em vez disso, eles se contentam com parteiras tradicionais. É triste quando isso acontece porque algumas mulheres morrem no processo. Precisamos que o governo estabeleça regulamentos para parteiras tradicionais para evitar mortes.

Minha pior experiência sempre foi quando as mulheres me procuram em busca de opções de planejamento familiar sem revelar a seus maridos, que, quando descobrem mais tarde, apontam o dedo acusatório para mim. Eu levo a confidencialidade de meus clientes muito a sério, mas quando o cônjuge de um cliente vem a mim reclamando sobre a decisão de seu parceiro de usar qualquer forma de opção moderna de planejamento familiar, eu reservo um tempo para sentar com eles, ouvir seus preocupações e, em seguida, aproveite a oportunidade para educá-los sobre planejamento familiar e como eles podem apoiar o cônjuge. Sempre chegamos a algum tipo de consenso e alguns até se oferecem para vir com seus parceiros para recargas. Agradeço à Living Goods por garantir que ainda possamos oferecer opções acessíveis de planejamento familiar durante a pandemia, porque a demanda ainda existe.