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Lições de Gana para Informar o Armazenamento e Descarte Seguro de DMPA-SC


Fornecer às mulheres recipientes para armazenamento subcutâneo de DMPA (DMPA-SC)* e perfurocortantes pode ajudar a incentivar práticas seguras de autoinjeção em casa. O descarte inadequado em latrinas ou espaços abertos continua sendo um desafio de implementação para escalar com segurança esse método popular e altamente eficaz. Com treinamento de provedores de saúde e um recipiente à prova de perfuração fornecido, os clientes de autoinjeção inscritos em um estudo piloto em Gana foram capazes de armazenar e descartar adequadamente os anticoncepcionais injetáveis DMPA-SC, oferecendo aulas para expansão.

* O acetato de medroxiprogesterona de depósito administrado por via subcutânea (DMPA-SC) é um contraceptivo injetável completo que é administrado a cada três meses.

Aumentar o acesso a anticoncepcionais injetáveis por meio da autoinjeção de DMPA-SC

Figure 1: Disposable puncture-proof container, used and unused Uniiect TM
Crédito da imagem: PATH

A popularidade global dos contraceptivos injetáveis aumentou constantemente nas últimas décadas, e o DMPA intramuscular é o método de escolha para muitos usuários na África subsaariana (Tsui e outros. 2017). Mais recentemente, vários países introduziram um novo injetável, DMPA-SC (nome comercial Sayana® Press), e seu dispositivo Uniject™ tudo-em-um (Figura 1), que oferece a opção de autoinjeção caseira (CAMINHO 2017a, PATH 2017b). A autonomia e privacidade possibilitadas pelo DMPA-SC (Murray et ai. 2017) são especialmente atraentes para jovens, novas usuárias de planejamento familiar (PF), aquelas que desejam usar o método às escondidas, bem como mulheres que vivem em áreas rurais ou distantes das instalações (Nai et al. 2020; Cover e outros, 2018; Keith e outros. 2014).

Embora haja um interesse generalizado em melhorar o acesso à autoinjeção, a ciência da implementação é necessária para entender melhor essa nova abordagem de entrega, principalmente em relação ao armazenamento e descarte. o WHO fornece recomendações para uso baseado em instalações e na comunidade, com algumas orientações sobre o descarte de perfurocortantes em nível doméstico (PATH & JSI 2019). As evidências existentes indicam que, sem orientação específica, as mulheres provavelmente descartarão os perfurocortantes do DMPA-SC em latrinas e espaços abertos, o que representa riscos ambientais e de segurança (Cobertura e outros. 2016, Cobertura e outros. 2017, PATH & JSI 2019).

Piloto de auto-injeção de DMPA-SC em Gana

Para atingir as metas do FP2020, Gana concentrou-se na introdução e ampliação da provisão de DMPA-SC em unidades de saúde públicas e privadas. Para informar os esforços de planejamento nacional, o Serviço de Saúde de Gana (GHS) priorizou pesquisas sobre autoinjeção domiciliar para entender melhor as práticas de armazenamento e descarte em um contexto em que o descarte doméstico em latrinas e espaços abertos é explicitamente proibido. o Projeto Evidência, liderado por o Conselho da População com o apoio da Missão da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) em Gana, colaborou com o GHS para realizar um estudo de viabilidade e aceitabilidade introduzindo DMPA-SC e auto-injeção.

O processo de introdução de DMPA-SC e auto-injeção através deste estudar foram conduzidos em áreas rurais, periurbanas e urbanas em duas regiões de Gana — Ashanti e Volta. Nessas duas regiões, uma abordagem de treinamento em cascata foi usada para treinar um total de 150 provedores de PF em oito unidades de saúde pública por meio de treinamento de três dias workshops sobre aconselhamento e administração de DMPA-SC, incluindo como ensinar os clientes a se auto-injetarem corretamente. Após os treinamentos, o DMPA-SC foi incorporado ao aconselhamento e serviços abrangentes de PF nessas instalações. As clientes que escolheram voluntariamente DMPA-SC como método contraceptivo tiveram a opção de serem treinadas pelo provedor sobre auto-injeção. Após a instrução e avaliação da auto-injeção pelo provedor, o cliente foi então autorizado a auto-injetar-se sob a supervisão do provedor e recebeu duas doses de DMPA-SC para levar para casa para futuras auto-injeções.

Os clientes de auto-injeção também receberam informações sobre armazenamento e descarte seguros de DMPA-SC, que incluíam instruções para: 1) armazenar os dispositivos Uniject™ em uma área fresca e seca à temperatura ambiente; 2) descarte-os em um recipiente à prova de furos; e 3) devolver o recipiente a uma unidade quando estiver cheio ou quando a mulher precisar de uma nova recarga de DMPA-SC. Além disso, cada cliente recebeu um recipiente à prova de perfuração que pode conter até 5 dispositivos Uniject™ usados (Figura 1). Para entender as experiências das mulheres com DMPA-SC e práticas de autoinjeção, realizamos entrevistas quantitativas com 568 mulheres (18-49 anos) após a primeira, segunda e terceira injeções, bem como entrevistas qualitativas em profundidade com 58 mulheres após a terceira aplicação programada. injeção. Uma descrição completa da intervenção e métodos de estudo pode ser encontrada em Nai et al. 2020.

O armazenamento doméstico seguro e privado de DMPA-SC é viável e “fácil”: Quase todas as mulheres relataram armazenar os dispositivos Uniject™ conforme as instruções em uma área fresca e seca à temperatura ambiente (96% após a terceira injeção) e acharam isso fácil de fazer (94%). Essas descobertas foram realizadas em todas as faixas etárias, usuárias de PF novas e anteriores e mulheres de todos os níveis de escolaridade. As mulheres conseguiram manter o DMPA-SC fora do alcance das crianças e conseguiram manter os dispositivos longe dos familiares para privacidade, se desejado.

Figure 2. Reported storage of Uniject(tm) among home self injection clients
Fonte: The Evidence Project

“Depois de terminar [a injeção], você coloca em um recipiente e guarda embaixo da lixeira, nenhuma criança pode ter acesso para brincar com ela” – Cliente 1

“Ela disse que eu guardava na geladeira, ou guardava em lugar fresco para não pegar calor e estragar o remédio. Eu também não tenho geladeira então quando cheguei em casa eu tinha um potinho então coloquei dentro...para as crianças não tocarem...coloquei no fundo da minha cama para eles não pegarem.” – Cliente 2

“Quero que tudo seja segredo, longe dos meus pais, então guardei [Sayana Press® Pressione] na minha bolsa de primeiros socorros e coloquei no meu porta-malas e está sempre seguro lá” – Cliente 3

Recipientes à prova de furos importantes para práticas seguras de descarte: Quase todas as mulheres também relataram descartar corretamente os dispositivos em um recipiente à prova de perfuração (98% após 6 meses) e acharam isso fácil de fazer (96%). Tanto mulheres mais jovens quanto aquelas com mais de 25 anos de idade, usuárias novas e anteriores de PF e mulheres de todos os níveis de escolaridade descartaram corretamente os dispositivos e acharam isso fácil de fazer. No entanto, alguns jogaram no banheiro e relataram que foram instruídos pelos provedores a fazê-lo se não recebessem um recipiente. Outros que não receberam um recipiente mencionaram ter sido instruídos pelos provedores a manter as seringas usadas em uma lata.

Figure 3. Reported disposal of Uniject(tm) among home self injection clients
Fonte: The Evidence Project

“Eu coloco tudo dentro do recipiente depois de usá-los e dou a eles quando eles vêm.” – Cliente 4

“Eu descartei no recipiente que me foi dado pela enfermeira e depois que terminei a injeção, devolvi a eles para descartá-lo adequadamente. Foi o que me disseram para fazer, então segui o mesmo procedimento e ajudou sim. Fez tudo em segredo... eu tive um problema de levar de volta na clínica por causa do meu tempo... estou sempre na escola... [Mas] o melhor jeito é levar na clínica de volta porque eu quero que seja segredo então não tem como eu guardar em outro lugar.” – Cliente 3

“Não me deram [um recipiente]. Disseram-me que os recipientes não estavam disponíveis naquela altura, por isso não me deram… embrulhei em … jornal velho e coloquei em … saco de polietileno preto antes de o colocar na fossa” – Cliente 5

Retorno de perfurocortantes usados para unidades de saúde viável, mas desafiador: Os recipientes recebidos pelas mulheres da unidade de saúde podem facilmente conter até 5 dispositivos Uniject™; portanto, não se esperava necessariamente que as mulheres trouxessem o recipiente de volta para descarte durante o período de estudo de 6 meses. Algumas mulheres relataram devolver o recipiente (37%) ou entregá-lo a agentes comunitários de saúde (ACS) que visitavam suas casas para exames infantis. Algumas mulheres que levaram a embalagem de volta para a unidade relataram dificuldades relacionadas ao tempo ou custos de transporte.

Aplicando as lições aprendidas para práticas de armazenamento e descarte seguro de DMPA-SC para apoiar a autoinjeção

Nosso estudo demonstra que com treinamento adequado, as mulheres são capazes de armazenar e descartar DMPA-SC com segurança. Essas descobertas são relevantes para outros países que buscam expandir o acesso ao DMPA-SC por meio da autoinjeção, ao mesmo tempo em que abordam os riscos ecológicos e de segurança associados ao descarte de perfurocortantes usados em latrinas de fossa e descartes em espaços abertos. Em Gana, os resultados do estudo levaram o GHS a incluir recipientes em planos de escala nacional para a autoinjeção domiciliar de DMPA-SC.

Práticas promissoras emergentes incluem:

  1. O fornecimento de DMPA-SC para autoinjeção domiciliar deve incluir recipientes para descarte seguro de dispositivos Uniject™ usados.
    • Os recipientes à prova de perfuração fornecidos neste estudo eram discretos e podiam conter até cinco dispositivos Uniject™.
  2. Se não houver recipientes disponíveis, os provedores devem discutir alternativas que não envolvam jogar os dispositivos usados em uma fossa ou em um espaço aberto.
    • Os provedores podem descrever outros recipientes domésticos que as mulheres provavelmente já possuem, como recipientes de vaselina feitos de plástico com tampa de rosca (Figura 1), que podem ser usados como uma alternativa segura.
  3. Aumentar as opções além de devolver os recipientes cheios à unidade de saúde também pode facilitar o descarte adequado.
    • Alternativas como a recolha por ACS que já visitam o agregado familiar por outras razões, ou trazer recipientes cheios para um ponto de entrega conveniente, como uma farmácia ou outra instalação próxima, podem evitar custos e tempo de transporte adicionais.
Elizabeth Tobey

Funcionário Associado, Conselho de População

Elizabeth Tobey, MSPH é membro da equipe do Programa de Saúde Reprodutiva do Population Council e contribui para pesquisas destinadas a garantir o acesso a serviços de planejamento familiar e saúde materna de alta qualidade em todo o mundo. Ela apóia uma série de atividades científicas de implementação focadas em melhorar o planejamento familiar e políticas e programas de saúde materna, como a introdução do DMPA-SC, qualidade do atendimento no planejamento familiar, programação de saúde do trabalhador e mudança de comportamento do provedor para melhorar os resultados da hemorragia pós-parto. Elizabeth possui mestrado em saúde pública pela Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Katey Peck

Especialista em Impacto de Pesquisa, Conselho de População

Katey Peck, MPH é Especialista em Impacto de Pesquisa no Population Council com sede em Washington, DC. Ela gerencia e fornece informações técnicas para um portfólio de atividades de divulgação e utilização destinadas a ampliar o impacto da pesquisa social, comportamental e biomédica do Conselho. Por meio de diversas experiências nos Estados Unidos e nos campos da saúde global, Katey cultivou habilidades críticas em pesquisa, política, avaliação e gerenciamento de programas. Acima de tudo, ela está comprometida em promover a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos e criar um mundo mais justo. Ela é bacharel em Saúde e Sociedades pela Universidade da Pensilvânia e mestre em Política e Gestão de Saúde pela Universidade do Havaí em Mānoa. 

Dela Nai

Associado I, Conselho de População

Demógrafa social e socióloga por formação, o trabalho de Dela Nai concentra-se no planejamento familiar, na saúde sexual e reprodutiva do adolescente e no envolvimento com tomadores de decisão para ampliar programas e intervenções bem-sucedidos. Em Gana, Dela liderou a implementação de estudos e intervenções, incluindo a viabilidade e aceitabilidade de uma injeção anticoncepcional subcutânea (DMPA-SC), responsabilidade social dirigida pela comunidade e pelo provedor no planejamento familiar, análise situacional de meninas adolescentes e mulheres jovens, erradicação da casamento, bem como uma avaliação qualitativa de espaços seguros para meninas na Zâmbia. Ela também atuou como investigadora principal em estudos que avaliam a viabilidade de treinar funcionários de farmácias privadas para oferecer serviços de planejamento familiar no Senegal e conhecimento, atitudes e comportamentos relacionados à fertilidade entre adolescentes em Burkina Faso. Como Consultora de Pesquisa e Programa do projeto AmplifyPF, ela co-liderou recentemente uma avaliação de método misto da continuidade da prestação de serviços de PF durante a COVID-19 nos 17 locais de intervenção do projeto em Burkina Faso, Costa do Marfim, Níger e Togo.

Leah Jarvis

Gerente de Programa, Saúde Reprodutiva, Conselho de População

Leah Jarvis, MPH é a Gerente do Programa de Saúde Reprodutiva no Population Council e trabalha em um portfólio de programas de pesquisa em saúde reprodutiva, incluindo saúde materna, planejamento familiar, mutilação/corte genital feminino e muito mais. Na última década, ela se concentrou no monitoramento, avaliação e pesquisa em programas globais de saúde pública, com foco em saúde e direitos sexuais e reprodutivos. Seu trabalho na Planned Parenthood, EngenderHealth e no Population Council tem se concentrado em expandir o acesso a programas de planejamento familiar de qualidade para populações vulneráveis na América Latina, Ásia e África Subsaariana.

Michelle Hindin

Diretor de Programa, Saúde Reprodutiva, Conselho de População

Michelle J. Hindin é diretora do Programa de Saúde Reprodutiva do Population Council. Antes de ingressar, ela foi professora do Departamento de População, Família e Saúde Reprodutiva da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg, onde continua a ocupar um cargo adjunto. Ela também foi cientista do Departamento de Pesquisa e Saúde Reprodutiva da OMS. Ela publicou mais de 125 artigos revisados por pares sobre tópicos que vão desde o uso de anticoncepcionais até o empoderamento das mulheres. Ela obteve seu PhD em Sociologia na Johns Hopkins University e um MHS no Departamento de Dinâmica Populacional da Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health.