Fornecer às mulheres recipientes para armazenamento subcutâneo de DMPA (DMPA-SC)* e perfurocortantes pode ajudar a incentivar práticas seguras de autoinjeção em casa. O descarte inadequado em latrinas ou espaços abertos continua sendo um desafio de implementação para escalar com segurança esse método popular e altamente eficaz. Com treinamento de provedores de saúde e um recipiente à prova de perfuração fornecido, os clientes de autoinjeção inscritos em um estudo piloto em Gana foram capazes de armazenar e descartar adequadamente os anticoncepcionais injetáveis DMPA-SC, oferecendo aulas para expansão.
* O acetato de medroxiprogesterona de depósito administrado por via subcutânea (DMPA-SC) é um contraceptivo injetável completo que é administrado a cada três meses.
A popularidade global dos contraceptivos injetáveis aumentou constantemente nas últimas décadas, e o DMPA intramuscular é o método de escolha para muitos usuários na África subsaariana (Tsui e outros. 2017). Mais recentemente, vários países introduziram um novo injetável, DMPA-SC (nome comercial Sayana® Press), e seu dispositivo Uniject™ tudo-em-um (Figura 1), que oferece a opção de autoinjeção caseira (CAMINHO 2017a, PATH 2017b). A autonomia e privacidade possibilitadas pelo DMPA-SC (Murray et ai. 2017) são especialmente atraentes para jovens, novas usuárias de planejamento familiar (PF), aquelas que desejam usar o método às escondidas, bem como mulheres que vivem em áreas rurais ou distantes das instalações (Nai et al. 2020; Cover e outros, 2018; Keith e outros. 2014).
Embora haja um interesse generalizado em melhorar o acesso à autoinjeção, a ciência da implementação é necessária para entender melhor essa nova abordagem de entrega, principalmente em relação ao armazenamento e descarte. o WHO fornece recomendações para uso baseado em instalações e na comunidade, com algumas orientações sobre o descarte de perfurocortantes em nível doméstico (PATH & JSI 2019). As evidências existentes indicam que, sem orientação específica, as mulheres provavelmente descartarão os perfurocortantes do DMPA-SC em latrinas e espaços abertos, o que representa riscos ambientais e de segurança (Cobertura e outros. 2016, Cobertura e outros. 2017, PATH & JSI 2019).
Para atingir as metas do FP2020, Gana concentrou-se na introdução e ampliação da provisão de DMPA-SC em unidades de saúde públicas e privadas. Para informar os esforços de planejamento nacional, o Serviço de Saúde de Gana (GHS) priorizou pesquisas sobre autoinjeção domiciliar para entender melhor as práticas de armazenamento e descarte em um contexto em que o descarte doméstico em latrinas e espaços abertos é explicitamente proibido. o Projeto Evidência, liderado por o Conselho da População com o apoio da Missão da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) em Gana, colaborou com o GHS para realizar um estudo de viabilidade e aceitabilidade introduzindo DMPA-SC e auto-injeção.
O processo de introdução de DMPA-SC e auto-injeção através deste estudar foram conduzidos em áreas rurais, periurbanas e urbanas em duas regiões de Gana — Ashanti e Volta. Nessas duas regiões, uma abordagem de treinamento em cascata foi usada para treinar um total de 150 provedores de PF em oito unidades de saúde pública por meio de treinamento de três dias workshops sobre aconselhamento e administração de DMPA-SC, incluindo como ensinar os clientes a se auto-injetarem corretamente. Após os treinamentos, o DMPA-SC foi incorporado ao aconselhamento e serviços abrangentes de PF nessas instalações. As clientes que escolheram voluntariamente DMPA-SC como método contraceptivo tiveram a opção de serem treinadas pelo provedor sobre auto-injeção. Após a instrução e avaliação da auto-injeção pelo provedor, o cliente foi então autorizado a auto-injetar-se sob a supervisão do provedor e recebeu duas doses de DMPA-SC para levar para casa para futuras auto-injeções.
Os clientes de auto-injeção também receberam informações sobre armazenamento e descarte seguros de DMPA-SC, que incluíam instruções para: 1) armazenar os dispositivos Uniject™ em uma área fresca e seca à temperatura ambiente; 2) descarte-os em um recipiente à prova de furos; e 3) devolver o recipiente a uma unidade quando estiver cheio ou quando a mulher precisar de uma nova recarga de DMPA-SC. Além disso, cada cliente recebeu um recipiente à prova de perfuração que pode conter até 5 dispositivos Uniject™ usados (Figura 1). Para entender as experiências das mulheres com DMPA-SC e práticas de autoinjeção, realizamos entrevistas quantitativas com 568 mulheres (18-49 anos) após a primeira, segunda e terceira injeções, bem como entrevistas qualitativas em profundidade com 58 mulheres após a terceira aplicação programada. injeção. Uma descrição completa da intervenção e métodos de estudo pode ser encontrada em Nai et al. 2020.
O armazenamento doméstico seguro e privado de DMPA-SC é viável e “fácil”: Quase todas as mulheres relataram armazenar os dispositivos Uniject™ conforme as instruções em uma área fresca e seca à temperatura ambiente (96% após a terceira injeção) e acharam isso fácil de fazer (94%). Essas descobertas foram realizadas em todas as faixas etárias, usuárias de PF novas e anteriores e mulheres de todos os níveis de escolaridade. As mulheres conseguiram manter o DMPA-SC fora do alcance das crianças e conseguiram manter os dispositivos longe dos familiares para privacidade, se desejado.
“Depois de terminar [a injeção], você coloca em um recipiente e guarda embaixo da lixeira, nenhuma criança pode ter acesso para brincar com ela” – Cliente 1
“Ela disse que eu guardava na geladeira, ou guardava em lugar fresco para não pegar calor e estragar o remédio. Eu também não tenho geladeira então quando cheguei em casa eu tinha um potinho então coloquei dentro...para as crianças não tocarem...coloquei no fundo da minha cama para eles não pegarem.” – Cliente 2
“Quero que tudo seja segredo, longe dos meus pais, então guardei [Sayana Press® Pressione] na minha bolsa de primeiros socorros e coloquei no meu porta-malas e está sempre seguro lá” – Cliente 3
Recipientes à prova de furos importantes para práticas seguras de descarte: Quase todas as mulheres também relataram descartar corretamente os dispositivos em um recipiente à prova de perfuração (98% após 6 meses) e acharam isso fácil de fazer (96%). Tanto mulheres mais jovens quanto aquelas com mais de 25 anos de idade, usuárias novas e anteriores de PF e mulheres de todos os níveis de escolaridade descartaram corretamente os dispositivos e acharam isso fácil de fazer. No entanto, alguns jogaram no banheiro e relataram que foram instruídos pelos provedores a fazê-lo se não recebessem um recipiente. Outros que não receberam um recipiente mencionaram ter sido instruídos pelos provedores a manter as seringas usadas em uma lata.
“Eu coloco tudo dentro do recipiente depois de usá-los e dou a eles quando eles vêm.” – Cliente 4
“Eu descartei no recipiente que me foi dado pela enfermeira e depois que terminei a injeção, devolvi a eles para descartá-lo adequadamente. Foi o que me disseram para fazer, então segui o mesmo procedimento e ajudou sim. Fez tudo em segredo... eu tive um problema de levar de volta na clínica por causa do meu tempo... estou sempre na escola... [Mas] o melhor jeito é levar na clínica de volta porque eu quero que seja segredo então não tem como eu guardar em outro lugar.” – Cliente 3
“Não me deram [um recipiente]. Disseram-me que os recipientes não estavam disponíveis naquela altura, por isso não me deram… embrulhei em … jornal velho e coloquei em … saco de polietileno preto antes de o colocar na fossa” – Cliente 5
Retorno de perfurocortantes usados para unidades de saúde viável, mas desafiador: Os recipientes recebidos pelas mulheres da unidade de saúde podem facilmente conter até 5 dispositivos Uniject™; portanto, não se esperava necessariamente que as mulheres trouxessem o recipiente de volta para descarte durante o período de estudo de 6 meses. Algumas mulheres relataram devolver o recipiente (37%) ou entregá-lo a agentes comunitários de saúde (ACS) que visitavam suas casas para exames infantis. Algumas mulheres que levaram a embalagem de volta para a unidade relataram dificuldades relacionadas ao tempo ou custos de transporte.
Nosso estudo demonstra que com treinamento adequado, as mulheres são capazes de armazenar e descartar DMPA-SC com segurança. Essas descobertas são relevantes para outros países que buscam expandir o acesso ao DMPA-SC por meio da autoinjeção, ao mesmo tempo em que abordam os riscos ecológicos e de segurança associados ao descarte de perfurocortantes usados em latrinas de fossa e descartes em espaços abertos. Em Gana, os resultados do estudo levaram o GHS a incluir recipientes em planos de escala nacional para a autoinjeção domiciliar de DMPA-SC.
Práticas promissoras emergentes incluem: