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Reflexões sobre os avanços do DMPA-SC e da autoinjeção

Catherine Packer
Publicado em 27 de maio de 2021

Catherine Packer, da FHI 360, compartilha uma perspectiva pessoal sobre o rápido progresso do DMPA-SC nos últimos dez anos, desde as primeiras pesquisas até os últimos workshops. Desde a sua introdução – e particularmente desde que se tornou disponível para auto-injeção – DMPA-SC tornou-se uma parte importante do cenário global de planejamento familiar e saúde reprodutiva.

“Sayana é fácil de usar e [não há] necessidade de perder tempo indo ao hospital para ser injetado. Quando é o seu encontro, você se serve em casa. – Participante do estudo randomizado controlado de autoinjeção de DMPA-SC no Malawi, 2017

Entrei para a FHI 360 como Assistente de Pesquisa em 2011. Fiquei encantado quando descobri que trabalharia em dois estudos de pesquisa sobre um novo método de planejamento familiar chamado DMPA-SC* (muitas vezes conhecido por sua marca, Sayana® Press ). O objetivo desses estudos era explorar a aceitabilidade desse novo contraceptivo injetável em Uganda e no Senegal. Queríamos responder às perguntas: Os profissionais de saúde baseados em instalações e na comunidade podem administrar com segurança DMPA-SC (administrar injeções)? Como os clientes e provedores de planejamento familiar se sentem sobre este método?

J'ai rejoint FHI 360 como assistente de pesquisa em 2011. J'ai été ravie d'apprendre que j'allais travailler sur dois estudos de pesquisa sobre um novo método de planejamento familiar chamado DMPA-SC* (souvent connu sous son nom de marque, Presse Sayana®). Le but de ces était d'explorer l'aceitability of this nouveau contraceptif injectable in Ouganda and au Senegal. segurança do DMPA-SC (fazer injeções)? Quem pensa em clientes e prestadores de serviços de planejamento familiar com esse método?

Eu tinha estudado no exterior, no Senegal, então estava animado para voltar lá e treinar as pessoas que coletam dados para os estudos. Os coletores de dados entrevistados clientes que usaram DMPA-SC como método contraceptivo e profissionais de saúde que o administraram. Descobrimos que os provedores de saúde baseados nas instalações e na comunidade poderiam administrar DMPA-SC com segurança aos clientes. Todos os clientes e provedores entrevistados já usaram ou administraram outra forma de contracepção injetável chamada DMPA intramuscular (ou DMPA-IM). Perguntámos aos clientes o que gostavam e o que não gostavam no DMPA-SC, e se preferiam DMPA-SC ou DMPA-IM (a maioria disse que preferia DMPA-SC). Também perguntamos aos provedores sobre suas experiências na administração de DMPA-SC, e a maioria disse que preferia administrar DMPA-SC em comparação com DMPA-IM.

Estes foram os primeiros estudos para medir a viabilidade (“Podemos entregá-lo?”) e aceitabilidade (“Os clientes se sentem positivos sobre isso?”) do DMPA-SC na África Subsaariana. Naquela época, o produto não estava registrado nem no Senegal nem em Uganda, então precisávamos de uma permissão especial para trazer o DMPA-SC para uso em nossos estudos. Durante décadas, o FHI 360 gerou e usou evidências para defender mais acesso ao planejamento familiar e melhorar a qualidade do atendimento (inclusive por meio do compartilhamento de tarefas). Por exemplo, esses esforços levaram à ampliação fornecimento baseado na comunidade de contracepção injetável, que agora é bem reconhecido como o padrão de prática.

J'avais étudié à l'étranger au Senégal, J'étais donc ravi d'y retourner et de ex-les personnes qui collect des données pour les études. Les collecteurs de données interrogados clientes que utilizam o DMPA-SC como método contraceptivo et fournisseurs de soins de santé qui l'ont administré. Nous avons trouvé que les prestataires de soins baseados em formações sanitárias et à la communauté pourraient administrer en toute securité le DMPA-SC aux clients. Toutes les clientes et prestataires interrogés avaient déjà utilisé ou administré une autre forma de contracepção injetável chamada DMPA intramuscular (ou DMPA-IM). Nous avons demandé aux clients ce qu'ils aimaient et n'aimaient pas a propos du DMPA-SC, et s'ils preferaient le DMPA-SC ou le DMPA-IM (la plupart ont dit qu'ils preferido le DMPA-SC) . Nós também interrogámos os prestadores de serviços sobre as suas experiências de administração do DMPA-SC, e a maioria dos quais prefere administrar o DMPA-SC por meio do relatório do DMPA-IM.

Ce sont les premières études à mesurer la faisabilité (“Pouvons-nous le livrer?”) et acceptabilité (“Les clients sont-ils positifs à ce sujet?”) do DMPA-SC na África subsahariana. Neste momento, o produto não está registrado no Senegal ou em Ouganda, mas devions donc obter uma autorização especial para usar o DMPA-SC em nossos estudos. Desde a década de 1990, o FHI360 foi gerado e usado como um pré-requisito para agradar a um grande acesso à programação familiar e para melhorar a qualidade dos sons (e composto por meio de La déeuédestino de gaçãoumaxadrez). Por exemplo, estes esforços para conduzir a uma intensificação fornecimento comunitário de contraceptivos injetáveis, que é mantido bem reconhecido como a norma de prática.

Catherine Packer (FHI 360) and Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) carry DMPA-SC and DMPA-IM to study sites in Senegal in 2012. Image credit: Daouda Mbengue
Catherine Packer (FHI 360) e Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) transportam DMPA-SC e DMPA-IM para locais de estudo no Senegal em 2012. Crédito da imagem: Daouda Mbengue

Evidência para apoiar a expansão

Durante a última década, FHI 360, PATH e outros grupos geraram fortes evidências mostrando que DMPA-SC é seguro e aceitável para clientes e provedores. O DMPA-SC logo foi disponibilizado para auto-injeção: os clientes podiam levar o produto para casa e usar sozinhos. Desde então, estudos também mostraram que o DMPA-SC e a autoinjeção podem aumentar o acesso à contracepção e o uso contínuo entre meninas e mulheres adolescentes em todo o mundo. Graças ao resultado endosso da Organização Mundial da Saúde (OMS) e esforços de defesa, os países introduziram e ampliaram o DMPA-SC e a autoinjeção nos últimos anos. Por exemplo, O Malawi foi um dos primeiros países a introduzir o DMPA-SC e auto-injeção ao mesmo tempo (é mais comum introduzir DMPA-SC administrado pelo provedor primeiro e introduzir auto-injeção posteriormente). Isso foi baseado em evidências de um teste controlado e aleatório conduzido pela FHI 360 e pela Universidade do Malawi. Este estudo mostrou que aqueles que auto-injetaram DMPA-SC tinham maior probabilidade de continuar a usá-lo em comparação com aqueles que receberam a injeção de um profissional de saúde. Em 2018, o Ministério da Saúde do Malawi (MOH) aprovou a introdução da autoinjeção de DMPA-SC na combinação de métodos de planejamento familiar e começou a oferecê-la em sete distritos. O Malawi foi um pioneiro na África Subsaariana em oferecer a auto-injeção de DMPA-SC como parte da administração de planejamento familiar de rotina. O MS aprovou o lançamento nacional da autoinjeção em 2020.

A “sous-verre” painting (specific type of reverse glass painting technique, popular in Senegal) promoting family planning from Dakar. Photo credit: Catherine Packer
Uma pintura “sous-verre” (tipo específico de técnica de pintura em vidro reverso, popular no Senegal) promovendo o planejamento familiar de Dakar. Crédito da foto: Catherine Packer

Oficinas Expandem Conhecimento

Em 2019, tive a sorte de participar do DMPA-SC Reunião de evidências para a prática. Esta reunião foi convocada pela DMPA-SC Access Collaborative e decorreu durante quatro dias em Dakar, Senegal. Foi incrível ver o progresso alcançado com a introdução e disponibilidade deste produto e o trabalho árduo de pessoas ao redor do mundo. Durante essa reunião, os países compartilharam e aprenderam com as experiências uns dos outros introduzindo e expandindo DMPA-SC e auto-injeção. Com base nesses aprendizados, a reunião apoiou mais países a fazerem planos de ação para introduzir o DMPA-SC e a autoinjeção.

Participants gather for the DMPA-SC Evidence to Practice meeting in Dakar, Senegal in 2019. Image credit: Catherine Packer
Os participantes se reúnem para a reunião DMPA-SC Evidence to Practice em Dakar, Senegal, em 2019. Crédito da imagem: Catherine Packer

Em março de 2021, o DMPA-SC Acesso Colaborativo organizou o Fazendo valer a autoinjeção oficina. As oito sessões focaram em como integrar dados de auto-injeção em sistemas de informação de gerenciamento de saúde (HMIS) de rotina. As sessões também focaram em como usar dados dos setores público e privado para informar políticas e práticas. Ajudei a apoiar a sessão, “Integrando Métodos de Autocuidado no Sistema Nacional de Informação de Saúde: Experiências e Lições Aprendidas com Malawi.” Esta sessão baseou-se na integração do DMPA-SC e da auto-injecção no seu HMIS pelo Ministério da Saúde do Malawi e na parceria eficaz que permitiu a implementação bem-sucedida do DMPA-SC. Além do Malawi MOH, esta parceria incluiu dez outras organizações:

  • FHI 360
  • Centro de Pesquisa e Consultoria em Saúde, Agricultura, Desenvolvimento (CHAD);
  • Rede Juvenil e Aconselhamento (YONECO);
  • Banja La Mtsogolo (BLM);
  • Population Services International (PSI);
  • Clinton Health Access Initiative (CHAI);
  • Ciências da Gestão para a Saúde (MSH);
  • Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID); e
  • Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA).

O workshop também contou com uma ótima sessão prática sobre HMIS Visualização de dados e outro no oportunidades e desafios relacionados ao uso de dados do setor privado.

Um olhar à frente

Já estamos há mais de um ano na pandemia do COVID-19. A autoinjeção de DMPA-SC permite que meninas e mulheres adolescentes evitem viajar para unidades de saúde lotadas a cada três meses para serem injetadas por um profissional. A autoinjeção permite que meninas e mulheres adolescentes evitem a gravidez de maneira privada e conveniente por até um ano. Durante a pandemia e além, esse método tem o potencial de ajudar adolescentes e mulheres a prevenir a gravidez.

Hoje, mais de 40 países introduziram ou ampliaram o DMPA-SC como método de planejamento familiar. Metade desses países também introduziu ou planeja introduzir a autoinjeção. Quando penso em minha viagem ao Senegal há nove anos para começar a trabalhar na pesquisa DMPA-SC, fico impressionado com o quão longe chegamos. Estou animado para ver onde vamos a partir daqui.

* DMPA-SC: Acetato de medroxiprogesterona de depósito subcutâneo. Sayana® Press é uma marca registrada da Pfizer Inc. Uniject™ é uma marca comercial da BD (Becton, Dickinson and Company).

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Catherine Packer

Consultor Técnico - RMNCH Communications and Knowledge Management, FHI 360

Catherine é apaixonada por promover a saúde e o bem-estar de populações carentes em todo o mundo. Ela tem experiência em comunicação estratégica, gestão do conhecimento, gestão de projetos; assistência técnica; e pesquisa social e comportamental qualitativa e quantitativa. O trabalho recente de Catherine tem sido em autocuidado; Auto-injeção de DMPA-SC (introdução, ampliação e pesquisa); normas sociais relacionadas à saúde reprodutiva de adolescentes; atenção pós-aborto (PAC); defesa da vasectomia em países de baixa e média renda; e retenção em serviços de HIV de adolescentes vivendo com HIV. Agora morando na Carolina do Norte, EUA, seu trabalho a levou a muitos países, incluindo Burundi, Camboja, Nepal, Ruanda, Senegal, Vietnã e Zâmbia. Ela possui um mestrado em saúde pública com especialização em saúde reprodutiva internacional pela Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

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