Quênia inclui injeções anticoncepcionais em seu pacote de treinamento para farmacêuticos

Em 13 de julho de 2020, o Departamento de Saúde da Família do Quênia aprovou um novo pacote de treinamento nacional para farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos que inclui DMPA subcutâneo e intramuscular (DMPA-SC e DMPA-IM). O currículo abrangente integra planejamento familiar, HIV, infecções sexualmente transmissíveis e outros serviços relacionados.

De acordo com um Pesquisa Demográfica e de Saúde do Quênia 2014, uma em cada 10 clientes de planejamento familiar obteve contraceptivos em farmácias. No entanto, vale ressaltar que antes de 2018, farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos só podiam fornecer preservativos e pílulas. Farmacêuticos precisavam encaminhar clientes que optaram por contraceptivos injetáveis para outros provedores, apesar Diretrizes da OMS recomendando que os farmacêuticos possam fazê-lo com segurança e eficácia quando treinados.

O parceiro local do Planejamento Familiar Avançado (AFP), Jhpiego Kenya, defendeu junto com organizações afins por mais de três anos. Eles envolveram tomadores de decisão para apoiar a mudança de política. Este artigo fornece detalhes da jornada de advocacy, incluindo os seguintes aspectos:

• Abordagem de advocacia.
• Mudança de política.
• Desenvolvimento de pacote de treinamento farmacêutico.

Ele também descreve os próximos passos na escala nacional da formação dos farmacêuticos.

Abordagem de Advocacia

Trabalhando com defensores do planeamento familiar, a Jhpiego Kenya aplicou os nove passos Abordagem de advocacia SMART no envolvimento com os tomadores de decisão.

A abordagem também incorpora uma avaliação do cenário que fornece informações contextuais e estratégicas essenciais que informam os esforços de advocacy. Após a avaliação da paisagem, os defensores identificam campeões críticos ou interessados sejam envolvidos no avanço dos esforços de advocacy. A próxima etapa envolve o desenvolvimento de um objetivo que seja SMART - Específico, Mensurável, Atingível, Relevante e Temporário. Os defensores identificarão e analisarão o tomador de decisão; esta é a pessoa que tem o poder de assegurar que a questão de advocacy seja abordada. Eles determinarão o ASK - o que eles querem que o tomador de decisão faça. Isso incluirá a criação de mensagens que defendam o caso. Os advogados também identificarão o mensageiro – uma pessoa que é ouvida pelo tomador de decisão.

Após a conclusão das etapas, os defensores desenvolverão um plano de trabalho de defesa, apresentarão seu caso, monitorarão a implementação e documentarão os resultados. Em 13 de outubro de 2021, o Advance Family Planning lançou uma abordagem SMART atualizada que reorganizou e renomeou algumas das etapas, mantendo a estrutura básica. As experiências dos defensores no desenvolvimento e implementação da abordagem SMART informaram os ajustes do novo visual:

A abordagem SMART Advocacy atualizada inclui uma Guia do usuário que ajuda os defensores que desejam planejar e executar uma sessão de estratégia de defesa de direitos. Isso é disponível em inglês, francês e espanhol.

Implementando a Abordagem SMART para Alcançar a Mudança de Política

Em 9 de outubro de 2018, o Ministério da Saúde do Quênia (MOH) alterou suas diretrizes de planejamento familiar para permitir que farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos em todo o país forneçam injetáveis contraceptivos (DMPA-IM e DMPA-SC). Esta mudança de política abriu uma alternativa para mulheres e jovens que podem estar relutantes em procurar métodos contraceptivos nas unidades de saúde. Também ampliou o papel do setor privado em ajudar a reduzir a escassez de commodities.

A jornada de advocacy começou com a realização da avaliação da paisagem que mapeou claramente o ambiente, os atores, as evidências e o contexto da política. A abordagem SMART de nove etapas orientou o desenvolvimento da estratégia de advocacy.

No início da implementação da estratégia, os defensores realizaram uma reunião com o presidente e o diretor executivo da Pharmaceutical Society of Kenya (PSK), um órgão profissional para farmacêuticos no Quênia. A reunião buscou angariar seu apoio para uma mudança de política que permitiria aos farmacêuticos fornecer anticoncepcionais injetáveis. Após esta reunião, o presidente e CEO defendeu com sucesso a mudança de política perante o Conselho PSK completo. Dado que os farmacêuticos eram responsáveis pela implementação da mudança de política, a adesão do corpo profissional era fundamental.

A Jhpiego Kenya então facilitou uma reunião conjunta entre o MOH e o PSK para explorar a mudança de política. Ambas as partes concordaram que apenas farmacêuticos treinados na administração de anticoncepcionais injetáveis forneceriam o método. As farmácias também exigiriam uma área de aconselhamento e um compromisso de envio de dados ao MS.

Os advogados sofreram um grande revés, no entanto, quando a liderança do MS e do PSK fez a transição. Isso significava voltar à prancheta para se envolver com a nova liderança e ganhar seu compromisso. Assim que isso foi alcançado, o Ministério da Saúde (com o apoio da Jhpiego e da Clinton Health Access Initiative) convocou uma reunião das partes interessadas em junho de 2018 para revisar e finalizar o Diretrizes Nacionais de Planejamento Familiar para Provedores de Serviços, 6^º Edição.

Após os esforços de advocacia para a mudança de política, o MS concordou em alterar a diretriz. As emendas foram aprovadas por validação nacional.

Desenvolvimento do Pacote de Treinamento

Antes que pudessem oferecer anticoncepcionais injetáveis, farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos precisavam de treinamento em serviço sobre como administrá-los de maneira adequada e segura. Alterar uma política para permitir que farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos forneçam os métodos não significa necessariamente que a política será implementada. Em abril de 2019, a Jhpiego Kenya liderou os esforços de advocacia para envolver o Ministério da Saúde nas próximas etapas.

Em 24 de abril de 2019, o gerente de planejamento familiar do MS formou uma equipe para planejar a implementação da nova provisão de política, incluindo o desenvolvimento de um pacote de treinamento. A equipe era composta por oficiais provenientes de governos nacionais e subnacionais, agências reguladoras, órgãos profissionais, atores da cadeia de abastecimento e setor privado e parceiros de implementação. Contou com participantes das diversas organizações.

Após a conclusão do plano de implementação em abril de 2019, a equipe iniciou o pacote de treinamento farmacêutico. O pacote (ou “currículo”) inclui um manual do instrutor, um manual do participante e um diário de bordo do participante, no qual o aluno registra todos os procedimentos para a certificação.

As principais competências cobertas no pacote incluem:

• Aconselhamento para planejamento familiar.
• Critérios médicos de elegibilidade.
• Integração de serviços (HIV e serviços relacionados) e encaminhamentos.
• Métodos anticoncepcionais.
• Farmacovigilância.
• Prevenção e controle de infecções.
• Anatomia e fisiologia do sistema reprodutor humano.
• Gestão de produtos de saúde reprodutiva.
• Documentação e relatórios de planejamento familiar.

O pacote descreve claramente questões de acreditação para farmácias e certificação de estagiários. Depois de treinados, os farmacêuticos poderão orientar os clientes sobre a autoinjeção de DMPA-SC como parte de uma iniciativa científica de implementação.

O pacote de treinamento foi pré-testado com um grupo de 15 farmacêuticos selecionados como um esforço nacional de treinamento de treinadores. O pré-teste foi concluído em 16 de agosto de 2020 e validado em 20 de dezembro de 2020, em reuniões convocadas pelo MS. A experiência e as contribuições das duas reuniões foram usadas para refinar o pacote de treinamento.

Depois que um pacote de treinamento é validado, a próxima etapa é a aprovação oficial do MOH. Infelizmente, isso não aconteceu como previsto. O gerente do programa do MOH que liderou o desenvolvimento do pacote de treinamento e o chefe do Departamento de Saúde da Família fizeram a transição. Seus substitutos precisavam ser trazidos a bordo.

Quase seis meses se passaram com pouco progresso. Em 23 de junho de 2020, o parceiro da AFP, Jhpiego Kenya, mobilizou alguns defensores dentro e fora do Ministério da Saúde para fornecer informações ao novo chefe do Departamento de Saúde da Família e defender a aprovação. Os campeões incluíram:

• Ex-gerentes de planejamento familiar do MOH que trabalharam no pacote de treinamento.
• CEO do PSK (que também é o Access Collaborative Ambassador da PATH).
• Diretora de Formação da Direcção de Farmácia e Venenos.
• CEO do Centro de Pesquisa e Desenvolvimento Urbano para a África.

O chefe da Divisão de Serviços de Saúde Materna e Reprodutiva do MS também participou da reunião.

Após esta reunião, o chefe do Departamento de Saúde Familiar pediu a Jhpiego Kenya que lhe fornecesse documentos impressos que confirmassem a aprovação prévia do MS para farmacêuticos fornecerem contraceptivos injetáveis. A Jhpiego foi também questionada sobre a forma como os padrões de qualidade serão abordados.

A Jhpiego Kenya realizou uma reunião com o chefe do Departamento de Saúde Familiar no dia 2 de julho de 2020, para prestar as informações necessárias. Em 13 de julho de 2020, o Chefe Departamental assinou o pacote de treinamento.

Após este marco, a Jhpiego Quénia engajou-se com o novo gestor do programa de planeamento familiar do Ministério da Saúde para solicitar a criação de um comité de coordenação de formação. Foi instituída em 13 de agosto de 2020. A coordenação da formação em planejamento familiar para farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos é co-presidida pelo Departamento de Saúde da Família e pelo Conselho de Farmácia e Venenos. O PSK, que tem sido um aliado fundamental no desenvolvimento do pacote de treinamento, atua como secretariado.

Lições aprendidas (Clique para expandir)

Próximos passos

O comitê de coordenação de treinamento estabelecido pelo MS formou dois subcomitês – o plano de trabalho e subcomitês de relatórios. Como próximo passo, o subcomitê do plano de trabalho continuará atualizando o plano de implementação em conjunto com as partes interessadas para acelerar a implantação dos treinamentos. O subcomitê de relatórios fará a ligação com o Departamento de Avaliação de Monitoramento e Informática de Saúde do Ministério da Saúde para acompanhar os relatórios de planejamento familiar feitos por farmacêuticos e técnicos farmacêuticos. A Jhpiego, parceira da AFP, continuará a se envolver com as principais partes interessadas e outras escolas de farmácia para defender a introdução de contraceptivos injetáveis no currículo pré-serviço de farmácia, bem como a digitalização do currículo.

Para saber mais sobre o trabalho da Jhpiego, visite www.jhpiego.org.

Para saber mais sobre o trabalho do Advance Family Planning, visite www.advancefamilyplanning.org.