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Quênia inclui injeções anticoncepcionais em seu pacote de treinamento para farmacêuticos

Uma Jornada de Advocacia


Trabalhando ao lado de defensores do planejamento familiar, jhpiego Quênia aplicou os nove passos advocacia INTELIGENTE abordagem para envolver as partes interessadas na criação de um novo pacote de treinamento farmacêutico. O currículo atualizado inclui instruções sobre o fornecimento de injetáveis anticoncepcionais DMPA-IM e DMPA-SC.

Em 13 de julho de 2020, o Departamento de Saúde da Família do Quênia aprovou um novo pacote de treinamento nacional para farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos que inclui DMPA subcutâneo e intramuscular (DMPA-SC e DMPA-IM). O currículo abrangente integra planejamento familiar, HIV, infecções sexualmente transmissíveis e outros serviços relacionados.

Pharmacy Technologist at Miritini, Mombasa prescribing medicine to patients | Credit: USAID Kenya
Tecnólogo em Farmácia em Miritini, Mombaça, prescrevendo remédios para pacientes. Crédito: USAID Quênia

De acordo com um Pesquisa Demográfica e de Saúde do Quênia 2014, uma em cada 10 clientes de planejamento familiar obteve contraceptivos em farmácias. No entanto, vale ressaltar que antes de 2018, farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos só podiam fornecer preservativos e pílulas. Farmacêuticos precisavam encaminhar clientes que optaram por contraceptivos injetáveis para outros provedores, apesar Diretrizes da OMS recomendando que os farmacêuticos possam fazê-lo com segurança e eficácia quando treinados.

O parceiro local do Planejamento Familiar Avançado (AFP), Jhpiego Kenya, defendeu junto com organizações afins por mais de três anos. Eles envolveram tomadores de decisão para apoiar a mudança de política. Este artigo fornece detalhes da jornada de advocacy, incluindo os seguintes aspectos:

  • Abordagem de advocacia.
  • Mudança de política.
  • Desenvolvimento de pacote de treinamento farmacêutico.

Ele também descreve os próximos passos na escala nacional da formação dos farmacêuticos.

Abordagem de Advocacia

Trabalhando com defensores do planeamento familiar, a Jhpiego Kenya aplicou os nove passos Abordagem de advocacia SMART no envolvimento com os tomadores de decisão.

SMART in 9 Steps

A abordagem também incorpora uma avaliação do cenário que fornece informações contextuais e estratégicas essenciais que informam os esforços de advocacy. Após a avaliação da paisagem, os defensores identificam campeões críticos ou interessados sejam envolvidos no avanço dos esforços de advocacy. A próxima etapa envolve o desenvolvimento de um objetivo que seja SMART - Específico, Mensurável, Atingível, Relevante e Temporário. Os defensores identificarão e analisarão o tomador de decisão; esta é a pessoa que tem o poder de assegurar que a questão de advocacy seja abordada. Eles determinarão o ASK - o que eles querem que o tomador de decisão faça. Isso incluirá a criação de mensagens que defendam o caso. Os advogados também identificarão o mensageiro – uma pessoa que é ouvida pelo tomador de decisão.

Após a conclusão das etapas, os defensores desenvolverão um plano de trabalho de defesa, apresentarão seu caso, monitorarão a implementação e documentarão os resultados. Em 13 de outubro de 2021, o Advance Family Planning lançou uma abordagem SMART atualizada que reorganizou e renomeou algumas das etapas, mantendo a estrutura básica. As experiências dos defensores no desenvolvimento e implementação da abordagem SMART informaram os ajustes do novo visual:

SMART Advocacy Strategy in 9 Steps

A abordagem SMART Advocacy atualizada inclui uma Guia do usuário que ajuda os defensores que desejam planejar e executar uma sessão de estratégia de defesa de direitos. Isso é disponível em inglês, francês e espanhol.

Implementando a Abordagem SMART para Alcançar a Mudança de Política

Em 9 de outubro de 2018, o Ministério da Saúde do Quênia (MOH) alterou suas diretrizes de planejamento familiar para permitir que farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos em todo o país forneçam injetáveis contraceptivos (DMPA-IM e DMPA-SC). Esta mudança de política abriu uma alternativa para mulheres e jovens que podem estar relutantes em procurar métodos contraceptivos nas unidades de saúde. Também ampliou o papel do setor privado em ajudar a reduzir a escassez de commodities.

A jornada de advocacy começou com a realização da avaliação da paisagem que mapeou claramente o ambiente, os atores, as evidências e o contexto da política. A abordagem SMART de nove etapas orientou o desenvolvimento da estratégia de advocacy.

“O processo estratégico resultou, entre outros, em um plano de trabalho claro e em um resumo de defesa baseado em evidências.”

No início da implementação da estratégia, os defensores realizaram uma reunião com o presidente e o diretor executivo da Pharmaceutical Society of Kenya (PSK), um órgão profissional para farmacêuticos no Quênia. A reunião buscou angariar seu apoio para uma mudança de política que permitiria aos farmacêuticos fornecer anticoncepcionais injetáveis. Após esta reunião, o presidente e CEO defendeu com sucesso a mudança de política perante o Conselho PSK completo. Dado que os farmacêuticos eram responsáveis pela implementação da mudança de política, a adesão do corpo profissional era fundamental.

A Jhpiego Kenya então facilitou uma reunião conjunta entre o MOH e o PSK para explorar a mudança de política. Ambas as partes concordaram que apenas farmacêuticos treinados na administração de anticoncepcionais injetáveis forneceriam o método. As farmácias também exigiriam uma área de aconselhamento e um compromisso de envio de dados ao MS.

Os advogados sofreram um grande revés, no entanto, quando a liderança do MS e do PSK fez a transição. Isso significava voltar à prancheta para se envolver com a nova liderança e ganhar seu compromisso. Assim que isso foi alcançado, o Ministério da Saúde (com o apoio da Jhpiego e da Clinton Health Access Initiative) convocou uma reunião das partes interessadas em junho de 2018 para revisar e finalizar o Diretrizes Nacionais de Planejamento Familiar para Provedores de Serviços, 6º Edição.

Após os esforços de advocacia para a mudança de política, o MS concordou em alterar a diretriz. As emendas foram aprovadas por validação nacional.

Desenvolvimento do Pacote de Treinamento

Antes que pudessem oferecer anticoncepcionais injetáveis, farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos precisavam de treinamento em serviço sobre como administrá-los de maneira adequada e segura. Alterar uma política para permitir que farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos forneçam os métodos não significa necessariamente que a política será implementada. Em abril de 2019, a Jhpiego Kenya liderou os esforços de advocacia para envolver o Ministério da Saúde nas próximas etapas.

Em 24 de abril de 2019, o gerente de planejamento familiar do MS formou uma equipe para planejar a implementação da nova provisão de política, incluindo o desenvolvimento de um pacote de treinamento. A equipe era composta por oficiais provenientes de governos nacionais e subnacionais, agências reguladoras, órgãos profissionais, atores da cadeia de abastecimento e setor privado e parceiros de implementação. Contou com participantes das diversas organizações.

Equipe de Implementação do MOH (clique para expandir)

  • Ministério da Saúde
  • Conselho de Farmácia e Venenos
  • Sociedade Farmacêutica do Quênia
  • Associação Farmacêutica do Quênia
  • Agência de Suprimentos Médicos do Quênia
  • Farmacêuticos do Condado
  • John Snow, Inc. (Acesso Colaborativo)
  • Iniciativa Clinton Health Access
  • UNFPA
  • Serviços de População Quênia
  • Marie Stopes Quênia
  • Saúde Strat
  • DKT
  • Bayer
  • Pfizer
  • jhpiego

Após a conclusão do plano de implementação em abril de 2019, a equipe iniciou o pacote de treinamento farmacêutico. O pacote (ou “currículo”) inclui um manual do instrutor, um manual do participante e um diário de bordo do participante, no qual o aluno registra todos os procedimentos para a certificação.

As principais competências cobertas no pacote incluem:

Expanding Access and Choice to Family Planning Services in Kenya

  • Aconselhamento para planejamento familiar.
  • Critérios médicos de elegibilidade.
  • Integração de serviços (HIV e serviços relacionados) e encaminhamentos.
  • Métodos anticoncepcionais.
  • Farmacovigilância.
  • Prevenção e controle de infecções.
  • Anatomia e fisiologia do sistema reprodutor humano.
  • Gestão de produtos de saúde reprodutiva.
  • Documentação e relatórios de planejamento familiar.

O pacote descreve claramente questões de acreditação para farmácias e certificação de estagiários. Depois de treinados, os farmacêuticos poderão orientar os clientes sobre a autoinjeção de DMPA-SC como parte de uma iniciativa científica de implementação.

O pacote de treinamento foi pré-testado com um grupo de 15 farmacêuticos selecionados como um esforço nacional de treinamento de treinadores. O pré-teste foi concluído em 16 de agosto de 2020 e validado em 20 de dezembro de 2020, em reuniões convocadas pelo MS. A experiência e as contribuições das duas reuniões foram usadas para refinar o pacote de treinamento.

Depois que um pacote de treinamento é validado, a próxima etapa é a aprovação oficial do MOH. Infelizmente, isso não aconteceu como previsto. O gerente do programa do MOH que liderou o desenvolvimento do pacote de treinamento e o chefe do Departamento de Saúde da Família fizeram a transição. Seus substitutos precisavam ser trazidos a bordo.

Quase seis meses se passaram com pouco progresso. Em 23 de junho de 2020, o parceiro da AFP, Jhpiego Kenya, mobilizou alguns defensores dentro e fora do Ministério da Saúde para fornecer informações ao novo chefe do Departamento de Saúde da Família e defender a aprovação. Os campeões incluíram:

  • Ex-gerentes de planejamento familiar do MOH que trabalharam no pacote de treinamento.
  • CEO do PSK (que também é o Access Collaborative Ambassador da PATH).
  • Diretora de Formação da Direcção de Farmácia e Venenos.
  • CEO do Centro de Pesquisa e Desenvolvimento Urbano para a África.

O chefe da Divisão de Serviços de Saúde Materna e Reprodutiva do MS também participou da reunião.

Após esta reunião, o chefe do Departamento de Saúde Familiar pediu a Jhpiego Kenya que lhe fornecesse documentos impressos que confirmassem a aprovação prévia do MS para farmacêuticos fornecerem contraceptivos injetáveis. A Jhpiego foi também questionada sobre a forma como os padrões de qualidade serão abordados.

A Jhpiego Kenya realizou uma reunião com o chefe do Departamento de Saúde Familiar no dia 2 de julho de 2020, para prestar as informações necessárias. Em 13 de julho de 2020, o Chefe Departamental assinou o pacote de treinamento.

Após este marco, a Jhpiego Quénia engajou-se com o novo gestor do programa de planeamento familiar do Ministério da Saúde para solicitar a criação de um comité de coordenação de formação. Foi instituída em 13 de agosto de 2020. A coordenação da formação em planejamento familiar para farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos é co-presidida pelo Departamento de Saúde da Família e pelo Conselho de Farmácia e Venenos. O PSK, que tem sido um aliado fundamental no desenvolvimento do pacote de treinamento, atua como secretariado.

Health workers at Rabur health center take stock of commodities. | Credit: USAID Kenya
Os profissionais de saúde do centro de saúde de Rabur fazem um balanço dos produtos. Crédito: USAID Quênia

Lições aprendidas (Clique para expandir)

Identificando objetivos prioritários de advocacy

Os objetivos e vitórias da defesa de direitos são incrementais. Um ambiente político favorável é um resultado essencial antes de defender um pacote de treinamento ou currículo para farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos.

Papel de mensageiro e aliados

Envolva o principal responsável técnico dentro do MOH como um mensageiro – uma pessoa ouvida pelo tomador de decisão. Faça dos órgãos profissionais farmacêuticos seus principais aliados de defesa antes de se envolver com o MOH. Você não pode pedir ao Ministério da Saúde para fazer uma mudança de política ou desenvolver materiais de treinamento quando os implementadores de sua defesa “pedem” não estão em sincronia com você.

Papel dos campeões

Mesmo durante a transição dos tomadores de decisão, você ainda pode incluí-los como parte da equipe de briefing para a nova liderança. Os tecnocratas do governo costumam ouvir mais os colegas do governo. Incentive-os a fazer o briefing, a menos que sua presença piore as coisas.

Advocacia baseada em evidências

Mensagens de advocacy baseadas em evidências extraídas de autoridades respeitadas pelo tomador de decisão aumentam a possibilidade de um pedido de advocacy receber um resultado favorável.

Enquadramento da agenda

Um pacote de treinamento em planejamento familiar que abrange todos os métodos que os farmacêuticos e tecnólogos farmacêuticos têm permissão para fornecer permite uma escolha ampliada para os clientes. Também acalma as preocupações das autoridades de que os esforços de defesa são orientados pelo método. A maneira como você estrutura sua agenda de advocacy é importante.

Conheça o seu tomador de decisão

Direcione o tomador de decisão certo. Construa a mensagem certa e entregue-a no momento certo e em boa companhia.

Próximos passos

O comitê de coordenação de treinamento estabelecido pelo MS formou dois subcomitês – o plano de trabalho e subcomitês de relatórios. Como próximo passo, o subcomitê do plano de trabalho continuará atualizando o plano de implementação em conjunto com as partes interessadas para acelerar a implantação dos treinamentos. O subcomitê de relatórios fará a ligação com o Departamento de Avaliação de Monitoramento e Informática de Saúde do Ministério da Saúde para acompanhar os relatórios de planejamento familiar feitos por farmacêuticos e técnicos farmacêuticos. A Jhpiego, parceira da AFP, continuará a se envolver com as principais partes interessadas e outras escolas de farmácia para defender a introdução de contraceptivos injetáveis no currículo pré-serviço de farmácia, bem como a digitalização do currículo.

Para saber mais sobre o trabalho da Jhpiego, visite www.jhpiego.org.

Para saber mais sobre o trabalho do Advance Family Planning, visite www.advancefamilyplanning.org.

Sam Mulyanga

Diretor de Projetos, Jhpiego Quênia

Com experiência em sistemas de informação e saúde pública, Sam Mulyanga lidera a iniciativa de defesa do Planejamento Familiar Avançado (AFP) no Quênia. Antes de ingressar na Jhpiego, Sam trabalhou na Pact Inc.—uma organização sem fins lucrativos com sede em Washington como consultor de advocacia. Ele foi designado principalmente para um projeto de fortalecimento institucional de organizações da sociedade civil liderado por MSH, denominado “FANIKISHA”, que operava dentro da iniciativa USAID FORWARD. Sam também trabalhou com a Family Care International (FCI) como oficial sênior do programa, onde se envolveu em esforços de defesa no Quênia e globalmente. Ele teve passagem pela mídia além de trabalhar com várias outras organizações de desenvolvimento para melhorar a vida das comunidades. Em 1996, Sam foi o vencedor global do concurso de redação liderado pelas Nações Unidas sobre a promoção de um comportamento de saúde reprodutiva responsável. Ele publicou sete livros na área de sexualidade, subsistência e HIV e AIDS.

Beatrice Kwachi

Diretor Sênior de Advocacia, Jhpiego Quênia

Beatrice tem mais de 9 anos de experiência em implementação de programas, incluindo planejamento, orçamento e coordenação de programas. Na pasta da AFP-Jhpiego assumiu a componente de advocacia da juventude. Por meio de seu trabalho de defesa, ela continua engajando tomadores de decisão sobre a necessidade de melhores políticas de planejamento familiar para jovens e adolescentes. Ela executa com excelência a programação para adolescentes nos condados de foco da AFP e convoca reuniões de alto nível para defender contra a gravidez na adolescência. Beatrice trabalha efetivamente com líderes nacionais e municipais para desenvolver e executar planos de ação multissetoriais para lidar com a gravidez na adolescência. Ela é apaixonada pela proteção de meninas, empoderamento das mulheres e desenvolvimento comunitário e participou de várias atividades de serviço comunitário. Ela também é voluntária em projetos comunitários em nível local. Antes de ingressar na Jhpiego, Beatrice trabalhou com uma organização local na orientação de jovens sobre auto-sustentabilidade e escolha de carreira. Ela também ocupou cargos administrativos que envolviam as operações do dia-a-dia. Ela tem vasta experiência na organização de conferências e workshops locais e internacionais.

Irene Choge

Gerente de Advocacia de Mídia, Jhpiego Quênia

Irene Choge juntou-se à parceira da AFP, Jhpiego Kenya, como gerente de defesa de mídia. Tem formação em educação, comunicação em saúde e jornalismo. Irene tem mais de 8 anos de experiência em transmissão de mídia com especialização em saúde, ciência e meio ambiente, governança e campos humanitários. Anteriormente, ela trabalhou no The Nation Media Group como repórter sênior. Irene iniciou o segmento Nation Television (NTV) Health Assignment. Este é um segmento regular de recursos semanais que destaca histórias únicas de saúde e desenvolvimento que influenciam os tomadores de decisão e impactam a vida das pessoas. Irene ocupou vários cargos na mídia, subindo na hierarquia. Ela recebeu uma ampla coleção de prêmios de mídia, incluindo o “Contador de histórias do ano (categoria de TV)” no Internews Story Festival, bem como a categoria “2º melhor em reportagem de saúde” durante os prêmios do Conselho de Mídia do Quênia. O parceiro local da AFP, Jhpiego, através da sua Equipa de Gestão Executiva, nomeou-a recentemente para o 120 under 40: The New Generation of Young Leaders in Family Planning. Irene tem paixão pela saúde e se matriculou para obter seu mestrado em saúde pública. Ela traz para a AFP fortes redes de mídia, habilidades inestimáveis e uma vasta experiência no uso da mídia para promover saúde, planejamento familiar e desenvolvimento.

Rammah Mwalimu

Assistente de Programas, Jhpiego

Rammah tem mais de 10 anos de experiência na implementação de programas, incluindo planejamento, orçamento e coordenação de programas. Como membro da equipe de suporte do programa, ele é responsável por fornecer assistência administrativa, financeira e logística e tarefas programáticas necessárias para a iniciativa de planejamento familiar avançado, incluindo planejamento e implementação de esforços e documentação de defesa da mídia. Rammah é bem conhecido por sua paixão em servir a comunidade, alcançando mulheres em idade reprodutiva em comunidades carentes, defendendo a igualdade de gênero e investindo em mulheres e meninas.

Sarah Whitmarsh

gerente de comunicação

Sarah lidera o projeto e a implementação da estratégia de comunicação de advocacy da AFP e supervisiona os esforços de advocacy da mídia em seis países. Antes de ingressar na AFP, Sarah trabalhou na University Research Co., LLC (URC), uma empresa global de saúde com sede em Bethesda, MD, e liderou a comunicação da Força-Tarefa de Educação Farmacêutica da Federação Farmacêutica Internacional na Escola de Farmácia da Universidade de Londres. Sarah recebeu seu BS em Microbiologia da Universidade da Geórgia em Atenas. Ela foi premiada com uma bolsa Roy H. Park para frequentar a Escola de Mídia e Jornalismo da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill para seus estudos de mestrado, com especialização em jornalismo médico.

Sally A. Njiri

Responsável Técnico Sénior de Planeamento/Advocacia Familiar, Jhpiego Quénia

Sally é uma oficial de advocacia técnica do escritório do Quênia. Ela possui uma ampla experiência que se estende por um período de 9 anos em saúde pública e comunitária, com grande interesse em saúde reprodutiva, serviços de planejamento familiar, advocacia, estratégia de saúde comunitária e tratamento de HIV/AIDS. Antes de ingressar na AFP, ela trabalhou com o Projeto APHIA-PLUS Kamili, financiado pela USAID (como oficial de projeto sênior) e outros projetos de saúde reprodutiva da Jhpiego, onde envolveu colaborativamente todas as principais partes interessadas para obter um enorme sucesso do programa. Sally tem um excelente histórico em capacitação para sistemas de governo local/descentralizado no Quênia por meio de forte defesa baseada em evidências para sistemas integrados de planejamento familiar. Ela traz para sua posição atual habilidades práticas de análise e avaliação, com proficiência em avaliar dados e formular soluções.